Upload
sergey-morozov-md-phd-mph
View
16
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
27.09.13
1
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Актуальное состояние и тенденции рынка российского медицинского диагностического оборудования
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Морозов Сергей Павлович Д.м.н., профессор кафедры, руководитель службы ЛД
23 сентября 2013 года
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Основные вопросы
• Лучевая диагностика • Проблемы • Достижения • Перспективы
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Лучевая диагностика (1895-2005)
• По-прежнему используется излучение
• Однако: – Изменились источники (снижение лучевой нагрузки в
1500 раз; неионизирующие) – Изменился масштаб (от органов к тканям и клеткам) – Появилось третье и четвертое измерения (3D и 4D) – Замена аналоговых на цифровые технологии – Рентгенология заняла центральное место в клинической медицине
James Thrall, DI, 2004
27.09.13
2
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
РЕНТГЕНОЛОГИЯ
МРТ РНД КТ
ПЭТ
ПЭТ/КТ
СКТ
МСКТ
КТ-ангио
КТ-интервенц.
Контрастные препараты
УЗИ УЗИ-интервенц.
Допплер Эндокавит. УЗИ
Цифровая рентгенология
CAD
Телерадиология PACS/RIS
Радиофизика
фМРТ
МРА ДВ-МРТ
МРС
Мета-радиология в многопрофильном стационаре
J.Jakobsen, RH/UIO/MIR
Радиационная безопасность
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
МСКТ
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Обама и МСКТ • «Президент в отменном состоянии
здоровья, занимается в тренажерном зале 6 раз в неделю, играет в баскетбол и гольф. Узнав о повышенном уровне холестерина, он начал ходить на работу пешком.»
• Диспансеризация: ЭЛТ (EBCT) коронарного кальция и виртуальная колонография
• Соотношение Риск/Польза?
• КТ легких в США: 1,7-‐24 мЗв, 9 дополнительных случаев рака на 100 000 населения
• Что лучше КТ коронарного кальция или бросить курить?
• Доказательная медицина или индивидуальный подход?
First Physical. R.F. Redberg. Arch Intern Med. 2010; 583
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Лучевая диагностика
27.09.13
3
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова 9
Клиническое применение КТ и МРТ
Рост числа обследований методами КТ и МРТ
Кол
ичес
тво об
след
ован
ий
КТ МРТ
Клиника Mayo, США
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Лучевая диагностика 2K
• В центре клинической медицины • Больше пациентов
• Больше срезов/изображений
• Мультимодальная информация
• Больше сложных операций/послеоперационных исследований
• Больше информации и случайных находок
• Постоянное появление новых методик
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Знакомые проблемы?
• Дефицит квалифицированных специалистов • Недостаточная мотивация
• Принцип «это – снова мне, это – опять мне» - стремление к выполнению только дорогостоящих методик
• Текучесть кадров • Медленное внедрение новых технологий
Франция, Imaging management, No.9, 2009
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Лучевая диагностика в России
27.09.13
4
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Night view of the world
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Russian radiology in numbers 288 mln. radiological examinations per year
• X-‐ray – 108 mln.
• US – 110 mln.
• CT – 3.5 mln.
• MRI – 1.2 mln.
• NM – 1.5 mln
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Russian radiology in numbers 62 939 radiological systems
• X-‐ray – 34494
• US – 26177
• CT – 1104
• MRI – 375
• NM – 452
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Radiology statistics 2000-‐2011 Equipment
Prof. Tyu
rin I.E., chief ra
diolog
ist
of M
inistry of Hea
lth, 2
012
27.09.13
5
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Radiology statistics 2000-‐2011 Equipment
Prof. Tyu
rin I.E., chief ra
diolog
ist
of M
inistry of Hea
lth, 2
012
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
CT types statistics (n=1200)
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Prof. Tyurin I.E., chief radiologist
of Ministry of Health, 2012 Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
27.09.13
6
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
MRI types statistics (n=500)
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012 Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
MEDICAL RESOURCES : RADIOLOGISTS
Moscow:
• 1050 radiologists per 2000 x-ray units
• Average number of studies per day – 8 (Medical radiology center, 2002)
≈ 172
Number of radiologists per 1 mln of country population
Total number of radiologists in Russia ≈ 25 000 (6% of all physicians) Technicians ≈ 29 000
Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E.
27.09.13
7
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
Radiology staff
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012 Prof. Tyurin I.E., chief radiologist of Ministry of Health, 2012
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
На все руки .. рентгенолаборант
– Ведение расписания – Постановка катетеров – Регистратура – Ответы на телефонные звонки – Общение с пациентами – Проведение исследований – Введение контрастного препарата – Регистрация лучевой нагрузки – Ведение статистики – Распечатка снимков è Низкая эффективность работы
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
What do we study? EU-USA Russia
Specialty Radiology
Specialty according to ministry of education (medical schools) –
• Radiology (radiological diagnostics) (incl. conventional radiology, CT, MRI, US, nuclear imaging, etc.)
