المعالجة الكيميائية و الشعاعية في طب الأسنان

األسنان طب في الكيميائية و الشعاعية المعالجة

المعالجة الكيميائية

و

الشعاعية

في طب األسنان

Dr. Firas Kassab

Dr. FIRAS KASSAB Page 1


المعالجة الشعاعية

(Gamma أو xالمعالجة الشعاعية هي معالجة األورام عن طريق تعريضها لحزم من األشعة )

الجسم ) زريعاتداخليمكن تطبيق المعالجة باألشعة من خارج الجسم ) حزم شعاعية ( أو من مشعة أو بالطريق العام عن طريق الفم أو بحقن مواد مشعة تستهدف الخاليا الورمية (.

التطبيق الخارجي للعالج باألشعة يتمN إصدار األشعة من جهاز يقع خارج الجسم. وفي هذهحالةفي التي يوجد فيهاالمنطقةعالية الطاقة على ( Gamma أو Xالحالة يتم تسليط أشعة سينية)

السرطان.

T أما عند التطبيق الداخلي للعالج باألشعة فيجري وضع كميات قليلة من مواد كيماوية فعالة شعاعيافي المنطقة التي يوجد فيها السرطان. وهذا ما يعرف باسم المعالجة عن قYرب.

T من المادة الوراثية في الخاليا ) وتوقف انقسامها ( DNAإن الطاقة المرتفعة لألشعة تدمر جزءا الخاليا التي تتعرض لألشعة . موتوهذا ما يؤدي إلى

تختلف حساسية الخاليا لألشعة مما يحدد الجرعة الشعاعية الفعالة ضد الخاليا الورمية التي تحتاج لجرعات فعالة أقل من الخلية الطبيعية ) و ذلك بسبب تميزها باإلنقسام السريع و و قدرتها

الضعيفة على إصالح ذاتهاعلى عكس الخاليا الطبيعية ( لذلك يوقف العالج الشعاعي لدى حصولالعضو المستهدف على الجرعة القصوى من األشعة

واألمعاء والمثانة والمعدةيمكن أن تؤذي األشعة الخاليا ذات االنقسام السريع مثل خاليا بطانة غراي أما توقف الوظيفة نهائيا50الغدد اللعابية ) يبدأ الخلل الوظيفي للغدد اللعابية عند عتبة

غراي (60فيبدأ عند عتبة

العالج الشعاعي يمكن أن يؤثر على كريات الدم البيضاء ، خاليا الجلد وباطن الفم . وهذهالتأثيرات في الغالب مؤقتة .

المشاكل التالية للعالج الشعاعي تعتمد على مكان تطبيق األشعة ، مدة العالج وكمية األشعةالمطبقة

سبعة أسابيع أو ثمانية أسابيع عادةT،السرطان المعالجة باألشعة التي تستهدف شفاء دورةتستمر T لنوع السرطان و تمتد الجلسة من دقيقة .30 إلى 15وذلك بمعدل خمسة أيام في األسبوع. وفقا

نهتم خاصة بالمعالجات الشعاعية ألورام الرأس و العنق أو األورام األخرى التي تتطلب معالجتهاشعاعيا مرور الحزم الشعاعية خالل منطقة الرأس و العنق



A قبل المعالجة -

نتبع بعض اإلجراءات المتبعة ) مشابهة لإلجراءات المتبعة في المعالجة الكيميائية ( لتفادي اآلثارالجانبية لمثل هذه المعالجات

- يجب أن تكون الحالة الصحية للفم جيدة قبل بدء العالج ، لذلك يجب إجراء فحص سني شامل واتباع برنامج عناية فموية صارم و متابعة دورية لدى طبيب األسنان

- يجب قلع كافة األسنان الحاوية على نخور عميقة أو ضمن آفات ذروية مهما كانت شدتها و تتم يوم من بدء العالج الشعاعي على األقل .21عملية القلع قبل

- يجب قلع األسنان المتقلقلة من الدرجة الثالثة

- يجب قلع األسنان المنحصرة و المنطمرة

- عالج إلتهابات اللثة بشكل دقيق

- بالنسبة للتعويضات المتحركة يفضل اإلستغناء عنها خالل فترة العالج و يمكن إستثناء التعويضاتالكاملة الجيدة و الغير راضة

