Дослідження результатів впровадження галузевого уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги

Парій Валентин Дмитрович д.мед.н., професор

Шуляк Валерій Іванович

к.мед.н.,заступник головного лікаря

Житомирська ЦРЛ

Дослідження результатів впровадження галузевого

уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги пацієнтам з

ішемічним інсультом (на прикладі закладів охорони здоров’я

Житомирської області )

2

Провести аудит відповідності надання

спеціалізованої медичної допомоги пацієнтам з

ішемічним інсультом в умовах цілодобового

стаціонару положенням галузевого клінічного

протоколу медичної допомоги в закладах охорони

здоров’я Житомирської області

(наказ Наказ Міністерства охорони здоров’я від 03.08.2012 № 602)

Мета дослідження

3

Населення Житомирської області

– 1млн 263 тис.чол.

19%

57%

24% Дитяче населення

Працездатне населення

Старші працездатного віку

Структура населення за місцем проживання

Структура населення за статтю

Структура населення за віком

4

Захворюванність на інсульти населення Житомирської області

(на 100 тис. дорослого населення)

284,4

210,9 202,4 201,8 201 213,7240 252,6 256,1

223

40,6 49,8 49 54,2 49,1

172190,3

202,8 202,6

172,8

0

50

100

150

200

250

300

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Гострі порушення мозкового кровообігуГеморагічні інсультиІнфаркт головного мозку

5

2013р. – 164 випадки

2014р. – 623 випадки

Код МКХ 10 - І 63.0 – І 63.9

25 закладів охорони здоров’я

Частотний аналіз, АВС- та VEN-аналіз фармакотерапії

Матеріали та методи дослідженняРетроспективний аналіз:

- «Медична карта стаціонарного хворого» (ф.003/о)

- «Лист лікарських призначень» (ф.004/о);

- «Листок основних показників стану хворого, який знаходиться в відділенні (палаті) анестезіології і інтенсивної терапії» (форма 011/о)

6

Кількість лікарських засобів, які були призначені пацієнтам в гострому періоді

ішемічного інсульту

Період

Кількість торгових

назв

Кількість міжнародних

непатентованих назв

Кількість груп міжнародної анатомо-терапевтично-хімічної

класифікації (АТХ)

2013р. 255 236 14

2014р. 237 128 10

Частота призначення лікарських засобів, які вливають на травну систему та метаболізм

7

%

14

45,7

42,1

38,4

8,3

3,4

34,2

0,3

0 20 40 60

А03 Засоби, які використовуються при функціональних шлунково-кишкових

розладах

А11 Вітаміни

А12 Мінеральні домішки

А16 Інші засоби, які впливають на травну систему та метаболічні процеси

2013

2014

Наказ Міністерства охорони здоров’я Українивід 03.08.2012 № 602

8

Якщо немає спеціальних показань (наприклад, тромбоемболія легеневої артерії), при ішемічному інсульті не рекомендується використання лікувальних доз антикоагулянтів (наприклад, внутрішньовенна інфузія гепарину) (рівень обґрунтованості A) [AHA/ASA, 2007].

(Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним інсультом та транзиторною ішемічною атакою”)

Всім пацієнтам з ішемічним інсультом відразу, не пізніше 48 год. від початку захворювання, має бути призначена ацетилсаліцилова кислота в дозі 160-325 мг (за відсутності дисфагії – per os, у разі дисфагії – в назогастральний зонд, в/м або per rectum).

(Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги ішемічний інсульт (екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомога, медична реабілітація)

9

Частота призначення засобів, які вливають на систему крові

%


10

Не рекомендується для лікування пацієнтів в гострому періоді ішемчного інсульту застосування лікарських засобів, використання яких може мати негативні наслідки або негативно вплинути на клінічний перебіг гострого періоду ішемічного інсульту, а саме:

Розчинів глюкози. Колоїдних розчинів для гемодилюції.


11

Частота призначення кровозамінників та перфузійних розчинів

%

21,3

7,9

0,06

1,6

0 5 10 15 20 25

Електроліти в комбінації

Розчин глюкози 5%2013

2014

12

Частота призначення засобів, які вливають на серцево-судинну систему

%

60,4

15,2

57,3

45,7

13,6

2

0 20 40 60 80

C03 Сечогінні препарати

С10 Гіполіпідемічні засоби

C05 Ангіопротектори

2013

2014


13

Профілактичне призначення антибіотиків не рекомендується, але можливе використання антибактеріальної терапії у пацієнтів з дуже високим ризиком інфекційних ускладнень (ознаки аспірації, тривала катетеризація сечового міхура, глибокі пролежні).


