HEPATITES VIRAIS AGUDAS

Ligante: Aíres Silva

Hepatite Viral

Hepatite: Inflamação do fígado

Vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV* EBV, CMV, Herpes Simples, vírus da febre amarela, vírus da rubéola

QUADRO CLÍNICO

Varia de formas agudas leves à agudas graves (fulminante) com evolução para insuficiência hepática.

Clássico: 3 fases1. Fase Prodrômica2. Fase Ictérica3. Fase de Convalescença

Fase Prodrômica

Sinais e sintomas inespecíficos Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia,

mialgias, tosse, coriza, cefaleia. Desconforto abdominal – Hepatomegalia Exame Físico Hepático: Inspeção: Abaulamento no HDPercussão: HepatimetriaPalpação: Fígado com borda normal ou romba, superfície lisa, doloroso.

Fase Ictérica

Icterícia Associação ou não com

colúria, acolia fecal e prurido

Fase de Convalescença

Melhora dos sinais e sintomas da fase ictérica Fim do quadro agudo Fase aguda < 6 meses

Achados Laboratoriais

Hemograma: Leucopenia por queda de neutrófilos e linfócitos, logo evoluindo para linfocitose

Hepatograma: ↑ AST e ALT ↑ Bilirrubina total (BD>BI) ↑ FA e GGT (Síndrome Colestática)

Provas de função hepática: Albuminemia, TP, Bilirrubinas e Amonemia

Diagnóstico Diferencial

Esteatose hepática não alcoólica Herpes simples Leptospirose Colelitíase/colecistite Mononucleose Colangite esclerosante Neoplasia (primária ou metastática) do fígado Dengue Sífilis secundária Hepatite por substâncias tóxicas (álcool, solventes químicos, etc.)

HEPATITE A

O HAV é um vírus de RNA, com apenas 1 sorotipo 5-12 anos de idade Transmissão: fecal-oral, água ou alimentos contaminados,

parenteral, sexual. Não cronifica. Resistente ao pH ácido do TGI → Fígado → Excretado na bile →

Fezes Prevenção: Vacina e Gamaglobulina Imune Comum Quadro Clínico: 1. Assintomático 2. Sintomático 3. Colestático 4. Recidivante 5. Fulminante

HEPATITE A

Diagnóstico: Anti-HAV IgM Anti-HAV IgG (+) + Icterícia: Não é hepatite A

HEPATITE B

O HBV é um vírus de DNA. Possui 8 genótipos (A a H) 20-69 anos de idade Transmissão: perinatal, sexual, percutânea, hemotransfusão, contato

interpessoal Patogênese: O HBV não é diretamente citopático. A resposta imune que

causa a lesão. Prevenção: Vacina e Imunoglobulina anti-HBs Quadro Clínico: 1. Assintomática 2. Anictérica 3. Ictérica 4. Recorrente 5. Fulminante Tratamento: Lamivudina nos casos de hepatite B aguda fulminante

Marcadores Sorológicos da HB

HBsAg: Presença do vírus. HBcAg: Não é detectado no sangue. HBeAg: Indica replicação. Anti-HBs: Indica cura. Anti-HBc: Principal marcador da infecção pelo HBV. Anti-Hbe: Marca a fase não replicativa.

Diagnóstico

HBsAg / Anti-HBc IgM = Hepatite B Aguda

Hepatite B Aguda (Fase inicial)

Hepatite B Aguda(Fase tardia)

Hepatite aguda(Janela

Imunológica)

Hepatite crônica(Fase replicativa)

HBsAg +

Anti-HBc (lgM) + / (IgG) -

Anti-HBs -

HBeAg +

Anti-HBe -

HBsAg +

Anti-HBc (lgM) +/(IgG) +

Anti-HBs -

HBeAg -

Anti-Hbe +

HBsAg -

Anti-HBc (lgM) +/ (IgG) +

Anti-HBs -

HBeAg -

Anti-HBe -/+

HBsAg +

Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +

Anti-HBs -

HBeAg +

Anti-HBe -

Hepatite B Crônica(Janela Imunológica)

Hepatite B Crônica(Não-replicativa)

Vacinação Prévia

Cicatriz Imunológica

HBsAg -

Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +

Anti-HBs -

HBeAg +/-

Anti-HBe -/+

HBsAg +

Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +

Anti-HBs -

HBeAg -

Anti-Hbe +

HBsAg -

Anti-HBc (lgM) - / (IgG) -

Anti-HBs +

HBeAg -

Anti-HBe -

HBsAg -

Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +

Anti-HBs +

HBeAg -

Anti-HBe -/+

HEPATITE C

O HCV é um vírus de RNA. Possui 6 genótipos com diversos subtipos.

Transmissão: Contato com o sangue contaminado. Exposições percutâneas, hemotransfusões, transplantes. Sexual e perinatal são menos comuns.

Quadro Clínico: < 20% são sintomáticos -> 3 fases clássicas. - 80% assintomáticos → 30% cirrose → 10% carcinoma hepatocelular Prevenção: Não tem vacina. Evitar condições de

transmissão do vírus.

Diagnóstico

Anti-HCV e HCV-RNA / Pedir genotipagem Anti-HCV e HCV-RNA > 6 meses = Hepatite

crônica

Tratamento HC aguda Critérios:1.Paciente sintomático (ictérico), recomenda-se não iniciaro tratamento de imediato, dosando-se o HCV-RNA 12 semanas após o início do quadro. Se o HCV-RNA permanecer detectável após 12 semanas) deve-se iniciar a terapia antiviral específica;2. Se o paciente estiver assintomático (ex.: vítima de exposição ocupacional que está sendo laboratorialmente monitorada), deve-se iniciar o tratamento imediatamente.

Esquemas do MS: (1) interferon convencional (IFN) em monoterapia , dose diária nas primeiras 4 semanas, seguido de dose 3x semana nas 20 semanas subsequentes - total 24 semanas; (2) Interferon convencional + ribavirina, também por 24 semanas, 3x semana.

HEPATITE D

O HDV é um vírus de RNA defeituoso. A infecção depende do HBV Coinfecção ou superinfecção Mais grave que a Hepatite B isolada Transmissão: semelhante a da hepatite B Prevenção: Não existe vacina. Prevenir a hepatite B Diagnóstico: Anti-HDV

Formas HBsAg Anti-HBc Total Anti-HBc IgM Anti- HDV Total Anti-HBs

Coinfecção + + + + -

Superinfecção + + - + -

Cura - + - + +

HEPATITE E

O HEV é o vírus de RNA de filamento único não envelopado.

Transmissão via fecal-oral Exclusivo de áreas pobres da África e Ásia Quadro clínico clássico de hepatite aguda e pode evoluir

para cronicidade Diagnóstico* (Não existe uma padronização): Pesquisa de

anti-HEV (IgM e IgG) e HEV-RNA Tratamento* (Experimental): Uso de ribavirina isolada ou

associada com interferon-PEG

OBRIGADAE

BOA PROVA!!!