Seminario CSeRMEG - Pegognaga MN - sabato 8 aprile 2017

Presentazione XXIX Congresso CSeRMEG 2017

G. Danti

SSNLAVORI IN CORSO

1. Aumento generalizzato dei costi delle prestazioni a carico dei pazienti (ticket sanitari in discussione)

2. I nuovi LEA ed il “pavimento” del governo

3. La “mutualità” sostitutiva (integrativa?) e la posizione della assistenza privata

4. La diversificazione delle sanità regionali con introduzione della “competizione” nella presa in carico della cronicità

5. I bisogni degli attori delle cure primarie

SSN verso mutue e assicurazioni? Non è detto e in ogni caso ecco cosa fare per

impedirlo.

Fondazione Allineare Sanità e Salute - quotidiano sanità 30 MAR

Due idee.

Da un lato eliminare gli incentivi fiscali per tutto ciò che non è effettivamente integrativo al Ssn.

Dall'altro, se Stato, Regioni e ASL entrassero nella gestione di Fondi integrativi (soluzione che potrebbe esseremigliore, rispetto ad alternative, e in questo sposiamo in pieno la proposta del Direttore di QS), dovrebbero limitarsi a prestazioni davvero integrative, di cui una seria valutazione di merito effettuata daesperti per conto del SSN confermi l’efficacia (almeno probabile), ancorché non/non ancora accolte nei LEA.

Per come sono oggi in genere concepiti, i FS sono fonte di:1) iniquità per le agevolazioni fiscali concesse/pretese per chi vi accede, a scapito di tutti gli altricontribuenti2) induzione di consumismo sanitario, poiché non coprono solo servizi alberghieri/tra-sferte e le (poche) prestazioni integrative efficaci, ma anche prestazioni di efficacia non provata né probabile, che il SSN ha buoni motivi per non offrire (ma non osa scoraggiare apertamente)3) paradossale aumento della spesa sanitaria pubblica, oltre che di (voluto) aumento della spesa sanitaria totale4) lungi dal dare sollievo, in base ai dati disponibili rendono ancor più precaria la sostenibilità di un SSN...4’) … anche perché, con la crescente offerta di prestazioni sostitutive, preludono a fuoriuscite dal SSN di chi versa più contributi e in proporzione costa meno (con più costi / meno risorse e protezione per chi resta).

CSeRMEGLAVORI IN CORSO

1. Gli eventi “residenziali” nazionali

2. La partecipazione e il target: giovani e infermieri

3. Le proposte: teoriche ed esplorative

4. Le metodologie: lezioni magistrali e interattività

5. Immagine e conoscenza dl CS: gruppo di opinione, ricercatori …

6. L’esperienza della Scuola di Ricerca 2016

7. I bisogni degli attori delle cure primarie

I bisogni degli attori delle cure primarie

1. Offrire opinioni ed interventi sull’accesso e sulla equità delle cure

2. Chiarire, formare e verificare l’efficacia degli interventi delle cure primarie nella cronicità

3. Tenere il passo con lo sviluppo tecnologico ed i pazienti che ne fanno uso

The Patient-Centered Medical Home (PCMH)http://www.aafp.org

The 2007 Joint Principles of the Patient-Centered Medical Home(3 page PDF)—as developed by the American Academy of Family Physicians, the American College of Physicians, the American Academy of Pediatrics, and the American Osteopathic Association—are as follows:

• Physician-led practice: Patients have access to a personal physician who leads the care team within a medical practice.

• Whole-person orientation: The care team provides comprehensive care, including acute care, chronic care, preventive services, and end-of-life care, at all stages of life.

• Integrated and coordinated care: Practices take steps to ensure that patients receive the care and services they need from the medical neighborhood, in a culturally and linguistically appropriate manner.

• Focus on quality and safety: Practices use the quality improvement process and evidence-based medicine to continually improve patient outcomes.

• Access: Practices commit to enhancing patients’ access to care.

Practice Leaders in Medical HomesPhysicians, practice administrators, and other practice leaders will also benefit from participation in Practice Leaders in Medical Homes, an asynchronous, online, CME-eligible course.

