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PROGRAMA DE TERAPIA RESPIRATORIA
JENIFFER PAULA PEÑA DIAZ
V SEMESTRE
VENTILACIÓN MECÁNICA
EN PTE. NEUROLÓGICO
El trauma se ha constituido en una de las más importantes causas de morbilidad y mortalidad y se reconoce como un problema de salud publica.
Los pacientes neurológicos y neuroquirurgicos están propensos a problemas respiratorios, por lo que deben ser ingresados y manejados en la unidad de cuidado intensivo.
Existe una lesión cerebral primaria inmediata y no modificable, producida por impacto directo fracturas, hematoma epidural, contusión cerebral, hemorragia , o por un mecanismo de aceleración y desaceleración.
Lesión cerebral secundaria se manifiesta clínicamente en una fase posterior y esta en relación con las lesiones ocupantes de espacio, edema cerebral, isquemia, alteraciones metabólicas e infecciones
VENTILACIÓN MECÁNICA EN PTE. NEUROLÓGICO
COMPLICACIONESObstrucción por cuerpo
extrañoObstrucción por tejido
blando: lengua, edema o hematoma oro faríngeo.
Lesión maxilofacialLesiones traquealesHematoma cervical
compresivoTrauma de tórax:Tórax inestableLesión pulmonar: contusión,
laceración, hematoma.
Hernia diafragmáticaAlteraciones neurológicas:Trauma raquimedularEncefalopatía hipóxica e
intoxicaciones.Otras complicaciones:Bronco aspiraciónEmbolismo pulmonar:
grado trombótico o aéreoEdema pulmonar
cardiogénicoSíndrome de dificultad
respiratoria.
El objetivo básico es prevenir el desarrollo de lesiones secundarias establecer las condiciones optimas para la recuperación del tejido lesionado, desde el mismo lugar del accidente si es posible.
En la etapa pre-hospitalaria debe aplicarse el ABC de la reanimación cardiopulmonar con inmovilización cervical, evitando la hipoxemia y la hipertensión.
TRATAMIENTO
OxigenaciónLa ventilaciónNormalización del volumen circulante y presión
sanguíneaTAC craneal en el caso que exista una lesión
ocupante de expansión con un volumen de sangre
catéter de Swan CanzCapnografíaPO2 > 100 mm Hg PCO2 entre 35-40 mm Hg
TRATAMIENTO
analgesia y sedación: El dolor, la agitación inadaptación al respirar incrementan la PIC por lo que la sedación analgésica es fundamental en el manejo de estos pacientes. Como analgésico se recomienda el fontanilo y como sedación el midazolam.
TRATAMIENTO
Se inicia con parámetros ventilatorios que permitan una adecuada expansión pulmonar, una buena saturación de oxigeno verificada mediante la pulsoximetría capnografía o los gases arteriales una frecuencia ventilatoria que permita mantener la PaCO2 dentro de los limites establecidos previamente y la cual puede ser monitorizada por medio de los gase o por capnografía.
La duración de la ventilación mecánica si el paciente no presenta problemas pulmonares adicionales es en promedio 48 o 72 horas, pues el edema cerebral marcado se presenta entre 24 y 48 horas posteriores al momento del TCE.
VENTILACIÓN MECÁNICA
iniciar con FIO2 100% y disminuir hasta 40% o menos dependiendo de la PaO2
Volumen corriente: 7 a 10 ml/kgPresión positiva: al final de la espiración 4-5 cm
H2O.Flujo: 40-60 Ltrs./minRelación inspiración / espiración: 1:3Modo ventilatorio: asistido controlado A/C Sensibilidad entre 0,5 - 1,0 cm H2OTiempo inspiratorio entre 0,8 - 1,0 SgOnda de fluido desacelerarte
PARÁMETROS DEL VENTILADOR
Con buena evolución, vida normal, pueden tener pequeños déficit neurológicos o psicológico.
Discapacidad moderada déficit neurológico o psicológico evidentes pero capaces de realizar una vida independiente
Discapacidad grave: pacientes dependientes a causa de secuelas neurológicas y/o mentales.
Estado vegetativo persistenteMuerte
PRONÓSTICO