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HIV/AIDS

Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da Imunodeficiência

Adquirida

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O que éHIV/AIDS?

! A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV).

! O HIV ataca e destrói os glóbulos brancos do sangue, causando um defeito no sistema imunológico do corpo.

! O sistema imunológico de uma pessoa infectada pelo HIV torna-se tão enfraquecido que ela não pode proteger-se de infecções sérias. Quando isto acontece, do ponto de vista clínico esta pessoa contraiu a AIDS.

! A AIDS pode manifestar-se tão precocemente quanto em 2 anos ou tão tardiamente quanto em 10 anos depois da infecção pelo HIV.

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Estado Global do HIV/AIDS

! 33,4 milhões de pessoas estão vivendo com o HIV

! Calcula-se que 5,8 milhões de pessoas foram infectadas em 1998

$ 2,1 milhões são mulheres

$ 590,000 são crianças

! Aproximadamente 16.000 novas infecções ocorrem diariamente

$ 90% em países em desenvolvimento

! A maioria dos adultos neo-infectados pelo HIV tem menos de 25 anos

! 10,7 milhões de adultos e 3,2 milhões de crianças morreram desde o início da epidemia

Fonte: UNAIDS/OMS 1998.

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Número de Pessoas comHIV/AIDS por Região

América do Norte 890.000

Caribe330.000

América Latina1.4 milhão

Europa Ocidental500.000

África Sub-Saariana

22.5 milhões

Europa Oriental &Ásia Central

270.000Ásia Oriental &

Pacífico560.000

Sul e Sudesteda Ásia

6.7 milhões

Austrália e Nova Zelândia12.000

África do Norte &Oriente Médio

210.000


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Modos de Transmissão do HIV

! Relação sexual entre:

$ heterossexuais

$ Homossexuais (masculinos) – não há casos documentados de transmissão sexual entre mulheres

! Exposição acidental a sangue ou a objetos/procedimentos relacionados com sangue (p. ex., transfusões de sangue, agulhas compartilhadas, instrumentos contaminados)

! Transmissão mãe-criança durante:

$ gravidez

$ parto

$ aleitamento

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Transmissão do HIV pelo Contato Sexual

! De cada 100 adultos infectados pelo HIV, 75-85 contrairam a infecção durante uma relação sexual não protegida

$ 70% destas infecções resultam de uma relação heterossexual

! As DSTs, especialmente as lesões ulceradas da genitalia, aumentam o risco de transmissão


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Transmissão do HIV pelo Sangue, Produtos do Sangue e Fluidos Corporais

! Agulhas compartilhadas/contaminadas por usuários de drogas

$ Corresponde a 5-10% de todas as infecções em adultos

! Transfusão de sangue ou produtos de sangue contaminados

$ Corresponde a 3-5% de todas as infecções em adultos

! Instrumentos cirúrgicos contaminados

! Práticas tradicionais (tatuagens, perfuração das orelhas, circuncisão)

! Semen doado por homem contaminado pelo HIV


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Transmissão do HIV a Trabalhadores da Saúde

Fonte: CCD 1996, Gerberding 1995; Seelf 1978.

Fonte de exposição HIV %

Picadas de agulha ou ferimentos 0,3-0,4

Contato com a pele (intata) < 0,1

Respingos em membranas mucosas (olhos, nariz ou boca)

0,1

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HIV e Trabalhadores da Saúde

! A maioria das exposições não resulta em infecção

! O risco varia com:

$ Tipo de exposição

$ Quantidade de sangue envolvida

$ Quantidade de vírus no sangue do doente no momento da exposição

$ Instituição (ou não) de tratamento após a exposição

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Transmissão da Mãe para a Criança

! Pré-natal

$ Intrauterina transplacentária

! Intraparto

$ Exposição ao sangue materno e secreções vaginais durante o trabalho de parto e o parto

! Pós-parto

$ Durante a lactação

! 25-35% de todas as crianças nascidas de mulheres infectadas pelo HIV em países em desenvolvimento se tornam infectadas

! 90% de recém-nascidos e crianças foram infectados pela mãe

Fonte: UNAIDS/OMS 1996; UNAIDS/OMS1998.