- إعداد جلسات تطبيق فليور

- تدريب المريض على العناية القصوى بصحة الفم و األسنان دون إحداث رضوض جانبية

B خالل العالج -

- يجب مواصلة جلسات المراقبة الفموية و متابعة جودة عناية المريض بالفم و األسنان وإستعمال الغسوالت الفموية الحاوية على الكلورهكسيدين

- إستعمال بدائل اللعاب في حال ظهور جفاف الفم

- حمية غذائية طرية نسبيا قليلة السكريات و تجنب الكحول ) أو األدوية أو المطهرات الحاوية علىالكحول ( و التدخين و الكافيين

هناك إختالطات متعددة يجب اإلنتباه لها خالل فترة العالج

+ اإلنتانات :

يعتبر األشخاص المعالجين باألشعة ) في منطقة الرأس و العنق أكثر عرضة لإلنتانات الفموية لمدة ال تقل عن أسبوع بعد زوال األعراض ( وNystatin 200000 /5hrالفطرية ) تعالج ب

أيام (و بشكل أقل7 ساعات لمدة 4 مغ كل acyclovir 200mg 400الفيروسية )تعالج ب ساعلت قبل المعالجة بمدة ال تقل8مغ / كل Amoxicilline 500اإلنتانات الجرثومية )تعالج ب

15 أيام أو 7 إلى 5 أيام على أن تمتد المعالجة من 3عن ساعة و بعد المعالجة بمدة ال تقل عن 8 مغ/كغ وريديا كل gentamycine 1,5يوم كأقصى حد أما في الحاالت الشديدة نستعمل

أيام ( كون5 ساعات لمدة 6 مغ وريديا كل clindamycine 600 أيام + 3ساعات لمدة المريض يعالج بالصادات الحيوية



+ تقرحات الفم:

يحدث التقرح وااللتهاب في المناطق التي تتعرض مباشرة لألشعة ، فتصبح األنسجة حمراء ،T ما تشفى التقرحات بعد انتهاء العالج. منتفخة ونازفة. غالبا

+ فقدان التذوق:

األشعة المطبقة على منطقة الرأس والرقبة قد تؤثر على الحليمات الذوقية مما يؤدي إلىالتسبب بفقدان التذوق

T يختفي هذا ينصح باستخدام غسول الكلورهيكسيدين خالل العالج ألنه قد يحسNن التذوق .وغالبااألثر بعد اكتمال العالج .

+ اآلالم الفموية :

وذلك بسبب تأثر الخاليا المخاطية سريعة اإلنقسام و التي تغطي الحفرة الفموية و اللسان و اللثةو الشفاه و البلعوم

تظهر اآلالم خالل األسبوع الثاني و الثالث من بدء المعالجة و تختفي بشكل عفوي خالل أسابيع من إنتهاء المعالجة العناية الفموية المدروسة تخفف من ظهور هذه اآلالم و يمكن إستعمال المسكنات

% (2أو المخدرات الموضعية ) مرهم كزيلوكائين

ثمة هامش واسع من العقاقير المستخدمة لمعالجة األلـم و هي تشمل :

Yعد من أقـوىopioids or narcoticsالعقاقير المخـدرة أو مشتقات األفيون ) ( و التي تمسكنات األلـم و من أكثرها فاعلية.

( و مضاداتacetaminophen ) االسيتامينوفينمسكنات األلـم و المركبات غير االفيونية مثل (.non-steroidal anti-inflammatory - NSAIDs االلتهاب غير الستيرويدية )

( و هي أدوية تستخدم ألغراض أخرى غير Adjuvant analgesicsالمسكنات المساعدة ) معالجة األلـم، إال أنها مفيدة عند بعض الحاالت، و منها مضادات اإلكتئاب و المركبات الستيرويدية.

+ التنخر العظمي الشعاعي المنشأ:

اختالط حاد يمكن أن يحدث بشكل تالي للعالج باألشعة فيؤثر على قدرة العظام على الشفاء. إن قلع األسنان خالل المعالجة الشعاعية قد يجعل من الحالة أسوأ لذلك يجب إجراء المعالجات

السنية قبل بدء المعالجة الشعاعية.

غالبا ما يصيب التنخر الشعاعي الفك السفلي و ذلك بسبب محدودية التروية الدموية على عكسالفك العلوي الذي نادرا ما يصاب بتنخر العظم الشعاعي .

