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ODONTOGÊNESE E
ANOMALIAS DENTÁRIAS
ODONTOGÊNESE
Período em que os dentes são formados, dentro do osso: maxilar e mandibular.
O conhecimento da odontogênese é fundamental para o entendimento dos distúrbios do crescimento e
desenvolvimento dentários.
ODONTOGÊNESE
Os dentes decíduos e permanentes, para alcançarem sua maturidade morfológica ou funcional, passam por
um CICLO VITAL característico.
PROCESSO FISIOLÓGICO DE EVOLUÇÃO CONTÍNUA
ODONTOGÊNESE
Quando o embrião está com 6 a 7 semanas de V.I.U., certas áreas
do epitélio bucal começam a proliferar numa proporção mais
rápida do que as células das áreas adjacentes, formando uma faixa
de epitélio, que será o futuro arco dentário.
ODONTOGÊNESE
AS DIVERSAS FASES SÃO SENSÍVEIS À TERATOGÊNESE, GERANDO, CADA UMA DELAS, ANOMALIAS VARIADAS
E CLINICAMENTE DISTINTAS.
As células epiteliais da camada basal
se multiplicam, invaginam em direção
ao ectomesênquima, que começa a
sofrer uma condensação.
LÂMINA DENTÁRIA
Ao longo do comprimento da lâmina dentária, a atividade proliferativa contínua levará à formação de uma série de
tumefações epiteliais localizadas:
10 no arco superior
10 no arco inferior
POSIÇÕES DOS FUTUROS DENTES DECÍDUOS
ETAPAS DA LÂMINA DENTÁRIA
1- Lâmina Primária (6-7 semana V.I.U. até o 2° mês de V.I.U) – Formação da Dentição Decídua
2 – Lâmina Secundária (4° mês de V.I.U. até o 10° mês de idade) – Formação dos dentes permanentes de substituição
3 - Lâmina Terciária (4° mês de V.I.U. até os 5 anos de idade) - Formação dos molares permanentes que NÃO são dentes de substituição
Estágios de Desenvolvimento do Germe Dental
Estágio em Botão
Estágio em Capuz
Estágio em Campânula
Fase de Botão
esboço inicial da fase do desenvolvimento do órgão dentário o ectoderma forma maciços celulares arredondados em 10 pontos diferentes da lâmina dentária, que correspondem a posição dos futuros dentes decíduos, em cada futuro arco dentário, superior e inferior
Fase de Botão
embrião de 23 mm aproximadamente os botões correspondentes aos vários dentes os primeiros a aparecerem são da região anterior da mandíbula, que corresponderão aos futuros incisivos inferiores
Proliferação do botão → aumento da forma e tamanho Crescimento → formação do capuz embrião de 35 a 60mm
Fase de Capuz (Proliferação)
aumento da densidade do ectomesênquima aparecimento dos elementos formadores do dente e dos tecidos de suporte
Fase de Capuz (Proliferação)
O conjunto de células ectodérmicas, que lembram um capuz, é
denominado Órgão Dental, responsável pela formação do esmalte dentário, pela estabelecimento da forma da coroa e pelo
inicio da formação da dentina.
1-ÓRGÃO DO ESMALTE proliferação interna do epitélio em forma de capuz forma o esmalte;
2-PAPILA DENTÁRIA Formada pelo mesênquima encerrado pelo órgão do esmalte forma dentina e polpa;
3-FOLÍCULO DENTÁRIO envolve a papila dentária e o órgão dentário forma cemento, lig. Periodontal e osso alveolar.
Embrião de 70mm Crescimento mais exagerado das bordas do capuz Maior diferenciação das células epiteliais
Fase de Campânula (Histo/Morfodiferenciação)
Epitélio Dental InternoEstrato IntermediárioRetículo EstreladoEpitélio Dental Externo
Fase de Campânula (Histo/Morfodiferenciação)
Epitélio Interno do OE (FUNÇÃO FORMADORA E INDUTORA)
- Ameloblastos – células formadoras de esmalte
- Influência organizadora sobre as células mesenquimais da papila – se diferenciam em odontoblastos
Estrato Intermediário
- Entre o epitélio interno e o retículo estrelado
- Grande importância para a formação do esmalte
- Juntamente com o EDI – Entidade funcional – FORMAÇÃO
DO ESMALTE
Fase de Campânula (Histo/Morfodiferenciação)
Retículo Estrelado
- Parte central do Órgão Dental
- Consistência almofadada – proteção das delicadas células
formadoras de esmalte
Epitélio Externo do OE
- Apresentava superfície lisa – agora dispõe-se em pregas
- Suprimento nutritivo rico – para a intensa atividade metabólica do esmalte
Crescimento
Iniciação
Proliferação
Histodiferenciação
Morfodiferenciação
Aposição
Calcificação
Erupção
Atrição
Estágios dos ciclos vitais dos dentes
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E HISTOFISIOLÓGICAS
Lâmina Dentária
Fase de Botão
Fase de Capuz
Fase Inicial de Câmpanula
Fase Avançada de Campânula
Formação do Esmalte e Dentina
PROLIFERAÇÃO
HISTODIFERENC.