Guided Care Nursinghttp://www.guidedcare.org

The Guided Care model was developed by a team of researchers at Johns Hopkins University, to respond to the growing challenge of caring for a rapidly aging America (2001).

has been adopted and is in use in eight large health systems across the country. To date:

314 nurses have completed the Guided Care Nursing online course.

609 physicians/practice leaders have completed at least 1 of the 9 modules in the Practice Leaders in Medical Homes online course.

8 Guided Care License Agreements have been fully executed and others are being negotiated.

1.800 Guided Care implementation manuals have been sold by Springer Publishing Company.

In addition the tools that practices receive with the license, each practice must employ at least one registered nurse who has a Certificate in Guided Care Nursing.

Guided Care Nursing CourseOur 6-week, 40 hour online course prepares registered nurses to become Guided Care Nurses. It features core and supplemental modules, live webinars and simulations, and support from expert faculty from the Institute for Johns Hopkins Nursing. After passing an online exam, the nurse receives a Certificate in Guided Care Nursing from the American Nurses Credentialing Center. For more details, or to register, please visit https://www.ijhn-education.org/content/guided-care-nursing.

FORMAZIONE

INFERMIERI TUTORI

RICERCA

LEADERS DEI GRUPPI

obiettivo generale

FORMAZIONE & RICERCA:gli strumenti collaudati di una medicina generale che

sta al passo con un contesto professionale in cambiamento

MATTINO

I SESSIONE– presentazione del congresso

– il passato ritorna: mutue integrative e/o sostitutive

– i nuovi LEA: opportunità e trappole

– la cronicità nel territorio: cosa cambia nelle programmazioni regionali

– esempi di organizzazione delle cure primarie e della formazione in USA

– le innovazioni digitali utili nelle cure primarie

POMERIGGIO

II SESSIONE– approfondimento e

confronto in piccoli gruppi

– discussione in plenaria

III SESSIONE– Formazione

“presentazione della scuola di perfezionamento per Practice Leaders & Guided Care Nurse”

– Ricerca1. impatto del mutualismo sulla

qualità dell’assistenza

2. registro LEA ambulatoriali e pratiche negoziali

3. La presa incarico della cronicità e della complessità

4. innovazioni digitali nella pratica quotidiana

Alla vetta della piramide occorre intervenire perché in questa fase si pongono non solo problemi sanitari e sociali, ma anche etici. Gli inglesi chiamano questo periodo “End Stage“ ; il compito dei medici dovrebbe essere di preparare il cronico e la sua famiglia ad affrontare l'ultimo periodo della vita ricorrendo a tutte quelle misure terapeutiche ed assistenziali che consentano un percorso di fine vita condiviso e orientato alla qualità dei vissuti anche nelle fasi terminali. Quando il paziente diventa complesso ha necessità di essere formato assieme alla famiglia ad un approccio proattivo e preventivo di autogestione, che può evitare inutili nuove ospedalizzazioni o accessi inappropriati al sistema.

SLIDE di RISERVA

“L’immagine del SSN più equo del mondo, ormai è un paravento. La nostra sanità pubblica sta

