Нінель Кадирова

PARTICIPANT TRAINING PROGRAM

The views expressed in this publication do not necessarily reflect the views of the Agency for International Development or the US Government.

Децентрализация в здравоохранении

Нинель Кадырова, Советник по финансированию здравоохранения

Министерства здравоохранения Украины

2PARTICIPANT TRAINING PROGRAM

Факторы, влияющие на изменение больниц


От центрального планирования к рыночно-ориентированным экономикам

• Возросшая популярность децентрализации как ключевого элемента по политике ПМСП и больничного управления

• Последние 25 лет реформы в здравоохранении сфокусированы на повышение эффективности систем преимущественно через децентрализацию:– Разделение на покупателя и поставщиков;– системы оплаты поставщиков– Разнообразие форм автономии организаций

здравоохранения • Снижение роли государства в

– Переход от центрального планирования к рыночным механизмам,

– Снижение вмешательства государства в национальные экономики,

– сокращение контроля со стороны государства– Большая децентрализация


Вызовы децентрализации• Многие страны прошли путь от децентрализации, повторной

централизации и затем вновь децентрализации для поиска правильного баланса между эффективностью и отзывчивостью систем здравоохранения. – Использовали одни и те же аргументы «за» и «против».

• Споры относительно децентрализации до сих пор продолжаются в ряде европейских стран где децентрализация связана с делегированием полномочий и ответственности с национального на местный уровень– Аргументы – легче реагировать на потребности населения в

услугах здравоохранения, учитывая значительные различия по регионам

• Аргументы в пользу централизации в основном качаются большей эффективности и повышение эффективности расходов в более централизованных системах


Что такое децентрализация?Обычно децентрализация определяется как передача полномочий и власти планирования, управления и принятии решений на более низкий уровень управления- от национального уровня к суб-национальным уровням

(Rondinelli 1983; Collins and Green 1994; Mills 1994)

Финансовая децентрализация – некоторые экономисты используют этот термин как “фискальный федерализм” даже в унитарных парламентских государствах (Saltman and Bankauskaite 2006) – может быть определена как разделение функций сбора налогов и расходов между разными уровнями управления.


Децентрализация в здравоохранении: цели• Децентрализация основных функций зачастую

рассматривается как средство для повышения эффективности

• С политической точки зрения, децентрализация рассматривается как перенос принятия решений ближе к людям, таем самым повысить “демократизацию”

• С точки зрения эффективности: сокращение административных барьеров или масштабов неэффективного хозяйственного управления и интегрирование в процесс принятия решений информации регионов

• Децентрализация в секторе здравоохранения – передача полномочий с центрального на местный уровень управления


Формы децентрализации• Деконцентрация

– Передача полномочий по принятию решений на уровень регионалных субрегионалных структур в рамках структуры Министерства здравоохранения .

• Деволюция/демонополизация– Передача полномочий по принятию решений с центрального уровня

на органам управления на региональный или муниципальный уровень

• Делегирование– Передача полномочий по принятию решений с центрального уровня

полуавтономным организациям/агентствам

• Приватизация– Передача собственности с центрального, регионального или

муниципального уровней частным организациям


Чому реформа ПМСД має вирішальне значення?

Ternopolskii rayonTernopolskaya

oblast

Terebovlyanskii rayonTernopolskaya oblast

Dubrovitskii rayonRivne oblast

Zhidachev rayonL’viv oblast

Volochiiskii rayonKhmelnitskaya oblast

Kovel’ Rayon rayonVolyn’ oblast

Bobrinetskii rayonKirovogradska oblast

Globinskii rayonPoltavskaya oblast

В сельской местности население имеет доступ преимущественно к доврачебной помощи на уровне ФАПов.


