Juhela 2012

In

tuit

iv

e Technologies

T

Kandiopetus - Harjavallan sairaala

Pirjo Juhelavanhuspsykiatripsykoterapeutti

Käsittelen- "vanhuspommia"- "kyllin hyvää vanhenemista"- perhelähtöistä vanhustyötä ja

kiintymyssuhdeteoriaa- tapausten avulla erilaisia ikääntyvien

psyykkisiä kriisejä, ongelmia, mitenymmärtää, miten auttaa

- "yhteistyöosaamista", miten omaltaosalta toteuttaa "collaborative care"

kaikkea tätä toivon mukaan keskustellen jayhdessä pohtien

Suomi 2010

Juhela 2012

In

tuit

iv

e Technologies

T

Ensimmäinen ikä -

lapsuus ja nuoruusToinen ikä -

aikuisuus ja keski-ikäKolmas ikä -

keski-iän jälkeen, ennenvarsinaista vanhuutta

Neljäs ikä - varsinainen vanhuus

Juhela 2012

In

tuit

iv

e Technologies

T

Lapsuus - kasvu ja kehitys

Murrosikä:Nuoruus, nuori aikuisuus?

Aikuisuus - perhe, työ, asunnot ym.

Murrosikä??Kolmas ikä, "nuori vanhuus"

Vanhuus - lisääntyvä avuttomuus, tarvetoisten apuun, kuolema

Juhela, 2008Juhela 2012

In

tuit

iv

e Technologies

T

Vanhenemisesta - ikääntymisestä

• ikääntynyt / ikääntyvä / ikäihminen• keski-ikäinen / myöhäiskeski-ikäinen• ikinuori / teräsvaari tai -muori• kolmas- ja neljäsikäläinen• seniori• eläkeläinen

• vanha / vanhus????

"Vanhuuteen" liittyviä "uhkakuvia"- Sairastumiset, loukkaantumiset

- Kuolema jo lähellä

- Epävarmuus miten toimia nykyajan monimutkaisissa tilanteissa

- Tulla hyväksikäytetyksi, huijatuksi

- Tulla kaltoinkohdelluksi,

pahoinpidellyksi Joutua muiden autettavaksi - niin ettei kykenisi

itse huolehtimaan itsestään

"Ikääntymiseen" liittyviä "huolia"

- Aistien heikkeneminen - Ulkonäön rapistuminen- Toiminta- ja suorituskyvyn heikkeneminen- Vaikeudet pysyä kehityksen mukana- Sairaudet, äkilliset ja pitkäaikaiset, erityisesti aivojen sairaudet (dementiat) yleistyvät- Työelämästä poisjääminen (syrjittynä ikääntyvänä työelämässä???)- Perheen sisäiset muutokset

Pelko joutua ulkopuoliseksi, joutua asemaan ettei enää ole tärkeä

* "elämän merkityksettömyys"

Eläkkeelle jääminen -

Sulkeutuukovai

avautuuko ovi?

Coping?Aktiivia sopeutumista??Pärjäämistä??Uusien luovien ratkaisujen hakua, löytämistä ja soveltamista

"läpi harmaan kiven" -vai sen yli kiiveten tai kokonaan sen kiertäentai valitsemalla päinvastaisensuunnan??????

"Suostua" vanhemiseen ja sen tuomiin muutoksiin

Harvardin seuruututkimuksen (aloitettu -37)pitkäaikaisen johtajan George Vaillantin ohjeita "miten voisi vanheta onnistuneesti"

- tukeva avioliitto tai pitkäaikainen suhde - yrittää sopeutua luovasti vaikeuksiin- valmiutta auttaa toisia (altruismi)- elinikäinen oppiminen, koulutus- eläkkeelle jäämisen jälkeen halu opetella uusia asioita, oppia uudelleen leikkimään

- pysyy fyysisesti aktiivisena- tupakoinnin lopettaminen- ettei käytä alkoholia niin että se hävettää itseä tai omaa perhettä- pitää painonsa kurissa

Että uskaltaa yrittää:tarvitaan

turvallisuutta ja luottamusta(että selviän, ei tapahdu mitään pahaa!)