• Chairs of radiological diagnostics and radiation therapy
Specialty according to ministry of health –
• Main specialty - “Roentgenology” (incl. X-ray, CT, MRI, angio)
• Subspecialties Ultrasound diagnostics Radiology (incl. nuclear medicine and radiation therapy)
Academician Ternovoy S.K.
27.09.13
8
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Заинтересованные стороны • Пациенты:
– Точный и быстрый диагноз – Безопасность – Работа в режиме 24/7 – Качественные сервисные услуги – Комплексное обследование (рентгенография+УЗИ+КТ+МРТ)
– Полная информация – Хорошая организация процесса – Точная передача информации клиницистам
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Наш ответ клиницистам – Особенности использования нового
оборудования
• Монополизм использования аппарата
• По-старинке коллимация 10 мм
• МСКТ без реконструкций
• Недостаточное применение контрастных
препаратов
• График работы (будние дни, в одну смену)
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
• Низкая информированность врачей о роли контрастов в диагностике
• «А мне и так все видно» • «Зачем водить контраст?» (лимфоузлы) • Недостаточное контрастирование • Опасность осложнений и побочных реакций
• Протокол с множеством знаков вопроса • УЗИст, МРТолог, компьютерщик
Причины недостаточного использования контрастных препаратов
Маркетинговое исследование SCR Group, 2010
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Тренды рынка контрастных препаратов в Европе: 1998-2008
0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0
1998
19
99 20
00 20
01 20
02 20
03 20
04 20
05 20
06 20
07 20
08
CT / X-Ray
MRI
Ultrasound
КТ МРТ УЗИ
Ê Уменьшение доли йод-содержащих препаратов Ê Увеличение доли МР-контрастных препаратов
27.09.13
9
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Использование МРКС в Европе и России
Bayer Schering
МСКТ с в/в контрастированием: Россия/Европа=16/40%
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Пациент Б., 42 г.
2008 2009
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Multicenter trial of knee MRI effectiveness
Medial meniscus
00,10,20,30,40,50,60,70,80,91
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
A B C D E
Lateral meniscus
00,10,20,30,40,50,60,70,80,91
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
A B C D E
AUC: 0.57-‐0.87
Significant difference among 5 MRI centers for the medial meniscus tears
AUC: 0.56-‐0.80
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Незавидное положение рентгенологов
27.09.13
10
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Позитивные изменения
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Позитивные изменения в российской лучевой диагностике
• Увеличение количества оборудования • Осознание необходимости модернизации организации и структуры лучевой диагностики
• Тенденция к внедрению международных стандартов
• Рост участия российских рентгенологов в европейских проф. сообществах
В.Е.Синицын
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
В 2013 году существенно возросло количество участников конгресса ECR из России и Голландии, снизилось – из Китая, Австрии, Италии и Франции.
Участие врачей в ECR
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Условия развития лучевой диагностики
• Обучение – Конференции – Стажировки – Мастер-‐классы – Практические тренинги
• Постоянная техническая поддержка
• Обеспечение рутинной работы на основе цифровых технологий
• Стандарты и алгоритмы лучевой диагностики
27.09.13
11
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Условия для инноваций
• Мотивированные рентгенологи и лаборанты • Уверенность в проведении исследований с
внутривенным контрастированием • Ротация рентгенологов между модальностями • Равномерное распределение нагрузки и
доходов • Стандартные операционные процедуры и
алгоритмы • PACS / RIS / HIS • Менеджмент лучевой диагностики в интересах
пациента
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Почечная колика Урография èМСКТ
МСКТ без в/в КУ
Урография
2010 165 1113
2011 213 1017
1-‐5.2012 126 338
Креатинин? -‐ +
Очищение кишечника
-‐ +
Время 15 минут 45 минут
Точность +++ +
• Сентябрь 2010 – Урологи: «Вы – волюнтаристы!»
