Vigilancia fetal oscar lavalle

PRESENTADO POR:OSCAR LAVALLE LOPEZRESIDENTE III GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAUNIVERSIDAD DEL SINUCARTAGENA

• PROCEDIMIENTO MAS REALIZADO POR OBSTETRAS.

• 45% /1980, 62% / 1988, 74% / 1992, 85% / 2002.

• INCREMENTA RIESGO DE CESAREA, USO DE VACCUM O FORCEPS.

• NO REDUCE MORTALIDAD PERINATAL O PARALISIS CEREBRAL.

• REDUCE EL RIESGO DE CONVULSIONES NEONATALES.

Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, interpretation, and General Management Principles VOL. 114, NO. 1, JULY 2009

THACKER SB, STROUP D, CHANG M. CONTINUOUS ELECTRONIC HEART RATE MONITORING FOR FETAL ASSESSMENT DURING LABOR . COCHRANE DATABASE SYST REV; 2001 (2):CD000063 .

• AUSCULTACION INTERMITENTE

• MONITOREO FETAL ELECTRONICO CONTINUO• MONITOREO EXTERNO

• MONITOREO INTERNO

4

Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, interpretation, and General Management Principles VOL. 114, NO. 1, JULY 2009

Myers and colleagues in 1973

EL NACIMIENTO DE EFM: 1960´S – 1970´S • Disminuir la perfusión

disminuye la oxigenación.• Baja el PH.

• Disminuir la variabilidad y la ausencia de aceleraciones en presencia de desaceleraciones se asocia a estados premortem

Molly J. Stout, MDa,*, Alison G. Cahill, MD, MSCIb; Clin Perinatol 38 (2011) 127–142

Murata and colleagues

Años 80`s :

LEVENO EN 1986 PUBLICARON UN ESTUDIO CON 34,995. PACIENTES DE RIESGO!!!!

PERO ENCOTRARON QUE NO HAY DIFERENCIA EN LA REALIZACION DE MONITORIA FETAL ENTRE LAS PACIENTES DE RIESGO Y LAS QUE NO.

• EN CUANTO: MUERTE PERINATAL, ESCALA DE APGAR, ARM, ADMISION A UCIN, CONVULSIONES Y PARALISIS CEREBRAL.

Molly J. Stout, MDa,*, Alison G. Cahill, MD, MSCIb; Clin Perinatol 38 (2011) 127–142

HISTORIA

1997: NICHD- TERMINOS CLAROS Y

ESTANDARIZADOS.- FACIL INTERPRETACION.- AUMENTAR LA SESIBILIDAD

• FCF BASAL• Variabilidad.• Aceleración.• Desaceleración.• Taquisistolia

• HIPER ESTUMILACION

LA FCF TIENE UNA OSCILACIÓN DE 5 LATIDOS POR MIN DURANTE 10 MIN, CON EXCEPCIÓN DE:

- LOS CAMBIOS PERIÓDICOS

-PERIODOS DE VARIABILIDAD DE LA FCF AUMENTADOS

-SEGMENTOS DE LA LÍNEA DE BASE QUE DIFIEREN EN MAS DE 25 LATIDOS

-LA LÍNEA DE BASE DEBE SER MÍNIMO DE 2 MIN EN UN PERÍODO DE TIEMPO DE 10 MIN

AUSENCIA: AMPLITUD DE RANGO INDETECTABLE O POCO MEDIBLE MÍNIMA : 5 LATIDOS/MIN MODERADA: ENTRE 6-25 LATIDOS/MIN MARCADA: SUPERIOR A 25 LATIDOS/MIN

ACOG Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring NUMBER 106, JULY 2009

32 SEMANAS Y MÁS: UNA ACELERACIÓN DE 15 LATIDOS/min

UNA DURACIÓN DE 15/seg O MÁS

ANTES DE LAS 32 SEMANAS: 10 LATIDOS/min

UNA DURACIÓN DE 10/seg O MÁS

ACELERACIÓN PROLONGADA: MÁS DE 2 MINUTOS DE DURACIÓN, PERO MENOS DE 10

min

DESACELERACIÓN TEMPRANA

DESACELERACIÓN VARIABLE

DESACELERACIÓN TARDIA

DESACELERACIONES PROLONGADAS

PATRÓN SINUSOIDALFCF ONDULADA con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más

1. Conteo de movimientos fetales.

2. PNS

3. PTC

4. Perfil Biofisico.

5. Doppler de Arteria Uterinas

6. Doppler de Arteria Umbilical, cerebral media. Ductus venoso.

1.1(>6/2horas) 1-A.• Prueba de bienestar2.1 paciente de riesgo. IIIB• Por personal calificado.3.1 complementario a PNS.

4.1 pacientes de alto riesgo con el fin de tomar conductas 1-A

5.1

6.1 no hacer de rutina solo en alteraciones placentareas

• FISIOLOGIA.

• ACIDEMIA HIPOXICA.

• ENCEFALOPATIA NEONATAL.

• ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

• PARALISIS CEREBRAL.

PREMATUREZ

HISTORIA

• Las tasa de falsos positivos de la VFE para prevenir paralisis cerebral es extremadamente alta, 99%.

• 70% de los casos se inicia antes del inicio del trabajo de parto; solo 4% de los casos se atribuyen a eventros intra parto.

• La interpretacion adecuada del trazado es siempre mas acertada cuando es normal.

• Es posible realizar cadiotocografia a peterminos.

CLASIFICACIÓNLos patrones de la FCF, proporcionan información

sobre el estado acido-base del feto

Categoría I: Trazado normal

Categoría II: Trazado no bien definido de FCF o

Indeterminado

Categoría III: Trazado anormal, se asocia con alteración ácido-base fetal de cualquier grado

Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010

HISTORIA

• Línea de base 110-160 latidos por minuto

• Variabilidad de la linea de base moderada

• Desaceleraciones variables: ausentes

• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes

• Aceleraciones: presentes o ausentes




• Estudiaron la confiabilidad de la clasificacion en 3 categorias.

• 37 semanas de gestacion de Enero 1 2008 hasta Dic. 31 2009.

• Se realizaban gases arteriales a todos los RN.

• Especialistas en medicina materno fetal.

• Kappa: 0.0-0.20 (pobre)

0.21-0.40 (casi de acuerdo)

0.41-0.6 (moderado),

0.61-0.8 (satisfactorio)

0.81-1.0 (casi perfect)

casi perfecto: 57.7 (n68)

Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the NICHD 3-Tier Fetal Heart Rate InterpretationSystem. Am J Obstet Gynecol 2011;205:378.e1-5.

total 154 FHR; n 120 original, n 34 duplicado

HISTORIA

Admission tests other than cardiotocography for fetal assessment during labour (Review) Copyright © 2011 The Cochrane

Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

HISTORIA

• ONTEMPORANEO

• OGICO

• XPLICITO

• CERTADO

• EADABLE ( LEGIBLE)

Health & Medicine

Vigilancia fetal oscar lavalle