andando a picco”. L’ultimo libro di Luca Benci

quotidiano sanità 02 aprile 2017

Ho scritto prima delle ultime polemiche aperte dall’articolo di Ivan Cavicchi sulle pagine di Quotidiano sanità. Lo stesso Cavicchi ne aveva parlato nel libro La Quarta riforma. I miei timori sono giustificati e si sonorafforzati. Quando importanti parti politiche, oggi le più influenti in Italia, parlano della necessità delloStato di dover garantire un “pavimento di diritti” su cui si innestano diritti ulteriori “costruiti con la contribuzione individuale e collettiva” si intende proprio questo: “pavimento” cioè diritti minimiriconosciuti a tutti e “ulteriori” diritti “acquistabili” nei modi che verranno stabiliti. Ecco allora la proposta di mutue surrettiziamente definitive integrative. Integrative di cosa? La risposta è semplice: di diritti che oggi comunque dovrebbero essere garantiti dal Servizio sanitario nazionale e chespesso non lo sono più. Il cittadino rischia di pagare due volte per lo stesso servizio: con la fiscalitàgenerale e con la “contribuzione” personale o collettiva. Con queste caratteristiche non si può parlare di mutue integrative bensì sostitutive. Integrativo è qualcosa che è fuori dai Lea. Ad esempio una mutua chegarantisse le cure odontoiatriche sarebbe integrativa. Se deve invece garantire esami diagnostici o interventi chirurgici diventa sostitutiva.Il Fondo sanitario in questi anni ha subito pesantissimi tagli e non è certo il ritocco di due miliardi in più in un anno che risolve il problema di un Servizio sanitario definanziato rispetto alla media europea di oltre il30% (vedi ultimo rapporto Crea).Il suo giornale ci informa, anche in questi giorni, dell’invecchiamento costante della maggior risorsa del Servizio sanitario nazionale: il personale sanitario. Abbiamo sempre meno professionisti e sempre piùanziani. Per invertire la tendenza e garantire i servizi ai cittadini serve ben altro di un ritocco del Fondosanitario.

Manifesto per la difesa del SSN: anche la Fondazione Allineare Sanità e Salute aderisce alla

mobilitazione europea #health4all

Rete Sostenibilità e Salute - Bologna, 7 Aprile 2017 Europe Health Network per la difesa dei sistemi sanitari in Europa.

1. Non è vero che la sanità pubblica è insostenibile. Un sistema sanitario è tanto sostenibile quanto si vuole che lo sia.

2. Le varie forme assicurative integrative o sostitutive di ogni natura ed il cosiddetto secondo welfare rischiano di produrre livelli differenti di copertura sanitaria che potrebbero colpire profondamente il solidarismo del sistema sanitario basato sulla fiscalità generale, tendendo ad aumentare il consumismo sanitario e a non migliorare l'appropriatezza degli interventi.

3. E' deleteria l’ideologia della salute equivalente alla quantità di prestazioni erogate

4. La prevenzione primaria, intesa come andare alle cause delle cause che producono malattie e disagi nell'ambiente di vita e di lavoro, deve tornare ad essere elemento fondamentale del sistema sanitario

5. La dimensione relazionale è centrale al rapporto di cura, e coinvolge il paziente come persona all'interno delle proprie reti familiari e sociali. Per questo serve un approccio multidisciplinare, in stretta sinergia con l'ambito d'intervento sociale.

6. Secondo l'art. 32 della Costituzione, la gratuità delle prestazioni in funzione del bisogno è dovuta in quanto il serviziosanitario è sostenuto dalla fiscalità generale secondo la logica della progressività

7. Il ricorso a forme di assistenza privatistica in ambito pubblico deve essere profondamente rivisto incentivando da un lato modalità d'effettiva continuità assistenziale del processo di cura dei pazienti, dall'altro valorizzando gli operatori sanitari che aderiscano a progetti con questa finalità.

8. Il servizio sanitario è un sistema che si realizza nel decentramento territoriale: appare opportuno che i responsabili siano conosciuti e identificati dai cittadini in modo tale che questi ultimi possano esercitare forme partecipate di controllo.

9. Il servizio sanitario deve essere riformato dai principi costituzionali di cui agli articoli 3, 32, 41 della Costituzione

10. Una nuova riforma sanitaria e sociale non può prescindere da una riforma del sistema di formazione dei professionisti della salute

I nuovi LEA sulla Gazzetta. Il testo, gli allegati e tutte le novità delle

prestazioni offerte dal Ssn

quotidiano sanità - 18 marzo

http://www.quotidianosanita.it/governo-e-parlamento/articolo.php?articolo_id=48862

Il nuovo nomenclatore della specialistica ambulatoriale Il nuovo nomenclatore provvede al necessario e atteso aggiornamento del nomenclatore disciplinato dal decreto ministeriale 22 luglio 1996, includendoprestazioni tecnologicamente avanzate ed eliminando quelle ormai obsolete.