غراي و تتزايد60تزداد إحتمالية اإلصابة بتنخر العظم الشعاعي إذا زادت جرعة األشعة عن اإلحتمالية في حال كان العظم المشعع مكشوف



كما أن الرضوض الوجهية الفكية خاصة بعد العالج الشعاعي بعام واحد قد تؤدي لحدوث تموتعظم شعاعي ) قلع , جراحة , أخذ خزعة , تخريش تعويضات سنية , حوادث .... (

نادرا ما يحدث التموت الشعاعي بشكل عفوي

يصنف التنخر الشعاعي حسب النسج المصابة و التجاوب مع العالج و ظهور كسر :

-Iتموت النسج الرخوة و إنكشاف العظم أسفل منه :

-II عدم إستجابة التموت العظمي الشعاعي للعالج :

-IIIتموت العظم الشعاعي يصيب العظم على كامل ثخانته أو أنه سبب كسر في العظم أو : اإلثنين معاد

: تختلف حسب اإلمتداد أو العظم المصاب :* األعراض

- ألم

- ظهور تقرحات

- ضزز

- ظهور نواسير

- فقد إحساس جزئي أو كامل

- إنتان

- إنتباج

- ظهور تراكب سني

- كسور غير مرتبطة برضوض أو حوادث

- عظم مكشوف

- خروج شظايا عظمية ) و التي غالبا ما تخرج من تحت الفك السفلي (

* اإلختبارات التكميلية :

- صور شعاعية

- كثافة عظمية

-MRI

- خزعة للتأكد من نكس الورم أو ظهور ورم ثانوي

* العالج :



- عالج بالصادات و ذلك حسب شدة و إمتداد اإلصابة إما فمويا أو وريديا و يمكن إستعمال1الصادات واسعة الطيف

- الجراحة :2

و ذلك بإجراء شريحة واسعة ) و ذلك ألجل اإلغالق المحكم للعمل الجراحي ( و تجريف كامل اآلفة التنخرية و الوصول إلى نسج سليمة و الذي قد يتطلب فيما بعد إجراء عمليات ترميمية أو تصنيعة

مع أو دون طعوم عظمية و ذلك بعد العالج الشعاعي بفترة ال تقل عن عام كامل

- العالج باألكسيجين عالي الضغط : 3

% ) األكسجين في الهواء الطبيعي ال100و التي تعتمد على إعطاء المريض األكسيجين النقي أضعاف ( في غرفة3 أو 2% ( عالي الضغط ) أعلى من الضغط الجوي الطبيعي ب 21يتجاوز

مخصصة لذلك و التي تسمح للدم بنقل كمية أكبر من المعتاد من األكسيجين و الذي يسمح بدورهللنسج المتضررة بإعادة ترميم نفسها

10 جلسة أكسيجين قبل العمل الجراحي و 20المشاركة مع الجراحة واردة جدا و ذلك بإجراء بعد الجراحة

و يستطب بعد إنتهاء العالج الشعاعي و لدى الحاجة لقلع األسنان بإجراء جلسة عالج أكسيجينيعالي الضغط

في حال الحاجة لقلع األسنان خالل العالج الشعاعي يجب أن يكون القلع بأقل رض ممكن مع إزالة كل الحواف الحادة لمنع أي رض ثانوي و من ثم خياطة لطيفة غير مشدودة و تغطية بالصادات

أسابيع ) حتى تلتحم اللثة بشكل أولي ( 3لمدة

+ جفاف الفم:

اللعاب يرطب الفم ويساعد على المضغ والبلع والنطق كما يؤمن التنظيف الغريزي لألسنان فيساعد على منع البكتيريا ،الفيروسات والفطريات من التسبب بأي مرض لثوي أو تسوس في

األسنان. تطبيق األشعة في منطقة الغدد اللعابية )أسفل وأمام األذن وتحت الذقن( يمكن أن يؤثر على

كمية ونوعية اللعاب .ومن الممكن أن يصبح من اآلثار الجانبية الدائمة للعالج باألشعة.T ولكن هذا األثر T صعبا T مما يجعل عملية البلع أمرا T ولزجا في بعض األحيان يصبح اللعاب كثيفا

T، عندها يجب االنتباه إلى ضرورة T أو اللعاب كثيفا يتحسن بعد توقف العالج . فإذا كان الفم جافا اإلكثار من شرب الماء واستخدام الجل المرطب من أجل ترطيب الفم وحماية األسنان من تخرب

الميناء.

