*VEJIGA,VIAS URINARIAS

Elaborado por:JHENY LISETT USUGA DAVIDEstudiante de medicina.mayo de 2015

GENERALIDADES VEJIGA • Varían con la edad y con la cantidad de orina • vesica • Se encuentra en el hipogastrio, posterior al pubis(1), superior al piso pélvico

(2).

• Subperitoneal, cubierta peritoneo parietal• Vejiga vacía –, pelvis, gran parte sínfisis pubis-descansa y parte adyacente piso de

la pelvis • Vejiga llena – sube abdomen, ombligo (se puede puncionar) forma variable ,llena

es ovoidea, y vacía es tetrahédrica. • Capacidad varía con la edad, en adulto es de 120 a 320 ml. • El deseo de la micción se despierta a 280 ml.

GENERALIDADES VEJIGA

• Momento del nacimiento, Forma de huso, mayor parte en el abdomen. En la infancia poco a poco toma posición, en la adultez forma definitiva.

GENERALIDADES VEJIGA

PORCIONES • 4 Superficies o caras:1 superior unen x delante 2 inferolaterales del vértice.

Unen x debajo del cuello

1 posteriores

• Parte vejiga entre el vértice x delante y la base y base por detrás es el cuerpo.

RELACIONES PERITONEALESCara superior-porción superior de la base, cubiertas x peritoneo se repliega: desde la pared lateral de la pelvis, pared abdominal ( nivel de la sínfisis pubis cuando está vacía la vejiga).• Vejiga llena, Peritoneo es levantado de la parte inferior de la pared abdominal

(repliegue más elevado)

RELACIONES PERITONEALESCara superior:En el hombre: peritoneo (1) x detrás se repliega recto hombre, colon sigmoides (2) y asas intestinales.

Cara superior:En la mujer: peritoneo (3) x detrás Se repliega sobre útero mujer , fondo de saco vesicouterino (4), útero (5), tejido laxo y cérvix uterino (6).

RELACIONES• Cara superior a través

del peritoneo – asas del intestino delgado o colon sigmoide

• Mujer, útero por arriba de la vejiga (vacía).

RELACIONES• Caras inferolaterales y borde redondeado ( espacio retropúbico) Este espacio

grasa, tejido fibroso Y un plexo de venas. Entre Fascia prevesical umbilical x detrás y x delante fascia transversal.

• Paquete de grasa retro púbico ( forma de u)

-El extremo cerrado de la u: entre sínfisis del pubis y vejiga. -Extremo abierto: extiende hacia atrás a cada lado vejiga hacia los ligamentos externos.Espacio limitado x repliegue del peritoneo en pared abdominal anterior y x ligamentos pubicoprostaticos; a cada fascia parietal cubre elevador del ano y obturador interno.

Espacio retropúbico hacia , hacia el ombligo, entre los 2 lig. Umbilicales int. (posición abdominal). Limite sup. Varía:• Nivel repliegue peritoneo (pared anterior)• Grado de llenado

RELACIONES

RELACIONESCaras anterolaterales:En el hombre: pubis y ligamentos pubioprostáticos, hoja superior del diafragma pélvico (1) y músculo obturador interno (2). Espacio retropúbico de Retzius (3) y sus plexos venosos de Santorini.

Caras anterolaterales:En la mujer: ligamentos pubiovesicales, diafragma pélvico (4) y m. Obturador interno. Espacio retropúbico y sus plexos venosos.

RELACIONESBase de la vejiga atrás y ligeramente hacía .

Hombre: • vesículas seminales (parte

inferoexterna).• Ampollas conducto deferente

internas, vesícula seminal, recto(entre las 2 ampollas).

Mujer:* Base unida x tejido fibroso l. con pared ant. Vagina y x con la parte supravaginal del cuello uterino por

Vértice: se orienta hacia delante y se relaciona con el pubis. Desprendimiento del uraco (1).Fondo o base: es posteroinferior y tiene forma triangular.En el hombre: vesículas seminales, ampollas de los ductos deferentes, fondo rectovesical (2), tabique rectovesical (3) y recto (4). la próstata (6).

En la mujer: Pared anterior de la vagina (5).Cuello: se orienta hacia el diafragma pélvico.En la mujer: la fascia pélvica (6).

RELACIONES

MEDIOS DE FIJACIÓN

• Cuello menos móvil, firmemente fija al diafragma.

• Hombre: continua con próstata(surco separa externa/ los 2 órganos.

• Cuello vagina femenina más que el hombre, descansa sobre las porciones pubococcígeas de los elevadores del ano.

MEDIOS DE FIJACIÓN* 3 ligamentos ayudan a fijar la vejiga:1) Puboprostatico (1 hombre) pubovesical (2 mujer) interno: continuación ant.

Arco tendinoso – aponeurosis pélvica. Fija próstata o cuello de vejiga mujer parte pos. Cuerpo pubis.