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Transmissão do HIV

O HIV não é transmitido por:

$ Contato ocasional pessoa-a-pessoa em casa, no trabalho ou em locais públicos ou sociais

$ Alimentos, ar, água

$ Picadas de insetos/mosquitos

$ Tosse, espirro, cuspidela

$ Aperto de mãos, carícias, beijo seco ou abraço

$ Piscinas, banheiros, etc.

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Quem tem Alto Risco de Contrair AIDS

A pessoa que:

$ Usa agulhas e seringas compartilhadas/contaminadas

$ É portadora de uma DST

$ Prática sexo anal com sua/seu parceiro(s)

$ Prática sexo por dinheiro ou drogas

$ Possui vários parceiros sexuais

$ Vive separada do marido devido a obrigações profissionais (p. ex., caminhoneiros, trabalhadores, migrantes)

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As Mulheres e o HIV

Fatores de risco sociais

$ Analfabetismo

$ Desconhecimento de medidas preventivas

Fatores de risco biológicos

$ Mulheres tem risco duas vezes maior de contrair HIV de homens

$ Fisiologia feminina (p. ex., menstruação, coito)

$ Condições relacionadas à gravidez (p. ex., anemia, hemorragia) aumentam a necessidade de transfusão de sangue

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Espectro Clínico da AIDS

! Grupo 1: Infecção aguda 0-3 semanas

! Janela imunológica: soroconversão 3-12 semanas

! Grupo 2: Infecção assintomática 0-10 anos

! Grupo 3: Linfadenopatia generalizada persistente

! Grupo 4: Outras doenças relacionadas ao HIV

$ Doenças constitucionais

$ Distúrbios neurológicos

$ Infecções oportunistas

$ Neoplasias secundárias

$ Outras condições

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Sinais e Sintomas da AIDS

! Febre de origem desconhecida

! Nódulos linfáticos aumentados

! Erupção cutânea e tosse

! Diarréia persistente

! Grande perda de peso

! Lesões cutâneas

! Perda do apetite e fadiga

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AIDS e a Criança

! Os sintomas geralmente se manifestam aos 6 meses de idade

$ Diarréia

$ Deficiência do crescimento

! A maioria destas crianças morre antes de completar seu 2º ano

! As crianças que nascem de pais infectados pelo HIV freqüentemente tornam-se órfãos

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Diagnóstico do HIV

Feito principalmente pela sorologia

$ Através do teste dos anticorpos (ELISA); se positivo, confirmação pelo Western Blot

$ Cultura do sangue e tecidos

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Tratamento dos Pacientes Infectados pelo HIV

! Atualmente, nenhum medicamento ou tratamento pode curar a AIDS

! A disponibilidade de vacinas anti-AIDS parece improvável em futuro próximo

! Uma combinação de três agentes antirretrovirais (ARVs) é o padrão ouro de tratamento

! Os ARVs não estão universalmente disponíveis, custam muito caro e devem ser corretamente administrados

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Efeitos da AIDS sobre a Gravidez

! Infertilidade

! Abortos de repetição

! Prematuridade

! Retardo do crescimento intrauterino

! Natimortos

! Anomalias congênitas

! Embriopatias

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SIDA e Aleitamento

OMS, UNAIDS e UNICEF recomendam que todas as mulheres:

$ Sejam informadas do risco de transmissão do HIV pelo aleitamento,

$ Tenham acesso ao aconselhamento voluntário e a exames para determinar o estado de sua infecção pelo HIV e

$ Recebam apoio em sua escolha pelo aleitamento ou pela alimentação artificial.

