Embed Size (px)
Citation preview
Hälsohögskolan, Högskolan i JönköpingAvdelningen för omvårdnadBox 1026, SE-551 11 JÖNKÖPING
Faktorer som påverkar compliance till
hygienrutiner. En litteraturöversikt.
Britt-Marie Adolfsson, Petra Sjöholm, Anneli Steen
Examensarbete, 10 poäng, nivå 41-60 poäng
Omvårdnad
Jönköping, maj 2007
Handledare: Irene Hägg, Universitetsadjunkt
Examinator: Dan Malm, Universitetslektor
Hälsohögskolan, Högskolan i JönköpingAvdelningen för omvårdnadBox 1026, SE-551 11 JÖNKÖPING
Sammanfattning
Låg compliance till basala hygienrutiner inom sjukvården är ett stort problem.
Konsekvenserna för låg compliance är höjd arbetsbelastning för vårdpersonalen, ökat lidande
för patienterna och stor ekonomisk belastning för sjukvården. Syftet med uppsatsen var att
beskriva faktorer som påverkar compliance till basala hygienrutiner inom sjukvården.
Litteraturstudie av kvantitativa och kvalitativa vetenskapliga artiklar valdes som metod.
Urvalet bestod i arton kvantitativa och två kvalitativa artiklar som analyserades utifrån
studiens syfte.
Det framkom fyra kategorier, sammanlagt bestående av tretton faktorer, som påverkade
compliance till basala hygienrutiner. Fysisk arbetssituation visade sig vara den mest
framträdande kategorin, men även kunskap, psykisk arbetssituation och personbundna
faktorer visade sig vara betydelsefulla. Slutsatsen var att det behövs multipla insatser för att
påverka compliance till basala hygienrutiner. En föredömlig och god arbetsledning,
kontinuerlig utbildning och en rimlig arbetsbelastning ses som de mest centrala åtgärderna. I
diskussionsdelen förs ett resonemang runt resultatet utifrån omvårdnadsteoretikern Calista
Roy´s adaptionsmodell.
Nyckelord: Compliance, Följsamhet gentemot riktlinjer, Hygien, Vårdrelaterad infektion
Summary
Low compliance towards fundamental hygiene routines in healthcare is a big problem. The
costs for low compliance are high workload for the healthcare workers, increased suffering
for patients and big economic costs for healthcare. The aim of this survey was to describe
factors that influence compliance towards fundamental hygiene routines in healthcare.
Literature survey with selection of 18 quantitative and 2 qualitative scientific articles was
chosen as method.
It aroused 13 factors that influence compliance towards fundamental hygiene routines. Factors
were sorted into four categories. Category physiological work situation turned out to be the
most important, but knowledge, psychological work situation and personality factors were
also important categories. The conclusion was that multiple actions are necessary to influence
compliance towards fundamental hygiene routines. In this literature survey a god, exemplary
management, continuous education and a reasonable workload and were found to be the most
important measures. A result discussion is held that reflects the result against nursing theorist
Calista Roy´s adaptation model.
Keywords: Compliance, Cross infection, Guideline adherence, Hygiene,
Innehållsförteckning
Inledning...............................................................................................................1
Bakgrund..............................................................................................................1Hygienens betydelse växer fram.........................................................................................1Hygiensjuksköterskan..........................................................................................................2Lagar och författningar.......................................................................................................3Basala hygienrutiner............................................................................................................4Smittspridning och sjukhusinfektioner..............................................................................5Låg compliance är ett stort problem..................................................................................6Omvårdnadsteoretiskt perspektiv......................................................................................7
Syfte......................................................................................................................9
Metod och datainsamling....................................................................................9Databearbetning och analys..............................................................................................12Etiska överväganden och tillförlitlighet...........................................................................13
Resultat...............................................................................................................15Personbundna faktorer......................................................................................................15Kunskap..............................................................................................................................17Fysisk arbetssituation........................................................................................................19Psykisk arbetssituation......................................................................................................23
Metoddiskussion................................................................................................26
Resultatdiskussion.............................................................................................29Compliancebeteendet enligt Roy´s adaptionsmodell......................................................30Nyttan med studien............................................................................................................39
Slutsatser............................................................................................................39
Referenser............................................................................................................41Bilaga 1 – Artikeltabell över utvalda artiklar…………………...………..….…...……..52
Inledning
De årliga ekonomiska kostnaderna för sjukhusinfektioner i Sverige gick på 1990-talet
upp till miljardklassen. Bara detta motiverar till åtgärder för att förebygga dem.
Kostnader för lidande, bestående men och dödsfall är inte inräknade, dessa är mycket
svårvärderade (Socialstyrelsen 1998). En undersökning angående hygienrutiner
genomförd på 82 vårdenheter i Sverige under hösten 2006, visade på behov av
utveckling inom flera områden. Exempel på dessa är tillämpning av basala
hygienrutiner, egenkontroll och uppföljning samt utbildning och kompetensutveckling
(Socialstyrelsen, 2007). Att arbeta utifrån ett rent och aseptiskt arbetssätt är
förmodligen ambitionen för all vårdpersonal, men compliance till basala hygienrutiner
inom sjukvården är oacceptabelt låg. Första steget för att komma tillrätta med detta är
att ta reda på vad det är som får compliance att svikta.
Bakgrund
Hygienens betydelse växer fram
År 1847 genomförde Ignaz Semmelweis en intervention som bevisade att dödligheten
bland barnafödande kvinnor minskades drastiskt om läkare tvättade händerna med en
klorin lösning när de gick från obduktion till barnförlossning. Hans idéer förkastades
dock av den samtida läkarvetenskapen (Pittet et al & Boyce 2001, Larsson 1989).
Florence Nightingale var under Krimkriget (1854-1856) chefssköterska i fält. Av de
sårade soldaterna på fältsjukhusens avdelningar dog 80 procent av infektioner
relaterade till sjukvården. Nightingale införde strikta hygien- och städrutiner på sina
avdelningar och beordrade noggrann handtvätt och kokning av all tvätt och annan
1
sjukvårdsmaterial. Nightingales avdelningar visade betydligt lägre frekvens av
sjukhusinfektioner och dödsfall som följd av hygieninterventionerna (Engberg 1990,
Larsson 1989). Under samma tidsepok levde kirurgen Joseph Lister. Han
uppmärksammade att 60 procent av dem som överlevde sin operation istället dog av
sepsis. Efter införsel av tvätt med karbolsyra av operationsinstrument och
operationssår dog endast fyra procent (Porte 2004, Larsson 1989). Detta kom att
förstärka den moderna synen på infektioners ursprung. Antibiotika introducerades
inom vården under 1940 talet och det fanns en förhoppning om att problemen med
infektioner undanröjts, men så var inte fallet. Rapporter om antibiotikaresistenta
bakteriestammar kom från olika håll i världen. På mitten av 1900-talet hade i Sverige
spridningen av Stafylokock Aureus och sjukhussjukan blivit ett allt större problem.
För att komma till rätta med smittspridningen krävdes förbättrade rutiner och metoder.
(Smittskyddsinstitutet 2006a).
Hygiensjuksköterskan
I Sverige tillsattes de första hygiensjuksköterskorna på 1960-talet
(Smittskyddsinstitutet 2006b). Centralt har Socialstyrelsen huvudansvaret för hälso-
och hygienfrågor, men på lokal sjukhusnivå är det verksamhetschefen som ansvarar
för att hygienrutiner fungerar. Avdelningssjuksköterskan ansvarar för avdelningens
hygienrutiner och varje avdelning bör ha ett hygienombud med kunskap om
hygienfrågor. Större sjukhus har en vårdhygienisk enhet där hygienlikare,
hygiensjuksköterska och hygientekniker samarbetar. Hygiensjuksköterskan ska ha
kunskap om mikrobiologi, vård- och behandlingsrutiner och ska informera
vårdpersonal inom hälso- och sjukvård om metoder samt hygienrutiner. Dessutom ska
han/ hon hålla sig uppdaterad om nyheter inom vetenskap och utveckling och ansvara
2
för patient- och personalhygien. Även infektionsregistrering och fortlöpande
uppdatering av hygienföreskrifter ska skötas av hygiensjuksköterskor. (Ericson &
Ericson 2006). I Sverige finns inte någon formell specialistutbildning för
hygiensjuksköterskor. Sporadiska utbildningar tas fram. Att det inte finns specialister
med egen utbildning hämmar rekrytering av utbildad personal (Hambreus &
Tammelin 2006).
Lagar och författningar
I Sverige har lagar, författningar och basala hygienrutiner författats för att få kontroll
över smittspridning och dessa ska följas av all sjukvårdpersonal. Enligt
arbetsmiljölagen har arbetstagare skyldighet att följa givna föreskrifter i sitt arbete,
använda tillgänglig skyddsutrustning och iaktta nödvändig försiktighet för att
förebygga ohälsa och olycksfall (Socialstyrelsen 1977). Hälso- och sjukvård skall
bedrivas med en god hygienisk standard (Socialstyrelsen 1982). Samhällets
smittskydd ska grundas på vetenskap och beprövad erfarenhet samt skydda mot
spridning av smittsamma sjukdomar (Socialstyrelsen 2004). Hälso- och
sjukvårdspersonal ska ge vård på lika villkor, främja hälsa, förebygga ohälsa och
identifiera riskfaktorer enligt vetenskaplig och beprövad teknik (Socialstyrelsen
1993). Sjuksköterskan ska arbeta utifrån hygieniska principer och rutiner, kritiskt
reflektera över befintliga rutiner och metoder, samt inspirera till nya kunskaper
(Socialstyrelsen 2005). Enligt tillägg 1 juli, 2006 i hälso- och sjukvårdslagen ska vård
bedrivas med god hygienisk standard och vårdgivare måste vidta därtill nödvändiga
åtgärder. Huvudman för sjukvården och verksamhetschef ska rådgöra med
hygienexpertis för åtgärder mot vårdrelaterade infektioner (Socialstyrelsen 2004).
3
Basala hygienrutiner
Basala hygienrutiner innebär att personal som arbetar inom sjukvård ska ha
kortklippta naglar, inte bära ringar, armbandsklocka eller andra smycken.
Alkoholbaserad handdesinfektion ska utföras före och efter patientkontakt. Handtvätt
med tvål och vatten ska göras när händerna är synligt smutsiga eller vid utbrott av
tarmvirus. Plastförkläde eller skyddsrock ska användas då personal utför arbete vid
patients säng eller vid arbetsmoment med direkt kroppskontakt till patient. Handskar
ska användas när det finns risk för att kontaminering av blod, urin, avföring eller
annat sekret, och ska bytas mellan arbetsmoment med rent och orent arbete.
Desinfektion måste alltid göras enligt ett detaljerat utarbetat schema, trots användning
av handskar. Att omväxlande beröra smutsigt och rent utan desinfektion och byte av
handskar är ej tillåtet (Infomedcia 2005).
En internationell enhetlig guide för basala hygienrutiner är utarbetad av World Health
Organisation och denna överensstämmer med de svenska basala hygienrutinerna
(WHO 2006). Denna guide skulle underlätta och minska eventuella missförstånd, om
den implementerades internationellt i all sjukvård. Wendt (2001) fick i sin
undersökning fram tio olika hygienriktlinjer i olika länder. Vid jämförelse av
hygienrutiner mellan länder framkom fyra riktlinjer baserade på vetenskapligt
underlag. Tyskland tydliggjorde att alkoholbaserd desinfektion skulle användas vid
varje kontamineringsrisk. Sverige tydliggjorde att alkoholbaserd desinfektion ska
användas vid alla tillfällen där ingen synlig smuts syns. Canada skrev i sin riktlinje att
vatten och tvål likställdes med handdesinfektion. Ett fåtal riktlinjer beskrev tydligt hur
handdesinfektion och handtvätt skulle utföras för att händerna skulle bli rena, men de
flesta gav tydlig information när handhygienen ska utföras.
4
Smittspridning och sjukhusinfektioner
Smittspridning kan ske på många olika sätt. Vanligt är genom direktkontakt mellan
människor och indirekt via händer, andra föremål eller livsmedel. Blodsmitta kan ske
genom kontaminerade blodprodukter eller förorenade kanyler. Vid luftburen-, eller
aerosolsmitta sprids mikroorganismer med hjälp av luftströmmar (Ransjö & Åneman
2006). Bakterier som orsakar infektioner kan finnas endogent hos patienten, och kan
ha förflyttats av personal till annat ställe på kroppen, där de orsakar infektion
(Hambraeus & Tammelin 2006). Ett vanligt exempel på detta är urinvägsinfektion
orsakad av e-kolibakterier. Vid exogen smitta, med till exempel Stafylokocker som
kan finnas i och omkring näsan, kan sjukvårdspersonal sprida bakterier genom att
vidröra området runt sin näsa och sedan glömma att desinfektera händerna före nästa
vårdmoment. Bakterierna sprids då vidare till patienten (Boyce 2001, Jenner et al
2006). Får patienten in Stafylokocker i blodet kan det orsaka sepsis. Bakterier kan
överleva lång tid på ytor som inte är torra eller desinfekterade. Smittämnen kan sedan
föras vidare genom beröring av ytan till en annan patient (Ericson & Ericson 2002).
Socialstyrelsens definition av vårdrelaterad infektion lyder som följer ”…varje
infektionstillstånd som drabbar patienter till följd av vård, undersökning eller
behandling inom hälso- och sjukvård eller tandvård oavsett om det sjukdomsorsakade
ämnet tillförts i samband med vården eller härrör från patienten själv, samt oavsett
om sjukdomstillståndet yppas under eller efter vårdtillfället. Med vårdrelaterad
infektion avses även infektionstillstånd som personal ådragit sig till följd av arbetet”.
Kraven på hygiennivån skiljer sig utifrån var patienten vistas, men kraven på en god
standard av basala hygienrutiner gäller överallt (Ericson & Ericson 2002. s. 345).
