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Virus Herpes
Carolina JulioDr. Enrique Ponce de Leon
Los virus herpes son una familia caracterizada por un núcleo de DNA rodeado por un cápside y una cubierta. Se conocen 7 tipos de herpes virus Patógenos para el ser humano y 6 vinculados a Cabeza y cuello.
Virus Herpes Simple Las infecciones por virus HSV son infecciones vesiculares comunes en piel y
mucosa, se presenta como enfermedad sistémica o primaria o localizada o secundaria, ambas autolimitadas. En la primaria puede ser exacerbado ya que existe un compromiso ganglionar. E tratamiento se basa en controlar no en curar.
Patogenia: el contacto físico con un individuo infectado por HSV. En la infección primaria solo un pequeño porcentaje de individuos presenta signos y síntomas, la mayoría presenta una enfermedad subclinica. El periodo de incubación varia de unos días a semanas. Enfermedad primaria declarada: presencia de vesicualas ulcerativas en tejido
oral u perioral Gingivoestomatitis primaria. Luego el virus se desplaza mediante el axón del Trigemino al ganglio
trigeminal y permanecer en estado latente. Mediante su reactivación mediante la luz solar, el frío, traumatismo, estrés o inmunosupresión induciendo a la infección secundaria o recurrente. Esto puede ser grave en paciente con transplante, inmunocomprometidos o VIH positivo.
Gingivoestomatitis herpetica primaria Clínica: suele observarse en niños,
aunque los adultos que no se han expuesto previamente al HSV o que no desarrollan una reacción apropiada a la infección previa pueden ser afectados. La erupción vesicular aparece algunas veces sobre la piel, bermellón labial o la membrana de la mucosa bucal. Dentro de la boca pueden presentarse sobre cualquier superficie mucosa. Las lesiones primarias se acompañan de fiebre, artralgia, malestar, cefalea y linfoadenopatía cervical.
La infección primaria evoluciona en aprox una semana a 10 días y las lesiones sanan sin dejar cicatriz.
Infecciones por HSV secundarias o recurrentes
La fisiopatología de las recurrencias puede vincularse con trastornos de la vigilancia inmunológica focal o con una alteración de los mediadores inflamatorios locales que permite al virus reproducirse.
Síntomas prodrómicos como hormigueo ardor o dolor en el sitio donde aparecerán las lesiones, en pocas horas surgen vesículas fragiles y de corta duración, estas vesiculas se ulceran y confluyen para formar ulceras superficiales. Las lesiones sanan sin dejar cicatriz en una a dos semanas.
La recurrencia puede ser una por año hasta una al mes y declina con la edad.
Las lesiones aparecen en bordes labiales o sus cercanias, esta es llamada Herpes Simple Labial.
Si hay recurrencia en boca siempre se da en paladar duro o encías.
Atención odontológica
Durante la atención odontológica debe prestarse mucha atención a las posibles lesiones que puedan encontrarse en la cavidad oral y la región facial. En el caso del herpes simplex, también, cualquier parte expuesta del cuerpo del paciente, pues las lesiones pueden expresarse en cualquier zona.En caso de encontrar una lesión de este tipo, la atención dental debe remitirse sólo a urgencias, cubriendo la lesión herpética con gasa por ejemplo más todas las medidas de bioseguridad correspondientes (uso de guantes, gorro, mascarilla, evitar el contacto con la lesión).La atención de rutina debe postergarse hasta que las lesiones hayan desaparecido, protegiendo de este modo a todo personal que trabaja en la clínica y a pacientes que asistan posteriormente.
Panadizo herpetico
Infección primaria o secundaria que afecta los dedos de la mano, antes del uso universal de guantes se veía mucho en dentistas que estuviesen en contacto con sujetos infectados.
Dolor, eritema e inflamación pueden ser muy pronunciados.
Su duración es de 4 a 6 semanas.
Tratamiento Para que un fármaco sea eficaz se debe
administrar lo más pronto posible, el tiempo no debe ser mayor a 48 hrs después de iniciados los síntomas Se han desarrollado muchos fármacos todos con resultado limitado e inconsistente.
El ungüento de aciclovir al 5% aplicado 5 veces al día, desde el inicio de los síntomas reduce ligeramente la duración, pero no evita la recurrencia y en algunos pacientes es inefectivo.
Las tabletas de aciclovir oral de 400mg 5 veces al día son eficaces para tratar Herpes genital primario y en menor grado la enfermedad genital recurrente. Para el Herpes Labial el tratamiento oral es más efectivo que el ungüento, no previniendo su recurrencia pero si acorta la duración.
Para la gingivo estomatitis herpética primaria, es la terapeutica de apoyo: liquidos, reposo, lavados bucales y antipiréticos; en casos más graves se recurre al aciclovir oral.
Varicela zoster
VZV es un herpes virus, la infección primaria se conoce como Varicela.
La enfermedad secundaria o reactivación se conoce como herpes Zoster.
El virus posee un núcleo central de ADN y una cápside de proteína y envoltura de lípidos.
Varicela Se transmite por la inspiración de minúsculas
gotitas contaminadas. Durante la incubación de 2 semanas el virus
prolifera dentro de macrófagos, con viremia y diseminación subsecuente a la piel y otros órganos.
Si la viremia supera al sistema inmune se generan signos y síntomas, luego el sistema inmune logra detener la replicación del virus a las 2 o 3 semanas, el virus puede avanzar a ganglios sensoriales a través de nervios y mantenerse latente.