MORFODIFERENC.
INICIAÇÃO
APOSIÇÃO
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E HISTOFISIOLÓGICAS
Lâmina Dentária INICIAÇÃO
Potencial para a formação de dentes Fatores que induzem ou iniciam o desenvolvimento dos dentes
- AUSÊNCIA DE UM OU MAIS DENTES ou ANODONTIA
(ILS/ 3° molares e 2° Pré Inf.)
- DENTES SUPRANUMERÁRIOS
FALHAS NESSE PROCESSO
ANODONTIA
Ausência de dentes Resultante de distúrbios nos primeiros períodos do ciclo vital
dos dentes Falha no processo que origina a lâmina dentária e os brotos dentais O processo de iniciação NÃO ocorre devido à não-multiplicação das células do ectoderma
Lâmina Dentária INICIAÇÃO
SUPRANUMERÁRIO
Etiologia ainda desconhecida Hiperatividade da lâmina dentária Hereditariedade Traumas Anomalias de desenvolvimento Problemas que podem causar: erupção ectópica, mal posicionamento dentário, formação de cistos, etc...
Lâmina Dentária INICIAÇÃO
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E HISTOFISIOLÓGICAS
Fase de Botão/ Capuz/ Campânula PROLIFERAÇÃO
Nos pontos onde ocorreu a iniciação – Proliferação destes pontos
- MUDANÇAS NO TAMANHO E PROPORÇÃO DOS GERMES
EM DESENVOLVIMENTO ( Odontomas)
FALHAS NESSE PROCESSO
Tumores odontogênicos mistos – diferenciação funcional a ponto de formar esmalte e dentina
Brotamento contínuo do germe do decíduo ou permanente
Proliferação anormal das células do germe dentário
Etiologia desconhecida
Foi sugerido: infecção local, hereditariedade, trauma...
ODONTOMA
Fase de Botão/ Capuz/ Campânula PROLIFERAÇÃO
Fase de Botão/ Capuz/ Campânula PROLIFERAÇÃO
GEMINAÇÃO
Tentativa de divisão de um germe dentário por uma invaginação, resultando na formação incompleta de dois dentes
Etiologia: processos inflamatórios, endócrinos, hereditários e mecânicos
Pressão interfolicular na falta de espaço
Rx: coroa bífida com uma única raiz e um único canal radicular
Pode causar: mal posicionamento dentário, acúmulo de biofilme e alteração na estética
Fase de Botão/ Capuz/ Campânula PROLIFERAÇÃO
FUSÃO
União embriológica de dois órgãos dentários
Pode ocorrer entre dois dentes normais ou entre um dente normal e um supranumerário
Etiologia não esclarecida
Clinicamente: número de dentes na arcada é menor
Rx: fusão limitada à coroa, à raiz ou a ambas – câmaras pulpares e canais radiculares separados
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E HISTOFISIOLÓGICAS
Fase de Campânula HISTODIFERENC. Marcantes modificações morfológicas e funcionais As células tornam-se restritas em suas funções Diferenciação dos odontoblastos
Após a deposição da 1° camada de dentina → PRIMEIRA CAMADA DE ESMALTE
- AMELOGÊNESE OU DENTINOGÊNESE IMPERFEITA
FALHAS NESSE PROCESSO
AMELOGÊNESE IMPERFEITA
Fase de Campânula HISTODIFERENC.
Anomalia da estrutura do esmalte dental, resultante da má-formação ameloblástica
Etiologia: hereditariedade e defeitos congênitos
Hipoplásica: defeito na formação da matriz orgânica do esmalte, SEM alterar a mineralização
Hipomineralizada: maior alteração no conteúdo de minerais, principalmente do cálcio
DENTINOGÊNESE IMPERFEITA
Fase de Campânula HISTODIFERENC.
Displasia em que apenas parte do ectomesênquima dental é afetada
Relativamente rara – 1:8000 nascimentos e é herdada por um gene autossômico dominante
Pode haver perda precoce do esmalte em virtude de fratura, já que a junção amelo-dentinária é ANORMAL
Rx: raízes mais curtas que o normal, câmaras pulpares e canais radiculares muito reduzidos ou até mesmo ausentes.
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E HISTOFISIOLÓGICAS
Fase de Câmpanula Avançada MORFODIFERENC. Definição do padrão morfológico e tamanho dos dentes É impossível sem a proliferação Morfodiferenciação das coroas: futura junção amelodentinária
- FORMAS E TAMANHOS ANORMAIS DOS DENTES (microdontia,
macrodontia, dentes conóides)
FALHAS NESSE PROCESSO
Fase de Câmpanula Avançada MORFODIFERENC.
MACRODONTIA
Dentes com dimensões acima do normal
Etiologia: hereditariedade e causas idiopáticas
Generalizada verdadeira: rara; associada ao gigantismo pituitário
Generalizada relativa: comum; dentes de tamanho normal ou ligeiramente maiores em maxilares pequenos
Unidentária: rara; etiologia idiopática, podendo abranger todo o dente ou somente afetar a coroa.
