Infección por el virus de Ébola

Eduardo Malmierca

Servicio de Medicina Interna

10 de octubre de 2014

Definición

• “Enfermedad por virus de Ébola” o “Fiebre hemorrágica por Ébola” es una enfermedad de humanos y otros primates causada por un ebolavirus.

• El cuadro clínico es inespecífico al inicio, puede progresar hacia el fracaso multiorgánico y tiene una alta tasa de letalidad.

Fiebres hemorragicas virales(por incidencia)

Dengue hemorrágico

Fiebre hemorragica con síndrome renal

Fiebre amarilla

Fiebre de Lassa

Fiebre de Crimea-Congo

Fiebre hemorragica argentina, boliviana y venezolana

Fiebre valle del Rift

Fiebre de Omsk

Fiebre hemorragica de Ebola y Marburg

Taxonomía

• Órden: Mononegavirales• Familia: Filoviridae• Género: Ebolavirus

¿Dónde se esconde el virus de Ébola?

• 2002- Murciélagos de la fruta

• Anticuerpos frente a Ébola

• Secuencias genómicas en hígado y bazo

• No parecen contraer la enfermedad

• El major candidato a ser el reservorio.

• Best candidate to be the reservoir

• ¿Primates?

Ebola Patogénesis

• Dianas celulares:

• Monocitos-macrófagos

• Células endoteliales

• Médula adrenal

• Hepatocitos

Copyright: Russell Kightley Media, Australia

Cuadro clínico

Estadíos iniciales

• Perido de incubación de 2 a 21 días.

• Clínica:• Fiebre, Malestar general, dolor faríngeo, mialgias, cefalea, hipo.• Diarrea, dolor abdominal, rash inespecífico.

Progresión:

• Fracaso renal agudo• Hepatitis aguda con fracaso hepático• Edema agudo pulmonar no cardiogénico• Miocarditis• Encefalitis• CID y coagulopatía: hemorragias

•Fracaso multiorgánico

Laboratorio

•Leucopenia (tan bajo como 1000 cells per μL) con linfopenia y subsecuente neutrofilia relative. Linfocitos atípicos.•Thrombocitopenia (50 000–100 000 cells per μL), •Insuficiencia renal•Aumento de AST y ALT (AST>>ALT). Valores muy elevados•Hiperproteinemia y proteinuria. •Aumento de TP y TTPA. Aumento de PDFs que indicant CID.

Diagnóstico diferencial

• Malaria por P falciparum.• Tripanosomiasis africana aguda.• Fiebre tifoidea.• Leptospirosis.• Fiebre recurrente.• Infección meningocócica.• Septicemia.• Peste neumónica.• Infecciones por Rickettsias.• Hepatitis vírica.• Otras.

Mecanismo de transmisión

• Percutánea

• Contacto de fluidos croporales con:• Mucosas• Piel no intacta

Manipulación del cadáver…

Virus de Ébola

•Infectividad muy alta

•Contagiosidad moderada

Epidemia actual

Países con intensa transmisión: Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona

Países con baja transmisión: Estados de Lagos y Rivers en Nigeria y la Provincia de Ecuador en República Democrática del Congo

Riesgo de Infección

• El contacto con líquidos corporales incluye el contacto sexual sin protección con los pacientes durante las siete semanas siguientes a su restablecimiento.

• En fase asintomática el enfermo no transmite el virus.

Riesgo de Infección

• De los 4 países afectados por EVE, sólo Nigeria (Lagos) tiene 4 vuelos semanales a Madrid.• Lagos, con más de 21 millones de habitantes, a 18 de agosto de

2014, sólo tiene 19 casos confirmados.• Desde que el pasado día 8 de agosto de 2014 la OMS declarase

que el brote de enfermedad por virus del Ébola en África Occidental constituye una Emergencia de Salud Pública de importancia internacional, en los aeropuertos y puertos de los países afectados se controla la temperatura de todos los pasajeros y no se permite embarcar a quienes presenten fiebre.• Todos los viajeros procedentes de Nigeria con destino Madrid

reciben instrucciones escritas en distintos idiomas, recomendando que en caso de aparecer fiebre mayor de 38,3 ºC en los 21 días siguientes al vuelo, lo comuniquen al SUMMA 112 a través del teléfono 061, quien le pone en contacto con el epidemiólogo de salud pública para evaluar el caso y derivarlo o no a un centro hospitalario definido por protocolo.

Tratamiento

•SOPORTE• Evitar: aspirina, AINEs, inyecciones IM, terapias antocoagulantes.• ¿Hidrocortisona?• ¿Antibioterpia si infecciones secundarias?

Tratamiento

• Zmapp

• . Suero de convalecientes (Hermana Paciencia)

Tratamiento

• Favipiravir