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Transmissão do HIV da Mãe para a Criança

! 90% dos recém-nascidos e crianças infectados pelo HIV contrairam o vírus de suas mães

! 2/3 dos recém-nascidos de mulheres infectadas pelo HIV não são infectados

! Dos recém-nascidos infectados:

$ 2/3 são infectados intra-útero ou no parto

$ 1/3 é infectado durante o aleitamento

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Risco de Transmissão do HIV pelo Aleitamento

! O risco é aumentado se:

$ A mãe adquire a infecção durante a gravidez ou a lactação

$ A mãe tem fissuras nas aréolas, abcessos ou outras doenças mamárias

$ A mãe tem sintomas de doenças relacionadas ao HIV

$ A criança tem feridas na boca ou infecção intestinal

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Imunização de Crianças Infectadas pelo HIV

! Todas as crianças infectadas pelo HIV e assintomática devem receber as imunizações costumeiras

! Todas as crianças infectadas pelo HIV com sintomas e portadoras do complexo relacionado à AIDS (CRA) ou da AIDS devem receber vacinas inativadas

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HIV e Anticoncepção

! Anticoncepção com proteção

$ Camisinha masculina (látex e vinil)

$ Camisinha feminina

$ Nonoxynol-9 (creme espermaticida anti-vírus)1

$ Diafragma vaginal1

! Métodos apropriados para o uso de mulheres com o HIV. Elas devem usar camisinha para proteger seu parceiro.

$ Hormonais (AOCs, Implantes, Progestágeno injetável)

$ Esterilização voluntária

1 A proteção é parcial se usado sem camisinha

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Proteção dos Trabalhadores da Saúde contra o HIV Durante o Trabalho de

Parto e o Parto

! Precauções durante o trabalho de parto:

$ Proteger-se do sangue e do líquido amniótico

$ Proteger-se de instrumentos afiados/pontudos

! Reanimação do recém-nascido:

$ Não fazer sucção boca-a-boca

$ Não fazer respiração boca-a-boca

! Precauções após o parto:

$ Desinfecção apropriada do instrumental

$ Descarte apropriado da placenta e outros elementos

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Tratamento Pós-Exposição dos Trabalhadores da Saúde

! Pele intada, boca e nariz: lavar imediatamente com água e sabão e enxaguar profusamente para remover todas as partículas potencialmente infectadas.

! Pele cortada ou perfurada: deixa sangrar livremente.

! Olhos: lavar imediatamente com água e, a seguir, irrigar com solução salina durante 30 minutos.

! Considerar profilaxia pós-exposição (PPE) se houver alto risco de transmissão:

$ Tratamento com Zidovudina (ZDV) durante 4 semanas

$ Iniciar, de preferência dentro de 1-2 horas

Fonte: CDC 1996.

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Tratamento Pós-Exposição dos Trabalhadores da Saúde continuação

! Exames para o diagnóstico de HIV, imediatamente, 6 semanas, 6 meses e 12 meses apó a exposição

! O tratamento, se iniciado, deve continuar durante 4 semanas. A pessoa exposta pode declinar de qualquer uma ou de todas as drogas.

! Frente a exposições de menor importância, a profilaxia não é recomendada.

SINDROME

DE

GUILLAIN-BARRÉ

Nombres Alternativos

* Polineuritis idiopática aguda

* Polineuropatía inflamatoria aguda

* Polineuritis infecciosa

* Sindrome de Guillain- Barré- Landry

GUILLAIN BARRE

! Representa entre el 25 y el 40% de todas las polineuropatías de la edad adulta, yla mitad de los pacientes refieren un cuadro catarral de vías respiratorias altas los días precedentes; un número reducido de ellos presenta el cuadro tras una vacunación, intervención quirúrgica, picadura de insecto o en relación a un embarazo

DEFINICIÓN! Forma aguda y en general rápidamente progresiva de polineuropatía

inflamatoria caracterizada por debilidad muscular y déficit sensitivo distal leve, en la que aproximadamente 2/3 de los casos comienzan entre 5 d y 3 sem después de una infección banal, una intervención quirúrgica o una vacunación.

ETIOLOGÍA

! No se conoce con exactitud su etiopatogenia aunque se ha demostrado la existencia de mecanismos autoinmunes, mediados por la inmunidad celular con un papel más discutible de la inmunidad humoral.