Sjukvårdens utveckling har lett till att fler människor överlever, blir äldre och behöver
5
mer vård (Stordalen 1999). När kroppen åldras sker en naturlig minskning av
immunförsvaret vilket gör att personen lättare insjuknar. Genom att uppmärksamma
infektionskänsliga patienter kan man arbeta förebyggande rent hygienmässigt
(Wilsson & Jenner 2006). Vårdtiden på sjukhus förlängs i genomsnitt med fyra dagar
vid en vårdrelaterad infektion (Lundholm 2006). På sjukhus finns fler situationer som
främjar smittspridning än i hemmiljön, varför kortare vårdtider bör eftersträvas. Detta
innebär i sin tur att patienterna är mer infektionskänsliga när de kommer hem och det
ställer högre krav hygienrutinerna i hemmet (Ericson & Ericson 2002).
Låg compliance är ett stort problem
Med begreppet compliance menas följsamhet eller samverkan. Begreppet används för
att beskriva sjukvårdspersonalens följsamhet till sina egna föreskrifter, stadgar och
regler (Malmquist 2004). I detta arbete avses sjukvårdspersonalens compliance till
basala hygienrutiner. Det är inte alltid vårdpersonal utför handdesinfektionen på rätt
sätt enligt det framtagna schemat för ändamålet. En kontroll med ultraviolett ljus har
visat att sjuksköterskor inte desinficerar tillräckligt mellan fingrar, bakom tummen,
över handryggen samt runt handleden (Collins & Hamton 2005). Flera vetenskapliga
studier har utförts som visar att compliance är låg. En engelsk studie med 1284
tillfällen till handhygien, observerade att compliance till basala hygienrutiner endast
var tolv procent (Jenner et al 2006). Vid 1400 observerade tillfällen till handhygien på
ett universitetssjukhus i Turkiet var compliance till handtvätt 31,9 % och till
handskanvändning 58,8 % (Kuzu et al 2005). Boyce (1999) beskriver hur compliance
till hygienrutiner ligger mellan 30 procent till 50 procent och att detta
uppskattningsvis orsakar eller bidrar till att 80000 människor per år i Amerika avlider.
Huddinge sjukhus genomförde en studie som visade att 11 procent av alla inlagda
6
patienter hade fått antibiotika på grund av vårdrelaterade infektioner En tredjedel av
dessa beräknas kunna förhindras genom bättre följsamhet i hygienrutinerna
(Lundholm 2006). Stort användande av antibiotika leder till att bakterier utvecklar
resistens. Resistensutvecklingen hos bakterier är en allvarlig komplikation till
sviktande compliance, eftersom slarv med compliance innebär att mer antibiotika
måste användas (Stordalen 1999).
Omvårdnadsteoretiskt perspektiv
Compliance hos sjukvårdspersonal till basala hygienrutiner beskriver ett beteende i
förhållande till fastlagda regler. En beteendeteoretiker med omvårdnadsinrikting är
den amerikanska sjuksköterskan Callista Roy, som doktorerade i sociologi på 1970
talet. Roy utvecklade en adaptionsmodell för social anpassning och beteende och
utgår från att yttre och inre stimuli påverkar en person. Roy menar att hur stimulit och
informationen tolkas och bearbetas kommer att bestämma utfallet på individens
beteende. Enligt denna adaptionsmodell finns det flera faktorer som påverkar hur
individen bemästrar en situation samt hur personen handlar i densamma. Roy arbetade
fram fyra områden som påverkar oss i våra handlingar: (se figur 2)
- Fysiologisk funktion; utgör behov av syre, cirkulation, näring, elimination,
aktivitet och vila. Genom kontrollsystemen styrs kroppstemperatur,
sinnesorganens funktion, endokrin reglering, vätske- och elektrolytreglering.
- Självbild; utgörs av psykologisk integritet, individens fysiska jag och
kroppsuppfattning. Här finns jagets normer för moral och etik.
7
- Rollfunktion; talar om den sociala roll individen har i relation till andra. Till
exempel finns en primär roll i familjära sammanhang, en sekundär bland
arbetskamrater eller en tertiär i en styrelse eller förening.
- Social samhörighet; talar om hur viktig omgivningen är. Signifikanta personer
är betydelsefulla och ger samhörighet. Ett givande och mottagande med
omgivningen påverkar individens inre och yttre anpassnings- och
bemästringsförmåga (Roy & Andrews 1999, Phillips 2006).
För att vidmakthålla en god fysiologisk funktion förutsätts att vi får arbete och vila i
lagom doser menar Roy & Andrews (1999). I en situation med hög arbetsbelastning
görs alltid försök att prioritera bland uppgifterna för att minska stressreaktionen i
kroppen (Ryden & Stenström 2000) Här kan compliance till basala hygienrutiner
komma att prioriteras bort hos en stressad vårdpersonal (Boyce 1999). Personlighet,
attityd och självbild växer fram beroende på vilket arv man får med sig genetiskt och
erfarenhetsmässigt. Självbild och självförtroende kan utvecklas och stärkas genom
kunskap och kontinuerlig feedback på utfört arbete är viktigt för att givna
instruktioner och yttre stimuli ska bli ineffektiva enligt (Roy & Andrews 1999).
Teoretisk och praktisk kunskap om infektionsförebyggande hygienarbete, kan leda till
att man omprioriterar gamla attityder, vilket kan bidra till att höja compliance (Boyce
1999).
En persons primära rollfunktion knyts till ålder och kön. Det leder till olika normer,
beteenden och attityder vilket styr personens beteende. På arbetet intas en sekundär
rollfunktion som sjukvårdpersonal (Roy & Andrews 1999). För sjuksköterskerollen
och ledarskapsfunktioner på arbetsplatser finns tydliga riktlinjer för gällande
8
ansvarsområden (Socialstyrelsen 2005). Förekommer ett otydligt ledarskap på en
arbetsplats är risken stor att det istället uppstår ett informellt ledarskap som sätter
normen för hur arbetsuppgifter ska utföras. Dessa är inte alltid överensstämmande
med formella regler (Wolven 2000). För basala hygienrutiner finns tydliga
instruktioner som då kan riskera frångås (Infomedica 2005). Att det finns ett gott
ledarskap på en arbetsplats har en central betydelse för hur arbetsklimatet och
produktionen ser ut (Wolven 2000). Omgivningen kring en person har inverkan på
självbilden, vilket Roy och Andrews (1999) beskriver som social samhörighet.
Befinner sig personen i ett tillåtande och positivt arbetsklimat där det förekommer
givande och tagande från två håll med kontinuerlig feedback, kan en utveckling av
personligheten ske i positiv riktning. Detta påverkar individens förmåga till inre och
yttre anpassning (Roy & Andrews 1999).
Syfte
Syftet med denna studie var att beskriva faktorer som påverkar compliance till basala
hygienrutiner inom sjukvården.
Metod och datainsamling
Detta arbete är en litteraturstudie kvantitativ ansats som utgår från
undersökningsresultat från både kvantitativa och kvalitativa vetenskapliga artiklar. De
utvalda artiklarna är granskade och publicerade i vetenskapliga tidskrifter. Ingen
tidsmässig eller geografisk begränsning valdes vid sökning. Detta för att kunna täcka
in eventuella kulturella faktorer som kan spela roll för compliance. Sökord valdes via
Karolinska institutets Swe MeSH sökverktyg och artiklar söktes via Pubmed. Alla
sökningar genomfördes med endast sökorden och mellanslag i nedan nämnd ordning.
9
En första sökning gjordes med orden “hand hygiene” och “adherence”, varvid 147
artiklar träffades. Samtliga titlar lästes och 54 titlar avslöjade att artikeln berörde
faktorer som påverkade compliance till basala hygienrutiner inom sjukvården. Dessa
54 valdes ut. De 93 artiklarna som valdes bort var antingen reviewartiklar, editorals,
riktade mot annan vård, annat än hygienrutiner eller motsvarade ej syftet med denna
litteraturstudie. Till de 54 utvalda artiklarna lästes abstrakt. Visade abstrakt att artikeln
hade ett resultat som svarade mot aktuellt syfte, valdes artikeln ut Visade det sig att
utvald artikel inte var tillgänglig i fulltext via databaser eller tidskriftsbibliotek,
granskades abstrakt djupare innan bortsortering. Den första sökningen genererade 15
artiklar. Framkom någon compliancefaktor endast i en otillgänglig artikel,
genomfördes sökning med riktade sökord för att finna motsvarande information i en
tillgänglig artikel. Detta för att arbetet inte skulle gå miste om viktig information.
Totalt fem artiklar bortsorterades och inkluderades i urvalet på detta sätt (se tabell 1).
Riktad sökning med sökorden ”improve”, ”hand desinfection” resulterade i 122 titlar.
Alla titlar lästes och bedömdes på samma sätt som beskrivits ovan. Ytterligare en
orsak till bortsortering vid riktade sökningar var att artikeln redan var utvald i tidigare
sökning. Fyrtio abstrakt valdes ut i denna sökning för analysering på motsvarande
sätt som i den första sökningen. En artikel valdes ut. Denna innehöll i sitt resultat den
faktor vi letade efter. Vidare riktad sökning genomfördes med orden “infection
control”, “knowledge”, “attitudes” och “behaviour” varvid 107 artiklar träffades.
Dessa artiklar behandlades på samma sätt som vid tidigare sökningar och en artikel
valdes ut. Ytterligare tre sökningar genomfördes på samma vis. Sökorden “hand
hygiene” och “hospital design” resulterade efter genomgången artikelbearbetning
enligt ovan i en artikel till. Detsamma gäller för sökning med orden “Nosocomial
10
infection”, “compliance”, “education” och “nurse”. Efter en sista riktad sökning med
orden “cross infection”, “adherence”, “hand hygiene” och “guideslines” fanns alla
funna faktorer från den första sökningen representerade, efter en slutligt utvald,
tillgänglig artikel. Ingen nytillkommen faktor hade framkommit i de riktade
sökningarna. En manuell sökning på högskolans tidskriftsbibliotek efter studiens syfte
genomfördes även. Detta för att försäkra att ingen ytterligare faktor skulle uppkomma.
Denna sökning resulterade i en artikel. Sökning via Sciencedirekt och Cinahl gjordes
med nämnda sökord, men det gav inte ytterligare artiklar som beskrev compliance till
hygien rutiner. Endast två de utvalda artiklarna hade en kvalitativ design. Den ena
hette ”Blood exposure; factors promoting health care workers` compliance with
guidelines in connection with risk” av Lymer et al (2004), med nummer 19 i artikel-
tabellen. Den andra, som ej var tillgänglig i fulltext, anskaffades då den ansågs passa
väl in på detta arbetes syfte. Denna artikel vid namn ”Why healthcare workers don´t
wash their hands: A behavourial explanation”, har nummer sex i artikeltabellen och är
skriven av Withby et al (2006). Artiklarna presenteras i tabellform (se bilaga 1).
Tabell 1. Antal träffar och utvalda artiklarSökning nummerDatum
Sökord Antal artiklar
Antal lästa titlar
Antal lästa abstract
Utvalda artiklar
Artikelnummer
1. 070313 Hand hygiene, Adherence 147 147 54 15 1-152. 070313 Improve, hand desinfection 122 122 40 1 163. 070313 Infection control, knowledge, at-
titudes, behaviour.107 107 32 1 17
4. 070313 Hand hygiene hospital design 8 8 8 1 185. 070313 Nosocomial infection, compli-
ance, education, nurse8 8 8 1 19
6. 070313 Cross infection, adherence, hand hygiene, guideslines
35 35 13 1 20
7. 070314 Manuell sökning i högskolans tidskriftsbibliotek
1 1 1 1 21
428 428 156 21
11
Databearbetning och analys
Urvalet bestod i 21 artiklar och varje artikel lästes noga igenom upprepade gånger av
minst två medlemmar i författargruppen till denna litteraturstudie. Analys skedde
initialt enskilt för senare jämförelse, för att höja validiteten i tolkningarna. Vid
gemensam genomgång visades att författarna nått samma resultat i analyserna.
Faktorer som framkom kunna påverka compliance negativt eller positivt noterades på
ett dokument (Backman 1998).
Faktorer som ansågs ligga på ett mer personligt plan samlades under kategorin
personbundna faktorer. Faktorerna ”attityd”, ”arv och val” och ”riskbedömning”
hamnade under denna kategori. Till nästa kategori samlades faktorer som anförskaffas
genom professionell utveckling. Faktorerna ”kunskap och utbildning” samt
”profession” samlades i kategorin kunskap. Återstående faktorer berörde situationer
på varje enskild arbetsplats. Här urskildes fysiska påverkansfaktorer från psykiska. De
fysiska påverkansfaktorerna ”arbetsbelastning”, “tillgänglighet”, ”handsprit”,
”arbetsmoment” och ”avdelning”, samlades under kategorin fysisk arbetssituation. De
psykiska påverkansfaktorerna ”arbetsledning och rollmodeller”, ”patienter och
broschyrer” samt ”studenter, media och hygiensjuksköterskor ” hamnade i en sista
kategori med namnet psykisk arbetssituation. (Depoy 1999, Forsberg & Wengström
2003)
I tabell 2 presenteras kategoriernas närvaro i de olika artiklarna. Alla artiklar utom
nummer sex och nummer 19 är endast kvantitativa. Artikel nummer sex innehöll både
en kvalitativ och en kvantitativ del.
