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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Dr. Adrián Shamir Corro Hernández Residente de 2do año de Urgencias
Introducción
Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) son frecuentes y figuran en el diagnóstico diferencial de diversos síndromes neurológicos
An. Sist. Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 1
Las infecciones
del SNC pueden
clasificarse según
diferentes criterios:
Por la forma de
presentación y curso
clínico
Por la región del SNC que afecta
Según el tipo de agente
causante
An. Sist. Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 1
Bacterianas. Meningoencefalitis agudas, meningoencefalitis subagudas, abscesos, empiema subdural, mielitis-absceso epidural.
Víricas
Micóticas
Parasitarias
Infecciones por toxinas bacterianas
An. Sist. Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 1
Meningitis
Es la inflamación de la aracnoides, piamadre y del liquido cefalorraquídeo interpuesto .
Se extiende por el espacio subaracnoideo a:
Encéfalo Medula espinal Ventrículos Trat. De Med Int Vol II pag 2754-2777, Cecil, 23ª Ed, Elservier
Atlas de Anat., Netter Lam 94 Cabeza y cuello
Epidemiologia
Ocasiona una incidencia annual de 4 a 6 casos por cada 100,000 adultos (definidos como aquellos pacientes mayores de 16años), de los cuales el Streptococcus pneumoniae y la Neisseria meningitidis son responsables del 80% de casos
N Engl J Med 2006;354:44-53
En 1986 H. Influenza tipo B era responsable de 45% de los casos en los estados unidos.
Con la introducción de la vacuna conjugada se redujo a 7%
La vacuna conjugada meningocica tetravalente fue introducida en el 2005.
Crit Care Nurs Clin N Am - (2013
40% de la personas que presentan meningitis meningocica han tenido cuadros de sinusitis, otitis media o alguna infección respiratoria.
Crit Care Nurs Clin N Am - (2013
Fisiopatología
Los factores de virulencia específicos de las bacterias, permiten a los agentes patógenos la adhesión a la mucosa nasofaringea, los cuales se encuentran en la superficie de los mismos.
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 121 (3rd series) Neurologic Aspects of Systemic Disease Part III Jose Biller and Jose M. Ferro, Editors © 2014 Elsevier
Posteriormente desde la superficie de la nasofaringe cruza
a los capilares subepiteliares.
En la circulación , las bacterias sobreviven a los mecanismos de defensa:• Anticuerpos circulantes• Factores del complemento• Fagocitosis por los
neutrófilos
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 121 (3rd series) Neurologic Aspects of Systemic Disease Part III Jose Biller and Jose M. Ferro, Editors © 2014 Elsevier
Se implantan, principalmente en:
Capilares de plexos coroideos
Leptomeninges
Parénquima cerebral
Instaladas en el sistema nervioso central, las bacterias desencadenan la activación
de interleucinas
Medicina Interna de México Volumen 21, Núm. 1, enero-febrero, 2005
La lisis bacteriana
Líquido cefalorraquídeo con formación de exudado purulento en dicho espacio
Obstrucción del flujo de LCR a través del sistema ventricular y deteriora la capacidad reabsortiva de las granulaciones aracnoideas
Causa hidrocefalia, edema intersticial e hipertensión intracraneal.
Medicina Interna de México Volumen 21, Núm. 1, enero-febrero, 2005
Etiología
N Engl J Med 2006:354: 44-53
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Cuadro clínico
Sín
tom
as
clási
cos
Dolor de cabeza
Fiebre
Rigidez de Nuca
Alteracion del estado alerta
Rash
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 121 (3rd series) Neurologic Aspects of Systemic Disease Part III Jose Biller and Jose M. Ferro, Editors © 2014 Elsevier
Pediatricos
Pueden estar
irritables o letárgicos
Hiporexia Fontanela abultada
Separación de la
suturas craneales
Opistotonos Convulsiones
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 121 (3rd series) Neurologic Aspects of Systemic Disease Part III Jose Biller and Jose M. Ferro, Editors © 2014 Elsevier
Diagnostico
El diagnostico se establece con la sospecha clínica
mediante:
Análisis de sangre hemocultivos
Estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) obtenido por punción
lumbar (PL).
Pruebas de imagen. La TC craneal urgente sólo está indicada si se sospecha
hipertensión intracraneal y debe practicarse con anterioridad a la PLAn. Sist. Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 1
Realizar una TAC de cráneo, cuando este contraindicada la punción lumbar en forma inmediata
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 121 (3rd series) Neurologic Aspects of Systemic Disease Part III Jose Biller and Jose M. Ferro, Editors © 2014 Elsevier
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 121 (3rd series) Neurologic Aspects of Systemic Disease Part III Jose Biller and Jose M. Ferro, Editors © 2014 Elsevier
An. Sist. Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 1
Med Clin N Am 96 (2012) 1107-1126
Aglutinación por latex
Se utiliza en quienes la tinción de
Gram del LCR, es negativa
Puede otorgar falsos
positivos
PCR otorga el diagnostico rápido en
las meningitis bacteriana con
sensibilidad 100%, especificidad 98.2%
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Tratamiento y complicaciones El manejo de la meningitis depende del
patógeno aislado y de la sensibilidad que presente.
Dexametasona Dosis de 0.15mg/kg cada 6hrs en los
primeros 2-4dias Puede darse antes o durante la primera
dosis de antibioticos Suspender si el cultivo de Gram no es
positivo S pneumoniae.Med Clin N Am 96 (2012) 1107-1126
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Handbook of Clinical Neurology, Vol. 121 (3rd series) Neurologic Aspects of Systemic Disease Part III Jose Biller and Jose M. Ferro, Editors © 2014 Elsevier
N Engl J Med 2006:354: 44-53
N Engl J Med 2006:354: 44-53
Absceso cerebral
Es una colección purulenta en el parénquima cerebral, usualmente causado por bacterias u hongos.
Son secundarios a diseminación de gérmenes por contigüidad , 25-50% y con menos frecuencia por diseminación hematógena de un foco distante 15-30%, o por inoculacion 8-19%.
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Epidemiologia
La incidencia de abscesos en la población es de aproximadamente 1500 a 2500 casos por año
La relación de hombre a mujer ha variado 1.3:1 a 3.0:1.
International Journal of Surgery 9 (2011) 136e144
Etiología
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Fisiopatología
La formación de
abscesos
ocurre por:
•Contigüidad•Vía hematógena o metastasica
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Contigüidad :• Senos paranasales al lobulo frontal• Senos esfenoidales y las infecciones
del oido medio extienden al lobulo temporal y cerebelo
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• Iniciar por infecciones cronicas en el pulmon
• Endocarditis• Abscesos
intraabdominales
• Infecciones del tracto urinario
Vía Hematológi
ca o metastasic
a
Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 609–623
El absceso cerebral se desarrolla durante 4 estadios:
Cerebritis temprana (1 a
4 días)
Cerebritis tardía (4 a 10
días)
Formación de la capsula
temprana (11 a 14 días)
Formación capsular tardía
(>14 días).
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Cuadro clínico
Fiebre que puede esta ausente en 30-76% de los casos
Ataque al estado general síndrome de hipertensión
endocraneana. (Cefalea, náuseas, vómitos, bradicardia, aalteración del estado de conciencia, Paresia de VI par craneal)
Déficit focal neurológico Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009; 7(1) Supl
Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 609–623
Diagnostico
La anamnesis
y la exploración
física pueden no mostrar los
datos de infección
La punción lumbar esta contraindica
da
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Absceso cerebral es diagnosticado por neuroimagen, Con resonancia magnética La tomografía de cráneo contrastada
Med Clin N Am 96 (2012) 1107–1126
Rev Clin Esp.2005;205:511-2 - Vol. 205 Num.10
Resonancia magnética cerebral en la que se observan dos imágenes muy hiperintensas en T2, compatibles con abscesos cerebrales, localizados a nivel frontal derecho y frontoparietal izquierdo, con importante edema perilesional
RadioGraphics 2007; 27:525–551
RadioGraphics 2007; 27:525–551
Tratamiento
EL tratamiento requiere manejo
multidisciplinario.
. La terapia empírica debe ser iniciada,
sobre todo si el paciente
presenta datos de sepsis o de
herniación .
Cuando se posible obtener una muestra del tejido para aislar lo mas pronto al
agente.
Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 609–623
Med Clin N Am 96 (2012) 1107–1126
La administración de esteroide
generalmente debería ser
evitada
Solo si presenta datos de meningismo
o edema cerebral
desproporcionado
Corticosteroides disminuyen el realce de
pared de absceso sobre
CT.
No interpretarse
como la resolución de absceso, se
debe reevaluar la eficacia de
terapia.
International Journal of Surgery 9 (2011) 136e144
Neurocirugia• Escisión mediante craneotomia ( 12.7%)• Aspiración guiada por TC (6.6%)Si el absceso mide mas de 2.5cm
Si existen datos de HIC
La existencia de multiples lesiones
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Encefalitis
Es definida como la inflamación del cerebro asociado con signos clínicos de disfunción neurológica
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Epidemiologia
Japón la encefalitis vital ocasiona de 30,000 a 50,000 casos y 10,000 a 15,000 muertes anualmente,
En estados unidos en el 2002 al 2003,se presentaron aproximadamente 3000 casos por año
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Etiología
Puede ser causado por
agentes:
Bacteria
Priones
Parásitos
Hongos
Causados por mecanismos autoinmunes
En las reacciones
posvacunales
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Cuadro clínico
Triada clínica: • Fiebre• Dolor de cabeza • Alteración del estado de
conciencia
Otros síntomas son: déficit neurológico focal, cambios de comportamiento,
convulsiones
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Diagnostico
Exámenes de laboratorio de rutina, • VDRL, VIH
Punción lumbar• Valoración de
LCR
Neuroimagen• RM es mucho
mas sensible que la TC
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Tratamiento
De forma empírica se puede usar antivirales Aciclovir 10mg/Kg cada 8hrs en adultos
con funcion renal normal
Otorgar soportes vitales en caso de deterioro
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Gracias por su atención