• Декабрь 2010 – Увеличение
распространенности МКБ
• Январь 2012 – Ежедневно до 5-‐7 пациентов с
коликой
«Урологи продолжат назначать урографию» Ann R Coll Surg Engl 2006; J Endourology 2005
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Тенденции в использовании контрастных веществ в России
" При КТ и МРТ контрастные средства используются реже, чем это необходимо
" Умеренный рост применения контрастов при КТ " Рост использования контрастов в МРТ (увеличение числа МР-систем, новые возможности метода)
" Сокращение числа урографий и миелографий " Эффективность использования новых методов лучевой диагностики во много определяется правильностью использования контрастных средств
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
27.09.13
12
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Central clinical hospital Studies with i.v. CM: 2003-‐2011
0"
200"
400"
600"
800"
1000"
1200"
1400"
1600"
MDCT" MRI" X/ray"
2003"
2004"
2005"
2006"
2007"
2008"
2009"
2010"
2011"
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Маркетинг методов лучевой диагностики = партнерство
• Внимание клиницистам
• Внимание пациентам
• В основе – доказательная медицина
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Лучевая диагностика EMC
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Лучевая диагностика ЕМЦ
• Современное оборудование • Наличие систем PACS и МИС
• Квалифицированные и мотивированные сотрудники
• Широкий спектр методов диагностики • 24/7/365
• Высокий профессиональный уровень клиницистов
27.09.13
13
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Методы исследования
• Проспективная КТ-‐коронарография • Биопсии и пункции под КТ-‐
наведением • КТ-‐колонография • Перфузионная МРТ • МРТ сердца • Диффузионная МРТ тела • МР-‐маммография • Эндоректальная МРТ простаты
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Лучевая диагностика EMC
Имеющееся оборудование:
• 2 МРТ
• 2 МСКТ
• Рентген, УЗИ, маммология
• PACS + syngo.via
• All-‐digital, filmless
Планы 2014-‐2016: • Циклотрон • ПЭТ-‐КТ • ОФЭКТ-‐КТ • Солнцево: КТ, МРТ,
рентген, УЗИ, маммология
• ГКБ №63
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
МРТ
КТ
УЗ
Радиология
Рентген Дигитайзер
Сервер Базы Данных PACS
Архив краткосрочного хранения (1 год)
Долгосрочный Архив на 10 лет
Диагностические станции
Web cервер
Рабочие станции клиницистов Web
Сервер RIS
Cтанции RIS
PACS
RIS
Cтанции RIS
Печать изображений
DicomIzer Маммо
CD-робот
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Отделение ЛД Щепкина
27.09.13
14
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Ординаторская
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
МСКТ Philips iCT 256
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Цель службы лучевой диагностики
Предоставление пациентам высококачественных диагностических
услуг на основе современных достижений медицинской науки в
партнерстве с клиническими отделениями ЕМЦ
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Пациенты
• Диагностический процесс воспринимается как удобный и качественный, если он четко организован, централизован и интегрирован
• Доступная предварительная запись на исследования
• Сокращение сроков ожидания результатов исследования
• Обеспечение качественного сервиса и безопасности пациентов
27.09.13
15
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Организация работы службы
Централизация технологий и процессов + децентрализация специалистов
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Перспективы
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Направления развития лучевой диагностики
• Техническое совершенствование всех методов лучевой диагностики
• Развитие комбинированных методов (ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, ангио-КТ)
• Субспециализация (нейрорадиология, абдоминальная, педиатрическая, легочная рентгенология, …)
• Развитие молекулярной диагностики (ПЭТ, функциональная МРТ, туморотропные контрастные препараты)
• Замена инвазивных методов диагностики на неинвазивные
• Развитие методов скрининга и ранней диагностики
• Планирование хирургического вмешательства на основании результатов томографии
• Внедрение радиологии в новые области медицины
27.09.13
16
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Реалии лучевой диагностики
• Технический прогресс
• Цифровые технологии
• Централизация
технологий (объединение
Rg, МРТ, КТ)
• Децентрализация
рентгенологов
• Оптимизация workflow
• Clinical decision support
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
0.22mSv* 0.71mSv*
3.84mSv*
Анализ сократимости миокарда
Исследования при низкой лучевой нагрузке
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
МСКТ = аорта + легочная артерия + коронарные + сонные артерии
27.09.13
17
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Изменение европейского рынка КТ
0 1 2 3 4 5
Экспертные функции
Лучевая нагрузка
Качество изображений
Начальная стоимость
Стоимость владения
Интерфейс и организация
работы
До 2010
2011-‐2015
InMedica
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Перспективы – Ведущая роль лучевой диагностики в клинической
медицине (информационный центр) – Конкуренция
• Увеличение количества оборудования • Доступность литературы и учебных циклов • «Перетягивание каната» с клиницистами
– Стратегия развития лучевой диагностики в России – Стандарты в радиологии = Медицинский менеджмент – Ведущая роль профессиональных ассоциаций – Партнерство с международными ассоциациями – Развитие образовательных программ (CME) – Лоббирование интересов врачей и пациентов (напр.,
ускорение таможенного оформления запчастей)
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Спасибо за внимание!
• Основа успеха на рынке медицинских услуг -‐ не величина бизнеса, а быстрота, гибкость и проактивность в принятии решений.
Hans Peter Busch, 2012
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
27.09.13
18
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Пришелец из космоса?
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Европейский медицинский центр Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
Выводы – инновации в многопрофильном стационаре
• Подготовка рентгенологов в клинических областях, владеющих несколькими диагностическими методиками
• Взаимозаменяемость специалистов
• Равные возможности для специалистов (мотивация)
• Равномерное распределение рутинных и коммерческих исследований
• Стандартизация диагностических методик и рабочих процедур
• Цифровые и сетевые технологии (PACS / RIS / HIS)
• Центр внимания - пациент