12
Tabell 2- Fördelning av de övergripande kategorierna och faktorerna i de analyserade artiklarna
Kategorier
Personbundna faktorer
Kunskap Fysisk arbetssituation
Psykisk arbetssituation
Faktorer Artikelnummer
- Attityd - Arv och val- Riskbedömning
- Kunskap och utbildning - Profession
- Arbetsbelastning - Tillgänglighet- Handsprit - Arbetsmoment - Avdelning
- Arbetsledning och rollmodeller- Patienter och broschyrer- Studenter, media och hygiensjuksköterskor
1. X2. X X X3. X X4. X5. X X6. X X X7. X8. X9. X X10. X X X11. X X12. X X X13. X14. X X15. X X X X16. X X X17. X X X18. X X X19. X X X20. X X X21. X 5 13 17 11
Etiska överväganden och tillförlitlighet
I denna litteraturstudie har alla utvalda artiklar behandlats lika, för att höja
trovärdigheten. Oavsett ursprungsland, resultat och publiceringsår har artiklarna fått
samma behandling med avseende på analys och resultatpresentation. Faktorer som
påverkade compliance positivt eller negativt presenteras i resultatet objektivt och med
samma dignitet i samtliga studier. All vald litteratur granskades så att den var av hög
kvalité innan den togs med i denna studie. Detta skedde dels genom kontroll av att
artikeln blivit granskad inför publicering i en vetenskaplig tidskrift och att etiska
ställningstaganden beaktats i varje enskild studie (Holme & Solvang 1997).
13
I samtliga artiklar har deltagarna tillfrågats om frivilligt deltagande, utom när
observationen varit dold. I en av de dolda observationerna hade godkännande av
studien gjorts av deltagarna, men de deltagande visste inte när de observerades. I en
undersökning trodde deltagarna att annat än hygienrutiner observerades.
Godkännande från sjukhusledning gavs dock inför samtliga studier. Observatörerna
noterade endast arbetskategori på deltagarna eller inget alls. Vid en studie där man
kombinerade observationen med ett frågeformulär, kodades både observations-, och
enkätresultat för att få fram samband, men inga identiteter avslöjades. Även i övriga
enkäter har det varit anonymt deltagande. Författarna till föreliggande översikt gjorde
bedömningen att etiska aspekter tillgodosetts i samtliga artiklar (Holme & Solvang
1997).
Kontroll skedde av att metoderna som legat till grund för metod-, och resultatavsnitten
i artiklarna var välstrukturerade med avseende på förberedelser och genomförande.
Vid observationsstudier har antingen professionella oberoende observatörer använts,
eller så har personal specialutbildats på aktuellt sjukhus för detta ändamål. I båda
fallen har observatörerna haft klara riktlinjer till grund för sina noteringar. Vid
korstest visade det sig att resultaten för de olika observatörerna var samstämmiga. I
artiklarnas resultatpresentation kontrollerades så att allt resultat oavsett utfall och
eventuell hypotes, presenterades och räknades objektivt. Allt funnet resultatet i
föreliggande litteraturstudie har presenterats objektivt under resultatpresentationen.
Denna presentation låg till grund för analys och diskussion. Författarna till detta
arbete ansvarar för att materialet är korrekt och rättvist analyserat (Holme & Solvang
1997).
14
Resultat
De utvalda artiklarnas huvudresultat med avseende på compliance till basala hygien-
rutiner presenteras nedan under de kategorier som utkristalliserades vid analysen
(tabell 2). Under varje kategori utgör dess faktorer underrubriker för artiklarnas
resultat. De kvantitativa resultat som presenteras är signifikanta. De kvalitativa
artiklarnas resultat presenteras sist under respektive faktor. För de kvantitativa
undersökningarna utgörs faktorerna av resultat grundade på siffror och beräkningar
och för de kvalitativa på citat eller text
Personbundna faktorer
Attityd
Kvantitativa artiklar
Interventioner som riktade sig mot att förändra uppfattningar och attityder var en
förutsättning för att få ökad compliance vid införande av handsprit, i en studie av
Creedon (2005). Den positiva attityden till vidhållande av basalhandhygien grundade
sig på att hudirritationer och torrhet på händerna minskade vid användande av
alkoholbaserat desinfektionsmeddel. Compliance till hygieniska riktlinjer ökade från
51 procent till 83 procent. Vid en ytterligare en studie ansåg personalen att det var
enkelt att utföra handhygien med det alkoholbaserade desinfektionsmedlet, vilket
bidrog till att compliance höjdes från 42,4 procent till 60,9 procent. (Maury et al
2000). Pittet et al (2004) fann i en studie utförd bland läkare att 65 procent av läkarna
själva tyckte att de inte hade tillräckliga kunskaper om vilka riktlinjer som gällde
inom handhygien. Att handtvätt behövdes efter användande av handskar tyckte 30
procent.
15
Kvalitativ artikel
En kvalitativ undersökning visade att sjusköterskan gjorde en bedömning av patienten
genom att titta på hur synligt smutsig han/hon är, vilken hygien han/hon har och
vilken ålder det var på patienten (äldre patienter ansågs ha sämre hygien). Om
sköterskan bedömde det som nödvändigt tvättade hon sina händer. I annat fall bortpri-
oriteras det vid exempelvis bäddning eller pulstagning. ”If there is anything you can
visually see that is ´dirty´, you definitely wash your hands then, things like making
beds, you´d probably would not be so inclined” (Whitby et al 2006, pp. 487).
Arv och val
Kvantitativ artikel
Det framkom två komponenter till hur en person förhöll sig till handhygien. Det ena
var det arv som individen hade med sig samt vilka värderingar som införskaffats. Det
andra var de beslut individen fattade när det fanns en valmöjlighet, som till exempel
att handhygien utfördes i vissa situationer trots att det förelåg tidsbrist.
Undersökningen använde en modell som förklarade 64 procent respektive 76 procent
av variationerna inom arv och val (Whitby et al 2006).
Riskbedömning
Kvantitativ artikel
En studie gjord på en dialysavdelning visade att personalen, trots vetskap om
patienters smittrisk hade låg följsamhet till handtvätt (Arenas et al 2005).
Kvalitativ artikel
I en kvalitativ studie berättade personal att compliance ökade medvetet om personal
själv varit utsatt för en incident i form av stick från kontaminerade kanyler. Om det
16
fanns markering för smittrisk dokumenterat i patientens journal vidhölls compliance
till användning av handskar och ett säkert arbetssätt. “…It always affects you when
you know that you have a hepatitis B or C or an HIV (patient) and you are going to
give them an injection. You are not afraid but you know you can be pricked. But still
it’s a part of my job…” (Lymer et al 2004 pp 551).
Kunskap
Kunskap och utbildning
Kvantitativa artiklar
Vid ett motivationsprogram där personalen gavs feedback på sjunkande antal
vårdrelaterade infektioner och överföringar av multiresistenta stafylokocker, ökade
compliance av handhygien hos personalen från 47,6 procent till 66,2 procent (Pittet et
al, 2000). Ytterligare en studie visade att utbildning i praktisk hygienutförsel och
återkoppling om bakteriekolonisering och antibiotikaanvändning höjde compliance
från 65 procent till 79 procent (Brown et al 2003). Även i studier av Maury et al
(2000). och Angelillo et al (1998) visades resultat i samma riktning.
Skriftlig information till personal om hur vårdrelaterade infektioner uppstår, under
vilka omständigheter bakterierna sprids, hur mycket de kostar samhället, kunskap om
praktisk handdesinfektion och feedback på non-compliance situationer ledde ökad
kunskap om och ökad compliance till basala hygienrutiner. (Creedon 2005) Liknande
resultat visade även Girard et al (2001) och Lam et al (2004). Resultat enligt Lam et al
(2004) visade på ökad compliance till att inte använda armband och armbandsur under
arbetspass från 90 procent till 100 procent.
17
Observationer utfördes vid 45 dialysavdelningar samt ett självskattningsformulär
fylldes i av vårdpersonal. Utifrån observationer tvättade endast 57 procent av personal
sina händer samt bytte handskar före en dialysbehandling. Personal med
specialkunskap samt ett medvetet tankesätt skyddade sig själv till 59.7 procent och
patienten till 70,2 procent då risk för blodsmitta fanns. Frågeformulär visade resultat
att 75 procent av vårdpersonal lättare rapporterar hur de skyddar sig själv jämfört med
69 procent uppgav hur de skyddade patienten, från eventuell blodsmitta (Shimokura et
al 2006).
Profession
Kvantitativa artiklar
Skillnad i compliance till hygienrutiner mellan olika professioner har noterats i flera
studier. Lankford et al (2003) visade att sjuksköterskor hade 52 procents compliance
medan läkare hade 23 procents compliance. Liknade resultat redovisas av Pittet et al
(1999) och Maury et al (2000). Undersköterskor och övrig personal visade i senast
nämnda studier på en compliance som procentuellt låg mellan sjuksköterskornas och
läkarnas. Moret et al (2003) uppvisade samma resultat med avseende på skillnader i
compliance mellan olika sjukvårdsprofessioner. Det framkom även i denna studie att
undersköterskor och läkare hade en tendens att skatta sin compliance högre än den
var, medan sjuksköterskor tenderade att underskatta sin. Städpersonal som inte var
kopplad till avdelningen visade sig ha en högre compliance till handhygien. De hade
en signifikant högre användningsfrekvens av handskar än vårdpersonal med
anknytning till avdelningen (Arenas et al 2005).
18
Interventioner för att öka compliance visade sig även påverka olika professioner i
olika grad. Sjuksköterskor uppvisade en högre ökning i compliance till hygienrutiner
efter given skriftlig information om vårdrelaterade infektioner, än läkare (Creedon
2005). Efter införsel av ett alkoholbaserat handdesinfektionsmedel i en studie av
Maury et al (2000), visades även att sjuksköterskors compliance ökade mer än
läkarnas, medan övrig personal uppvisade en complianceökning mellan
sjuksköterskornas och läkarnas. Efter intervention visade läkare ökning av compliance
av utförd handhygien efter patientkontakt från 48 procent till 73 procent och
sjuksköterskor visade en ökning från 36 procent till 61 procents compliance till
handhygien (Lam et al 2004).
Fysisk arbetssituation
Arbetsbelastning
Kvantitativ artikel
I en studie av Pittet et al (1999) visade sig compliance till basala hygienrutiner vara en
funktion av antal tillfällen till handhygien per timme. Compliance var 58 procent när
antal handhygientillfällen var under 20 per timme. Vid 21 till 40 handhygientillfällen
per timme var compliance 51 procent, vid 41 till 60 handhygientillfällen per timme
var compliance 40 procent och vid mer än 60 tillfällen till handhygien per timme var
compliance 37 procent. Undersökningen visade på vidare bättre compliance på
helgerna med 59 procent än på vardagarna med 46 procent. I ytterligare en studie
fanns högre arbetsintensitet påverka compliance negativt (O´Boyle et al 2001). I
compliance till användandet av handskar sågs ingen skillnad mellan antal arbetspass
som sjukvårdspersonal genomförde per dygn. Frekvensen på byten av handskar
mellan olika patienter minskade dock med högre arbetsbelastning. En skillnad
19
påvisades vad det gällde förhållandet mellan patient och sköterska. Om sköterskan
hade många insatser hos en patient påverkade det compliance till handhygien negativt
(Arenas et al 2005).
Kvalitativ artikel
I Withbys et al (2006) undersökning framkom att sjuksköterskorna inte ansåg sig ha
tillräckligt med tid för att utöva en god handhygien
Tillgänglighet
Kvantitativa artiklar
Ibland läkare fanns stora variationer mellan olika specialiteter när det gällde
följsamhet till compliance. Medeltalet låg på 57 procent med en variation mellan 23
procent och 87 procent. Om handsprit fanns lättillgänglig så kunde en höjning ses i
följsamheten (Pittet et al 2004). En studie undersökte om antal tvättställ i förhållande
tillsängplatser hade betydelse för compliance till utförd handhygien.
Intensivvårdsavdelningarna visade en mätbar skillnad mellan tillgängligheten av
tvättställ och utförd handhygien. Ett tvättställ per sängplats (1:1) visade 41 procent i
förhållande till 1:4, 33 procent, 1:3, 36 procent; 1:2, 20 procent compliance av utförd
handhygien (Vernon et al 2003). Man kontrollerade compliance före och efter en flytt
till ett nybyggt sjukhus, där det var speciellt tätt mellan strategiskt placerade handfat
för att underlätta handhygien. Det visade sig att compliance till basala hygienrutiner
var signifikant bättre på det gamla sjukhuset med 53 procent jämfört med det nya med
23,3 procent (Lankford et al 2006). För att undersöka hypotesen om att användande av
skyddsförkläde medförde en högre compliance till handhygien, genomfördes en
undersökning på två intensivvårdsavdelningar i USA. Interventionen med att införa
20
ökad tillgänglighet på skyddsförkläden visade ingen signifikant skillnad efter
interventionen, och hypotesen fick därför förkastas (Golan et al 2006).
Kvalitativ artikel
Vid en kvalitativ studie med intervjuer av vårdpersonal framkom compliancefaktorer
för följsamhet av basala hygienrutiner. Tillgänglighet av nödvändiga
förbrukningsartiklar som finns patientnära vid ett vårdmoment. Bra passform av
handskar är en annan faktor som leder till compliance (Lymer et al 2004).
Handsprit
Kvantitativa artiklar
Införsel av ett nytt alkoholbaserat desinfektionsmedel och en patientnära placering av
desinfektionsbehållare på sänggaveln, bidrog till ökad compliance av utförd
handhygien. Rätt val av metod av handhygien ökade från 66,8 procent till 88,3
procent. Via bedömningsskala mättes torrhet på huden vilket gav 1,04 poäng före
introduktion mot 0.66 poäng efter andra bedömningen. Antalet hudirritationer hos
personal minskade från 0,85 poäng till 0,24 poäng vid den andra bedömningen
(Girard et al 2001). Genom undervisning i nya riktlinjer för handdesinfektion skulle
handhygienen lyftas fram. Konsumtion av desinfektionsmedel ökade med 17,8
procent (Miyachi et al 2007). Samma effekt på införsel av handsprit sågs i studier av
Creedon (2005), Maury et al (2000) och Pittet et al (2000). I den senast nämnda
studien tilldelades även personalen små flaskor med alkoholbaserat
desinfektionsmedel att bära i fickorna. I ytterligare en studie, kom icke strikt
compliance (enbart handskar sågs som tillräcklig hygien vid patientkontakt) att öka
efter införsel av handsprit som desinfektionsmetod (Brown et al 2003).