2) Puboprostatico (pubovesical) externo: engrosamiento más pequeño, se extiende desde la próstata o cuello de vejiga en mujer hacia el arco tendinoso de la fascia pélvica.

3) Lateral de la vejiga (3): desde base vejiga (vesícula seminal) x fuera y x atrás, continua con el pliegue recto vesical o rectouterino. Ramas viscerales – vasos hipogástricos(iliacos int.)-plexo nervioso vesical-uréter y fibras rectovesicales

* Los 3 son engrosamiento de la fascia sup. Del diafragma pélvico(3)

MEDIOS DE FIJACIÓNDe su ápex o vértice superior sale el * ligamento umbilical medio (1) o resto fibroso del uraco, que se extiende hasta el ombligo.* El peritoneo que cubre su cara superior se prolonga posteriormente al útero en la mujer formando el fondo vesicouterino (2) y en el hombre va al recto formando el fondo vesicorrectal (3).

(1)

(3) (2)

MEDIOS DE FIJACIÓN

Lig. Umbilicales internos: obliterada de las art. UmbilicalesExtiende nivel vejiga hacia el ombligo.Lig. Umbilicales medio e internos:forman pliegues umb. Medio e Interno.

SUPERFICIE INTERNA DE LA VEJIGA trígono vesical de Lietaud (1) que mide de 2.5 a 5 cm por lado y que se extiende entre ambos orificios ureterales (2) supero laterales que muestran repliegues mucosos valvulares (3) pequeños y un pliegue interuretral (4) entre ellos, y en la parte inferior el orificio uretral (5), con la prominencia de la úvula en el hombre ocasionada por el lóbulo medio de la próstata.

(2) (4)

(1)

(5)

(3)

Arriba y detrás del Orificio interno de lauretra

• Los uréteres al atravesar la capa muscular, forman

pliegues son evidentes enel interior.

ESTRUCTURA- cubierta peritoneal (1) sólo en su cara superior, el resto tienen una capa adventicia de tco denso, luego una capa media gruesa de músculo liso y fibras colágenas (2), y finalmente una capa mucosa con epitelio de transición (urotelio) (3).El músculo liso de la vejiga es llamado músculo detrusor, que se dispone en capas longitudinales interna y externa, y una capa intermedia circular que en el cuello vesical forma el esfínter involuntario o interno. (1)

(2)

(3)

Músculo detrusor

RIEGO SANGUINEO

* La arteria iliaca interna (1) origina a las arterias vesicales superiores (2) e inferiores (3).

2 A 3 arterias vesicales, originan- parte permeable – la arteria umbilical – irriganParte sup. de la vejiga.Hombre:Base x conducto deferente. Parte inferior, incluyendo el cuello x la arteria vesical inferior.Mujer: Base x arteria vesical inferior y vaginal.

(1)

(2)

(3)

RIEGO SANGUINEORecibe además aportaciones de otras ramas de la iliaca interna tales como las arterias obturadora (4), glútea inferior (5), uterina (6) y vaginal (7).

(4)

(5)

RIEGO SANGUINEO

Las venas se dirigen hacia se unen al plexo prostático o vesical. Desemboca en la vena hipogástrica (2 iliaca interna). forman un plexo vesical lateral (1) a cada lado.

(2)

(1)

lINFÁTICO

Los linfáticos van a los nódulos sacros e ilíacos internos (3). - Cara sup. E inferolaterales pasan a los ganglios iliacos externos.- Vasos de la base desembocan en g iliacos ext. Iliacos int.- Vasos cuello pasan a los g sacros e iliacos comunes.

(3)

INERVACIÓN

Muchas fibras nerviosas de plexos vesical y prostático: son prolongaciones ventrales de los plexos hipogástricos inf. (lados de la vejiga y cuello).

INERVACIÓN

En el hombre el plexo prostático (1) y en la mujer el plexo vesical (2) contribuyen con :

Fibras parasimpáticas (S2 a S4) para la contracción del músculo detrusor y la apertura del orificio uretral por relajación del músculo esfínter interno.Fibras simpáticas que inhiben la contracción del detrusor y cierran el orificio uretral por aumentar el tono del esfínter interno.Fibras de tipo sensitivo de distensión y dolor.

Los nervios pudendos internos (1) (según las fibras) por su rama perineal estimulan o relajan al músculo esfínter externo de la uretra (2), que se ubica en el diafragma urogenital.

INERVACIÓN.

Plexos de la vejigaNervios de la vejigaLinfáticos iliacos

URETRA

• Conducto fibromuscular, da paso a la orina desde la vejiga al exterior.• Hombre sirve del semen en la mayor parte de su trayecto.• Se cierra no paso de líquido.