Että viitsii yrittää:tarvitaan

uteliaisuutta, kiinnostusta,kiehtovuutta, koskettavuutta

jne(jospa kuitenkin kokeilisi, voisi olla

jännää!)Merkityksen ja merkityksellisyyden

hakeminen ja löytäminen

Luovuus ja ikääntyminen - olla subjektina eikä vain objektina

Gene Cohen (1944-2009) ( "The Creative Age", "The Mature Mind")

The Center on Aging, Health & Humanities:

“Ikääntyvillä on oikeastaan hyvät mahdollisuudet luovuuteen koska heillä on kertynyt elämänkokemusta ja perspektiiviä – luovuuden avaintekijöitä ---”

Julkinen luovuus – luovuutta esitetään julkisesti, tarjotaan sitä koko yhteiskunnalle - ammattilaiset- erityisosaajat___________________________________

Yksityinen luovuus – luovuus joka luovutetaan ehkä vain itselle tai korkeintaan perhepiirille - amatöörit___________________________________

Yhteistyöluovuus – yhteisöllinen luovuus – luovuus joka kumpuaa yhteisöstä, ihmiskontakteista ja muiden kanssa toimimisesta – jolloin siihen osallistuu usein sekä ammattilaisia että amatöörejä – esim. kuorotoiminta, jossajohtaja on ammattilainen, mutta laulajat amatöörejä

Cohen, Gene D. (2000). The Creative Age.

Vanhuus ei ole tarttuva tauti!

Ikäihmisten rientoihin voi osallistuavaikka ei koe olevansa "vanhus"

Toivottavaa olisi että meillä olisi monenlaisia kohtaamisia -

lapsista vanhoihin ja myös vain ikääntyvien rientoja

eng. Growing old - kasvaa vanhaksi

tarkoittaako vanhuus: - "kasvua"?

- oppimista? - kehitystä ? - luovuutta ?

- kokemuksen jakamista??

Kaikesta tästä voi ympäristökin (nuorem-

mat) hyötyä!

Perhelähtöinen vanhustyö

kiinnittymissuhteenmerkitys ikääntyessä

John Bowlby:Kiintymys-suhdeteoriataikiinnittymis-teoriaPohjautuu evoluutioteoriaan

"näkymättömät kuminauhat"

Perusturvallisuus- olemme erilaisia jotkut ovat

luottaivaisia, heillä on hyväperusturvallisuus toiset taaseivät ole

pitääkö meidän suhtautua ja kohdata asiakkaitamme eri

tavoilla??

Kyky pyytää apua ja ottaa apu myös vastaan.Että on olemassa oikea henkilö antamaan apua.

Perusturvallisuus

Turvallinen - helppo rauhoittaa, helppopyytää ja ottaa apua vastaan

vastaavasti omaishoitajana eivät hermostu pienistä, joustavia, osaavatrauhoittaa tilanteita, hyviä ennakoi-maan

Heikko perusturvallisuus Turvaton ahdistunut, vaativa

-usein tyytymättömiä, haluavat tukea ja turvaa, mutta usein tarjottu apu ei ole sopivaa, se ei tunnu oikealta

omaishoitajana ahdistunut, vaikea asettua esim. dementiaa sairastavan asemaan, omat tarpeet tahtovat olla etusijalla, usein toivovat apua ja tukea muilta, mutta tuntuvat jatkuvasti pettyvän

Turvaton, välttelevä, "yliselviytyjä"ei ole tottunut pyytämään apua,"kyllä minä itse pärjään", vaikea ottaaapua vastaan, tuntuu nöyryyttävältä;ei halua olla vaivaksi,muistettava että taustalla on kuitenkinturvaton, pelokas

omaishoitajana voi olla vaikea huomata japuuttua esim. dementiaa sairastavan ongelmiin, odottaa että sairas pärjää ja selviytyy itse, voi kokea ahdistavana ja jopa ärsyttävänä toisen avuttomuuden

Turvaton, joustamaton, kontrolloivaasioiden pitäisi olla niinkuin tottunut,muutokset erittäin vaikeita, apuavaikea hyväksyä, koska pelkona on että”loukkaa jollain tapaa itsetuntoa”

omaishoitajina voivat jättää sairastuneen tarpeet ja aikaisemmat näkemykset huomioimatta, hoitamisratkaisut tulevat omaishoitajan omasta tarpeesta, usein pelosta, ahdistuksesta kontrolloida tilanne

Vanhuuden mielenterveyden kolme SUURTA D:tä:

- Dementia

- Delirium (sekavuus)

- Depressio (ahdistuneisuus)

Ja sitten vielä ne SUURET P:t :

Paranoidisuus,

Persoonallisuushäiriöt ja Päihteet

vyyhtimäinen monimutkaisuus, monimuotoisuus

Masennustilojen (major depression) vallitsevuusyli 65-vuotiailla (suomalaisissa tutkimuksissa)

miehillä 1,1-1,3%naisilla 2,3-2,7%

(Pahkala et al. 1995 Pirkola et al. Health 2000 study,

2005)

lievien tai keskivaikeiden vallitsevuus yli 65-v.miehillä 12.4%naisilla 14.9%

(Pahkala et al, 1995) Masentuneita 10 000 - 20 000 - ???

Depressio - masennus - depressiivisyys

- syytä epäillä masennusta jos on tapahtunut muutos

* aktiivisesta passiiviseen, saamattomaan

* elämänmyönteisestä kielteiseen

* kiinnostuneesta välinpitämättömään

* tulevaisuudensuunnitelmista toivottomuuteen

* 'elämännautinnoista' tyhjyyteen

pahaa oloa, ahdistusta, pettymystä, katumusta, asioiden vatkaamista

- huom. eri asia kuin suru - joskus vaikea havaita

Itsemurhat ja ikääntyminen

- n. joka toinen päivä joku yli 60-v. riistää itseltään hengen

- suuret ikäluokat -- tulevatko itsemurhatlisääntymään??? (päihteet??)

Haluaisitko tämänrouvan anopiksesi?"Hankalan" ihmisenikääntyminen

Persoonallisuus-häiriöt ikääntyessä

“Kohtuuttomuutta”-läheisyyteen liittyen:

joillakin kohtuutonta pelkoaliian lähelle tulemisesta,toisilla kohtuutonta pelkoa yksinjäämisestä

-kontrolliin liittyen: kohtuuton tarve saada

itse määrätä ja silti voi olla kohtuuttoman

tyytymätön

Tarpeet yleensä tyydytettävä heti

Psykoottisen ihmisen todellisuus ja kokemus -niin erilaisia – etteivät ne oikeastaankosketa omaa todellisuuttamme

”reaaliteetti pettää”

”Hankalan ihmisen” todellisuus muistuttaahyvin paljon meidän todellisuuttamme,mutta on selkeästi vääristynyt

”realistisuus pettää?”

"Hankalan ihmisen" ”tunteenomainen päättely”: tunne ohjaa ”totuutta” – ei looginen

päättely – ”totuus ei oikein pysy paikallaan”

"Hankalalla ihmisellä pinnalla oleva tunne ja käyttäytyminen

usein voimakkaan kielteistä:vihaa, raivoa, syyttelyä, uhkailua, halveksuntaa, ivaatuskailua, valittelua, juonittelua, manipulointia

Taustalla kuitenkin pelkoa

hylätyksi tulemisesta, tyhjyydestä, omasta arvottomuudesta,mitättömyydestä, huomaamattomuudesta

YmmärtäminenMikä on potilaan ja

hänen perheensä kokemus?Turvallisuus? Luottamus?Läheisyyden tarve/sieto?

Kontrollintarve

Omat reaktiot Mitä ottaa vastaan?Mitä päästää ulos?

Mitä voi tehdä tässä tilanteessa?Mitä voi tehdä myöhemmin?

Rajojen asettaminen?Puheeksiottaminen?

Mitä muuta???

EI SAA HYLÄTÄ!!!

Miten kohdata "hankalan" ikäihmisen "hankalaa" käytöstä?

Suojautumalla - kuten likaisessa työssä - "psykologiset suojahanskat, suojaessu"

"kaikkea ei kannata suustaansylkeä, vaikka mieli joskustekisikin""psykologinen suusuojain"

Kyky vakavasti ottamiseen - välittämiseen

• potilaan tunnekokemuksen validaatio(tunteen tunnistaminen ja sen arvon ja merkityksen myöntäminen, vaikka se tuntuisi väärältä)

• tunnistaa potilaan yksilöllinen kokemus ja siihen liittyvät tarpeet

* mutta samalla asettaa kuitenkin tarvittavat

ja turvalliset rajat rankaisematta ja hylkäämättä

(huom. yhtenäinen menettely)