21
Arbetsmoment
Kvantitativa artiklar
Compliance till hygienrutiner var signifikant bättre efter arbetsmoment som krävde
hygien med 35,7 procent, jämfört med före (8,5 %) i studie av Lankford et at (2003).
Resultat åt samma håll visas av O´Boyle et al (2001). Pittet et al (1999) visade i sin
studie att när arbetsmomentet innebar hög risk för kontamination, var compliance
sämre än annars. Mediumriskprocedurer innebar en compliance på 49 procent och
lågriskprocedurer innebar en compliance på 52 procent.
Moret et al (2004) observerade att läkare hade 61,3 procents compliance vid kliniska
undersökningar och 72,7 procents compliance vid invasiva procedurer. Sjuksköterskor
hade 80,0 procents compliance till invasiva procedurer, 84,6 procents compliance vid
blodprovstagning, 80,0 procents compliance vid byte av dropp och 91,3 procents
compliance vid sårvård. Undersköterskor hade en compliance på 85,0 procent vid
allmän omsorg och 66,7 procent vid byte av smutsiga kläder och lakan till patienter.
Creedon et al (2005) visade i sin undersökning att utbildningsintervention hade olika
inverkan på olika arbetsmoment. Mellan patientkontakter ökade compliance 48
procent till 93 procent. Efter kontakt med kontaminerad yta före vårdmoment ökade
compliance från 40 procent till 93 procent. Vid patientnära vårdmoment ökade dock
compliance endast från 42 procent till 75 procent. Även Lam et al (2004) visade att
undervisning hade varierande effekt på olika arbetsmoment. Compliance före ett
22
vårdmoment ökade från 40 procent till 53 procent, medan en ökning från 39 procent
till 59 procent sågs efter ett vårdmoment. Compliance vid en risksituation ökade från
35 procent till 60 procent.
Avdelning
Kvantitativa artiklar
Olika avdelningar har i flera studier visat sig ha varierande compliance. I en studie på
ett universitetssjukhus hade pediatrikavdelningen 59 procents compliance, medan
medicinavdelningen hade 52 procent, gynekologiavdelningen 48 procent,
kirurgavdelningen 47 procent och intensivvårdsavdelningen 36 procents compliance
till basala hygienrutiner (Pittet et al 1999). I en studie av Angelillo (1998) visades att
sjuksköterskor på gynekologiska kirurgavdelningen hade högre compliance till och
kunskap om basala hygienrutiner än sjuksköterskorna på
ortopedoperationsavdelningen.
Kvalitativ artikel
Utifrån en kvalitativ studie där personal intervjuades kom det fram att ett säkert
arbetssätt genomsyrar ofta hela avdelningsklimatet. Det sitter i väggarna förklarade
personal (Lymer et al 2004).
Psykisk arbetssituation
Arbetsledning och rollmodeller
Kvantitativa artiklar
En undersökning använde sig av meddelanden som lästes in på band av en auktoritär
person med anknytning till avdelningen. Dessa levererades sedan till avdelningen som
påminnelser för att öka compliance till handhygien. En gemensam ökning av
23
användandet av handsprit och tvål sågs med 60 procent (McGuckin et al 2006). Att
föregå med gott exempel på hur riktlinjer till handhygien bör efterlevas för yngre
kollegor tyckte nästan hälften av de äldre läkarna var viktigt. I förhållande till andra
yrkeskategorier var uppfattningen hos en tredjedel av läkarna att det var viktigt att
vara en bra förebild (Pittet et al 2004).
Compliance visade sig vara signifikant sämre hos sjukvårdspersonal, om det fanns en
rollmodell (högre raknad personal) i rummet, som själv hade sämre compliance
jämfört med om sjukvårdaren var själv i rummet (Lankford et al 2003). I Angelillos
(1998) lickertskala angavs att sjukvårdspersonal ansåg sig kunskapsmässigt förlita sig
på sina arbetskamrater till 31,6 procent. I Brown`s et al (2003) studie gjorde man den
informella ledaren formell genom att identifiera henne, och ge henne bevaknings-, och
handledningsuppgifter för personalen med avseende på handhygienrutiner. Denna
insats bidrog till att höja compliance.
Kvalitativa artiklar
Om det fanns goda förebilder att ta efter i form av läkare eller avdelningschefer
verkade det i positiv riktning för compliance, i större del i självvalda compliance än i
den ärvda Ingen inverkan påvisades från andra sjuksköterskor eller hygiensköterskor
(Whitby et al 2006). Avdelningsföreståndaren påverkar personal att arbeta utifrån ett
säkert arbetssätt. Genom intresse för hygien och säkerhetsfrågor inverkar
avdelningsföreståndaren på personal. Att vara uppdaterad kunskapsmässigt och
förmedla information vidare till övrig personal ökar compliance. Arbetsledarens
förmåga att organisera samt förändra personals ofta restriktiva förhållningssätt till
förändring har betydelse för personals compliance till hygienrutiner. Avdelningar ofta
24
har informella ledare. Har dessa personer ett starkt intresse för hygienfrågor kan det
påverka övrig personal att inse vikten att skydda sig under arbete. (Lymer et al 2004).
Patienter och broschyrer
Kvantitativa artiklar
Genom Studien ”Partners in your care” engagerades patienter att fråga vårdpersonal
om de tvättat händerna före ett vårdmoment. Totalt ökade konsumtionen av tvål och
pappershanddukar med 50 procent genom aktivt patientengagemang (McGuckin et al
2001). Färgade posters i A3 format med varierat budskap, utarbetade av personalen på
avdelningarna, placerades på strategiska ställen på ett sjukhus och bidrog till att öka
compliance till basala hygienrutiner (Pittet et al 2000). Studier av Creedon (2005),
Miyachi et al (2007), Lam et al (2004) visade att affischer med budskap som
återkopplade till non-compliance situationer från tidigare observationer ökade
compliance av handhygien.
Studenter, media och hygiensköterskor
Kvantitativ artiklel
I Angelillos et al (1998) lickertskala, angavs att sköterskorna ansåg sig
kunskapsmässigt angående hygienrutiner förlita sig på massmedia till 18,9 procent.
Kvalitativ artikel
Vid intervjuer berättade vårdpersonal att studenter ifrågasatte varför inte handskar
användes för egen säkerhet. I en students hemland var hepatit vanligt därför användes
handskar, eftersom alla patienter kan vara smittbärare. ”… I had an American student
25
questioning that I did not use gloves when I gave injections and took blood tests. That
was an eye-opener and since then I always use them…” (Lymer et al 2004 pp 550).
Personal berättade att även media hade inverkan på ett säkert förhållningssätt till
basala hygienrutiner. Medvetenheten ökade då media uppmärksammade risker om
exempelvis hepatit och HIV. (Lymer et al). Samtidigt förklarades att
hygiensköterskan som var en extern personal kunde påtala brister i arbetsrutiner utan
att själv få konsekvenser av handlingen. (Lymer et al 2004).
Metoddiskussion
En litteraturstudie genomfördes för att sammanställa aktuell forskning inom området
som behandlar vårdpersonalens compliance till basala hygienrutiner. Endast två
kvalitativa artiklar hittades och detta kan möjligen ses som en som en svaghet i
studien. Detta eftersom en fördel med att använda både kvalitativa och kvantitativa
studier är att man får en tydligare och bredare bild av fenomenet då det undersöks
genom observationer, enkäter och intervjuer (Forsberg & Wengström 2003, DePoy &
Gitlin 1999). Medicinska tidskrifter presenterar företrädelsevis kvantitativa studier,
vilket kan vara en förklaring till att endast två kvalitativa artiklar hittades. En svaghet
hos kvalitativa artiklar kan vara generaliserbarheten är låg. En kvalitativ studie kan
begränsas av vilken kunskap forskaren har och vilken problemformulering som väljs.
Forskaren har i dessa studier konkreta begränsningar i form av tillgång till pengar,
tillgång till platser och möjliga intervjudeltagare (DePoy & Gitlin, 1999).
De båda kvalitativa artiklar vi fått fram beskriver aspekter på compliancebeteendet till
hygienrutiner som inte är mätbara. Det rör sig om områden vi initialt tänkte skulle
26
komma att dominera som påverkansfaktor för hygiencompliance i detta arbete,
nämligen arbetskultur (det som sitter i väggarna), arbetsklimat och miljöbetingat arv.
Artiklar som beskrev i vilken utsträckning arv och miljö påverkar compliance verkar
vara svåra att hitta. Istället beskriver flertalet artiklar till denna litteraturstudie
kvantitativa aspekter som påverkansfaktorer. Som tabell 2 illustrerar kom här
arbetssituationen att få störst betydelse för hygiencompliance. I denna kategori var det
arbetsbelastning och tillgång på alkoholbaserat handdesinfektionsmedel som hade
störst betydelse.
En möjlig begränsning i trovärdigheten och validiteten kan komma att uppstå då ett
visst antal artiklar bortsorterades eftersom de inte fanns tillgängliga i fulltext. När mer
riktad sökning gjordes som tillägg för att säkerställa att inga faktorer förbisetts
framkom samma compliancefaktorer som i övrig sökning. Att sökning via
Sciencedirekt och Cinahl inte gav artiklar som beskrev compliance till hygienrutiner,
kan ses som förvånande, eftersom det är omvårdnadspersonal som är de
hygienansvariga på vårdinrättningarna. En förklaring till detta kan vara att det är
hygiensjuksköterskornas och infektionsläkarnas roll och ansvar att hålla infektionerna
på en låg nivå. Dessa yrkeskategorier publicerar sina artiklar i medicinska tidskrifter
istället för omvårdnadstidskrifter, vilket skulle kunna innebära att information då kan
gå förlorad för omvårdnads- och omsorgspersonal.
Vi ville hitta faktorer som påverkade compliance till basala hygienrutiner, och inte
endast basala handhygienrutiner, men det visade sig att många av artiklarna vi träffade
behandlade specifikt handhygien och handskanvändning. Endast ett fåtal artiklar i
denna litteraturstudie berör annan övriga basala hygienrutiner än handtvätt,
27
handdesinfekton och handskanvändning. Förklaringen kan delvis ligga i att just
handhygien och handskanvändning är så dominerande inom de basala
hygienrutinerna, eftersom de är de mest förekommande sätten att utföra basala
hygienrutiner på. Det hade dock varit intressant att ta del av fler undersökningar om
hygienrutiner vid hantering av sjukvårdsmaterial, eftersom vårdrelaterade infektioner
kan spridas även via material och ytor (Ericson & Ericson 2002). De basala
hygienrutinerna berör dessutom även hantering av material (Infomedica 2005).
För att säkert få fram de mest relevanta sökorden till denna litteraturöversikten valdes
ord och formuleringar från Swe MeSH. I vår initiala sökning sökte vi visserligen med
sökordet ”hand hygiene”, men vid riktade sökningar sökte vi också efter compliance
där vi utelämnad sökordet ”hand hygiene”. Att inte compliance till basala
hygienrutiner vid hantering av sjukvårdsmaterial kommit fram i denna studie får ses
som en svaghet. Författargruppen till denna studie anser dock att faktorerna som
påverkar compliance till basala handhygienrutiner borde vara desamma som för
basala hygienrutiner. Resultat som framkommit i studier som berört materialhantering
stöder detta (Angelillo et al 1999, Lymer et al 2004). Ett flertal undersökningar har en
kort undersökningstid både före och efter en eventuell intervention, vilket gör det
svårt att utifrån analyserade artiklar kunna få fram några generella slutsatser av
resultatet (Girard et al 2001, McGuckin et al 2001, Areas et al 2005). Tre studier hade
en längre uppföljningstid både av observationer, feedback av observerade resultat och
uppföljande dokumentation av till exempel desinfektionsmedel för att se konsumtion
över en längre tid. Dessa har därför mer trovärdigt resultat av compliance till basala
hygienrutiner (Pittet et al 2001, Creedon 2003, Lam et al 2004, Miyachi et al 2007).
Flertalet artiklar som använts beskriver studier som har genomförts i andra länder än
28
Sverige. Om riktlinjerna i dessa länder trots WHOs (2005) utgivna riktlinjer skulle
skilja sig från de svenska, skulle möjligheten till överförbarhet av resultaten till den
svenska vården begränsas (Wendt 2001). I alla utvalda artiklar till denna
litteraturstudie fanns en utförlig beskrivning av vilka hygienrutiner som skulle följas
för att man skulle få en godkänd compliance vid observationen eller i enkäten. De
krav som ställdes på hygienutförseln var identiska med de svenska (Infomedica 2005).
Att de är överensstämmer höjer överförbarheten.
Resultatdiskussion
Genom det resultat som framkommit utifrån de artiklar som analyserats i denna
litteraturöversikt, kan en liten fingervisning ges om eventuella faktorer som påverkar
compliance till basala hygienrutiner. Störst sammanlagd betydelse för compliance
enligt föreliggande litteraturöversikt fick kategorin fysisk arbetssituation, med mest
framträdande faktorer som ”arbetsmoment”, ”tillgänglighet”, ”handsprit” och
”arbetsbelastning”. Näst störst betydelse fick kategorin kunskap, vilkens mest
betydelsefulla påverkansfaktor för compliance visade sig vara ”kunskap och
utbildning”, som enskilt hade flest omnämnanden i de artiklar som analyserats till
denna litteraturöversikt. Psykisk arbetssituations största compliancefaktor visade sig
vara ”arbetsledning och rollmodeller”. De personbundna faktorerna omtalades även i
de artiklar som analyserades till denna översikt, med faktorn attityd som mest
framträdande.
Att handsprit fick ett så framträdande resultat, tolkar författarna till föreliggande
litteraturöversikt, som att artikelurvalet till största delen var internationell. Många
utländska undersökningar utförda på senare hälften av 1990-talet och under det
29
närmaste decenniet, beskrev hur man införde alkoholbaserat handdesinfektionsmedel.