Diagnóstico: considerar diâmetros mésio-distais dos dentes
Pode estar associada: S. de Down.
Fase de Campânula Avançada MORFODIFERENC.
MICRODONTIA
Dentes menores que o normal – desenvolvimento insuficiente do germe dentário
Generalizada verdadeira: todos os dentes são menores que o normal (comum no nanismo pituitário)
Generalizada relativa: dentes de tamanho normal ou um pouco menores, em maxilares maiores
Unidentária: apenas um dente é envolvido (padrão familiar)
Pode estar associada: doenças cardíacas e síndrome de Down
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E HISTOFISIOLÓGICAS
APOSIÇÃO – deposição de matriz das estruturas dentárias duras Crescimento aditivo – em camadas Concretização dos projeto delineado nas etapas de Histo. e Morfodiferenciação Fatores Genéticos e do meio – podem perturbar a síntese e secreção normais da matriz
- HIPOPLASIA DE ESMALTE
FALHAS NESSE PROCESSO
HIPOPLASIA DO ESMALTE
APOSIÇÃO – deposição de matriz das estruturas dentárias duras
Formação incompleta ou defeituosa da matriz orgânica do esmalte dental
Defeito congênito do esmalte provocado por fatores ambientais, tanto de natureza sistêmica, quanto local
Qualquer transtorno capaz de lesar os ameloblastos durante a formação do esmalte, DETENHA a aposição da matriz a PRODUZA a hipoplasia
Afeta ambas as dentições
Dentes com sulcos, depressões ou fissuras em sua superfície (intensidade ou extensão da agressão)
HIPOPLASIA DO ESMALTE
Pode estar associada a outras condições:
Trauma ao nascimento (passagem do intra para o extra-uterino)
Complicações durante ou após o parto
Infecção (“dente de Turner”) ou trauma local (intrusões)
Irradiação
Terapia anti-neoplásica (potencial para a formação anormal do esmalte)
Palato e lábios fissurados
CALCIFICAÇÃO – influxo de sais minerais na matriz depositada
estrutura química do esmalte: 96% material inorgânico e 4% de material orgânico e água
a calcificação do esmalte e da dentina – processo sensível que ocorre por um longo período de tempo
irregularidades na calcificação – pode ser freqüentemente atribuído a um distúrbio sistêmico específico
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E HISTOFISIOLÓGICAS
- AMELOGÊNESE IMPERFEITA DO TIPO CALCIFICADO
FALHAS NESSE PROCESSO
Duração da Perturbação
Inatividade temporáriaou permanente
dos ameloblastos
Severidadeda Perturbação
Importante:
Comum em locais de baixa renda e países subdesenvolvidos.
Os vários efeitos adversos da subnutrição tem sido relacionados com diferentes aspectos do crescimento humano e seu desenvolvimento e pode desencadear seqüelas na qualidade e textura de certos tecidos ósseos (ossos, ligamentos e dentes).
Defeitos Nutricionais
Sífilis congênita Causador: Treponemma pallidum; É caracterizada por uma hipoplasia generalizada, que altera significativamente a formação e o tamanho da coroa.
Dentes mais afetados: incisivos centrais superiores bordas marginais convergindo para a incisal;
coroas dos molares permanentes também estão envolvidas.
Fatores Locais
Trauma local ou infecção;
Laringoscopia ou intubação;
Ingestão de flúor;
Radiação X.
Trauma local ou infecção
BRAIDO & YASSUDA, 1991:
Dentes permanentes podem desenvolver
hipoplasia devido a trauma ou infecção do antecessor
decíduo, ocorrendo mais comumente em incisivos
superiores
após os 4 anos de idade, a ocorrência de um
trauma em dente anterior tende a causar mais
hipomineralizações do que hipoplasias.
Laringoscopia e Intubação
Estes fatores contribuem para o desenvolvimento de
defeitos no esmalte nos dentes anteriores da dentição decídua,
uma vez que levam à pressão nas estruturas do germe e alvéolo,
devido a maleabilidade do alvéolo e ao baixo peso da criança.
Ingestão de flúor
A fluorose endêmica é um distúrbio afetando ameloblastos
durante o estágio aposicional. Em níveis de flúor
extremamente elevados pode também haver interferência com
o processo de calcificação.
Aspecto opaco do esmalte branco na forma mais branda
e amarelo ou marrom nas formas mais graves. O grau de
pigmentação é extremamente dependente da quantidade de
flúor ingerida.
Ingestão de flúor
Nas formas mais severas pode haver alteração na
morfologia da coroa. Nestes casos, o esmalte fratura-se com
facilidade, desgastando-se rapidamente, pois sua superfície é
hipomineralizada. Ocorre com mais freqüência nos dentes
permanentes.
Ingestão de flúor doses superiores a 2 ppm.
Radiação X
Crianças que receberam radiação em excesso no tratamento de malignidades apresentam hipoplasia de esmalte, que poderá ser observada como uma linha de esmalte hipoplásico, que se desenvolve na época do tratamento.
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