! También según algunos autores éste síndrome es desencadenado por virus de tipo inespecífico

Sintomas

! Los sintomas tipicos son:

! Debilidad muscular o parálisis (el síntoma más común) o movimientos descoordinados

! la debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos y a los nervios craneanos (cabeza)

! puede progresar rápidamente entre 24 y 72 horas

Sintomas

! puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo

! puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo

! puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos

! es posible que no ocurra (casos leves)

Sintomas

! Cambios en la sensibilidad

! entumecimiento, disminución de la sensibilidad

! sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres)

! usualmente acompaña o precede la debilidad muscular

! es posible que no ocurra

Sintomas Adicionales

! Visión borrosa

! Dificultad para mover los músculos de la cara

! Mareo

! Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón)

! Dificultad para empezar a orinar

! Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga

! Incontinencia (fuga) urinaria

! Estreñimiento

! Contracciones musculares

Sintomas

! Sintomas que indican que se presenta una emergencia:

! Dificultad para deglutir, babeo

! Dificultad respiratoria

! Ausencia temporal de la respiración

! Sensación de "incapacidad de respirar profundamente"

! Desmayo

LABORATORIOS! Las pruebas de laboratorio son de poca ayuda al inicio del

proceso. Al cabo de 7 días se detecta una elevación de las proteínas en el LCR, que es máxima entre la segunda y la cuarta semanas. Por el contrario, las células prácticamente no se modifican, configurando la denominada disociación albuminocitológica.

! La biopsia de nervio no está indicada para el diagnóstico

TRATAMIENTO

! La plasmaféresis puede ser beneficiosa si se administra precozmente con afectación aguda severa.

! La administración diaria de globulina inmune i.v. (g-globulina), 400 mg/kg/d durante las dos primeras semanas es tan efectiva como la plasmaféresis y más segura.

Complicaciones

! Dificultad respiratoria (insuficiencia respiratoria)

! Aspiración de comida o líquidos a los pulmones

! Neumonía

! Aumento del riesgo de infección

! Trombosis venosa profunda

! Pérdida del movimiento permanente en un área

! Contracturas de las articulaciones u otras deformidades

Expectativa (pronostico)

Casi todos los casos (95%) sobreviven y la mayoría se recuperan completamente. Se puede presentar una debilidad leve que persiste en algunas personas, pero el resultado puede ser muy favorable cuando los síntomas se tratan dentro de las tres primeras semanas después de su aparición.

SINDROME SJOGREN

Síndrome de Sjogren

! Trastorno de glándulas exocrinas que provoca:

Ojo seco

Boca seca


! Primario: cursa aisladamente

! Secundario: asociado a otra EDTC.

! Después de AR. Es la enfermedad más frecuente

! Afecta más a mujeres entre la 4ta y 5ta década.


! Infiltrado linfocitario : células T CD4 -CD8 y B CD19-CD5

! Hiperreactividad de los linfocitos B


GENETICA

! HLA-B8, DR3,DRw52

! HLA-DR2

! HLA-DR4

SINDROME SJOGREN


COMPROMISO LOCAL

! Sequedad o picazón en ojos

! Sequedad de la boca

! Dificultad para tragar

! Pérdida del sentido del gusto

! Caries dental severa

! Ronquera


MANIFESTACIONES CLINICAS

! MALESTAR GENERAL

! ARTRALGIAS-MIALGIAS

! FENOMENO DE RAYNAUD

! COMPROMISO PULMONAR

! COMPROMISO RENAL

! COMPROMISO SNC Y SNP

! COMPROMISO CUTANEO

! COMPROMISO DIGESTIVO

SINDROME SJOGREN


LABORATOTIO

! ANTI-Ro : 50 – 80%

! ANTI-La : 30 – 60%

! FR : 60 – 80%

! HIPERGAMMAGLOBULINEMIA: 80%

Síndrome de sjogren

DIAGNOSTICO

! EXPRESION CLINICA

! LABORATORIO

! EVALUACION LOCAL

Schirmer

Rosa de bengala

Sialografia

scintigrafia

! BIOPSIA

SINDROME SJOGREN

SINDROME SJOGREN


Complicaciones

! Infección pulmonar

! Insuficiencia renal

! Linfoma


Tratamiento

! Sustitución de líquidos

! Lágrimas artificiales

! Glucocorticoides

! Inmunosupresores

! Evitar medicamentos que aumenten la hipofunción

Health & Medicine

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