Gestational Diabetes

GESTATIONAL DIABETESIris Thiele Isip Tan MD, MSc

Director, UP Manila Interactive Learning Center Chief, UP Medical Informatics Unit

Professor, UP College of Medicine

Gestational

GESTATIONAL DIABETES

www.fb.com/EndocrineWitch #DiabetEskwelaNiDokBru

Pagtaas ng asukal sa dugo na nagsimula o unang natuklasan habang buntis


Litonjua AD et al. AFES Study Group on Diabetes in Pregnancy: Preliminary Data on Prevalence. PJIM 1996:34:67-68.

Gaano karami ang mga buntis na nagkakaroon ng gestational diabetes sa Pilipinas?

14 na babae sa bawat 100 na buntis


Lahat ng buntis ay dapat magpatingin sa doktor para malaman kung may gestational diabetes.


Ano-ano ang puwedeng mangyari sa sanggol kung mataas ang asukal sa dugo ng ina?

Sobrang pagbigat ng sanggol (> 8 lbs)

Hirap mailabas ang balikat sa panganganak

Mapinsala ang katawan habang ipinapanganak

Pagbagsak ng asukal sa dugo pagkapanganak


Ano-ano ang puwedeng mangyari sa ina kung mataas ang asukal sa dugo habang buntis?

Cesarean section Pre-eclampsia

Altapresyon Type 2 diabetes mellitus

Kung meron ka nito, mas mataas ang tsansa na magkaroon ng gestational diabetes


May gestational diabetes dati

May asukal sa ihi

May kapatid o magulang na may diabetes

Nagsilang ng sanggol na higit sa 8 lbs ang timbang

Edad 25 anyos pataas

May polycystic ovary syndrome (PCOS)

Labis ang timbang bago pa magbuntis

Mabigat ang timbang ng bata sa sinapupunan

Sobrang tubig sa sinapupunanUmiinom ng gamot na nakakataas ng asukal sa dugo


Kung ang buntis ay mayroon kahit isang “risk factor” na magkaroon ng gestational

diabetes, siya ay HIGH RISK

Kung ang buntis ay walang “risk factor” na magkaroon ng gestational diabetes, siya ay LOW RISK

Kung ang buntis ay HIGH RISK, dapat magpagawa ng 75-g oral glucose

tolerance test (OGTT) kaagad


Kung ang buntis ay LOW RISK, magpagawa ng 75-g OGTT sa ika-anim hangga’t ika-pitong buwan ng pagbubuntis


Dapat pa ring magpagawa ng 75-g OGTT kahit lipas na sa takdang panahon kapag nagpa-prenatal checkup ang buntis


75-G OGTTPinapainom ng matamis (tubig na may 75 g glucose); makikita kung gaano kabilis ito matutunaw sa dugo

Tatlong beses kukuha ng dugo: fasting, isa at dalawang oras pagkatapos inumin ang matamis na tubig.


75-G OGTT

Fasting nang 10-14 na oras Puwedeng uminom ng tubig


75-G OGTT

Kumain ng 150 g carbohydrate bawat araw sa tatlong araw bago gawin ang OGTT


75-G OGTT

Bawal lumakad lakad kung hindi pa tapos ang OGTT

Bawal ring manigarilyo

75-G OGTTInumin ang glucose solution sa loob ng 5 minuto


Dapat ulitin ang test kung magsusuka ang buntis


Paano basahin ang resulta ng 75g OGTT?

Iba ang pagbasa kung para sa buntis

FBS <92 mg/dL 1 h <180 mg/dL 2 h <153 mg/dL

Isang mataas na value = gestational diabetes

Unang prenatal checkup

Checklist ng risk factors para sa gestational diabetes

Low risk

High risk

Ipapagawa kung 6-7 months buntis

75g OGTT

Ipapagawa kaagad kahit hindi pa 6-7 months buntis

Ulitin sa 6-7th month kung negative ang unang OGTT


SCREENING

Kung kulang ang kakainin ng buntis, magsisilang siya ng sanggol na kulang sa timbang.

Kung sobra ang kakainin ng buntis, tataas ang kanyang asukal sa dugo, at

sosobra naman sa timbang ang sanggol.

Ano ang puwedeng kainin ng may gestational diabetes?


International Diabetes Federation (2009) Global Guideline on Pregnancy and Diabetes

Ilang calories ang puwedeng kainin ng buntis na may gestational diabetes?

Hindi dapat mas mababa sa 2,000 cal/day kung twins o triplets ang dinadala

1,800-2,000 cal/day


Para sa mga babaeng overweight bago nabuntis, bawasan ang calories bawat araw ng 30% lamang

Ilang beses dapat kumain ang buntis na may gestational diabetes?


50-60% complex high fiber carbohydrates18-20% protein or at least 75 g<30% fats

ASGODIP 1996

Anim na beses! Almusal, tanghalian, hapunan at tatlong merienda

Madalas na kaunti

Puwede ba ang “non-caloric sweeteners” sa buntis na may gestational diabetes?

Puwede! Pero “in moderation” lamang



No cookies, cakes, pies, soft drinks, chocolate, table sugar, fruit juice, juice drinks, jams or jellies

Iwasan ang matatamis kung may gestational diabetes

Jovanovic L (Ed). Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes (2009)


Magsama ng pagkain na may protina tuwing kakain

Ano ang dapat kainin ng may gestational diabetes?

Kung may gestational diabetes, kumain ng maliit na almusal. Hindi ganito :)


Isang “starch exchange” 2 sliced bread 3 pandesal kalahating tasang kanin 1 tasang oatmeal 1 tasang pansit

Walang prutas o juice

Kung may gestational diabetes, piliing kumain ng mga pagkain na “high fiber.”