14

Частота призначення антибактеріальних засобів для системного використання

%1,8

53,7

1,7

8,5

0,2

0,6

0,8

23,6

0,3

0 10 20 30 40 50 60

Бета-лактамні антибіотики-пеніциліни

Бета-лактамні препарати інші

Макроліди, лінкозаміди і стрептограміни

Антимікробні засоби похідні хінолонів

Комбіновані антимікробні засоби

Інші антибакреріальні засоби

2013 2014


15

Не підтверджена в гострому періоді ішемічного інсульту клінічна ефективність призначення спазмолітиків, антиоксидантів, препаратів, які впливають на метаболізм (мілдронат), препаратів бурштинової кислоти, токоферолу, ноотропних засобів, глюкокортикоїдів, нейропротекторів.


16

Частота призначення засобів, які впливають на нервову систему

%1,432,7

0,9

16,6100

95,7

2

17,7

15,9

38

41

0 50 100

N01 Анестетики

N02 Анальгетики

N03 Протиепілептичні засоби

N05 Психолептичні засоби

N06 Психоаналептики

N07 Інші засоби, які діють на неврову систему

2013 2014

17

Результати VEN – аналізу

20,9

12,8

66,3

2013

V - життєво важливі ЛЗ

E - важливі ЛЗ

N - другорядні ЛЗ

31,9

40,7

27,4

2014

18

Результати АВС-аналізуГрупа А (80% витрат)

2013Назва препарату %

1 Цераксон 202 Нейроксон 19,73 Р-н натрію хлорид 0,9% 8,24 Актовегін 8,15 Актілізе 5,96 Лізіна есцинат 3,07 Фраксіпарин 2,98 Цитофлавін 2,29 Кортексін 1,9

10 Цибор 1,711 Лораксон 1,412 Емсеф 1,213 Цефтріаксон 1,014 Церебролізін 0,9

20141 Р-н натрія хлориду 0,9% 24,4

2 Фленокс 10,7

3 Цефтріаксон 4,4

4 Пентоксифілін 3,9

5 Р-н магнію сульфату 3,6

6 Фраксіпарин 2,8

7 Ніцеромакс 2,7

8 Вестінорм 1,9

9 Реосорбілакт 1,9

10 Цибор 1,9

11 Меронем 1,6

12 Інфезол 1,6

13 Цебопім 1,5

14 Пірацетам 1,5

15 Цефепім 1,4

16 Гепарин 1,4

17 Аспаркам 1,318 Лефлоцин 1,119 Тієнам 1,120 Ампісульбін 1,021 Клексан 1,022 Гордокс 1,023 Л-лізін есценат 0,924 Кетонал 0,825 Р-н Рінгера 0,826 Зацеф 0,727 Омепразол 0,728 Ліпразід 0,729 Гліцисед 0,6

1. Результати частотного аналізу показують, що при наданні стаціонарної медичної допомоги в гострому періоді ішемічного інсульту присутня поліпрагмазія. Так, пацієнтам, які увійшли до дослідження, в 2014р. було призначено 236 препаратів (128 непатентованих міжнародних назв).

2. Виявлено розбіжності між положеннями галузевого уніфікованого клінічного та фармакотерапією, що проводиться пацієнтам з ішемічним інсультом. Так, антитромботичні лікарські засоби, щодо яких наявні докази ефективності, були призначені у 2014р в 51,2%, а препарати, ефективність яких не доведена, зокрема підгрупи «Мінеральні домішки», застосовувались у тридцяти чотирьох відсотках випадків.

3. За результатами VEN аналізу встановлені позитивні зміни в структурі загальних витрат на проведення фармакотерапії. Разом з тим, вартість лікарських засобів, ефективність яких не доведена або відсутня, в 2014р. становить 27,4% від загальних витрат, а частка витрат на життєво важливі лікарські засоби склала 31,9%.

4. Впровадження формуляру лікарських засобів та постійний моніторинг виконання уніфікованого клінічного протоколу, забезпечило підвищення рівня якості надання медичної допомоги пацієнтам цілодобового стаціонару при ішемічному інсульті.

Висновки:

19

Дякую за увагу!

Healthcare

Дослідження результатів впровадження галузевого уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги