Embed Size (px)
Citation preview
Gestion des soins :Que retenir de l’approche par les
Itinéraires Cliniques ?
Bernard Hermand Cadre infirmier – coordinateur ICCentre Neurologique William Lennox1340 Ottignies – [email protected]+32.10.430.339.
Un peu d’Histoire(s)…
USA…•1983 USA = DRG (diagnosis related
group)
USA…•1985-1987 le New England Medical Center
à Boston implante le 1er Clinical Pathway avec 2 objectifs : contrôler les dépenses et diminuer la durée de séjour.
•1990 80% des hôpitaux US ont des IC
Comment faire pour y arriver ?…Par les méthodes d’ordonnancement :
▫(années 50) CPM (Critical Path Method)▫(années 60) PERT
Critical Path Method : le chemin critique…
PERT…
En Angleterre…Années 90
▫l'amélioration de la qualité des soins cliniques
▫la rationalisation des soins fournis,▫de s'assurer que les soins cliniques sont
dispensés sur base des résultats des dernières recherches scientifiques
L’hôpital est une organisation complexe… "Les organisations complexes sont
caractérisées par des objectifs multiples, des lieux de pouvoir diffus et des processus de travail basés sur des connaissances spécifiques "
(DENIS, J.-L., HÉBERT, Y., LANGLEY, A., TROTTIER, L.-H., LOZEAU, D. (2002) Explaining Diffusion Patterns for Complex Health Care Innovations, Health Care Management Review,.Vol. 27, N°3, p.
60-73)
2 concepts…
Outil d’amélioration
de la qualité
Outil économique(efficience)
Integrated care pathway, Care pathway, Clinical pathway, …
Quelques explications…
« Integrated care pathways. »H. Campbell, R. Hotchkiss, N.
Bradshaw, and M. PorteousBMJ. 1998 January 10; 316(7125):
133–137. PMCID: PMC2665398
1998
Queensland Australia 2002
NHS 2005
EPA – NKP 2007• A care pathway is a complex intervention for the mutual
decision making and organisation of care processes for a well-defined group of patients during a well-defined period. Defining characteristics of care pathways include:
(i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources.Source: Vanhaecht, K., De Witte, K. Sermeus, W. (2007). The impact of clinical pathways on the organisation of care processes. PhD dissertation KULeuven, 154pp, Katholieke Universiteit Leuven.
De nouveaux concepts…
Un itinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.
Intervention complexe« Une intervention complexe peut se concevoir comme un système
organisé d’action visant à agir sur des problèmes divergents dans un contexte donné, au cours du temps. » AP Contandriopoulos (2009)
« Les problèmes divergents sont des problèmes qui ne sontpas facilement quantifiables ou vérifiables. De plus, ils nesemblent pas avoir une seule solution. Plus on les analyseavec rigueur et précision, plus les solutions auxquelles onarrive tendent à diverger ou à devenir contradictoires ouopposées » Cameron K.S. (1986)
Dimensions de la complexité• De nombreux composants sont en interaction dans le
processus et ses interventions clés.• Le nombre et la difficulté des comportements requis pour
l'obtention du résultat final ou pour la réalisation du processus sont élevés.
• Plusieurs groupes ou niveaux de l'organisation sont concernés par l'intervention.
• Les résultats se distinguent par leur nombre et par leur variabilité.
• De nombreux degré de flexibilité et/ou d'adaptation de l'intervention sont autorisés.
« Developing and evaluating complex interventions: new guidance » Medical Council Guidance 2006
Un itinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.
De nouveaux concepts…
MultidisciplinaritéCoopération
Modes d’organisation et prise de décision…
PluridisciplinaritéCollaboration
Modes d’organisation et prise de décision…
Interdisciplinarité
Modes d’organisation et prise de décision…
Transdisciplinarité
Modes d’organisation et prise de décision…
• «Defining characteristics of care pathways include:
(i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics;
(ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families;
(iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives;
(iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and
(v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources. »
A chacun son rôle…
« Competencies for managers of care pathways : an exploratory study » Jeannette Verkek-Geelhoed, Ruben van Zelm , International Journal of Care Pathways 2010; 14: 109–116
Un leadership partagé:•« sensemaking » créer du sens, exprimer
dans le contexte de l’interlocuteur•« relating » nouer des liens, exprimer à
l’aide des mots de l’interlocuteur•« visionning » voir l’avenir, générer une
vision•« inventing » inventer l’avenir
Un leader clinique : le médecin responsable IC
•Interlocuteur privilégié du corps médical
•Intégrateur clinique•Expert médical•Garant de la qualité clinique
Un leader méthodologique : le coordonnateur IC•Négociateur•Facilitateur•Organisateur•Informateur•Créateur de sens•Capacité de « traduire » le changement
dans les termes propres de chaque acteur
Un leader hiérarchique : la direction
•Légitimité•Rôle mobilisateur•Allocation des
ressources
Compliance selon la profession
Figure 2Percentage Compliance and Categories of Care in Hospitals with Critical Pathways.From: BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 160. Published online 2010 July 14. doi: 10.1186/1471-2474-11-160.
