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Medidas para

Controle e

Tratamento de

Enterobactérias

resistentes a

carbapenem (suspeita

de KPC)

Hospital das Clínicas da FMUSP

Janeiro de 2012

Grupo de Controle de Infecção Hospitalar

SubComissões de Controle de Infecção Hospitalar

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Medidas de Controle

Casos: serão colocados em precaução de contato todos os pacientes com

cultura positiva para enterobactérias resistentes a ertapenem com teste de

Hodge positivo ou inconclusivo ou resistentes a imipenem ou meropenem

Culturas de Vigilância:

o Critério para coleta: colher cultura de vigilância para os pacientes

contactantes de caso de enterobactérias resistentes a ertapenem com

teste de Hodge positivo ou inconclusivo

o Sítio de coleta: swab inguinal e retal (mesmo swab)

o Manter em precaução de contato até o resultado da cultura de vigilância

Manutenção da Precaução de contato

o Cada Instituto deve definir o critério para retirada de isolamento

o Cada Instituto deve definir se manterá o caso em precaução de contato

se o PCR para KPC for negativo

Recursos Humanos e Materiais: as Diretorias Executivas dos Institutos serão

responsáveis por prover:

o número suficiente de pessoal de enfermagem que garanta

disponibilidadede tempo para a adesão às recomendações de

paramentação para o adequado isolamento de contato.

o recursos materiais (aventais, luvas, quartos privativos) suficientes para a

adesão às recomendações.

o adequada estrutura de pias equipadas com água, sabão e papel ou

dispensadores de álcool-gel.

Promoção do uso racional de antimicrobianos

Fluxo de Informações:

o Manter “Microbiologia Alerta” – Laboratório de Microbiologia da DLC

envia por e-mail diário para o GCIH e todas as SubComissões os casos

de enterobactérias resistentes ou intermediário a imipenem ou

meropenem. (obs: Os casos de Proteus, Providencia e Morganella morganni

resistentes somente ao imipenem não fazem parte do Alerta)

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o O laboratório de Biologia Molecular enviará os laudos do PCR das KPCs

por e-mail para o GCIH e este repassará aos Institutos.

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Tratamento

As opções de tratamento para as enterobactérias produtoras de KPC ainda não estão

bem definidas. Embora ainda controversa, a associação de drogas tem sido sugerida

na literatura. A padronização aqui proposta se refere a casos com antibiograma

sugestivo de enterobactéria produtora de KPC, ou seja, cepas resistentes a ertapenem,

pois o resultado do PCR não é disponível em tempo hábil.

O laboratório de Microbiologia do HC-FMUSP utiliza o Vitek2®, com confirmação da

sensiblidade aos carbapenens por disco-difusão. O teste de Hodge é realizado para

todas as enterobactérias resistentes a ertapenem. Os pontos de corte utilizados para

antibiograma são os preconizados pelo CLSI.

Cepas sensíveis a meropenem E imipenem, com teste de Hodge

negativo

Sítio de Infecção 1ª escolha

Bacteremia

Pneumonia

Intra-abdominal

Pele e partes moles

SNC

Osteo-articular

Meropenem ou Imipenem

ITU Gentamicina ou amicacina

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Cepas sensíveis a meropenem E imipenem, com teste de Hodge positivo ou inconclusivo

Sítio de Infecção 1ª escolha 2ª escolha

Pneumonia

Bacteremia

(Meropenem ou Imipenem) + Polimixina (Meropenem ou Imipenem ) + Aminoglicosídeo

ITU Gentamicina ou amicacina Polimixina

Intra-abdominal

Pele e partes moles

(Meropenem ou Imipenem) + Tigeciclina Tigeciclina + aminoglicosídeo

(Meropenem ou Imipenem ) + aminoglicosídeo

SNC Meropenem+ Polimixina Meropenem+ polimixina + (polimixina ou aminoglicosídeo

intratecal)

Osteo-articular (Meropenem ou Imipenem) + aminoglicosídeo (Meropenem ou Imipenem) + Tigeciclina

(Meropenem ou Imipenem ) + Polimixina

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Cepas resistentes a meropenem OU imipenem, independente do teste de Hodge

Sítio de Infecção 1ª escolha 2ª escolha

Pneumonia

Bacteremia

Polimixina + aminoglicosídeo Polimixina

ITU Gentamicina ou amicacina Polimixina

Intra-abdominal

Pele e partes moles

Tigeciclina + aminoglicosídeo Tigeciclina + polimixina

SNC Polimixina Polimixina + (polimixina ou aminoglicosídeo intratecal)

Osteo-articular Tigeciclina + aminoglicosídeo Polimixina + aminoglicosídeo