URETRA

ESTRUCTURA

• Capa muscular• Capa mucosa

URETRA MASCULINA• 20cm de longitud, empieza en

el cuello de la vejiga se extiende a través de la próstata, diafragma pélvico, esfínter uretra y la raíz y el cuerpo del pene hasta el vértice del glande

URETRA MASCULINA

Porción prostática:• Atraviesa próstata se Extiende desde la base y va Hasta vértice de la próstata.• 3cm , algo curva en direcciónanteroposterior • Dilata + que otras porciones • Adquiere forma de huso cuando se dilataVacía las paredes ant. Y post. –contacto y Se pliegan longitudinalmente.

URETRA MASCULINAPorción prostática: ¨piso¨

Prominencia, cont.Con la úvula x

Ovoideo de la cresta tercios medio e inf. De la próstata.

Constituido x restos extremosCaudales fusionCdos de cond.Paramesonéfricos: forman Útero y vagina.

Hombre

Mujer

Esfínter preprostaticoBase de la vejiga y uretra prostática importantes en la micción:1) Mantienen cierre

(durante el llenado-vejiga).

2) abren al principio del vaciado.

3) Sostienen abierto para salida de orina.

4) cierran al terminar el vaciado.

Asistidas por el musculo liso del trígono y uretra- mus. Esquelético de la uretra.

URETRA MASCULINA

Porción membranosa:• Mide 1-2cm• 2.5cm por detrás sínfisis

púbica.• Rodeada esfínter uretra x

debajo de este.• Se extiende hacia abajo y

adelante, desde el vértice de la próstata hacia el bulbo del pene (a través del diafragma Pélvico y el esfínter de la uretra).

URETRA MASCULINA

Porción membranosa:

• Penetra en bulbo se dirige casi Angulo recto Debajo del esfínter, se hace + ancha y paredes delgadas.

• + expuesta a daños y traspasada por instrumentos.• Pliega longitudinal (uretra vacía).

URETRA MASCULINA

Porción esponjosa:• Cuerpo esponjoso.• Atraviesa el bulbo, cuerpo, y

glande pene.• 1ra parte trayecto se fija –casi

recta.•

• la luz, hendidura transversa en el resto porción esponjosa.

• Luz + ancha (uretra bulbo) fosa intrabulbar.

• + ancha glande fosa navicular.

RIEGO SANGUINEO

• Porción prostática: Principalmente arteria vesical inferior y hemorroidal (rectal) media.

RIEGO SANGUINEO

• Porción membranosa:• Arteria bulbo del pene.

RIEGO SANGUINEO

• Porción esponjosa: art uretral, algunas ramas art dorsal y profunda del pene

Las venas desembocan en el plexo prostático y pudenda interna.

RIEGO SANGUINEO

INERVACIÓN

• Porción prostática X el plexo prostático continua nervio cavernoso del pene para inervar la p. membranosa

plexo prostático

DRENAJE LINFATICO

• Vasos linf. Porciones prostáticas y membranosa se dirigen a lo largo de v. pudendos int. Desembocan principalmente en los ganglios hipogástricos.

• Algunos van hacia los iliacos externos.

• La mayor parte de los v. linfáticos de la porción esponjosa va hacia los ganglios inguinales profundos (algunos desembocan en ganglios externos.

URETRA FEMENINA

• 4 cm largo• Distensible, 1cm sin daños.• Hacia abajo y lige adelante.• Cuello vejiga-orificio uretral

ext. (labios m. x delante orificio vagina, x Y delante glande clítoris).• Bordes orificio Ext. Evertidos.

URETRA FEMENINA

• X diafragma pélvico y esfínter uretra

• Cerrada, no paso de la orina

• Cerrado: pliegues long. + prominente cresta uretral

• Fusionada pared ant. Vagina(palpada x vagina)

• Unida al pubis (lig. Pubovesical- engrosamiento fascia endopelvica)

RIEGO SANGUINEO

• Sup de la uretra art vesical inf.(1)

• Media vesical inf. Y uterina(2) • Inferior pudenda interna(3)

(1)

(2)

(3)

RIEGO SANGUINEO

• Plexo vesical vena pudenda interna.

DRENAJE LINFATICO

• Largo de la art pudenda int (desembocan ganglios hipogástricos.)

• Algunos ganglios iliacos externos.

INERVACIÓN

• Sup. Plexo vesical y uterovaginal.

• N. pudendo parte inf.

Bibliografía*Atlas de anatomía humana Sobotta 23 edición *Anatomía humana de Netter Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición,. Edit. Novartis.*Anatomía O’RAHILLY Gardner, gray 5ta edición *Gray anatomía para estudiantes 2da edición*Presentación de: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Diciembre de 2012*Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.* Presentación universidad católica de cuenca (facultad de medicina).*http://es.slideshare.net/RRGutz/vejiga-15710832*https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjxw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2FRRG*http://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2011_%20Retroperitoneum.htm* http://m.cancer.gov/es/cancer/tratamiento/porcancer/uretra/Patient*http://es.slideshare.net/genrygermanaguilartacusi/incisionanes-parte-2-22989893*http://mirevistamedica.net/Uretra.phphttp://cienciasdejoseleg.blogspot.com/2014/08/la-ereccion.html