Stages in the Development of Evidence-Based Care Pathways (CPs). Evans-Lacko et al. BMC Health Services Research 2010 10:182 doi:10.1186/1472-6963-10-182
Facteurs de succès ou d’échec…
Diabete type 2
Itinéraires de soins
Case Management
VOLUME
Soins palliatifs
Management des soins
Trajets de soins
Modèle en 7 phases Plan en 30 activités 10 étapes du SPF Santé Publique
Phase 1: screening
1. Premier contact
Etape 1
constitution d'un groupe de pilotage responsable du projet2. Analyse d’impact
17. Plan de capacité (ressources)
Phase 2: gestion de projet
3. Groupe de travailconstitution d'un groupe de travail multidisciplinaire avec médecin-responsable; membre de la direction; et représentant des différents
services désignation d'un médecin" propriétaire" du processus
4. Population cible de patients
Etape 2critères inclusion/exclusion des patients
Phase 3: diagnostic et objectivation
5. Détermination des objectifs - interventions clés ensemble d'indicateurs
6. Première version de l'IC
Etape 3
prémesure
7. Analyse des dossiers analyse de dossiers et de la littérature
8. Pré-test - indicateurs feedback et attentes du personnel de soins et des patients
9. Enquête patients
Etape 4
première description du processus
10.Analyse documentaire
définir les interventions-clés
11. Mapping des processus
12. Comparaison "best practices"
13. Peer review
17. Plan de capacité (ressources)
Phase 4: développement
14. Critères délimitation population
Etape5deuxième description du processus
15. Deuxième version de l'IC
16. Planification du processus complet
17. Plan de capacité (ressources)
18. Service Level Agrements
19. Mécanismes d'ajustement
23. Intégration informatique
24. Intégration dossier patient
25. Organisation enregistrement des écarts
27. Information des patients - brochure
28. Disponibilité de l'IC sur l'intranet
30. Elaboration du feed back systématique
Phase 5: implémentation
20. Formation des collaborateurs tester le processus
21.Cas test Etape 6 version définitive de l'IC
22. Adaptation de l'IC Etape7
appliquer le nouveau processus
former le personnel
Phase 6: évaluation 29. Développement du tableau de bord IC Etape 8 post mesure
Phase 7: suivi continu 30. Elaboration du feed back systématique
Etape 9 analyser les résultats
Etape 10 assurer la continuité
IS et différents modèles de soinsLOW
HIGH
HIGH LOW
CHAIN-MODEL
HUB-MODEL
WEB-MODEL
LevelOf
Agreement
Level of predictabilityDegré de prévisibilité
Deg
ré d
e co
nsen
sus
Source: Sermeus, W. & Vanhaecht, K. (2009). From clinical pathways to care pathways (in Dutch). Kluwer, Mechelen.Source: Vanhaecht, K., Panella, M., Van Zelm, R., Sermeus, W. (2010). What about care pathways. In Ellershaw (red), Care of the dying, second edition. Oxford University Press, Oxford.
Bas
Haut
BasHaut
Modèle linéaire
Modèle en réseau
Modèle en ramifications
*
IC, un modèle d’innovation dans une organisation
complexe…
D’après Miguel Pina e Cunha and Jorge F.S. Gomes : « Order and Disorder in Product Innovation Models » in Creativity and innovation management Vol12 n°3 sept 2003
1
Modèle séquentiel « step-by-step »
2
Modèle de compression
3
Modèle flexible
4
Modèle intégratif
IC
KINEMED
INF
IC
Apports externes
disciplines
Modèle flexo-intégratifHermand, Galet d'après Cuna, Gomez
Un grand changement…
Cécile SCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007
Un grand changement…
Cécile SCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007
Quels effets pour les IC ?
Ne sont pris en compte que des études randomizées (Randomized Controlled Trials = RTC) ou avec un groupe contrôle non aléatoire (Clinical Control Trials = CCT) il y a toujours un groupe contrôle…
BMC Health Services Research 2008, 8:265
En 2008 des chercheurs des universités de Dresden et de Rotterdam publient une meta-recherche :
Durée de séjour
Complications en cours d’hospitalisation
Traitements « invasifs »
Traitements « non-invasifs »
Quels effets pour les IC ?
Selon une revue récente de la littérature, la méthode « IC » au sens large du terme a permis de réduire la durée d’hospitalisation et le nombre de complications observées pendant le séjour hospitalier, singulièrement lorsque le traitement était de type « invasif »
Des questions… ?