Detta avslöjar att man i dessa länder ligger, och har legat längre bak i hygienarbetet,
jämfört med svenska förhållanden, där man införde alkoholbaserat
handdesinfektionsmedel långt tidigare. Sverige har idag en mycket lägre frekvens av
antibiotikaresistenta bakteriestammar jämfört med länder utanför Norden (Ericson &
Ericson 2002). Den tidigare införseln av handsprit skulle delvis kunna vara en
förklaring till detta.
Compliancebeteendet belyst utifrån några adaptionsbegrepp
Tittar man på compliancebeteendet utifrån Callista Roys adaptionsmodell blir det
vårdpersonalens fysiologiska funktion, vår självbild, rollfunktion och sociala
samhörighet som påverkar compliance (figur 2). Resultaten i föreliggande
litteraturstudie analyserades i relation till dessa begrepp och en bild av
vårdpersonalens compliance till basala hygienrutiner utifrån ett adaptionsperspektiv
framträdde. De fyra adaptionsområdena utgör rubriker för följande diskussion och
denna litteraturöversikts kategorier är kursiva.
30
Fysiologisk funktion
Självbild
Rollfunktion
Social samhörighet
Compliancetill basala
hygienrutiner
Figur 2 – Compliance till basala hygienrutiner i relation till Roy´s adaptionsmodell
Fysiologisk funktion
I föreliggande studie framkom att compliance till basala hygienrutiner ofta
prioriterades bort. Hög arbetsbelastning var en viktig faktor som påverkade
compliance negativt visade ett flertal studier (Arenas et al 2005, Whitby et al 2006,
Pittet et al 1999, O´Boyle et al 2001, Moret et al 2004, Kampf 2004). För att
vidmakthålla en god fysiologisk funktion förutsätts att vi får arbete och vila i lagom
doser framhåller Roy & Andrews (1999). I en stressad situation stiger blodtryck och
hjärtfrekvens, och stresshormonerna adrenalin och kortisol förbereder vår kropp på en
kraftansträngning. Blir stressen långvarig hotar den att ge bestående men på organen,
varför prioriterande åtgärder vidtas för att minska stressen och skydda kroppen
(Ryden & Stenström 2000). Till en viss gräns ger flitigt arbetande högre produktion
och högre ekonomisk vinst, men när det går över en kritisk gräns blir det hela
improduktivt och kostsamt. Blir arbetarna för trötta, kan ökade misstag göra att
vården försämras. Arbetsbelastningen är en organisatorisk fråga och det behövs mer
sjukvårdspersonal (Pittet et al 1999). Resultat som stöder att hög arbetsbelastning har
en sänkande inverkan på compliance till basala hygienrutiner presenterads även i en
studie av Pittet (2001).
Införsel av handsprit visade på höjningar av compliance i flera studier som
analyserades till denna litteraturöversikt (Girard et al 2001, Creedon 2005, Miyachi et
al 2007, Pittet et al 2000, Maury et al 2000, Brown et al 2003). Roy & Andrews
31
(1999) menar att människan tar emot stimuli från omvärlden som bland annat
behandlas kognitivt för anpassning till en situation. Utfallet på denna kognitiva
bearbetning avgör beteendet. Om sjukvårdspersonal erfar att huden på händerna är
irriterad eller skadad, och de kognitivt kopplar detta till högfrekvent handtvätt,
kommer de att försöka dra ner på frekvens av handtvätt (Akyol 2007). Larsson et al
(2006) menar att ett bra desinfektionsmedel, minimering av antalet handtvättar samt
användning av hudkräm minskar hudirritationer hos vårdpersonalen. Om
sjukvårdspersonalen får ett alternativ till handtvätten som inte skadar huden på
händerna (handsprit) kan de både återta och öka frekvens på handhygien, menar
författargruppen till denna litteraturstudie. Dessutom minskas stressen och
arbetsbelastningen med bruk av alkoholbaserat desinfektionsmedel, då det går fortare
att sprita händerna än att tvätta och torka dem. Även Tvedt & Bukholm (2005) visar i
sin studie att införsel av handsprit har stor höjande effekt på compliance till basala
hygienrutiner. För faktorn handsprit anses av författarna till föreliggande översikt,
faktorerna kunskap och attityd ha stor betydelse.
Kampf (2004) ger i sin studie förslag på de enligt honom viktigaste förändringarna
som behöver genomföras för att nå ökad compliance; Att använda handsprit med goda
hudvårdande egenskaper som accepteras av berörd vårdpersonal, att se till att
handspriten är lättillgänglig och använda sig av ”fickflaskor”. Pittet et al (2001) menar
går det snabbare och är effektivare med handsprit än med traditionell tvätt, därför är
handspritanvändning ett bra sätt att komma till rätta med complianceproblem relaterat
till hög arbetsbelastning. I de basala hygienrutiner som utarbetats för svensk sjukvård
ska alkoholbaserad handdesinfektion användas (Infomedica 2005).
32
Compliance fanns även påverkas i olika utsträckning beroende på vilket
arbetsmoment som skulle utföras. Compliance visade sig vara signifikant bättre efter
arbetsmoment som krävde hygien, jämfört med före (Lankford et al 2003, O´Boyle et
al 2001, Pittet et al 1999). Att det var bättre efter en vårdsituation än före ser
författargruppen till föreliggande litteraturöversikt förklarligt på två vis. Innan
vårdsituationen anser sig personal redan vara ren, eftersom de ännu inte tagit i
patienten, men efter vårdsituationen är de angelägna om att skydda sig själva fysiskt.
Att inte alltid, oavsett arbetsbelastning och arbetsmoment, följa hygienrutiner är inte
tillåtet enligt lag (Socialstyrelsen 1982, Socialstyrelsen 2005), därför anser
författargruppen till denna översikt att detta beteende inte är försvarbart. Att på
arbetsplatserna ha en rimlig arbetsbelastning och tillgänglighet till behövlig utrustning
var i föreliggande litteraturstudie två viktiga faktorer i kategorin fysik arbetssituation.
Att ha de fysiologiska förutsättningarna tillrättalagda är enligt Roy och Andrews
(1999) adaptionsmodell nödvändigt för att få ett visst beteende. Detta område borde
därför prioriteras högre anser författarna till denna översikt.
Självbild
Personbundna faktorer som personlighet och attityd, grundas på det sociala arv
personen har med sig och vilka erfarenheter som gjorts (Roy & Andrews 1999). Har
personal en grundattityd där hygien har låg prioritet, finns det en risk den attityden
förs med in på sjukhuset och i förlängningen leder till sänkt compliance (Whitby et al
2006). Studier av Creedon (2005) och Maury et al (2000) visar på att attityden till de
basala hygienrutinerna har betydelse för compliance.
33
När en vuxen individ ställs inför en specifik situation kommer personen handla med
detta arv och de val som kan göras. Sjuksköterskans bedömning av patienten påverkar
hennes attityd till handhygien. Hur en sjuksköterska hanterar handhygien i olika
möten är beroende på hur hon uppfattar den patient som är aktuell i en vårdsituation
och utifrån detta gör sina val (Whitby et al 2006). Finns det en positiv och stabil
självbild innebär det att det blir lättare att hantera både en stressfylld arbetssituation
och informella ledare, utan att det påverkar ens arbete (Roy & Andrews 1999, Wolven
2000).
Studier med observation och självskattningsformulär gav complianceresultat utifrån
skillnad mellan observerat hygienbeteende och självskattat beteende vilket visade att
självskattad compliance var högre än observerad. (Shimokura et al 2006, Areas et al
2005 Moret et al 2004). Det avslöjar hur en människas självreflekterande sidor kan
avvika från verkligheten och är något alla sjukvårdsarbetare måste beakta, anser
författarna till denna litteraturöversikt.
Den personliga uppfattningen om självbilden kan påverkas om jaget och självet inte
överensstämmer, menar Roy & Andrews (1999). Genom att ge en individ kunskap
kan man påverka den självbild och de attityder som finns och ett medvetet val kan
göras. Kunskap fanns i denna litteraturstudie vara en faktor som påverkade
compliance till hygienrutiner (Girard et al 2001, Pittet et al 2004, Pittet et al 2000,
Brown et al 2003, Shimokura et al 2006). Det finns mycket kunskap att tillgå om
smittskydd och infektionssjukdomar (Ransjö & Åneman 2006, Hambraeus &
Tammelin 2006, Ericsson & Ericsson 2002, Stordalen 1999). Praktisk kunskap om
utförsel av handhygien enligt riktlinjer (Infomedica 2005), samt teoretisk kunskap om
34
att hygienbeteendet påverkar förekomsten av vårdrelaterade infektioner, kan påverka
attityder att följa hygienrutinerna bättre (Larson et al 2006). Lymer et al (2004) menar
att personliga erfarenheter om incidenter påverkar vår riskbedömning och vårt
beteende med avseende på compliance.
Riktad och upprepad utbildning där behovet av kunskap är stort, är ett bra förslag att
komma tillrätta med låg compliance (Pittet 2001). Ett förslag från författargruppen till
föreliggande studie, är att all vårdpersonal får genomgå årlig praktisk och teoretisk
genomgång av hygienrutiner, liknande rutinerna för HLR (Hjärt- och Lungräddning)
(Svenska Cardiologföreningen 2004).
Socialstyrelsen (2007) menade efter sin nationella verksamhetsöversyn på
sjukvårdens hygienområde, att kompetensutveckling och utbildning bland personalen
är områden som är i särskilt behov av förbättring och utveckling. De menade att
vårdgivarna måste säkerställa att all personal får introduktion och fortlöpande
utbildning inom vårdhygien. Vidare menade socialstyrelsen att det är vårdgivarens
ansvar att kontrollera tillämpningen av hygienrutinerna för att förebygga
vårdrelaterade infektioner. I de fall de uppstår ska de registreras och utredas.
Personalen ska sedan få ta del av informationen för att motivera dem till god
tillämpning.
Kampf (2004) föreslår att utbildning och marknadsföring av handhygien, troligen är
den mest effektiva åtgärden för att få bukt med låg compliance, men också den
dyraste. Görs en budget för att se den verkliga merkostnaden för interventionerna i
35
förhållande till kostnader för nosokomiala infektioner, skulle dock visas att utbildning
ändå är mer kostnadseffektivt.
Ett gott och personuppbyggande arbetsklimat och utbildning kan påverka självbilden.
Författargruppen till föreliggande litteraturöversikt menar att självbilden till väldigt
stor del lägger grunden för hur den sociala samhörigheten uppfattas, hur den fysiska
miljön upplevs, och vilka roller man ser sig själv och omgivningen i. På så sätt
hänger alla påverkansfaktorer till compliance väldigt tätt samman och det ena kan inte
påverkas utan att det andra också gör det.
Rollfunktion
Den psykiska arbetssituationen, som visade sig vara betydelsefull för compliance i
föreliggande översikt, påverkas av vilken roll man anser sig själv och andra ha.
Resultat visade att påverkan på compliance sker genom rollmodeller bland
arbetskamraterna (Lankford et al 2003, Angelillo et al 1998, Whitby et al 2006,
McGuckin et al 2006, Pittet et al 2004, Lymer et al 2004).
Det är viktigt att vi är goda rollförebilder för varandra och speciellt viktigt att en
högre rankad person har ett föredömligt hygienbeteende (Lankford 2003). Att hitta
någon på varje arbetsplats eller avdelning som kan ta ett extra ansvar för
hygienrutinernas efterlevnad kan öka compliance på arbetsplatsen (Brown et al 2003).
Kampf (2004) föreslår att man ska göra äldre personal till rollförebilder för de yngre
för att höja compliance till basala hygienrutiner.
36
En persons primära rollfunktion knyts till ålder, kön samt uppfostran och erfarenheter
från uppväxttiden. Detta leder till olika beteenden knutna till den primära
rollfunktionen (Roy & Andrews 1999). På arbetet intas en sekundär rollfunktion som
sjuksköterska, undersköterska eller läkare. För alla professioner finns tydligt
utformade arbetsbeskrivningar som beskriver vilka ansvarsområden var och en har
(Socialstyrelsen 2005). I Olika professioner fanns i denna litteraturöversikt ha
varierande compliance (Lankford et al 2003, Pittet et al 1999, Maury et al 2000,
Moret et al 2003, Arenas et al 2005). Förklaringen kan, förutom varierande innehavd
professionsbunden kunskap, ha sin förklaring i den sekundära roll man anser sig ha på
arbetsplatsen. Roy och Andrews (1999) menar, i likhet med denna litteraturöversikts
resultat, att rollfunktionen spelar stor roll för beteendet.
En rollfunktion kan innefatta att man har ett ledningsansvar. Att denna ledning är
välfungerade är viktigt för att inte det ska uppkomma informella ledare på
avdelningen som sätter normen (Wolven 2000). Informella ledare följer inte alltid
formellt framtagna regler, vilket kan sänka compliance till basala hygienrutiner.
Lymer et al (2004) och Brown et al (2003) nämner dock hur informella ledare kan
bidra till att höja compliance till basala hygienrutiner. I en rollfunktion kan också
ligga ett utbildningsansvar. Hygiensjuksköterskor har specialkunskaper inom
smittskydd och vårdhygien att delge. Kunskap och utbildning påverkar hur vi
förhåller oss till given roll. Olika rollfunktioner uppfattar kunskap utifrån olika nivåer
så den måste anpassas till given personalkategori. Har avdelningarna en
hygiensköterska knuten till sig och personal som har särskilt ansvar för hygienarbetet,
kan dessa samarbeta för att vidhålla goda hygienrutiner (Brown et al 2003, Miyachi et
al 2007, Lymer et al 2004).
37
Socialstyrelsen (2007) förordar efter sin nationella verksamhetsöversyn att
hygienombud kopplade till varje vårdenhet kan underlätta i arbetet mot ökad
compliance till basala hygienrutiner.
