Freeway Insurance le ayuda a clientesinscriberse para cobertura médica

Freeway Insurance Helps Consumers Sign Up for Health Insurance

La meta de hoy

• Ayudarle a entender los diferentes aspectos del seguro médico

1. Qué es HMO, PPO, EPO

2. Entender los términos más comunes relacionados con su cobertura

3. Cuál es la mejor manera de utilizar su seguro médico

4. Cómo usar su tarjeta de membresía (ID Card)

5. Cómo seleccionar un médico de cabecera

6. Emergencia vs. Atención Urgente vs. Enfermeras en línea

7. Otros servicios adicionales de su plan de salud

• Contestar preguntas

Today’s goal

• Help you understand the different aspects of health insurance

1. What is an HMO, PPO, EPO

2. Understand most common terms of health coverage

3. Identify the best way to utilize your health insurance

4. How to use your member ID card

5. How to choose a primary care physician

6. Emergency vs. Urgent Care vs. Nurse Line

7. Other additional services in your health plan

• Answer questions

¿Qué tipo de seguro médico es mejor?

HMO –Health Maintenance Organization

Organización para el mantenimiento de la salud

ES OBLIGATORIO:

Tener un médico de cabecera.

Obtener autorización para consultar a un especialista.

Utilizar los servicios de la red de proveedores.

Pagar la prima mensual y los copagos.

PPO –

Preferred Provider Organization

Organización de proveedores preferidos

NO ES OBLIGATORIO:

Tener un médico de cabecera.

Obtener autorización para consultar a un especialista.

PERO para pagar las tarifas preferenciales, hay que utilizar los servicios y los médicos de la red.

Hay que pagar la prima, el deducible,

los copagos y el coseguro.

IT’S MANDATORY TO:

Have a primary care physician

Get authorization for a referral to a specialist

Utilize services within the provider network

Pay a monthly premium and copayment

IT’S NOT MANDATORY TO:

Have a primary care physician

Get authorization for a referral to a specialist

HOWEVER, to get the preferred rates you must

utilize the services and providers within the

network

You must pay a monthly premium, deductible,

copayment and coinsurance

What type of health insurance is

better?

HMO –Health Maintenance Organization

PPO –

Preferred Provider Organization

¿Cuál es la mejor manerade utilizar mi seguro médico?

1. CONOCER SUS BENEFICIOS Y COBERTURA

• Explicación de beneficios (EOB)

• Médico de cabecera y especialista

• Análisis, radiografías, farmacia

• Emergencia, ambulancia, hospitalización, atención urgente, etc.

2. CÓMO USAR SU TARJETA DE MEMBRESÍA (ID card)

• Recurso #1 para identificar su cobertura

• Recurso #1 para saber adónde llamar

3. SELECCIÓN DEL MEDICO DE CABECERA

• La pregunta del millón – “¿Está usted incluido en la red de médicos de . . . .”

• Identificar su red de hospitales, farmacias, laboratorios y centros de atención urgente.

4. EMERGENCIA vs ATENCIÓN URGENTE vs ENFERMERAS EN LÍNEA

• Emergencia – Se usa cuando se tiene un problema o enfermedad que pone en peligro su vida y requiere atención inmediata.

• Atención urgente – Se usa cuando se tiene un problema o enfermedad que requiere atención médica en un plazo de 24 horas. De lo contrario, su salud podría deteriorarse.

• Enfermeras en línea – Servicio telefónico de enfermería 24/7

5. SERVICIOS Y BENEFICIOS ADICIONALES

• Regístrese en los sitios Web y aplicaciones móviles.

• Infórmese sobre los recursos de salud y bienestar que se incluyen en sus páginas de Internet.

What is the best way to use my health insurance?

1. UNDERSTANDING YOUR BENEFITS AND COVERAGE

• Explanation of benefits (EOB)

• Primary care physician and specialist

• Laboratory tests, X-rays, Pharmacy

• Emergency, ambulance, hospitalization, urgent care, etc…

2. USING YOUR MEMBER ID CARD

• #1 Resource to understand your coverage

• #1 Resource to know where to call

3. CHOOSING A PRIMARY CARE PHYSICIAN

• The million dollar question - ”Are youcontracted under the provider networkfor…”

• Identifying your network for: hospitals, pharmacies, laboratories and urgent care

4. EMERGENCY ROOM VS URGENT CARE VS NURSE LINE

• Emergency Room - Should be usedwhen you have a life-threateningcondition that requires immediateattention or your life may be at risk

• Urgent Care - Should be used whenyou have a condition that requiresmedical attention

• Nurse Line - 24/7 nurse telephoneservices

5. ADDITIONAL SERVICES AND BENEFITS

• Sign-in to websites and Mobile Apps

• Get informed about health and wellness resources available on theirwebsites

Conceptos básicos del seguro médico

6. ENTENDER LOS TÉRMINOS MÁS COMUNES RELACIONADOS CON SU COBERTURA

DEDUCIBLE La cantidad que usted debe pagar por los servicios cubiertos por el seguro antes de que su plan comience a pagar la parte que le corresponde.

DESEMBOLSO La cantidad máxima que usted debe pagar antes de que su seguro MÁXIMO comience a pagar el 100% de los gastos cubiertos.

COPAGO La cantidad fija que usted paga por un servicio médico cubierto por su seguro.

COSEGURO La parte del costo de un servicio cubierto que le corresponde pagar a usted. Es un porcentaje de la cantidad permitida para eseservicio.

PRIMA La cantidad de dinero que debe pagar por su seguro médico. Se suele pagar cada mes.

Health Insurance Basics

6. UNDERSTANDING MOST COMMON HEALTH INSURANCE TERMS

DEDUCTIBLE The amount you must pay for services covered by your health insurance before your plan begins to pay its share of cost .

The maximum amount you must pay before your insurance company pays 100% of all covered expenses .

COPAYMENT The fixed amount you pay for a medical service covered by your health insurance.

COINSURANCE Your share of the costs of a covered health care service, calculated as a percent of the allowed amount for the service.

The amount that must be paid for your health insurance or plan.You usually pay it monthly.

PREMIUM

OUT OF POCKET MAXIMUM

¿Qué es la REFORMA DE SALUD y qué beneficios ofrece?

FAMILIARÍCESE CON LOS TÉRMINOS:

• Reforma de salud, Ley de protección al paciente y de cuidado de salud asequible (Patient Protection and Affordability of Care Act, PPACA), Obamacare

• Covered CA

• El mercado de seguros

• Los niveles del seguro (metales)

• Los 10 beneficios esenciales

• Los subsidios

• Las multas

• La expansión de Medi-Cal

What is Health Care Reform and what benefits does it

offer? KNOW THE TERMS:

• Health Care Reform, Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), Obamacare

• Covered CA

• Health Insurance Marketplace

• The metal levels

• The 10 essential health benefits

• Subsidies

• Penalties

• Medi-Cal expansion

:

1 Basado en una población estándar, el plan paga este porcentaje de los gastos de atenciónmédica.

¿Dónde obtengo el seguro?

Cuatro niveles básicos de cobertura, agrupados en cuatro tipos de seguros médicos:

Insurance Broker

Footnote: based on the percentage the plan pays of the average overall cost of providing essential health benefits to members.

Where do I get health insurance?

Four basic coverage levels, grouped by four types of health insurance:

Health Insurance provider

You can choose a health insurance plan from your employer, if it is offered.

Insurance Broker

¡Más vale prevenir que lamentar!

La mejor manera de utilizar su seguro médico es estar informado, participar en el cuidado de su salud y

comprometerse a recibir cuidados preventivos¡GRATUITOS!

• Chequeo anual• Mamografía• Papanicolao• Colonoscopias• Examen de

Próstata

• Cuidados prenatales y

posnatales

• Vacunación infantil y

contra la gripe

• Pruebas de colesterol,

diabetes, etc.

The best way to use your health insurance is to be informed, be active in your health care and commit to receiving FREE preventive care.

It’s better to be safe than sorry!

• Annual Physical Exam• Mammogram• Pap test• Colonoscopy • Prostate exam

• Prenatal and postnatal maternity care

• Flu and childhood vaccines• Health screenings:

Cholesterol, Diabetes, etc.