يبدأ جفاف الفم خالل األسبوع الثاني من بدء المعالجة و في حال إستمرت جلسات األشعة لمدةتتجاوز عدة أشهر فإن جفاف الفم يصبح دائم

تستعمل في هذه الحالة بدائل اللعاب أو اإلستعمال المتواتر لجرعات من المياه و ينصح أحيانابسكاكر حمضية ضعيفة لتحفيز إفراز اللعاب و الحاوية على السكارين كبديل للغلوكوز

ثالثsialagogue , piocarpine HCL 1%نستعمل بعض األدوية المحفزة لإللعاب : مثل مرات يوميا



+ نخور األسنان :

إما بالتأثير الشعاعي المباشر على الميناء أو بسبب جفاف الفم

+ الضزز :

تؤدي الجرعات العالجية إلى تندب و تليف ثانوي في العضالت الماضغة و يمكن تجنب ذلك بتمارينفتح الفم الفعال خالل فترة العالج الشعاعي

+ تشوش حس الذوق :

و ذلك بسبب تخريب الحليمات الذوقية و يساهم في ذلك جفاف الفم

فقد حس التذوق قد يكون مؤقت أو دائم

+ غثيان و إقياء :

+ فقد الشعر :

أشهر 6 إلى 3غالبا ما يعاود الشعر البزوغ بعد إنتهاء العالج الشعاعي خالل

+ إختالل السمع :

و ذلك بسبب إصابة األذن الوسطى و الداخلية لذلك يجب حماية األذن من البرد و الشمس وإعطاء قطرة أذنية

+ تغير الصوت :

يحدث بسبب إلتهاب األحبال الصوتية )و ذلك في حال كانت موجودة ضمن مجال األشعةالعالجية (

+ إضطراب الرؤية :

إما بسبب تأثير األشعة ) جرعات عالية ( على التروية الدموية ) تصلب الشرايين ( أو التأثيرالمباشر على العصب العيني

+ إضطراب إفرازات الغدة الدرقية :

يؤدي وجود الغدة الدرقية في المجال الشعاعي إلى حدوث نقص في إفراز الغدة و الذي يتظاهر بحدوث تعب , فقد لألشعار , هشاشة األظافر , جفاف الجلد , و تغيرات في الدورة الشهرية

للنساء

قد تعود الفعاعلية الغدية إلى طبيعتها و لكن بعد عدة سنوات

+ إعتالل عضلي شعاعي :

ناتج عن أضرار في النخاع الشوكي و التي قد تكون :



- مؤقتة : تتميز بظهور إحساس شحنات كهربائية في العنق و الظهر و الساقين و التي تظهر أشهر تتراجع عفويا و ال6 إلى 2لدى ثني العنق لألمام و التي تظهر بعد بداية العالج الشعاعي

تتطلب أي عالج

- متأخرة : و التي تظهر بعد إنتهاء المعالجة الشعاعية بأشهر أو حتى سنوات و تتميز بوهن عام و فقد اإلحساس بالحرارة أو فقد اإلحساس الذاتي ) إحساس بوضعية الجسد و التوازن و حركات

الجسم ( و قد تؤدي في النهاية إلى شلل في حال عدم عالجها.

خالل المعالجة يجب تجنب إجراء المعالجات السنية خالل العالج ولكن من الممكن إجراءT بما يكفي. كما ينصح باستخدام فرشاة المعالجات الطارئة في حال كان الجهاز المناعي قويا

T واستعمال غسول الكلورهيكسيدين الذي يساعد على الحفاظ على األسنان أسنان ناعمة جدانظيفة.

Cبعد العالج -

ينصح باتباع بعض التعليمات البسيطة: T وقبل النوم ويفضل استعمال فرشاة اسنان ناعمة.1 - تنظيف األسنان صباحا- استعمال الخيوط السنية ومضامض الكلورهيكسيدين.2- مضغ علكة خالية من السكر فهي تحفز إفراز اللعاب وتقوم بإبطال مفعول األحماض .34T - تطبيق الفلورايد مرة واحدة في اليوم إمNا على فرشاة األسنان أو في قوالب صنعت خصيصا

لهذا الهدف .