Social samhörighet
Omgivningen ger stimuli som har inverkan på en individs beteende. Detta beskrivs av
Roy & Andrews (1999) som social samhörighet. Inom ett yrke innehar man ofta en
specifik fackkunskap, som kan skapa en gemenskapskänsla till grund för den sociala
samhörighetskänslan bland arbetskamraterna (Wolven 2000). Den psykiska
arbetssituationen utgörs av en människas uppfattning om omgivningens stimuli på
arbetsplatsen. Lymer et al (2004) menade att arbetsklimatet återspeglade sig i
personalens beteende med avseende på hygienrutiner. Befinner sig personen i ett
tillåtande och positivt arbetsklimat där det förekommer ett givande och tagande från
två håll med kontinuerlig feedback, kan en utveckling av personligheten ske i positiv
riktning. Detta menar Roy & Andrews (1999) påverkar individens förmåga till inre
och yttre anpassning. Befinner sig däremot personen i ett negativt klimat, kan det vara
svårt att stå för egna värderingar menar Roy och Andrews (1999). Att arbeta i ett
klimat av detta slag kan få en person att hamn i en neråtgående spiral och falla in
självuppfattning som blir mer och mer negativ
Olika sjukvårdsavdelningar visade på varierande compliance (Pittet et al 1999,
Angelillo 1998). Detta kan ha sin förklaring i vilka individer som arbetar på
avdelningen, vilka uppfattningar, kunskaper och rollfunktioner som var och en
innehar samt hur den sociala samhörigheten ser ut på de specifika avdelningarna.
38
Roy och Andrews (1999) menar att alla ingående stimuli och hur de bearbetas
påverkar utfallet på beteendet. Att utforma och sätta upp broschyrer är en enkel och
välfungerande insats för att höja compliance till basala hygienrutiner. Broschyrer ger
påminnelsestimuli till personalen om att utföra handhygien och compliance höjs
(Pittet et al 2000, Creedon 2005, Miyachi et al 2007, Lam et al 2004). Det är viktigt
att broschyrerna är positivt målinriktade, har lättbegriplig information för att de ska ha
en god inverkan på compliance (Jenner et al 2006). Pittets et al (2000) studie visar att
utslaget på compliance även blivit gott om personal varit delaktiga i utformningen av
broschyrerna.
Patienter kan också påverka sjukvårdspersonalens compliance genom att ge stimuli i
form av påminnelser till personalen om handhygien (McGuckin et al 2001). Detta
resultat styrks av en större studie utförd i USA av McGuckin et al (1999). Om
patienter bor länge på vårdinrättningar, menar författarna till föreliggande översikt,
kan de dock komma att påverkas av de informella normerna och kan då inte längre ha
samma påverkan på personalen. Enligt Lymer et al (2004) påverkas frispråkighet av
beroendeställning, och detta menar författarna till föreliggande studie då kan påverka
patienters frispråkighet även i ett initialt skede. I vilken grad frispråkigheten påverkas
är kopplat till hur beroende patienten är till sjukvårdspersonalen.
Nyttan med studien
Litteraturstudien skulle kunna bidra till ökad kunskap om samt insikt i faktorer som
påverkar sjukvårdspersonalens compliance till basala hygienrutiner. I förlängningen
kan detta leda till nytta för både patienter och personal i form av minskat lidande och
39
minskad arbetsbelastning. Bättre compliance till hygienrutiner kan minska antalet
vårdrelaterade infektioner och på så vis kan ekonomiska resurser frigöras inom
sjukvården.
Slutsatser
För att nå ett lyckat resultat med ökad compliance som mål är det av vikt att flera
interventioner genomförs parallellt och att det finns en stark arbetsledning som kan
föra arbetet framåt i rätt riktning. Åtgärder som höjer compliance enligt denna
litteraturöversikt är riktad kunskap och utbildning, en god arbetsledning,
återkommande observationer med feedback, mer lättillgänglig och patientnära
handsprit, patientengagemang och en rimlig arbetsbelastning.
40
Referenser
Akyol A., D. (2007) Hand hygiene among in Turkey: opinions and practices. Journal
of Clinical Nurcing. 16, 431-437.
Angelillo I. F., Mazziotta A., & Nicotera G. (1998) Nurses and hospital infection
control: knowledge, attitudes and behaviour of Italian operating theatre staff.
Journal of hospital infection. 42, 105-112.
Arenas M.D., Sanches-Paya J., Barril G., Garcia-Valdecasas J., Gorriz J.L., Soriano
A., Antolin A., Lasueva J, Garcia S., Sirvent A., Espinosa M. & Manoel, A.
(2005) A mulicentric survey of the practice of hand hygiene in haemodialysis
units: factors affecting compliance. Nephrology Dialysis transplantation. 20,
1164-1171.
Backman J.(1998) Rapporter och uppsatser. Stundentlitteratur, Lund.
Boyce J. M. (1999) It´s time for action: Improving hand hygiene in hospitals .Annals
of Internal Medicine. 130. 2, 153-155.
Boyce J. M. (2001) MRSA patients: proven methods to treat colonization and
41
infection. Journal of hospital infection. 48, suppl A. S9-S14.
Brown S. M., Lubimova A. V., Khrustalyeva N. M., Shulaeva S. V., Tekhova L.,
Zueva L. P., Goldmann D. & O'Rourke E. J. (2003) Use of an alcohol-based
hand rub and quality improvement interventions to improve hand hygiene in a
russian neonathal intensive care unit. Infection control and hospital epidemiol-
ogy. 24, 172-179.
Collins F. & Hampton S. (2005) Handwashing and methicillin-resistant
Staphylococcus aureus. Brittish Journal of Nursing. 14. 13, 703-707.
Creedon S. A. (2005) Healthcare workers hand decontamination practices:
compliance with recommended guidelines. Journal of Advanced Nursing. 51.
3, 208-216.
DePoy, E. & Gotlin, L.N. (1999). Forskning – en introsuktion. Lund: Studentlittera
tur.
Engberg M. (1990) Damen med lampan – en bok om Florence Nightingale
1820-1910. Institutet för medicinsk rätt AB, Lidingö.
Ericson E. & Ericson T. (2002) Klinisk mikrobiologi. Stockholm, Liber AB.
Forsberg C. & Wengström Y. (2003) Att göra systematiska litteraturstudier
Stockholm, Natur och Kultur.
42
Girard R., Amazian K. & Fabry J. (2001) Better compliance and better tolerance in
relation to a well-conducted introduktion to rub-in hand desinfection. Journal
of Hospital Infection. 47, 131-137.
Golan Y., Doron S., Griffith J., El Gamal H., Tanios M., Blunt, K., Barefoot L.,
Bloom J., Gamson K., Snydman L. K., Hansjosten K., Elnekave E., Nasraway
S. A., & Snydman D. R. (2006) The impact of gown-use requirement on hand
hygiene compliance. Clinical Infectious Diseases. 42, 370-376.
Hambraeus A. & Tammelin A. (2006) Vårdhygien - uppbyggnad och
verksamhetsområden. Att förebygga vårdrelaterade infektioner - Ett
kunskapsunderlag. Socialstyrelsen. (Elektronosk) (PDF-dokument)
Tillgänglig: < http://www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/ECE8175D-45BD-
4039-A2AD- E49292A2BC60/5483/200612312.pdf >(070228)
Holme I. M. & Solvang B. K. (1997) Forskningsmetodik. Lund, Studentlitteratur.
Infomedica (2005). Handbok för hälso- och sjukvård. (Elektronisk) Senast uppdaterad
20051116. Tillgänglig:
<http://www.sjukvardsradgivningen.se/handboken/06_article.asp?
CategoryID=2593&ParentId=2593> (070228)
Jenner E. A., Fletcher B. C., Watson P., Jones F. A., Miller L. & Scott G. M. (2006)
Discrepancy between self-reported and observed hand hygiene behavior in
43
healthcare professionals. Journal of Hospital Infection. 63, 418-422.
Kampf, G (2004) The six golden rules to improve compliance in hand hygiene. Jour
nal of hospital infection. 56, s 3-5.
Kuzu N., Özer F., Aydemir S., Nevzat-Yalcin A. & Zencir M. (2005) Compliance
with hand hygiene and glove use in a university affiliated hospital. Infection
Control and Hospital Epidemiology. 26, 3, 312-315.
Lam B., Lee J. & Lau, Y. L. (2004) Hand hygiene practises in a neonatal intensive
care unit: A multimodal intervention and impact on nosocomial infection.
Pediatrics . 114, 5, 565-571.
Lankford M.. G., Zembower T. R., Trick W. E., Hacek D. M., Noskin G. A. &
Peterson R. L. (2003) Influence of Role Models and Hospital Design on Hand
Hygiene of Health Care Workers. Emerging infectious diseases. 9. 2, 217-223.
Larsson E. (1989) Public health then and now, innovations in health care: antisepsis
as a case study. American Journal of Public Health. 79, 92- 99.
Larson E., Girard R., Pessoa-Silva C. L., Boyce J. Donaldson L., Pittet D. (2006) Skin
Reactions related to handhygiene and selection of handhygiene products.
American Journal On Infection Control. 34, 627-635.
Lundholm R. (2006) Vårdrelaterade infektioner - vad är det, hur vanliga är de, vilka
44
drabbas och vilka konsekvänser får de. Att förebygga vårdrelaterade infek
tioner – Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen. (Elektronisk) PDF- doku
ment. Tillgänglig: <http://www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/ECE8175D-
45BD-4039-A2AD-E49292A2BC60/5483/200612312.pdf > (070228)
Lymer U-B., Richt B. & Isaksson B. (2004) Blood exposure: factors promoting
Health Care workers`compliance with guidelines in connection with risk
Journal of clinical nursing. 13, 547-554.
Malmquist J. (2004) Miniordlista. (Elektronisk). 4 rader. Statens beredning för
medicinsk utvärdering. Tillgänglig: <http://www.sbu.se/ordlista/list.asp?
s=compliance> (070214)
Maury E., Alzieu M., Baudel J. L., Haram N., Barbut F., Guidet B. & Offenstadt G.,
(2000). Avaliability of an alcohol solution can improve hand disinfection com-
pliance in an intensive care unit. American Journal of Respirational Care
Medicine 162, 324-327.
McGuckin M., Waterman R., Porten L., Bell S., Juzaitis M., Krug E., Mazer S,
Ostrawski S. (1999) Patient education model for increasing handwashing
handwashing. AJIC Am J Infect Control. 27, 309-14
McGuckin M., Waterman R., Storr I. J., Bowler I.C., Ashby M., Topley K. & Porten
L. (2001) Evaluation of a patient- empowering handhygiene programme in the
UK. Journal of Infection Hospital. 48, 222-227.
45
McGuckin M., Shubin A., Lane S., Strauss K., Butler D. & Pitman A. (2006) The
effect of random voice hand hygiene messages delivered by medical, nursing,
and infection control staff on hand hygiene compliance in intensive care.
American Journal of infection control. 34, 673- 675.
Miyachi H., Furuya H., Umezawa K., Itoh Y., Ohshima T., Miyamoto M. & Asai S.
(2007) Controlling methicillin-resistant Staphylococcus aureus by stepwise
implementation of preventive strategies in a university hospital: impact of a
link-nurse system on the basis of multidisciplinary approaches. American
Journal Infection Control. 35, 115-121.
Moret L., Tequi B. & Lombrail P. (2004) Should self assessement methods be used
to mesure compliance with handwashing recommendations? A study carried
out in a french university hospital. American Journal Of Infection Control. 32,
384-390.
O’Boyle C. A., Henly S. .J.& Larsson E. (2001) Understanding adherence to
Handhygien recommendations: The theory of planned behaviour. American
Journal Infection Control. 29, 352-360.
Phillips, K. D. (2006) Adaptaion Model. Sister Callista Roy. Nursing Theorists
and their work. (Tomey A. M. & Alligood R. M.) Mosby, Inc. pp. 355-385.
Pittet D., Mourouga P., Pernerger T. V. & Members of the Infection Control Program.
46
(1999) Compliance with handwashing in a teaching hospital. Annals of Internal
Medicine. 130, 126-130.
Pittet D., Hugonet S., Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V., Touveneau S., Perneger T.
V. & Members of the Infection Control Programme. (2000) Effectivness of a
hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. The Lan-
cet. 356, 1307-1312.
Pittet D., & Boyce J. M. (2001) Hand hygiene and patient care: pursuing the
Semmelweis legacy. Lancet infectious diseases. April, 9-20.
Pittet D., Simon A., Hugonnet S., Pessoa-Silva C. L., Sauvan V. & Perneger T. V.
(2004) Hand hygiene among physicans: performance, beliefs, and perceptions.
Annals of internal medicine. 141, 1-8.
Porter C. (2004) The history of medicine. (Elektronisk) 16 skärmsidor.
Schoolscience.co.uk. Association of the British Pharmaceutical Industry
(ABPI). Tillgänglig:
<http://resources.schoolscience.co.uk/abpi/history/index.html> (20020214).
Ransjö U. & Åneman C. (2006) Smittspridning och skyddsåtgärder. Att
förebygga vårdrelaterade infektioner – Ett kunskapsunderlag.
Socialstyrelsen. (Elektronisk ) PDF-domkument. Tillgänglig:
<http://www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/ECE8175D-45BD-4039-A2AD-
E49292A2BC60/5483/200612312.pdf >(070228).
47
Ryden O. & Stenström U. (2000) Hälsopsykologi- psykologiska aspekter på hälsa
och sjukdom. Stockholm, Bonnier utbildning AB.
Roy C. & Andrews H. A. (1999) The Roy Adaption Model. Appleton & Lange.
Stamford, Connecticut.
Shimokura G., Weber D. J., Miller W. C., Wurtzel H., & Alter M. J. (2006) Factors
associated with personal protection equipment use and hand hygiene among
hemodialysis staff. American Journal Infection Control. 34, 100-107.