La mayoría lo sufre durante la infancia. Síntomas fiebre, escalofríos y malestar, acompañan
a la erupción cutánea, que afecta tronco, cabeza y cuello, principalmente (Vesícula – Pústula - úlcera), con brotes sucesivos debido a oleadas de viremia.
Infección autolimitada y persiste por semanas, por el prurito generalmente hay sobreinfección bacteriana de las lesiones dejando cicatriz.
Puede afectar mucosas bucales con úlceras precedidas por vesículas evanecentes
La varicela en el embarazo puede provocar malformaciones fetales.
Herpes Zoster
La reactivación del virus latenete es poco común, pero puede seguir estados de inmunosupresion por procesos malignos, irradiación u operación d ela médula espinal.
Síntomas prodrómicos de dolor o parestesia, que persisten durante varios días, el virus infecta los nervios sensoriales de un dermatoma de tronco o cabeza y cuello. Se presenta erupción cutánea vesicular, luego pustular y luego úlcera.
Secuela neurálgia posherpetica problemática en el 10% de los pacientes, por semanas.
La afección del Trigémino puede provocar lesiones bucales unilaterales, faciales y oculares.
Si nervio Facial y Auditivo estan afectados se produce el Síndrome de Ramsay hut, en que hay parálisis facial y lesiones el el conducto auditivo externo del mismo lado, tinitus sordera y vértigo.
Tratamiento
En la Varicela se utiliza la Terapeutica de apoyo, excepto en pacientes Inmunocompremetidos que se puede usar Aciclovir, Vidarabina o Interferon.
En el Herpes Zoster se usa Aciclovir en dosis alta 800 mg 5 veces al día por 10 días, cortando la duración de la enfermedad y reduciendo el dolor posherpético.
Virus Epstein - Barr La Leucoplaquia Pilosa es una infección oportunista
relacionada con el EBV que se encuentra de manera casi exclusiva en individuos afectados por el VIH, también se puede relacionar a pacientes transplantados inmunosuprimidos.
Se presenta como una lesión blanca, desde una lesión similar a una placa hasta prolongaciones papilares o filiformes. Puede ser uni o bilateal, localiza en borde de lengua.
No existe tratamiento especifico, pero puede ser un signo importante precursor de SIDA.
Citomegalovirus La Parotiditis viral se caracteriza por una afectación dolorosa de ambas
parótidas (aproximadamente en el 75% de los enfermos) que se acompaña de fiebre, otalgia, disfonía y disfagia, y dura aproximadamente una semana.
La afectación parotídea provoca una deformación estética transitoria en la que se desdibuja el ángulo mandibular y se despega del cuello el lóbulo de la oreja.
La carúncula del conducto de Stenon aparece prominente y enrojecida, pero la presión de la glándula no se acompaña de salida de pus por el ostium del conducto.
La sialoadenitis por citomegalovirus puede observarse en personas de cualquier edad, pero es más frecuente cuando éstas padecen alguna forma de inmunosupresión. Este agente infeccioso se encuentra con relativa frecuencia en la saliva de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana y esta sialoadenitis se observa ocasionalmente en estos enfermos.
Las úlceras orales causadas por la infección por citomegalovirus, aparecen en la mucosa queratinizada y no queratinizada, principalmente en la encía, mucosa vestibular y el paladar . El diagnóstico diferencial de estas úlceras con otras entidades es en ocasiones complicado y suele necesitar la demostración de la presencia del virus
Herpes virus humano 8 Sarcoma de Kaposi : es la neoplasia maligna más frecuentemente asociada a la
infección por el VIH. La incidencia del SK oral en pacientes con SIDA al principio alcanzaba hasta un tercio de los enfermos. Actualmente, en los países desarrollados se ha reducido a menos del 20%, gracias a las nuevas terapias.
La infección por el virus HHV tipo 8 o KSHV, está relacionada con la etiopatogenia de este proceso.
Existen tres formas diferentes de SK: el típico, el endémico africano y el epidémico; asociado este último a inmunodeficiencia, como la infección por VIH, es mucho más agresivo y con peor pronóstico.
Clínicamente, el SK oral asociado al VIH se presenta como una mácula o una tumoración roja o violácea, única o múltiple, que crece con rapidez, pudiendo alcanzar un gran tamaño.
Su localización más habitual es el paladar, seguido de la encía, la lengua y la orofaringe. Generalmente es asintomático, aunque en ocasiones se ulcera ,se sobreinfecta, y se vuelve doloroso.
Tratamiento: es complicado y la tendencia a la recidiva muy elevada. Las lesiones de menor tamaño se eliminan quirúrgicamente. En las lesiones de mayor tamaño suele emplearse radioterapia previa. Cuando es sistémico o diseminado se suele recurrir al tratamiento con diferentes agentes quimioterápicos. Cuando se diagnostica el SK en un paciente, tiene connotaciones pronósticas negativas, ya que es indicativo de inmunosupresión profunda .
Bibliografía
Patología Bucal correlaciones clinicopatológicas, tercera edición, Regezi Sciubba, Mc Graw – Hill Interamericana, Capitulo 1.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: manifestaciones en la cavidad bucal José Manuel Aguirre Urízar , María Ángeles Echebarría Goicouría , Asier Eguía del Valle.