المعالجةالكيميائية السامة للخالياالعالج الكيميائي هو العالج بالعقاقير واألدوية للقضاء على الخاليا السرطانية )

cytotoxic agents سنة40(، وقد أستخدمت العقاقير في عالج العديد من األمراض طوال الـ الماضية أو نحوها، ويوجد حاليا أكثر من عشرين نوع قيد األستخدام، من مميزات العالج الكيميائي

أنه يتوزع من خالل الدم إلى جميع أنحاء الجسم مما يعطي فرصة أكبر للقضاء على خاليا سرطانية قد تكون رحلت من الورم األساسي إلى عضو آخر في الجسم. تنمو الخاليا الطبيعية بطريقة منتظمة. ولكن عندما يحدث السرطان تبدأ خالياه بالنمو واإلنقسام لتكوين خاليا جديدة

دون تحكم. العالج الكيميائي يقوم بتدميرهذة الخاليا السرطانية وإيقاف نموها، ويؤثر العالج الكيميائي على بعض الخاليا السليمة وذلك التأثير يظهر على شكل آثار جانبية إال أن الخاليا

السليمة تقوم بإصالح نفسها بعد نهاية العالج . بعض العقاقير الكيميائية يكون تأثيرها أقوى إذاT ما يستخدم للعالج الكيميائي "نظام" عالجي يتكون من أستخدمت مع عقاقير أخرى، لذلك فغالبا

T أكثر من نوع من تلك العقاقير الكيميائية، ويستخدم العالج الكيميائي لتحقيق عدد من األهداف تبعالنوع الورم ومرحلته

- للقضاء على السرطان: حيث يعتبر المريض قد شفي من المرض أن لم يكن هناك دليل على1وجود أية خاليا سرطانية

- للتحكم بالسرطان: يتم ذلك بمنع السرطان من اآلنتشار، إبطاء نموه والقضاء على أي خاليا2سرطانية تكون قد أنتشرت الى أجزاء أخرى من الجسم



- تخفيف األعراض التي يسببها السرطان مثل اآلالم.3

% من50و كما الحال في كل األدوية هناك مضاعفات أو آثار جانبية غير مرغوب بها تصيب حوالي % من األطفال و منها اإلنتانات و النزف و اإللتهابات المخاطية90البالغين و

و يقوم العالج الكيميائي بتدمير الخاليا السرطانية في كل أجزاء الجسم على عكس العالج الذي يقتصر فقط على تدمير الخاليا السرطانية في جزء محدد منRadiotherapyاإلشعاعي

الجسم.

هناك عدة طرق مختلفة إلعطاء العالج الكيميائي

حقن في الوريد: في اغلب الحاالت يتم إعطاء الدواء الكيميائي عن طريق الحقن في الوريد. و من خالل الدم يصل الدواء إلى جميع أجزاء الجسم المصابة و السليمة على حد

سواء.عن طريق الفم: في صورة أقراص أو كبسوالت أو شراب.حقن عضلية أو حقن في الجلد.حقن في سائل النخاع الشوكي

يجب على طبيب األسنان إتخاذ إحتياطاته قبل و خالل و بعد المعالجة البكيميائية

A قبل المعالجة -

- الهدف منها هو تجنب الحاجة إلجراء أي تداخل سني أو حدوث أي تطور إنتاني خالل فترة العالجالكيميائي

- مهمة طبيب األسنان هو تجنب حدوث اإلنتانات قبل البدئ بالعالج الكيميائي , لذا يجب توفير صحة ممتازة للحفرة الفموية و معالجة النخور البسيطة و المتوسطة ) هناك خالف بالنسبة للنخور

المتقدمة و لكن تجنبا لحدوث مضاعفات خطيرة خالل العالج الكيميائي يفضل دائما قلع األسنانالحاوية على نخور متقدمة لها عالقة مباشرة بألباب األسنان( و بقايا الجذور

- يجب معالجة الحاالت اللثوية كافة

- يجب نزع الحاصرات واألطواق و األجهزة السنية و التقويمية لتجنب أي تخريش سني مخاطي

- تطبيق هالم الفليور للوقاية من تطور النخور و تدريب المريض على صحة فموية ممتازة وإستعمال المطهرات الفموية ) كلورهكسيدين (

B: خالل العالج -

العالج الكيماوي يمكن أن يؤثر على الفم بأشكال مختلفة ، فقد يصاب المريض بقرحات ، آفاتفموية ، جفاف فم ، ضعف أو فقدان التذوق .

و تختلف األعراض الجانبية من مريض إلى آخر تبعا لنوع الدواء المستخدم في العالج، مدة العالج، و الحالة الصحية للمريض. و عادة اغلب األعراض الجانبية للعالج الكيميائي تكون مؤقتة حيث

تختفي تدريجيا بعد انتهاء العالج و تعود الخاليا السليمة إلى طبيعتها.