Smittskyddsinstitutet (2006a) Sjukhusinfektioner. (Elektronisk). Tillgänglig:
<http://www.smittskyddsinstitutet.se/statistik/sok-pa-sjukdomskategori/?
c=251 > (20061221)
Smittskyddsinstitutet (2006b) Vårdhygien. (Elektronisk). En skärmsida. Tillgänglig:
<http://www.smittskyddsinstitutet.se/amnesomraden/vardhygien/> (20061221)
Socialstyrelsen. (1977) Arbetsmiljölag. (Elektronisk) Stockholm:: SFS 2004:168.
PDF-dokument. Tillgänglig:
<http://www.notisum.se/rnp/SLS/LAG/19771160.HTM> (20061221)
Socialstyrelsen. (1982) Hälso- och sjukvårdslag. SFS 1982: 763.
(Elektronisk) PDF-dokumet. Tillgänglig:
<http://www.notisum.se/Rnp/SLS/LAG/19820763.HTM > (20061221)
48
Socialstyrelsen. (1993) Omvårdnad inom hälso- och sjukvården. SOSFS 1993:17.
(Ekektronisk) PDF-dokument. Tillgänglig:
<http://www.sos.se/sosfs/1993_17/1993_17.htm> (20061221)
Socialstyrelsen (1998) Vårdrelaterade infektioner: en verksamhetsöversyn
(Elektronisk) Stockholm, SOS rapport -19. PDF-dokument. Tillgänglig:
<http://www.socialstyrelsen.se/Publicerat/1998/3763/1998-3-
19+Sammanfattning.htm> (20061221)
Socialstyrelsen (2004) Smittskyddslag. (Elektronisk) Stockholm.
SFS 1977:1160 PDF-dokument. Tillgänglig:
<http://www.notisum.se/rnp/SLS/lag/20040168.htm> (20061221)
Socialstyrelsen (2005) Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska.
(Elektronisk) artikelnr. 2005-105-1. PDF-dokument. Tillgänglig:
http://www.socialstyrelsen.se/Publicerat/2005/8673/2005-105-1.htm
(20061221)
Socialstyrelsen (2007) Vårdhygien i praktiken: En nationell verksamhetstillsyn
(Elektronisk) PDF-dokument. Tillgänglig:
<http://www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/7B527BA6-6016-42A5-A84B-
A0D5C47B2650/7106/20071095.pdf >(070228)
Stordalen J. (1999) Hygien i vårdarbete: den osynliga faran. Lund, Studentlitteratur.
49
Svenska Cardiologföreningen (2004) HLR inom sjukvården (Elektronisk) PDF-
dokment. Tillgänglig:
<http://www.sjukvardsradgivningen.se/handboken/06_article.asp?
CategoryId=3721&ParentId=3720&ChapterId=3721&Preview=&> (070401)
Tvedt C., Bukholm G.(2005) Alcohol-based hand disinfection: a more robust
hand-hygiene method in an intensive care unit. Journal of Hospital Infec
tion. 59, 229–234.
Wendt C. (2001) Hand hygiene- comparison of international recommendations.
Journal of Hospital Infection. 48, Suppl A, S23-S28.
Vernon M. O., Trick W. E., Welbel S. F., Peterson B. J. & Weinstein R. A. (2003)
Adherence With Hand Hygiene: Does Number of Sinks Matter? Infection
Control and Hospital Epidemiology. 24, 224-225.
Whitby M., McLaws L. & Ross M. (2006) Why healthcare workers don’t wash their
hands: A Behavioural Explanation. Infection control and hospital epidemi-
ology. 27,5.
WHO (2005) WHO World Alliance for Patient Safety - Practice Guidelines
(Elektronisk) PDF-Dokument. Tillgänglig:
www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/WHOGuidelinesAdvancedDraft.pdf
(070514)
Willson J. & Jenner A. E. (2006) Infection Control in Clinincal Practice. Elsivier.
50
pp.47-48.
Wolven L. E. (2000) Att utveckla mänskliga resurser i organisationer. Studentlittera
tur, Lund.
51
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
1 O´ Boyle C.Henly J. &Larsson E.
Att bedömma com,pliance till handhygien-rutiner.i rela-tion till motiva-tion och olika arbetsbelastning
Understanding adherence to hand hygiene recom-mend-ations: The theory of planned behaviour.
American Journal of Hos-pital Control 2001 29, 352-60
Kvantitativ studie. Amerikansk, longitudinell observation av 1248 tillfällen till handhygien hos 120 sjuksköterskor på akut-, och intensivvårdsavdelningar, efter enkätifyllnad om compliance, intention och motivation härtill.
Ingen Compliance till hygienruiner var i genomsnitt 70 %. Arbetsintensitet och arbetsmoment påverkade compliance, men självrapporterad compliance, intention och motivation härtill hade ej samband med observerad compliance.
2 Pittet D.Hugonnet S.,Harbath S.,Mourouga P. Sauvan V.,Touveneau S.Perneger T. V.
Att undersöka om tillgänglig-het av desinfek-tionsmedel patientära vid sänggaveln samt affischers budskap ökade compliance till handhygien.
Effectiveness of hospital-wide programme to im-prove compliance with hand hygiene.
Lancet 2000, 356, 1307-12
Kvantitativ studie. Observation utfördes två gånger per år under två till tre veckor mellan åren 1994 -1997. Infektionsscreening pågick under samma tid för att se om infektionerna minskade. 20 082 tillfällen till handhygien observerades.
Avdelningarna fick kontinuerlig feedback på screenings- och obs-ervationsresultat. Affischer med 70 olika budskap utarbetade av per-sonal placerades ut strategiskt för att informera personal om hygienrutiner och vårdrelaterade infektioner. Affischerna byttes ut en till två gånger i veckan. Alkoholbaserat desinfektionsmedel vid sänggavlar och små desinfektionsflaskor att ha i fickorna infördes. Tid avsattes för personalen att diskutera vikten av förändrad attityd till compliance
Compliance till hygienrutiner ökade från 47.6 procent 1994, till 68,8 procent 1997, och till alkoholdesinfektion från 13.6 procent till 30 procent. Compliance skilde sig mellan olika avdelningar, och var sämre vid högrisk- vårdmoment. Arbetsintensiteten påverkade inte compliance Hos sjuksköterskor och övrig vårdpersonal var compliance högre än hos läkare. Höjd compliance minskade MRSA -fallen från 16.9 procent till 9.9 procent 1997.
3 Moret l.Tequi B.Lombrail P.France N.
Att jämföra direktobser-verad compliance till hygien-rutiner mot självskattad compliance
Should self-assessment methods be used to mea-sure compliance with hand washing recommendati-ons? A study carried out in French university hospital.
American Journal of Infec-
Kvantitativ studie. Efter observation av 206 sjukvårdsarbetares hand-hygien på 25 olika avdelningar, fick 1050 personer på samma sjukhus svara på en enkät med avseende på deras självskattade compliance. (Tre år innan studien hade ett infektions-kontrollprogram införts på sjukhuset
Ingen Läkare fanns ha lägre compliance än sjuksköterskor, och undersköterskor hade högre än läkare, men lägre än sjuksköterskor. Olika arbetsmoment fanns ha varierande compliance. Självskatting fanns vara en bra
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
tion Control 2004, 32, 384 - 90
där man säkerställde handhygien utförsel, tillgång på behövlig utrust-ning och epidemiologisk över-vakning.)
metod att mäta compliance, men hos undersköterskor, läkare, och vid byte av dropp fanns en högre självskattad compliance än man observerade. Compliance fanns vara en funktion av arbetsintensiteten.
4 Shimokura G.Weber D. J.Miller W.C.Wurtzel H.Alter M. J.
Att undersöka om rekomen-derad handskan-vändning och utförd hand-hygien följdes enligt gällande riktlinjer
Factors associated with personal protection equip-ment use and hand hy-giene among haemodia-lysis staff.
American Journal of In-fection Control 2006, 34, 100-107
Kvantitativ studie. Observation på dialysavdelning, och ett självskattningsformulär till deltagarna.
Experter med kunskap inom området hade bättre compliance till basala hygienrutiner och tänkte medvetet på att skydda sig själv och patienten vid risk för blodsmitta.
5 Arenas M. DSánchez-Payá J.Guillermina B.Garcıa-Valdecasas J.Gorriz J. L.Soriano A.Antolin A.Lacueva J.Garcıa S.Sirvent A.Espinosa M.Angoso M.
Att utvärdera i vilken omfatt-ning compliance till standard-föreskrifter efterföljdes av personal som tjänstgjorde på dialysavdelningar, samt fastslå vilka faktorer som hade mest positiv inverkan på compliance.
A multicentric survey of the practice of hand hygiene in haemodialysis units: factors affecting compliance.
Nephrologist Dialysis Transplantation 2005, 20, 1164–1171
Kvantitativ studie. Dold observation på 9 olika dialysavdelningar. Genom randomiserat urval valdes 495 tillfällen á 30 minuter. Totalt observerades 977 tillfällen till användning av handskar och 1902 tillfällen till handtvätt. Alla tillfällen observerades i samband med patientnära kontakt.
Undersökningen visar att det föreligger skillnader mellan akuta/kroniska avdelningar. På akutavdelning kunde ett signifikant högre antal av handtvätt ses. Dock fann man ingen skillnad i användandet av handskar. Vad som också påverkade compliance var antal arbetsskift/dag och hur många insatser sköterskan hade hos en patient. Det framkom även att städpersonal som kom utifrån hade högre compliance än avdelningens egen.
2
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
6 Whitby M. McLaws M. L.Ross M.
Att undersöka och belysa ur-sprunget till ut-förandet av handhygien ibland sjuks-köterskor i vården.
Why healthcare workers don’t wash their hands: A behavioural explanation.Infection control and hos-pital epidemiology, 2006, 27, 5
Kvantitativ och kvalitativ studie.Intervju genom samtal i 4 fokus- grupper med 16 barn, 16 mödrar och 16 sjuksköterskor skedde. Sjuk-sköterskorna var från infektions-, invärtesmedicin-, intensiv- och kirurgavdelningar. Resultatet i fokusgrupperna låg till grund för en enkät som delades ut till 1238 sjuksköterskor på tre universitets-sjukhus. Svarsfrekvensen låg på 61 procent (754 sköterskor).
Undersökningen visade att det fanns två typer av beteenden som var mest avgörande för compliance till handhygien. Det var vilket arv personen fått med sig från barndomen angående hur man förhöll sig till hygien. Det andra var vilka val en person gjorde. Till exempel valdes handhygien alltid efter kontakt med kroppsvätskor trots att tidsbrist förelåg. I undersökningen framkom också att flertalet sköterskor ansåg att tiden var för knapp för att utöva en god handhygien.
7 McGuckin M. Shubin A.McBride P.Lane S.Strauss K.Butler D. Pitman A.
Att undersöka effekten av slumpvis upp-spelade med-delanden, rela-terade till hand-hygien som var inlästa av ar-betsledning på en intensiv-vårdsavdelning.
The effect of random voice hand hygiene messages de-livered by medical, nursing, and infection control staff on hand hygiene compli-ance in intensive care.
American Journal of Infec-tion Control, 2006, 34 (10), 673-5
Kvantitativ studie. Observation skedde på medicin-. kirurg- och intensivvårdsavdelningar under 12 veckor.
Auktoritära personer med anknytning till avdelningen fick spela in 12 olika påminnelse- meddelanden. Dessa levererades sedan ut till avdelningen via externa högtalare vid slumpvis valda tillfällen under dagtid.
En ökning av compliance under interventionsperioden kunde ses med 104 procent. Ökad compliance mättes i förbrukning av tvål och handsprit. Viss kritik framkommer mot att interventionens positiva effekt kan vara kortvarig.
8 Golan Y.Doron S.Griffith J.El Gamal H.Tanios M.Blunt K.
Att undersöka vilken inverkan användning av skyddsförkläde hade på com-pliance till
The impact of gown-use re-quirement on hand hygiene compliance
Clinical Infectious Dis-eases, 2006, 42, 370–376
Kvantitativ studie. Dold observation under 14 månader på två intensivvårds avdelningar i USA, en medicinsk och en kirurgisk. Deltagare var 100 sköterskor, läkare samt övrig vårdpersonal i
Införande av och användande av skyddsförkläde i samband med patientvård Tre delstudier vidtogs. Under fas ett användes förklädde på båda avdelningarna. Under fas två fortsattes användning på medicin-
Hypotesen att användande av skyddsförkläde gav en ökad compliance till handhygien fick förkastas då ingen signifikant skillnad kunde påvisas. Compliance var 62 procent före
3
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
Barefoot L.Bloom J. Gameson K.Snydman L.Hansjosten K. Elnekave E.Nasraway S. Snydman D.
handhygien sammanlagt 1619 observations tillfällen.
avdelningen men ej på kirurg-avdelningen. Under fas tre användes förkläde på kirurg- men ej på medicinavdelningen.
respektive 63 procent efter intervention.
9 Pittet D.Mourouga M. D. Pernerger T. V.& Members of the infec-tion control program
Att identifiera prediktorer för noncompliance till handhygien under rutin-patientomvårdnad.
Compliance with hand washing in a teaching hos-pital.
Annals of Internal Medicine, 1999, 130, 2, 126-130
Kvantitativ studie. Observation av 2834 tillfällen till handhygien genomfördes på 48 avdelningar på ett universitetssjukhus i Genève. Sjukvårdsarbetarna var inte medvetna om vilken procedur som observerades.
Compliance var i genomsnitt 48 %. Hos läkare, undersköterskor, på helgtid, intensivvårds-avdelningar, vid högrisk-procedurer och hög arbets-belastning visade sig compliance vara sämre än annars
10 Brown S. M.Lubimova A.V.Khrustalyeva N. M. Shulaeva S. V.Tehova L.Zueva L. P.Goldmann D. O´Rourke E. J.
Att undersöka om bruk av ett alkoholbaserat desinfetions-medel förbättrar compliance till hand hygienrutiner
Use of an alcohol based hand rub and quality im-provement interventions to improve hand hygiene in a Russian neonatal intensive care unit.
