Ydinasiaa HPV -rokotuksista

Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö

Kouluterveyspäivät 23.9.2015

1

THL

Painopiste 11-12v tyttöihin

2

THL

Nuorisorokotteesta lasten rokotteeksi!

• HPV rokote 11-12 vuoden iässä verrattavissa lapsuusrokotuksiin tai matkailurokotuksiin

• Tutkimuksissa on todettu, ettei sen ottaminen johda aikaisempaan seksiin tai useampiin partnereihin*

• Tyttären elämää voi ennustaa, mutta vain hän sen voi elää !

3 *Jena A, Goldman D ja Seabury S JAMA 2015

THL

Käytäntö pitkälti ennallaan

• 5-6lk

Uusi esite jaettavissa 5lk terveystarkastuksessa!

Yksi lupalappu, tilaa molempien allekirjoitukselle, yksikin voi edustaa molempia

Jos tyttö haluaa rokotteen, ja vanhemmat eivät, tai erimieliset, se voidaan antaa myöhemmin!

• 7-9lk

Rokotukset tarkistetaan kaikilta

Keskustellaan asiasta, jos rokotteet puuttuvat

Täydennetään (myös alusta)!

4

Toistaiseksi 3 annoksella!

THL

Miten ohjelma pyörii nyt?

5

THL

Ruotsinkielisten tyttöjen HPV rokotuskattavuus HPV

rokotuksissa vahvimmin alueellista ongelmaa, ei niinkään

esim. kieliongelmaa

6

1998 syntyneet tytöt

THL

Annetut annokset rokotusrekisterin mukaan

7 Rokotusrekisteri, THL

Yht. 279 648 annosta

THL

HPV rokotuskattavuus rokotusrekisterin valossa 9/2015

8 Rokotusrekisteri, THL

Tiedot vielä jkv

epätäydellisiä!

THL

Eikö seulonta riitä?

9

THL

Syöpää aiheuttavien HPV –tyyppien infektiot ovat yleisiä nuorilla naisilla

Kaikki infektiot

Vanhat infektiot

Osuus

tytöistä Noin joka kolmas

infektoitunut!

Vänskä ym. Plos One 2013 10

THL

Alle 40 –vuotiailla naisilla ilmaantuvuushuippu

11

THL

Salo H. ym. Int. J. Cancer: 135, 204–213 (2014)

Näytteitä otetaan nuorilta

naisilta erittäin paljon!

Kaikkiaan keskimäärin

n.15kpl/ nainen

elämän aikana

12

Joukkoseulonnat ja muu seulonta papa-näyttein

THL

Kohdunkaulan syöpä

• Ehkäisytoimista huolimatta syöpä on yleistynyt alle 40-vuotiailla naisilla viimeisen 15 vuoden aikana.

• Lieriösolusyövät eli adenokarsinoomat löytyvät huonommin papa-näyttein

• Jo nyt löydetään ja poistetaan myös paljon paranevia muutoksia esiasteiden etsintää ei voi lisätä nuorilla naisilla!

• Kohdunkaulansyöpä johtaa kohdun poistoon ja yleensä lisäksi raskaisiin liitännäishoitoihin.

13

THL

Riski saada kohdunkaulan syöpä:

Jos mitään ei tehdä 1/35

Nykyinen seulonta 1/250

Rokotukset, jkv seulontaa 1/700

14

THL

Riski saada kohdunkaulan syöpä:

Jos mitään ei tehdä 1/35

Nykyinen seulonta 1/250

Rokotukset, jkv seulontaa 1/700

Oireettomilta Papa-näytteitä 22 milj euron arvosta/v

34 000 pahanlaatuiseen viittaavaa papa-tulosta seurantoineen/v

3 000 kirurgista esiastehoitoa seurantoineen/v

+ Lisäksi suojaa muilta HPV syöviltä, suojaa pojillekin, laumasuojaa

15

THL

Lisähyötyjä rokotteesta?

• HPV aiheuttaa osan esim. emättimen, ulkosynnyttimien, peräaukon, sekä pään ja kaulan alueen syövistä

• HPV-rokotteella on todennetusti/todennäköisesti tehoa myös näiden syöpien ehkäisyssä

• Tyttöjen rokottaminen suojaa jonkin verran myös nuoria poikia pahimmilta HPV tyypeiltä

• Seulonta yksin ei vaikuta virukseen jää kiertämään vapaasti

16

THL

Niin, entäs pojat?

17

THL

Kuinka monta poikaa täytyy rokottaa, kun tyttöjen rokotuskattavuus on 0%, 60% tai 90%:

18

Työryhmä perustetaan !

THL

Entä rokote – mitä nyt tiedämme?

19

THL

Tärkeimmät syöpää aiheuttavat HPV-tyypit ovat HPV 16 ja HPV 18

• Rokotteessa olevat HPV 16 ja HPV 18 aiheuttavat Euroopassa noin 73% kohdunkaulan syövistä.

• Lisäksi rokote tuottaa jonkin verran suojaa myös näiden HPV tyyppien lähisukulaisia vastaan (HPV 31, 33, 45)

• HPV rokote suojaa juuri

– nopeimmin syöpään johtavilta tyypeiltä HPV16 (osittain HPV 33)

– vaikeimmin löytyviä esiasteita aiheuttavilta tyypeiltä HPV 18 (osittain HPV 45)

20

Rokote yksin voi estää n. 4/5 kohdunkaulan syövistä!