+ إضطرابات دموية :

هامة جدا فهي السبب الغير مباشر لعدة آثار جانبية أخرى و منها

و الذيLow Red Blood Cells Count – Anemia* نقص عدد كرات الدم الحمراء قد يستوجب نقل الدم الطازج

و يعتبر نقص عدد كرات الدم البيضاء عنNeutropenia* نقص عدد كرات الدم البيضاء معدلها الطبيعي من األعراض الجانبية الشائعة لبعض أنواع العالج الكيميائي. أن نسبة

% تقريبا ممن يتلقون العالج الكيميائي يعانون من نقص في عدد كرات الدم البيضاء50 إلى حد يجعلهم عرضة لإلصابة بالعدوى. و يتراوح المعدل الطبيعي لكرات الدم البيضاء

4.300– 10.800

فان نقص عدد الصفائحThrombocytopenia * نقص عدد الصفائح الدموية الدموية عن معدلها الطبيعي يؤدى إلى سهولة حدوث نزيف للمريض. و يعتبر نقص عدد الصفائح الدموية من األعراض الجانبية الشائعة لبعض أنواع العالج الكيميائي المستخدم

أيام من بداية10 – 6في عالج السرطان. فيحدث نقص في عدد الصفائح الدموية خالل العالج الكيميائي. و قد يتعرض أيضا مريض السرطان لنقص عدد الصفائح الدموية ألسباب أخرى غير العالج الكيميائي مثل بعض األدوية أو كنتيجة للورم السرطاني نفسه. و يتراوح

400.000 – 150.000المعدل الطبيعي للصفائح الدموية

التعليقالتدابيراإلعتبارات

المريض لديه قثطرة وريدية

مركزية

ينصح بإعطاء الصادات وريديا عبرالقثطرة

ينصح باإلعطاء حتى و لم يكن هناكمستند علمي

تعداد الكرياتالبيض

>2000/mm3ال توجد تدابير نوعية

1000/mm3 à 2000/mm3

ينصح بإعطاء الصادات وقائيا و بشكلوريدي

اإلستشارة الطبية ضرورية ألنالمشاهدات السريرية قد تختلف

<1000/mm3

- تأخير العالج السني

- إعطاء الصادات بشكل وقائي أوبجرعات عالجية قد يكون ضروري

إستشارة أختصاصي الورميات ضرورية جدا و ذلك لتعديل العالج

السني و التدابير الوقائية و التغطيةبالصادات

الصفيحات

>75 000/mm3من المفيد تقليح منطقة محدودة وال توجد تدابير نوعية مشاهدة النزف

40 000/mm3

- ينصح بإعتماد وسائل اإلرقاءالموضعية

- تخفيف الرض قدر اإلمكان

- قد يكون نقل الصفيحات ضروري

- في حال ضرورة إجراء نقل الصفيحات يجب تعديل العالج مع

فترة نقل الصفيحات

- من المفضل إجراء العالجات فيمركز طبي



<40000/mm3 من المفضل إجراء العالجات فينقل الصفيحات ساعة قبل العالج - مركز طبي مجهز

+ إلتهابات الغشاء المخاطي :

رقيقة ومتقرحة خالل المعالجة الكيماوية ، وقد يشعر المريض أن البلع يصبحالمخاطياتتصبح و ذلك حسب آليتين أكثر صعوبة

- الفعل المباشر على تكاثر الخاليا المخاطية بشكل عام 1

- تثبيط نقي العظام و بالتالي إنخفاض المناعة عموما و السماح لإلنتانات اإلنتهازية الفيروسية2 منها و الطفيلية أما البكتيرية فهي نادرة الحدوث بسبب اإلستعمال المتزامن للمضادات الحيوية

) و التي تلعب دور مهم في ظهور اإلصابات اإلنتهازية (

عدا عن التخريش الذي تحدثة العالجات الكيميائية

من أهم اإلصابات نذكر

candida albicans- الفطرية : يتظاهر باإلصابة بداء المبيضات البيض

وحدة مضمضة ثم تبلع أربع مرات600000 أو nystatine 100000UI/ml 400000نستعمل يوم 14يوميا لمدة

- الفيروسية : و تطغى عليها اإلصابة بفيروس الحأل البسيط

أيام 7 ساعات لمدة 4 مغ كل acyclovir 200mg 400نستعمل

- اإلنتانية : إما ظهور إنتانات سنية المنشأ تالية لتثبط المناعة أو بتفاقم آفات سنية قديمة