Infection control and hos-pital epidemiology, 2003, 24, 172 -179
Kvantitativ studie. Dold observation av totalt 1027 tillfällen till handhygien utfördes på fyra sexbäddsalar på en neonatal-avdelning i Ryssland före, under och efter ett antal interventioner.
Införsel av alkoholbaserat hand-desinfektionsmedel, genomgång av befintlig hygienkunskap, identifikation och utnyttjan av informella ledare, anslag med aktuell förekomst av bakteriekolonisation och regelbunden feedback till personalen
Compliance var I genomsnitt 44,3 % innan interventionerna, och 48 % efter intervention. Införseln av alkoholdesinfektionsmedlet anses ha haft den största effekten på compliance. Man fann även att bakteriekolonisationen sjönk markant, liksom antibiotika-användningen.
11 Lam B.Lee J.Lau Y. L.
Att undersöka vilken inverkan utbildning som
Hand hygiene practice in a neonatal intensive care unit: A multimodal intervention
Kvantitativ studie. Observation före och efter en intervention. Ett mång-faktorellt program genomfördes och
Riktad utbildning genomfördes med utgång från observerade noncompliancesituationer.
Compliance till basala hygienrutiner ökade från 51 före, till 83 procent efter
4
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
var riktad mot speciella arbets-uppgifter hade ihop med löp-ande redovis-ning av vård-arbetarnas com-pliance till handhygien
and impact on nosocomial infection.
Pediatrics. 2004; 114 (5), 565-571.
pågick under ett års tid. Utbildningen genomfördes under 10 seminarieforum för sjuksköterskor och vid två tillfällen för läkare. Kunskap erhölls om infektions-sjukdomar, hur och var de sker och vilka som drabbas. Affischer sattes upp som påminnelser. Teoretisk och praktisk kunskap gavs om handhygien och korrekt tvätteknik. Samtliga nyanställd fick utbildning i och broschyrer med tvätteknik.
interventionen.
12 Pittet D.Simon A.Hugonnet S.Pessoa-Silva C.Sauvan V.Perneger T. V.
Att identifiera riskfaktorer för bristande compliance samt fastställa föreställningar och uppfattning-ar kopplade till läkares uppfatt-ningar om handhygien.
Hand hygiene among physi-cians: Performance, beliefs, and perceptions.
Annals of Internal Me-decine. 2004, 141 (1), 1-8
Kvantitativ studie. Observation av 163 läkares följsamhet till handhygien på olika medicin-avdelningar. Uppföljning genom enkät med en sjugradig skala där 157 läkare svarade
Stor variation påvisades mellan olika avdelningar. Medeltalet för följsamhet var 57 procent, men varierade mellan 23 till 87 procent. Observationen visade att compliance ökade från 44 till 61 procent när läkarna var medvetna om observationen. Större tillgänglighet på handsprit ökade också compliance. Bland läkarna tyckte 35 procent att de hade till-räckliga kunskaper i handhygien.
13 Vernon M.Trick M. O.Welbel W. E.Peterson S. F.Weinstein B. J.
Att undersöka compliance av handtvätt i för-hållande till antal tvättställ och sängplatser fördelat på olika avdelningar.
Adherence With Hand Hy-giene: DoesNumber of Sinks Matter?
Infection Control Hospital Epidemiologist 2003, 24, 224-225.
Kvantitativ studie. Observation av utförda handtvättar i förhållande till tvättställ. Fjorton vårdavdelningar på fyra sjukhus med olika vårdkategorier och varierat ägande deltog i studien.
Ett tvättställ per sängplats gav 41 procents compliance i utförda handtvättar på intensivvårdsavdelningen. Långvården hade en initialt bättre compliance än övriga avdelningar.
14 Girard R.Amazin K. Fabry J.
Att undersöka om RHD gav ökad complian-
Better compliance and bet-ter tolerance in relation to a well-conducted introduction
Observation av 87 sjukvårds-arbetare med 624 tillfällen till handhygien innan intervention och
Introduktion gjordes av ett nytt alkoholbaserat desinfektionsmedel. Behållare med medlet sattes upp på
Compliance ökade totalt från 66,8 % före, till 84,3% efter interventionen. Korrekt utförd
5
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
ce i tvättteknik och handhygien vid ett givet till-fälle samt om personalens hudstatus förbättrades.
to rub-in hand desinfection. (RHD)
Journal of Hospital Infec-tion, 2001, 47, 131-137
77 sjukvårdsarbetare med 421 observerade tillfällen till handhygien efter.
strategiska ställen. Ett informa-tionsmöte med teoretisk-, och praktisk undervisning hölls på samtliga avdelningar. Handstatus kontrollerades med hjälp av en corneometer som elektroninskt mätte fuktigheten på huden.
tvätteknik ökade på alla avdelningar utom en. Sjuksköterskor ökade mest i compliance till handhygien. Antal torra händer minskade ej signifikant. Antal hudirritationer minskade signifikant.
15 Creedon S. A.
Att undersöka sjukvårdsperso-nals compliance till handhygien och hygien-rutiner.före och efter ett inter-ventionspro-gram inriktat mot beteende- förrändring.
Healthcare workers hand decontamination practices: compliance with recom-mended guideline.
Journal of Advanced Nurs-ing 2005, 51(3), 208-216
Kvantitativ studie. Observation utfördes på fyra avdelningar för att se hur handhygien utfördes före och efter intervention. Antal indikationer i pretestet var 152 och 77 observerade handtvättar. I posttestet var det 162 observerade indikationer och 135 utförda handtvättar. Antalet deltagare var 73 vårdpersonal av olika kategorier. Personal fyllde vid båda tillfällena i en självskattningsskala för att se hur tro och attityd förändrats till den nya desinfektionsmetoden. Hudstatus kontrollerades med hjälp av en corneometer som poängsatte hudens irritation och torrhet. Sju veckor efter introduktionen utfördes posttestet
Introduktion av alkoholbaserat handdesinfektionsmedel och användningsteknik skedde. Skriftlig information gavs till personal om hur vårdrelaterade infektioner sprids, vad de kostar och vilka som drabbas. Muntlig information gavs på avdelningsmöte där personal kunde ställa frågor. Fem affischer med olika budskap sattes upp på avdelningarna som påminnelser. Broschyrer med tvätteknik fanns vid tvättställ och varje sängplats.
Personalen ökade compliance till handhygien från 51 procent till 83 procent. Störst compliance hade sjuksköterskorna där ökningen var från 51 procent till 89 procent. Compliance i förhållande till vårdmoment och utförd handhygien ökade från 45 till 93 procent mellan olika patientkontakter. Compliance ökande i utförd handtvätt efter att personal tagit på en kontaminerad, från 46 före till 86 procent efter interventionen. Personalen hade en positiv attityd till vidhällande av givna hygienriktlinjer. Personalen trodde att förbättrad compliance berodde på förändring av hudstatus och desinfektionsmetod.
16 Maury E.Alzieu M.Baudel J. L.Haram N.Barbut F.
Att undersöka om användning av ett alcohol-baserat handdesinfetion
Availability of an alcohol solution can improve hand desinfection compliance in an intensive care unit.
Kvantitativ studie. På en 14-bädds intensivvårdsavdelning på ett universitetssjukhus i Frankrike observerades under 2 x fem veckor, 621 tillfällen till handhygien före en
Införsel av alkoholbaserat handdesinfektionsmedel och regelbundna demonstrationer av användningsteknik både före, under och efter införseln.
Compliance var i genomsnitt 42,4 % före interventionen och 60,9 % efter. Sjuksköterskor hade bäst compliance och läkare sämst. Efter tre månader var compliance
6
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
Guidet B.Offenstadt G.
s-medel ökade compliance och acceptans till handhygien
American Journal of Respi-rational Care Medicine, 2000, 162, 1, 324 -327
intervention och 905 efter. Acceptans och tolerans mättes i ett anonymt frågeformulär till 53 sjukvårdsarbetare
51,3 %. Sjukvårdsarbetare ansåg alkoholbaserad handdesinfektion vara en lätt procedur. Införseln av alkoholbaserat handdesinfektions-medel höjde compliance.
17 Angelillo I.Mazziotta A.Nicotera G.
Att undersöka och beskriva desinfektionsutförande hos operatiossköterskor samt uvärdera kunskap, attityd och beteende gentemot infektions-kontroll
Nurses and hospital infec-tion control: knowledge, at-titudes and behaviour of Italian operating theatre staff.
Journal of Hospital infec-tion 1999 42, 105-112
Kvantitativ studie. Observation av operationssköterskors compliance till hygienrutiner på 16 slumpvis utvalda italienska sjukhus, kombinerat med en enkät till 216 operationssjuksköterskor angående kunskap, attityd och beteende rörande compliance
Ingen Compliance var i genomsnitt 38,4 %. Utbildningsdeltagande, manlighet och involvering i ortopedoperationer påverkade compliance positivt. Deltagare ansåg att de fick kunskap främst från utbildningar, men även kollegor och media. Kunskapen visade sig vara lägre hos involverade i ortopedoperationer jämfört med övriga deltagande
18 Lankford M.G.Zembower T.R.William E.Trick D.Hacek M.Noskin G. A.Peterson L. R.
Att undersöka om ökat antal och välplacerade handfat ökade compliance till handhygien.
Influence of role models and hospital design on hand hygiene of health care workers.
Emerging Infectious Dis-eases, 20039(2), 217-23.
Kvantitativ studie. Observation av 721 handhygientillfällen ägde rum bland amerikanska sjukvårdsarbetare på fyra vårdavdelningar med liknade arbetsuppgifter före och efter intervention. Effekten av rollmodellers påverkan på compliance observerades även
Avdelningarna flyttade till ett nytt sjukhus, specialdesignat med avseende på stort antal och välplacerade handfat.
Compliance var högre i det gamla sjukhuset jämfört med det nya. Antal handfat och placering påverkade inte compliance. Närvaro av högre rankad personal med dålig compliance påverkade annan personal att också utföra sämre compliance
19 Lymer U-B.Richt B.Isaksson B.
Att beskrviva och analysera annorlunda uppfattningar och meningar utifrån perso-
Blood exposure; factors promoting health care workers` compliance with guidelines in connection with risk.
Kvalitativ studie. Intervju med nio sjuksköterskor och sex undersköterskor. De beskrev vilka faktorer som påverkar personal att följa basala hygienrutiner och hur de värderar risker i förhållande till en
Ingen Avdelningsföreståndaren hade en nyckelroll i compliance till basala hygienrutiner och användning av handskar. Dokumentation av riskpatienter var en compliancefaktor till att använda
7
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
nr Författare Syfte Titel, tidskrift och publiceringsår
Metod och Urval Intervention Huvudresultat
nals tankar som kan främja com-pliance till gällande hygienrutiner.
Journal of Clinical Nursing 2004 13, 547-554
säker arbetskultur. handskar. Hygiensköterska och studenter kunde påverka personalen genom att påpeka brister utan att det gav dem konsekvenser. Tillgänglighet av hygienartiklar nära patienten gav ökad compliance.
20 Miyachi H.Furuya H.Umezawa K.
Att undrsöka om MRSA-fall minskade om vikten av hand-hygien famhölls och om utbildade sjuksköterskor som var informtion-slänk mellan personal och infektionsklinik ökade förståelse och kunskap.
Controlling methicillin-res-istant Staphylococcus aureus by stepwise imple-mentation of preventive strategies in a university hospital: impact of a link-nurse system on the basis ofmultidisciplinary ap-proaches.
American Journal of Infec-tion Control. 2007, 35,115-21
Kvantitativ studie. Multipelt interventionprogram med observationer av handhygien före och efter intervention. Påbörjades 1998 och pågick till 2002.
60 sjuksköterskor på en infektions-avdelning utbildades i vårdhygien och vårdrelaterade infektioner för att bli en förbindelselänk till ökad kunskap hos personal och rådgivande länk för Infektionskliniken. Affischer med varningstext placerades ut på avdelningar för att ge påminnelser och feedback till personal. En handhygienkampanj påbörjades 2000 för ge personal kunskap om korrekt handhygienutförsel. Efter handhygien kontrollerades händernas renhet under ultraviolett ljus.
För att säkra att compliance efterlevdes dokumenterades åtgång av desinfektionsmedel vilket ökade med 17,8 procent efter introduktion i juli månad år 2000 till november månad år 2002. Genom introduktion av ett alkoholbaserat desinfektionsmedel och utbildning av sjuksköterskor som kunde ge undervisning till personal i nya riktlinjer för handdesinfektion ökade compliance till handhygienrutiner.
21 McGuckin M.Waterman R.Storr J.Bowlert I.C.W
Att undersöka om patient engagemang gav ökad compliance till handhygien.
Evaluating of a patientem-powering hand hygien pro-gramme in UK. Journal of Hospital infec-tion 2001 48, 222-227
Kvantitativ studie. Dokumentation av tvål och pappershandduks-förbrukning under sex veckor före och efter intervention. Denna konsumtion jämfördes med antal utförda handtvättar genom ett matematiskt program.
Patienter engagerades att fråga om personal tvättat händerna för vård kontakt. Patienterna fick informa-tion om infektion och risk att få vårdrelaterad infektion före in-läggningen. 39 patienter deltog i interventionen.
Förbrukningen av tvål och pappershanddukar ökade med 50 procent. Det var högre compliance på kirurgavdelningen jämfört med medicinavdelningen.
8
Bilaga 1- Artikeltabell över utvalda artiklar
![Graph theory routines - Dartmouth Collegedoyle/docs/drum/math2010/planarfig.2010.pdfGraph theory routines In[2]:= "Substitutes for defunct routines in the Combinatorica package"; In[3]:=](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5e7dbd86155d6a182d5dab36/graph-theory-routines-dartmouth-college-doyledocsdrummath2010planarfig2010pdf.jpg)
