Информатизация лабораторной

диагностики в региональной

централизованной лаборатории

Мошкин Алексей Владимирович

amoshkin@nsi.ru

ФГБУ "НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко"

Москва

Медицинская конференция

28 мая 2015 года

Хабаровск

Количество образцов в день:

Записи на бумаге или в МИС

ЛИС (*) интеграция с МИС

+ Автоматизация

~ 300 > 1000

Оптимизация лабораторных процессов

вплоть до их автоматизации

Усилия по оптимизации лабораторных процессов

(*) автоматические анализаторы (>40% исследований)

(всего) (сыворотка)

результативны при наличии «хорошей» ЛИС

Централизация лабораторных исследований –

современный тренд развития

лабораторной диагностики

• Основные цели централизации:

• Централизованная лаборатория обслуживает несколько

лечебных учреждений и мелких лабораторий (многофилиальная

структура)

• Отсюда, лабораторная информационная система чрезвычайно

важная составляющая региональной централизованной

лаборатории

• Идеальная модель – единая лабораторная информационная

система для региональной лабораторной службы

повысить качество лабораторных исследований, включая взятие, доставку

проб и интерпретацию результатов

снизить затраты на функционирование лабораторной службы

эффективно использовать квалифицированные кадры

Переход к трехуровневой системе

лабораторной службы

для амбулаторно-поликлинических пациентов

Реорганизация поликлиник города (конец 2014 года)

После реорганизации лабораторной

службы (конец 2015 года)

Пункты приема биоматериала - 70

Филиалы АПЦ - 330

АПЦ - 87

КДЛ - 376

Централизованные

КДЛ - 11

38

7 л

аб

ор

ато

ри

й

Пункты приема биоматериала - 417

Филиалы АПЦ - 330

АПЦ - 87

КДЛ I уровня – 108 (сателлитные лаборатории)

Централизованные

КДЛ II уровня - 8

Централизованные

КДЛ III уровня - 2

118 л

аб

ор

ато

ри

й

Проблема редких исследований

в сателлитных лабораториях

• В лабораториях I уровня (сателлитные лаборатории) выполняют

самые распространенные исследования

• Однако, врачи поликлиник заказывают не только эти исследования

• Редкие исследования в сателлитных лабораториях

• В проекте правительства Москвы централизованные лаборатории –

это внешние лаборатории для сателлитных (аутсорсинг)

очень дорого

как правило, невысокое качество

организация исследования в централизованной лаборатории

Модель выполнения редких исследований

во внешней лаборатории

Справочники ЛИС TrakCare LAB позволяют прописать перечень исследований,

отправляемых во внешнюю лабораторию, соответствие структуры исследований

во внешней и сателлитной лаборатории и другие параметры интеграции

• Формируем все заказы клиницистов в ЛИС сателлитной лаборатории

• Оклеиваем внутренними штрихкод-этикетками

• Пускаем в работу для выполнения исследований внутри лаборатории

• После проведения исследований внутри лаборатории образцы,

предназначенные для продолжения исследований, оклеиваются штрихкод-

этикетками, предоставляемыми внешней лабораторией

• Новый номер штрихкода считывается в ЛИС сателлитной лаборатории

• Заказ с невыполненными исследованиями автоматически передается во

внешнюю лабораторию

• Во внешнюю лабораторию отправляем первичную пробирку с

разделительным гелем (образцы не аликвотируем)

• Результат из внешней лаборатории автоматически поступает в ЛИС

сателлитной лаборатории

• После подтверждения лабораторным специалистом становится доступен для

ЭИБ поликлиники

Преимущества этой модели

1. Экономия времени время выполнения исследований во

внешней лаборатории (более часа на 50 заказов в день)

2. Интеграция ЛИС централизованной и сателлитной

лаборатории исключает ручной ввод заявок и результатов

исследования

3. На редкие исследования отправляем первичную пробирку с

разделительным гелем и штрихкод-этикетками внешней

лаборатории

обработка одного образца для внешней лаборатории – менее 10 секунд

ручная регистрация одного заказа для внешней лаборатории – от 1 до 2 минут

исчезают ошибки, связанные с ручным вводом

исчезают ошибки, связанные с аликвотированием проб

Мой арсенал индикаторов качества

выполнения лабораторного исследования

время выполнения исследования в каждой пробе (ТАТ)

продуктивность персонала (количество тестов на сотрудника в год)

% проб сыворотки крови с гемолизом

долгосрочный CV

сигмаметрия

ТАТ – самый популярный индикатор

качества управления лабораторным

исследованием

ТАТ – самый популярный целевой

индикатор

Обычно измеряют «лабораторный» TАТ:

время выполнения исследования от

момента поступления образца в

лабораторию до момента подтверждения

(выдачи) результата

Полное время – от формирования заявки

до принятия врачом решения по

результатам лабораторного

исследования – пока не доступно

Время выполнения исследований в каждой пробе (ТАТ)

не возможно измерять без ЛИС

Оптимизация лабораторных процессов

• Внятная цель проекта: обеспечить выполнение исследований на

гормоны к 14 часам при взятии крови не позже 10.30

• Отсюда, целевой индикатор проекта – 90%-центиль ТАТ для

группы тестов из 18 гормонов – 210 минут

• Описать существующий процесс распределения сыворотки по

рабочим местам

• Оптимизация процесса:

a) создание «сывороточной» рабочей зоны в одной комнате (перенос иммунохимического анализатора IMMULITE2000)

b) Siemens VersaCell – консолидация двух иммунохимических анализаторов (Siemens CentaurXP и Siemens IMMULITE2000)

Если имеет место попытка улучшить процессы, индикаторы

качества превращаются в целевые индикаторы

ТАТ – как целевой индикатор

оптимизации процесса

Оптимизация + Siemens VersaCell

• целевое значение ТАТ – сплошная желтая линия

• «ящик с усами» сверху вниз – максимальное значение ежедневного 90%-центиля ТАТ,

его 75%-центиль (верхний край бокса), медиана, 25%-центиль (нижний край бокса) и

минимальное значение

Улучшение процессов

• Оптимизация выполнения иммунохимических

исследований (сократили ТАТ) Мошкин А.В. Время лабораторного исследования – как целевой индикатор улучшение

выполнения иммунохимических исследований, Лаборатория, 2014, №5, с. 20-25

• Передача выполнения редких исследований во

внешнюю лабораторию (аутсорсинг) И.А.Арефьева, А.В.Мошкин, В.Б.Островский «Роль информационных технологий в

организации выполнения лабораторных исследований во внешней лаборатории»

Справочник заведующего КДЛ, 2014, №7, стр. 45-49

• В итоге, выполнили требования эндокринологов и

освободили 38 кв.м (сократили ненужные затраты)

Если:

Медицинская лаборатория производит и передает

информацию, которую клиницист использует для:

Тогда:

Информационные технологии, в целом, и ЛИС, в частности, должны занимать одну из ключевых позиций в современной лабораторной медицине

• диагностики

• слежения за течением заболевания

• принятия решений по изменению схемы лечения

Спасибо за внимание!