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AVC
Urgência Neurológica
Urgência Neurológica
Acadêmica: Rayama Moreira Siqueira
Anatomia
• Uma das maiores causas de morte e sequela neurológica no mundo;
• Cerca de 730.000 americanos apresentam um novo AVC uma recorrência do mesmo a cada ano;
• 30% dos AVC ocorrem em pessoas economicamente ativas;
• No Brasil, em 2005, o AVC foi responsável por 10% dos óbitos (90.000);
• Taxas de incidência variam entre 137 e 168 por 100.000 habitantes;
Epidemiologia
Conceito: síndrome clínica com desenvolvimento rápido de distúrbios clínicos focais da função cerebral (global no caso do coma) que duram mais de 24 horas ou conduzem à morte sem outra causa aparente que não uma de origem vascular.
Tipos
AVC Isquêmico (80%)
Lacunar
Trombótico
Embólico
AVC Hemorrágico (20%)
Cerebral
Meníngeo
AVC
• Idade
• Sexo
• Raça Negra
• História Familiar
• Hipertensão Arterial Sistêmica
• Diabetes mellitus
• Tabagismo e Etilismo
• Dislipidemias
• Estenose Carotídea
• Fibrilação auricular
Fatores de Risco
O AVC é uma emergência neurológica onde a perda tempo para abordagem dos pacientes implica em pior prognóstico
AVC
• Amigos e parentes como identificadores do AVC- público leigo
Identificação
• Após identificação o sistema de atendimento pré-hospitalar é acionado para resgate e avaliação inicial;
• São usadas escalas específicas para otimização do reconhecimento do AVC;
• Escalas idealizadas para o uso pré-hospitalar:
Escala de Cincinnati
LAPSS
FAST
ROSIER
Pré- Hospitalar
Ø ESCALA CINCINNATI
• Escala mais utilizada
Ø ESCALA LAPSS
Ø Protocolo de Atendimento do SAMU
Ø Protocolo de Atendimento do SAMU
• Inicialmente é realizada a avaliação clínica observando história clínica, evolução do quadro e avaliação dos sintomas;
• Exame clínico: sinais vitais
• Avaliação cardíaca: verificação de fibrilação atrial
• Avaliação inicial do neurologista:
1- Nível de consciência (escala de coma de glasgow)2- Gravidade do déficit neurológico (escala de NIHSS)
Emergência
• Nesta fase hospitalar deve proceder a avaliação vital (via aérea, respiração e circulação) e avaliação neurológica inicial.
• Avaliação Neurológica inicial
1- Diagnóstico Diferencial2- Nível de Consciência3- Tipo de AVC4- Localização (sistema carotídeo; vertebrobasilar)5- Gravidade (NIHSS)
Emergência
Ø Escala de Coma de Glasgow
Ø Escala NIHSS
Ø Escala NIHSS
• História Clínica – fatores de risco
• Manifestações sintomatológicas
• TC de crânio com contraste venoso
• Ressonância magnética
• Eletrocardiograma e Radiografia de Tórax
• Eletroencefalograma
• Exames Laboratoriais (hemoglobina, hematócrito, TP, plaquetas)
Diagnóstico
AVC hemorrágico - TC
AVC isquêmico – artéria cerebral média direita
Diagnóstico
• Determinado pelo local e extensão da área atingida
• As principais manifestações clínicas são:
1- Por oclusão de artérias do sistema Carotídeo: a- hemiplegia b- hemianestesias c- hemianopsia d- afasias globais
Manifestações Clínicas
2- Por AVC hemorrágico
a- cefaléia b- perda ou diminuição do nível de consciência c- crises convulsivas d- vômitos
Manifestações Clínicas
• Hipoglicemia
• Encefalopatia Hipertensiva
• Traumatismo Craniano
• Efeitos de medicamentos ou drogas
• Crises Convulsivas
Stroke Mimics
Ø FEBRE
• Aumento da demanda metabólica• Produção de radicais livres
Ø RITMO CARDÍACO
• Infarto e arritmias isquemia
Ø HIPOGLICEMIA
• Causa lesão cerebral
Complicações
• Suporte Clínico – manutenção do paciente
• Dieta Zero e intubação nasogástrica
• Hidratação e controle de diurese
• Permeabilidade de vias aéreas
• Controle de temperatura
• Controle de PA para ajudar na perfusão cerebral
• Atenção com distúrbios metabólicos e eletrolíticos
Conduta Clínica
Ø AVC ISQUÊMICO
• Oximetria e administração de oxigênio (ABC)
• Pouco ou nenhum tratamento inicial de hipertensão leve e moderada na fase aguda
• Em casos de PA grave (PAS>220mmHg ; PAD>120mmHg) – redução cautelosa. Uso de metoprolol intravenoso ou nitroprussiato de sódio.
• Monitoração de glicemia (>120mg/dL) é deletéria
• Monitorização de temperatura (hipertermia)
• Profilaxia com heparina
• Uso de trombolíticos
Tratamento
Ø AVC HEMORRÁGICO
• Cuidado com ABC – avaliação inicial
• Evitar PAS > 180mmHg e PAD > 105mmHg
• O uso de metoprolol é indicado até no máximo 20mg/dia
• Tratamento Cirúrgico em:
1. Hematomas cerebelares >3 cm ou com hidrocefalia2. Hematomas superficiais grandes em pacientes que apresentam
piora progressiva do nível de consciência
Tratamento
INICIAL APÓS 6 HORAS
• Ataque Isquêmico transitório
• Evento cérebro-vascular que desencadeia déficit neurológicas com reversão em até 24 horas
• Cerca de 80% dos pacientes com AIT desencadeiam o AVC isquêmico
• Geralmente os sintomas melhoram em menos de 1 hora
AIT x AVC isquêmico
• Protocolo AVC Hospital sírio libanês
• rnp.fmrp.usp.br/aulas/ACIDENTE_VASCULAR_CEREBRAL_ISQUEMICO.pdf
• http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/neurologia/304323%20II%20Escala%20de%20Laps.pd
• http://www.lpeupe.com/uploads/4/3/1/9/4319666/livro_-_rotinas_no_avc_-_pr-hospitalar_e_hospitalar.pdf
• Cecil
Referências
E não sabendo que era impossível, ele foi lá e fez!!!!!
Jean Cocteau