التظاهرات تكون شديدة و قد تؤدي أحيانا إلى إعاقات خطيرة و التي كان يمكن تجنبها بإزالة البؤرالسنية اإلنتانية قبل بدء المعالجة الكيميائية

مع3/مم2000يجب تجنب أي معالجة يمكن تأجيلها في حال كان تعداد الكريات البيضاء أقل من ساعلت قبل المعالجة بمدة ال تقل عن8مغ / كل Amoxicilline 500تغطية دوائية بالصادات

يوم15 أيام أو 7 إلى 5 أيام على أن تمتد المعالجة من 3ساعة و بعد المعالجة بمدة ال تقل عن كأقصى حد

أيام +3 ساعات لمدة 8 مغ/كغ وريديا كل gentamycine 1,5في الحاالت الشديدة نستعمل clindamycine 600 أيام5 ساعات لمدة 6 مغ وريديا كل

T ما يتم فحص عدد خاليا الدم قبل أو خالل جلسات العالج، وعلي المريض تجنب اإلختالط غالباT لرفع عدد كريات الدم بأشخاص مصابين بالزكام أو أمراض أخرى معدية. وقد يصف الطبيب عالجا

البيضاء أو يعمد الى إيقاف العالج حتى تعود الكريات البيضاء الى معدلها الطبيعي.

تزداد حدة اإلنتانات في بعض الحاالت منها :



.أطراف العمر السن الصغير ) األطفال ( و المسنين.أخذ العالج الكيميائي أو اإلشعاعي بجرعات عالية.إذا كان المريض يتم عالجه بالعالج الكيميائي و اإلشعاعي معا.إذا كان المريض مصاب بالسكر، أو أمراض بالكلى.وجود مشاكل بالفم و األسنان قبل بدء العالج الكيميائي.التدخين

+ جفاف الفم :

( تسبب جفاف فم مما له منmethotrexate _ doxorubicinبعض األدوية السامة للخاليا ) آثار على الصحة الفموية و النخور السنية و اإللتهابات المخاطية اللثوية

+ النزف :

أوناتج عن تثبيط نقي العظام مما يسمح بظهور كدمات مخاطية و نزوف تالية لألعمال الجراحية إصابته بطفح على شكل بثور دموية تحت الجلد أو حتى أصابته بنزيف داخلي

لذلك يجب إجراء تحاليل دموية لتقييم إمكانية حدوث النزف

لتجنب حدوث نزوف عفوية aspirineيجب تجنب وصف

3 / مم50000يجب تجنب إجراء أي عمل جراحي في حال كان تعداد الصفيحات الدموية أقل من

+ تساقط الشعر

+ الغثيان و اإلقياء

+ التعب و اإلرهاق :

األدوية التي يتناولها للعالج تسبب الشعور بالتعب . فقدان الشهية . عدم و ذلك بسبب األنيميا .عدم النوم ساعات كافية. القيام بأنشطة .

و ذلك بسبب األدوية المستخدمة ) التي تبطئ من حركة األمعاء ( و قلة الحركة + اإلمساك :

و ذلك بسبب العدوى+ اإلسهال :

+ فقدان الشهية

جفاف تقشر حكة جلدية + تغيرات في الجلد و األظافر :

تكسر و تغير لون األظافر

+ األلم

+ تغيرات في الجهاز العصبي :



.وخز، تنميل، أو ضعف في األيدي أو القدم.الشعور ببرودة عن الوضع الطبيعي.ألم أثناء المشي.ضعف أو ألم بالعضالت.الشعور بفقد التوازن.) صعوبة في اإلمساك باألشياء أو ارتداء المالبس ) تزرير القمصان.رعشة بسيطة.ألم بالمعدة مثل اإلمساك أو الحرقان بالمعدة.بعض التشويش و مشاكل في الذاكرة.الدوخة و التعب و اإلرهاق العام.االكتئاب

+ العقم :

:بالنسبة للسيدات قد يؤدي العالج الكيميائي إلي تدمير المبايض. و بالتالي يحدث تغير في مستوى

الهرمونات بالجسم مما يسبب بعض المشاكل مثل الجفاف المهبلي و الوصول لسنانقطاع الطمث في سن أصغر من المعتاد. و يؤثر ذلك على العالقة الجنسية.

