Vias anômalas atípicas(Variantes da Pré-excitação)

Ruiter ArantesResidente em Eletrofisiologia - Ritmocardio

Brasília, 13/04/16.

Conceito:• Conexões que “saltam” todo ou parte do sistema de

condução normal, conectando o átrio ao ventrículo próximo aos anéis mitral ou tricúspide.

• Estas conexões podem ser:- Átrio-His;- Nó AV-His;- Nó AV-Ventrículo;- His-Ventrículo.

Conexões das Fibras

• Nodoventriculares(Nó AV até musculatura ventricular ou ramo direito.)• Fasciculoventriculares (Mahaim)(Feixe de His ou seus ramos até o VD)

1) Atriofascicular;2) Atrioventricular longo;3) Nodofascicular;4) Nodoventricular;5) Fasciculoventricular;6) Atrio-hissiano;7) Atrioventricular curto.

“Fibras de Mahaim”

• Fibras Fasciculoventriculares;• Rara causa de arritmia;• Geralmente associado à outras vias acessórias

atrioventriculares ou por TRNs;• Maioria: Coração normal;• Pode estar associado a anomalia de Ebstein.

Diagnóstico

• EEF: Estimulação atrial rápida (Circuito de macroreentrada);- Ativação retrograda dos átrios através do nó AV.

=> “ A condução pela fibra de Mahaim não é fundamental para iniciar e manter a taquicardia.”

- As fibras fasciculoventriculares não participam dos circuitos de taquicardia supraventriculares.

Diagnóstico

• ECG:- PR normal ou curto (Depende da localização das fibras);- QRS com morfologia de BRE de graus variados;- QRS pode ser normal;

“ PR curto tem mais palpitações que PR normal.” (17% x 0,5%)

Se fasciculoventriculares:- Grau de pré-excitação constante;- PR normal ou curto (Se condução nodal acelerada).

“Mahaim Verdadeiro”(Fasciculoventricular)

Diagnóstico

• Características típicas das Taqui-supras envolvendo Mahaim:- R ampla em D1;- Eixo do QRS entre 0 e 75°;- QS ou rS em V1 (Morfologia de BRE);- Transição tardia da negativação no plano frontal (V4 em diante.);- QRS menor que 150ms;- RR durante a taquicardia (220 a 450ms – 133 a 272bpm).

Atenção: Diagnóstico diferencial com TVs (Jovens sem cardiopatia).

Tratamento

• Nodoventricular – B-bloq; verapamil, digoxina; compressão carotídea e manobra vagal (Prolonga intervalo AH);

• Atrio-his/fasciculo – Ia (Procainamida, quinidina e disopiramida), Ic (Propafenona, Flecainida) ou Amiodarona;

• Ablação.

Eletrofisiologia

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Vias de Coumel

• Via oculta com condução retrógrada lenta e decremental;

• Causa de Taquicardia incessante (reciprocante);• Taquicardiomiopatia;• Região posterior do septo, próximo ao SC (≈ 76%);• Mulheres > Homens;• RP’ longo (RP’ > P’R);• Onda P negativa em parede inferior.

Europace 2006A. Meiltz et al.

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