THL

Brotherton ym. Lancet 2011; 377: 2085–92

- Lähes 40%

vähenemä vakavissa

esiastemuutoksissa

alle 18v tytöillä

- Rokotuskattavuus

75%

- Rokotusohjelma

pyörinyt runsas 2

vuotta

21

Näyttöä suojasta

Australiassa

THL

Tautitaakan vähenemä rokotetuilla tytöillä Hollannissa: hetkelliset ja pitkittyneet infektiot

N: 1668

Mollers ym. Vaccine 2015 22

14-15v tyttöjä, joista puolet rokotettiin.

Osa oli kohdannut viruksen jo ennen rokotusta.

Seuranta 3 vuotta.

THL

Vakavien esiasteiden ilmaantuvuus eri-ikäisillä tanskalaisnaisilla vuosina 2000-2013

23 Baldur-Felskov ym.Cancer Causes Control (2014) 25:915–922

Koko

väestö

Seulottu

väestö

THL

Tulostettavissa:

www.thl.fi

Haitat?

THL 25

Useita kansainvälisiä kohuja mm.

Luontaisterveydenliitto/Suomen

terveysjärjestö levittänyt näitä aktiivisesti

THL

THL:lle / Fimealle 5/2015 mennessä ilmoitetut HPV-rokottamiseen liittyneet haittatapahtumat

• 181 ilmoitusta vastaanotettu ja arvioitu

• Ilmoituksen tekijä

161 terveydenhoitaja/sairaanhoitaja

17 lääkäri

2 äiti

1 farmaseutti

• 31 vakavaksi luokiteltua haittatapahtumaa, joista

19 välitöntä: esim. allergiareaktioita, pyörtymisiä

THL

Yleistä haittailmoituksista

• Yleisimpiä ilmoitettuja haittoja: pyörtyminen

tai huimauksen tunne, pistospaikan kipu,

tuntohäiriöt

• Uutta tässä ikäryhmässä ihon värivaihtelu eli

ns. ”Dis-colored leg” -oireyhtymä

THL

Odottamattomia haittailmoituksia

• psykoosi, ohimenevä kasvohermohalvaus, GBS,

reuman puhkeaminen, trombosytopenia

• Näiden syy-yhteys rokotteeseen epäselvä

(esim. psykoosin ensioireet ennen rokotusta,

reuma 4 kk rokotusten jälkeen, infektio

ennen GBS:n puhkeamista)

•

THL

Odotettavissa olevat erilaiset terveystapahtumat 11-15v tyttöjen keskuudessa yhden vuoden aikana Vuosien 2000 – 2011 HILMO –aineiston perusteella

Diagnoosi Määrän mediaani

Nivelreuma 73,5

Autoimmuuni tyreoidiitti 19

Chronin tauti 21

Haavainen paksunsuolen

tulehdus

31,5

Tyypin 1 diabetes 76,5

Idiopaattinen

trombosytopeeninen purpura 4,5

MS tauti 2,5

Narkolepsia ennen pandemiaa

1,5

Diagnoosi Määrän mediaani

Kuumekouristus 9,5

Epilepsia 110

Enkefaliitti /E-myeliitti ei-infektioperäinen

5

Guillan-Barré 2

Atooppinen ekseema 230

Astma 385

Anafylaksinen shokki 10,5

Allerginen urtikaria 26

29

n. 150 000 tyttöä

T. Callréus et al. / Vaccine 27 (2009) 2954–2958

Odotetut diagnoosit HPV rokotusten jälkeen –

pelkästään taustailmaantuvuudesta johtuen!

THL

POTS on joukko oireita, ei Dg koodia

• Oireina syketason nousu seisomaan noustessa, myös mm. päänsärkyä, väsymystä huimausta

• Hoitona käytetty mm. suolaa pidättävää hormonia tai aikaisempaa runsaampaa ruokasuolan käyttöä

• Tapausten keski-ikä Tanskassa on 23v

• Euroopan lääkeviranomainen (EMA) käsitellyt asiaa lokakuussa 2013, tammikuussa 2014 ja joulukuussa 2014

• EMAn haittavaikutuskomitea (PRAC) todennut, ettei ole näyttöä siitä, että HPV rokote aiheuttaisi POTSia, dg epämääräinen kooste vielä tulossa 5/2016

• Tanskassa käytetään eri HPV-rokotetta kuin Suomessa

31

THL

Tutkimuksia ja julkaisuja erilaisten autoimmuunitautien ja HPV rokotusten suhteesta

32

• MS tauti ja muut myelinisoivat taudit olleet kohussa mukana

• Tanskalais-ruotsalaisessa yhteistutkimuksessa erilaisia taudinkuvia mukana näistä mikään ei ollut rokotetuilla yleisempi kuin rokottamattomilla

– Scheller ym.JAMA. 2015

• Myös mm. väsymysoireyhtymästä tehty väestötutkimuksia ei näyttöä taudin yleistymisestä rokotetuilla

– Donegan ym. Vaccine 2013

THL 33

• HPV ja esiasteet erittäin yleisiä nuorilla seulonnasta huolimatta < 40v naisten kohdunkaulan syövät yleistyneet

• HPV-rokote ja rokotettujen seulonta paras suoja!

• Erilaisia kohuja laajoja väestötutkimuksia tehty, edelleen aktiivista seurantaa

• Suomessa ei ole todettu minkään taudin lisääntyneen rokotetuilla

Kiitos!

Tiivistettynä: