Posibilidades de avances en Gestión Clínica en el SMS ante el PAIMAPJordi Varela

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Gestión integrada del área y contratos de gestión Centrado en las personas, más accesible y con menos demoras Más promoción, prevención y protección de la salud Mejores servicios de urgencias Transversalidad y gestión por procesos Nuevo sistema de información clínica mejor connectado entre niveles Portal del paciente e interconsulta no presencial Diversificación de espacios para atención primaria: consultorio, domicilio,

centros sociales, hospitales Cartera amplia: salud mental, rehabilitación paliativa, salud bucodental Grupos de riesgo: mujer, niño, adolescente ancianidad, etc. Coordinación e integración de servicios para la cronicidad

PAIMAP 2017-2022Líneas estratégicas más destacadas

Aportaciones y reflexiones

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Invertir en atención primaria es coste-efectivo

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Introducción obligada

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+ triaje = + tiempo médico

+ administrativos = + tiempo médico

+ comunicación con los pacientes

+ trabajo enfermero comunitario

+ funciones para los farmacéuticos

+ integración de servicios sociales

+ comunicación primaria–hospital

+ servicios paliativos

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Reorganizarse para aliviar a los médicos de trabajo burocrático y centrarles en su ámbito competencial

Promover la gestión enfermera de la demanda Más trabajo farmacéutico tanto interno como en cooperación con

los farmacéuticos comunitarios

Mejoras organizativas orientadas a la eficiencia

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Recomendaciones del Dr. Sands para médicos:a) saber recomendar páginas webb) ofrecer contactos con otros pacientes similaresc) ofrecer dirección de correo electrónicod) interesarse por las preocupaciones de los

pacientese) hablar de pros y contras de cada opción

terapéuticaf) estimular que el paciente hable de sus

preferenciasg) preguntar al paciente qué ha entendidoh) compartir informes, resultados y notas clínicas

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+ entrevista motivacional+ decisión clínica compartida

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Compromiso por la calidad

Aprender a escuchar, preguntar, comprender y compartir, habilidades claves de la atención centrada en el paciente (versus informar, formar y educar)

Formar a los médicos en entrevista motivacional y decisión clínica compartida

Fomentar las prácticas clínicas de valor

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Más formación y metodología en atención centrada en el paciente y en prácticas clínicas de valor

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Segmentar para reorganizarse

Segmentar la longitudinalidad y evolucionar el sistema actual de cupos

El paciente mantiene su equipo mientras no varien sus condiciones de salud

Los profesionales se especializan de acuerdo con las necesidades de salud de las personas del segmento por el cual trabajan

No todos los equipos deben estar dirigidos por médicos: el de personas sanas y personas a riesgo debería estar coordinados por una enfermera

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Segmentar para reorganizarse

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Chronic Care Model: las claves wagnerianes

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1. Revertir los recortes de los presupuestos sociales2. Alinear los objetivos y los recursos asistenciales3. Potenciar los servicios sanitarios de las residencias sociales4. Redoblar el apoyo a los cuidadores5. Aprender de los proyectos que van bien6. Cambiar la forma como se habla de las personas mayores

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En 2004, en Torbay, una población inglesa del sur de Londres, se fusionaron los servicios sociales y sanitarios para formar una nueva empresa, Torbay Care Trust, con excelentes resultados.

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La conversación del proceso de final de vida

Adoptar Chronic Care Model de Wagner significa tener la capacidad de elaborar planes individualizados conjuntos entre profesionales de servicios sociales, de atención primaria y de hospital

Los presupuestos sociales y sanitarios se deberían coordinar de acuerdo con los planes individualizados elaborados de manera conjunta

Se deberían potenciar los servicios sanitarios de las residencias sociales Se debería potenciar el trabajo comunitario y domiciliario de las enfermeras En situaciones de descompensaciones críticas, una enfermera debería tener

capacidad presupuestaria de tomar decisiones sobre el uso de los recursos más adecuados para evitar actuaciones desproporcionadas

Rehabilitar la ley de la dependencia y elaborar programas de apoyo a los cuidadores Afrontar “la conversación” de final de vida con profesionalidad y preparación

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Alineación de objetivos asistenciales, la clave de los programas de pacientes crónicos

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Un consejo final

Aplicar la ley de Sutton con sentido comunitario

Sacar dinero del derroche de los hospitales en la atención inapropiada a los pacientes crónicos para destinarlo a la atención primaria y a los

programas de atención comunitariaJohn Wennberg