:بالنسبة للرجال قد يؤدي العالج الكيميائي إلى تغيرات في مستوى الهرمونات بالجسم، و كذلك يقلل الدم المغذي للقضيب، أو يؤثر على األعصاب المغذية للقضيب. كل ذلك يمكن أن يتسبب في

.impotenceإصابة الرجل بعدم القدرة على عملية االنتصاب و العجز الجنسي

ملخص التدابير الوقائية الالزمة قبل بداية العالج الكيميائي و الشعاعي

قبل العالج الكيميائيقبل العالج الشعاعيالتدابير المشتركة

في حال كانت اإلجراءات السنية باضعة ضرورية - فحص النسج الداعمة الدقيق للبحث



عن آفات نسج داعمة أو آفات مؤهبةلحدوث إلتهابات

- وضع خطة عمل شاملة للمريض

-إخطار المريض حول األخطارالمتوقعة

- إعتماد نظام عناية فموية دقيق معتطبيق الفليور

- إزالة جميع البؤر اإلنتانية

- إتخاذ إجراءات جذرية بالنسبةللمرضى الغير متعاونين

- إتخاذ إجراءات محافظة مع المرضىالمتعاونين

إجراء جميع اإلجراءات السنية و النسجالداعمة

- التدقيق على اإلمتناع التام عنالمخرشات و التدخين و الكحول

- إعداد قوالب تطبيق الفليور

إلى14- إجراء العالجات قبل يوم قبل العالج 21

- يجب أن تكون الجراحة بأقلرض مع خياطة صميمية

- تغطية بالصادات في حالوجود خلل مناعي

- من المفضل دعم جلسة الجراحة بجلسات عالج

أكسيجيني عالي الضغط

- طلب تحاليل نزف و تخثر , تعدادالبيض , الزمرة الدموية

- إجراء التدابير الغير راضة

- القيام بكافة اإلجراءات قل العالجبفترة كافية

- في حال كان تعداد البيض أقل من يجب إعطاء جرعة3 /مم1000

غرام قبل العالج3أموكسيسيلين بساعة

- تحضير تدابير اإلرقاء الموضعية

التدابير الفموية السنية الوقائية خالل العالج الورمي

قبل العالج الكيميائيقبل العالج الشعاعيالتدابير المشتركة

في حال كانت اإلجراءات السنية باضعة ضرورية- دعم ننفسي للمريض



- دعم العناية الفموية

- إستعمال المطهرات الفموية

- تطهير التعويضات السنية بشكليومي

- خفض فترة إستعمال التعويضاتالمتحركة

- يسمح فقط بإتخاذ اإلجراءات الوقائية

- مراقبة دورية

أيام10 أيام قبل و 10- وقف العالج بعد التداخل

- إستعمال الصادات الحيوية واسعةالطيف قبل يومين و حتى الشفاء التام

- تجنب إستعمال المقبضات الوعائية

- اإلرواء ضروري و هام و بشكل كثيفبمحاليل معقمة

- خياطة صميمية

- ترطيب المخاطيات بشكل متواصل

- عالج اإلنتانات الفطرية و الفيروسية وتنخر العظم الشعاعي بشكل صارم

Carbonate- الغسول الفموي نوعي )monosodique 1,4% 100 ml+

Amphotéricine B 40 ml+ Chlorexidine 75 ml + Xylocaine à 5% 24 ml)

- طلب تحاليل دموية

- التداخالت السنية تكون بينجلستي العالج الكيميائي

-في حال نقص الكريات البيض نستعمل الصادات

amoxicilline 3gقبل العالج بيومين و حتى الشفاء التام

-عالج اإلصابات المرافقة ) جفاف الفم , اإلصابات

الفطرية و الفيروسية , النزوفاللثوية (

التدابير بعد العالج الكيميائي و الشعاعي

العالج الكيميائيالعالج الشعاعي



غالبا ما تكون المضاعفات غير ردودة


دقائق10- مراقبة دورية مع تطبيق الفليور لمدة يوميا مدى الحياة

- ال يسمح بإجراء عالجات فموية إال بعد إنتهاء أشهر على األقل6جلسات العالج الشعاعي ب

- إستعمال المعوضات اللعابية

- دعم الشفاء العظمي بجلسات عالج أكسيجينيعالي الضغط

- في حال وجود إنتانات عظمية نقتصر علىالتجريف و الغطية بالصادات

تتراجع التأثيرات الجانبية بشكل تدريجي

أشهر6- إجراء تحاليل ) دموية ( مراقبة دورية كل

- تمديد فترة المعالجة الفطرية خوفا من اإلنتاناتاإلنتهازية


- عالج جميع المضاعفات


Healthcare

المعالجة الكيميائية و الشعاعية في طب الأسنان