Об'єднані територіальні громади

Kovel’skii rayonVolyn’ oblast

Dubrovitskii rayonRivne’ oblast

1,741

138175

194

54

125807

1,342

454

1,810208

1565,654

655

351

468

706172

4271,666

1,402 702 1,226 558 812

38

1,061

57

57

11

22

33

4455

6677

ПIЩАНЬСКИЙ РАЙОН

38

Pishanskii rayonVinnitska’ oblast

Volochiiskii rayonKhmelnitska’ oblast

Glopbinskii rayonPoltavska’ oblast

Bobrinetskii rayonKirovogradska’ oblast

Sambir rayonLvivska’ oblast

Terebovlyanslii rayonTernopolska oblast

Население ОТГ от 1600 населения до свыше 30 тыс. (за счет объединения с городскими радами)


Украина: Проект госпитальных округов (административные округа)


ШвецияНаселение - 8,9 млн. чел.Медицинских регионов (округов) – 6Регионов - 21


ИталияНаселение – 57,4 млн. чел.Регионов -20Больничных трастов – 98Больничных округов - 843


ФинляндияНаселение -5,2 млн.челРегионов – 6Госпитальных округов -21


Каталония: Медицинские регионы

Население -7,5 млн. чел9 медицинских регионов41 округ68 больничных сетей (корпораций)


Каталония, Испания• Создание государственной больничной сети для обеспечения :

– равноценного качества услуг в больницах при оптимальном использовании человеческих и материальных ресурсов

– Улучшение географической справедливости и справедливости в качестве лечения для пациентов Каталонии

• Интеграция больниц с различной формой собственности в простую больничную сеть с образованием 68 больничных центров с коечным фондом 15,1 тыс.коек с охватом территории в радиусе 30 км от центра (для базовых больниц общего профиля), 96 больниц длительного лечения (7,5 тыс.коек)

• Активное участие местных органов власти в управлении новыми больничными сетями для достижения высокой степени взаимосвязи с территорией

• Гибкое и автономное управление, с использованием более бизнес ориентированного подхода и сокращением административного.


Каталония :Ориентация на жителя


Каталония: Больничная сеть


Схема фінансування розподілених функцій при створенні міжтериторіальної комунальної некомерційної корпорації лікарень (можлива опція для територіального конгломерату з 2-

х сільських районів та одного міста обласного значення, що мають свої окремі лікарні)

Комунальне некомерційне підприємство «ЦРЛ району 1»

(надає послуги А)

Комунальне некомерційне підприємство «Міська лікарня міста N»

(надає послуги В)

Комунальне некомерційне підприємство «ЦРЛ району 2

(не надає послуг А та В)

Корпорація: Прийняття рішення про розподіл функцій щодо надання послуг між лікарнями-учасниками об’єднання Економіко-статистичний аналіз та затвердження корпоративних тарифів, що є базою для планування коштів на оплату послуг, які

надаються лікарнями-учасниками об’єднання в рамках розподілених функцій всіх територій-співзасновників Оплата послуг, що надаються лікарнями-учасниками об’єднання в рамках розподілу функцій населенню всіх територій-

співзасновників Контроль якості послуг, що надаються лікарнями-учасниками об’єднання в рамках розподілу функцій населенню всіх територій-

співзасновників Виконання інших функцій, визначених статутом, що затверджений співзасновниками корпорації

Районна рада району 1

Міська рада міста N Районна рада району 2

Органи місцевого самоврядування – співзасновники міжтериторіальної комунальної некомерційної корпорації лікарень:

Кошти за держконтрактом (кожна лікарня отримує кошти для оплати контракту з свого рідного бюджету без врахування розподілу функцій між лікарнями – учасниками корпорації)

Кошти на формування корпоративного фонду оплати послуг, що надаються населенню відповідних територій в рамках розподілених між лікарнями-учасниками корпорації функцій

Кошти з корпоративного фонду на послуги А

Кошти з корпоративного фонду на послуги В

©В.М. Рудий, 2008 -2009


Мифы или реальность?1. Децентрализация подразумевает повышение технической

эффективности в связи с принятием решений местными органами власти экономически более сознательными и гибкими при заключении контрактов

2. Повышенная эффективность в распределении путем комбинации услуг и расходов в зависимости от предпочтений местных сообществ

3. Децентрализация способна повысить справедливость, поскольку местные органы власти могут лучше сфокусировать расходы и услуги для уязвимых групп

4. Способствует инновациям в предоставлении услуг путем экспериментов и адаптации услуг и моделей финансирования к своим особенностям

5. Децентрализация подразумевает повышение качества, прозрачности, подотчетности и законности за счет расширенного вовлечения сообществ в принятие решений

Healthcare

Нінель Кадирова