1. 1. Yksek Riskli Gebeliklerde Doum Zamanlamas Prof. Dr. Recep Has .. stanbul Tp Fakltesi Kadn Hast. ve Doum Anabilim Dal
2. 2. Ge preterm Erken term Son adetin ilk gn Haftalar
3. 3. 7% 5% 14% 13% 22% 40% 37 hf. fetal lm > neonatal lm >37 hf. fetal lmlerin %25-38i inslin kullananlarda Doum Zamanlamas Vaskulopati? Glisemi regulasyonu? ACOG: Kt: 37 hf yi: 38 hf 38 hf, makrosomi artar Cochrane 2004 38+ indksiyon Makrosomi azalr SCA artmaz nslin? A1: 41 hf A2: 38-39 hf Fadl 2010
4. 11. Preeklampsi Hafif-Ar? Preterm-Term?
5. 12. Ar preeklampsi Doum: Tan An Maternal morbidite ve perinatal sonular asndan data yetersiz Youn bakm koullar? Erikin Yenidoan Doum> Eklampsi Prodromal bulgular HELLP sendromu Trombositopeni Renal yetmezlik Pulmoner dem TA kontrol altna alnamamas Ablasyo F. Distress IUGG+Oligo+ Pat. Doppler Sibai, Odendaal, Visser, Wallenburg, Hall: 1014 gn kazanlyor %5-20 Ablasyo %2 Pulmoner dem %1-2 Eklampsi Konservatif yaklam?
6. 13. Hafif preeklampsi: Takip HYPITAT: a multicentre, open-label RCT Koopmans, Lancet 2009 756 tekil gebe 36-41 hf Indksiyon (n=377) Ekspektan (n=379) Monitor TA, proteinuri, fetal durum Doum: Ktleirse, PROM, fetal distres, > 41 hf Maternal komplikasyon ndksiyon grubunda 117 (%31) Ekspektan 166 (44%) (RR 0.71; 95% CI 0.59-0.86) Maternal veya fetal lm yok 36. hfya kadar bekle 37 Hf ndksiyon nerilir
7. 14. Hipertansiyon Kronik lasz 38-39 hf lal Kontrol altnda 37-39 hf Kontrol zor 36-37 hf Gestasyonel HT 37-38 hf
8. 15. Ge Preterm/Erken Term Doum Endikasyonlar Utero-plasental Myomektomi/Klasik sezaryen Plasenta Akreta Plasenta Previa
9. 16. Myomektomi/Klasik sezaryen nsidans Klasik SCA %0,3-0,4 Myomektomi %0,9 Kerr insizyonunda rptr riski: %0,7 (%0,5-1,1) Landon MB 2004, Zelop CM 2000, Landon MB 2010
10. 17. Klasik SCA Rptr %4-9 (%1-12) ACOG 2004, Mark B, 2011 NICHD, 199-2002
11. 18. Klasik SCA Stotland NE, 2002SCA: 36 hf
12. 19. Myomektomi yks Rptr %0,5-0,7 Laparotomik %1,7 Laparoskopik %0,49 Nahum GG, 2010 SCA: 38 hf
13. 20. Plasenta akreta 1960> 1/30000 1994> 1/2500 2002> 1/533 2010> 1/333 Clark SL 1985, Miller DA 1997, Wu S 2005, SMFM 2010
14. 21. SCA-Previa-Akreta Previa Akreta
15. 22. Plasenta Akreta Sorun; Fetal lm/IUGG deil KANAMA/ACL OP /HSTEREKTOM Maternal Mortalite %5,6 Warshak 2010 %44 acil doum OBrien 1996 %65 antepartum kanama nedeniyle doum Robinson-Grobman 2010 Lit. Taramasna dayal strateji 34/35/36/37/38/39 hf 34 hf Washecka R 2002 34-35 hf
16. 23. Plasenta Previa %0.3-0.5 Kanama 35 hf %4,7 36 hf %17 37 hf %30 38 hf %59 Stafford 2010 28 hf NST/mBPP >32 hf Doum GH?
17. 35. Risk faktr bulunmayanlarda doum zaman? Robert M-Siver MD, 2011 39 Hf ! 37-38 Olabilir? Yudkin PL, 1987
18. 36. Oligohidramniyos varsa: Fetal anatomi Fetal byme Doppler EMR? lalar mBPP 37 hf Hidrasyon/tekrar/mBPP >Doum
19. 37. Fetal Byme Kstllnn ynetimi Risk altndaki fetusun saptanmas Takip deal doum zamannn belirlenmesi
20. 38. ntaruterin Byme Kstll Erken balangl IUBK: Gebelik haftas ve doum arl nemli GRIT: Growth Restriction Intervential Trial atrojenik erken doum ile neonatal komplikasyonlar daha yksek zellikle 34 hf Termde beklenmeyen l doumlarn % 50si zellii UA indekslerinde bozulma olmadan izole brain sparing Fetal kalp hznda reaktivite kayb Hedef: Doru tehis risk varsa doum (gebelik haftasnn uzatlmas deil) 36-37 hf
21. 40. Amniyosentez- Akc maturasyonu? Doum iin zaten endikasyon varsa ne katar? Akcierin maturasyonu tm organlar temsil ediyor mu? Nadiren gerekli
22. 41. Steroid > 34 hafta verilmesi fetal akcier matritesini artryor Shanks A et al. AJOG 2010:203;
23. 42. SONU Previa 36-37 hf Akreta 34-35 hf Klasik insizyon 36-37 hf Myomektomi 37-38 hf DM Kontroll 38 hf Kontrolsz 34-37 hf GDM 38-41 hf H. Preeklamsi 37 hf PIH 37-38 hf IUGG NonMorbid 38 hf KoMorbid 34-37 hf Oligo (persist) 36-37 hf pEMR 34 hf Anomali 34-39 hf kiz DK 38 hf sIUGG 36-37 MK 34-37 sIUGG-sIUMF MA 32-34