Gulay Prutas (huwag sa almusal) Legumes (sitaw) Beans (patani)


Gulay

Protina Carbohydrates9 in


Puwede bang mag-exercise ang may gestational diabetes?

International Diabetes Federation (2009) Global Guideline on Pregnancy and Diabetes

Makakatulong ang ehersisyo sa pagpapababa ng asukal sa dugo

Iwasan ang ehersisyo na kailangan ang muscles ng tiyan


Bakit bumibigat ang timbang kung buntis?

Sanggol Placenta Amniotic fluid

Paglaki ng bahay bata at suso Pagdami ng dugo at taba


BMIBody mass index

= weight in kg (height in m)2

I-compute ang BMI gamit ang timbang ng babae noong hindi pa buntis

Gaano lamang ang dapat na madagdag sa timbang kapag buntis?

2009 IOM recommendations for weight gain by pre-pregnancy BMI

Prepregnancy BMI Total weight gain (lbs)

Rates of weight gain* 2nd and 3rd trimester (lbs/

week)

UnderweightBMI <18.5 <28-40 1

(1-1.3)Normal weightBMI 18.5-24.9 25-35 1

(0.8-1)Overweight BMI 25.0-29.9 15-25 0.6

(0.5-0.7)ObeseBMI >30.0 11-20 0.5

(0.4-0.6)


Gaano lamang ang dapat na madagdag sa timbang kung buntis ng twins? 2009 IOM recommendations for weight gain by pre-pregnancy BMI

Prepregnancy BMI Total weight gain (lbs)

Normal 17-25 kg (37-54 lbs)Overweight 14-23 kg (31-50 lbs)

Obese 11-19 kg (25-42 lbs)



Ilan ang dagdag na calories na kailangan ng buntis?

Unang trimester: bale wala Ikalawang trimester: 350 kcal/araw Huling trimester: 500 kcal/araw

Butte et al Am J Clin Nutr 2004;79:1078-87

Sobra o kulang ang timbang ng buntis?

Sanggol > 8 lbs ⬆ C-section

Diabetes Altapresyon

Sanggol na kulang sa timbang pagsilang

Hindi pumapayat pagkatapos manganak

Sanggol na hindi lumalaki sa

sinapupunan

Kulang sa buwan o premature



Ang may gestational diabetes ay dapat mag-check ng blood sugar 4x a day kung naka-diet lamang (walang insulin).

Bago mag-almusal at isang oras pagkatapos kumain ng almusal, tanghalian at hapunan


Kung naka-insulin ang may gestational diabetes, dapat mag-check ng blood sugar 6x a day.

Bago kumain at isang oras pagkatapos kumain ng almusal, tanghalian at hapunan


Ano ang target blood sugar sa may gestational diabetes?

Canadian Diabetes Association 2008

Bago mag-almusal 68-94 mg/dL o 3.8-5.2 mmol/L

Isang oras pagkakain 99-139 mg/dL o 5.5-7.7 mmol/L

Dalawang oras pagkakain 90-119 mg/dL o 5.0-6.6 mmol/L


Reresetahan ng doktor ang may gestational diabetes kung hindi maaabot ang mga blood sugar targets

Bago mag-almusal 68-94 mg/dL o 3.8-5.2 mmol/L

Isang oras pagkakain 99-139 mg/dL o 5.5-7.7 mmol/L

Dalawang oras pagkakain 90-119 mg/dL o 5.0-6.6 mmol/L

Kelan?!


Kelan kailangan ang insulin sa may gestational diabetes?

Kung hindi maabot ang blood sugar targets sa loob ng dalawang linggo

Pagkatapos ng isang linggo na hindi maabot ang blood sugar targets, kung ang resulta ng fasting sugar sa 75g OGTT ay higit sa 95 mg/dL o malapit nang manganak

Date

time CBG Comments

11/20

after 160 pancakes breakfast

after 148 spaghetti lunch

after 118 dinner


Gaano kadalas dapat magfollow up sa doktor ang may gestational diabetes?

Kada dalawang linggo sa endocrinologist para masubaybayan ang asukal sa dugo

Binabantayan din ang blood pressure at timbang (ng ina at sanggol)


Kapag nag-labor na ang may gestational diabetes, kailangang mag-check ng blood sugar kada apat na oras.Hindi na pinapakain ang buntis at nakasuwero. Bibigyan ng insulin injection kung tumataas ang blood sugar.


Pagkapanganak ay patuloy pa rin ang pag-check ng blood sugar.

Puwede na itong bawasan sa tatlong beses sa isang araw bago kumain kung pinapakain na ang ina.

Kadalasan ay hindi na kailangan ng insulin pagkatapos manganak ng inang may gestational diabetes.


Kung nagkaroon ng gestational diabetes

habang buntis, magpa-ulit ng 75g OGTT 6-8

linggo pagkatapos manganak.


60-70% ang tsansa ng umulit ang gestational diabetes sa

susunod na pagbubuntis.

40-60% ang tsansa na magkaroon ng type 2

diabetes sa hinaharap

Jovanovic L (Ed). Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes (2009)

Kung may history ng gestational diabetes, dapat ay magpakuha ng fasting blood sugar (FBS) kada taon.


Bantayan ang timbang. Sikaping maabot ang tamang timbang bago sa susunod na pagbubuntis.

@ENDOCRINE_WITCHIris Thiele Isip Tan MD, MSc

Director, UP Manila Interactive Learning Center Chief, UP Medical Informatics Unit

Professor, UP College of Medicine

Healthcare

Gestational Diabetes