Il nuovo nomenclatore dell’assistenza protesica. Il nuovo nomenclatore dell’assistenza protesica consentirà, tral’altro, di prescrivere: - ausili informatici e di comunicazione (inclusi i comunicatori oculari e le tasIereadaEate per persone con gravissime disabilità) - apparecchi acustici a tecnologia digitale attrezzaturedomotiche e sensori di comando e controllo per ambienti(allarme e telesoccorso) - posaterie e suppellettili adattati per le disabilità motorie

Revisione dell’elenco delle malattie rare Il provvedimento prevede un consistente ampliamento dell’elencodelle malattie rare, realizzato mediante l’inserimento di più di 110 nuove entità

Revisione dell’elenco delle malattie croniche Importanti revisioni sono apportate anche all’elenco dellemalattie croniche

Osservazioni al Decreto Lorenzin da parte della Rete Sostenibilità e Salute

Antonio Muscolino (MEDICINA DEMOCRATICA) · giugno 6, 2016

Il 21 gennaio 2016 è entrato in vigore il decreto Lorenzin approvato il 9 dicembre 2015.

La rete sostenibilità e salute (RSS) a cui aderiscono numerose associazioni scientifiche, culturali e di cittadinanzaesprime la propria contrarietà al decreto Lorenzin totalmente per il metodo e per alcuni dei contenuti (es. le limitazioni agli esami ematochimici ad esempio le transaminasi, l’uricemia che mettono in discussione la possibilità di eseguire gli appropriati accertamenti diagnostici di fronte ad un ragionevole sospetto di malattiemetaboliche) mentre si rivela una timidezza nel delineare delle linee guida su molte altre prescrizioni ben piùcostose ad alto rischi di non appropriatezza (es l’ecodoppler dei tronchi sovra-aortici ripetuti anche su soggettisani, la curva da carico per le gravide che hanno meno di 90 mg/dL di glicemia, etc.).

Identificare e diffondere le buone pratiche riguardanti l’appropriatezza prescrittiva già presenti nell’ambito sanitario e messe in pratica da aziende sanitarie o regioni virtuose.

Delle 34 società scientifiche attualmente aderenti al progetto di Slow Medicine 26 hanno prodotto liste di 5 esami diagnostici, procedure o trattamenti ad alto rischio d’inappropriatezza in Italia per un totale di attuali 140 pratiche sul cui utilizzo medici e pazienti dovrebbero interrogarsi. Questa modalità d’intervento intende modificare la cultura sanitaria attraverso l’alleanza fra pazienti e medici.

Allineare sanità e salute propone un modello di remunerazione degli attori in Sanità (e di finanziamento delle Organizzazioni in cui operano), da iniziare a sperimentare in alcune ASL, che renderebbe convenienti per tutti le scelte prescrittive ed erogative più appropriate e costo-efficaci.

L’introduzione delle note AIFA del 4 gennaio 2007, ha portato ad una razionalizzazione dell’erogazione dei farmaci e in generale ad una maggior appropriatezza, ma la materia delle prescrizioni diagnostiche è molto legata allaprofessionalità, alla conoscenza del paziente e all’epidemiologia territoriale, per cui restano preferibili modalitàdecentrate per decisioni da condividere.

Il Progetto ACG nella Regione del Veneto

http://acg.regione.veneto.it/

Il Veneto è la prima Regione d’Italia che sidoterà di una minuziosa mappatura deibisogni di salute espressi dal territorio. Lo farà realizzando un progetto, denominato“ACG” (Adjusted Clinical Groups), approntato dall’Università Johns Hopkins di Baltimora (Usa). Il progetto è partito in via sperimentale nel 2012.

Il progetto vuole guardare al futuro dellasanità e per questo si rivolgeprincipalmente al territorio, luogoprivilegiato di cura rispetto all’ospedalecome indicato anche dal nuovo Piano Socio-Sanitario 2012-2016 approvato con LR 23/2012. Su indicazione precisa anchedel Piano, verrà messo a punto un sistema di rilevazione epidemiologicadelle malattie delle persone, non utilizzando l’ospedale come epicentro del sistema ma partendo dalla popolazioneche sperimenta ormai la maggior parte dei propri percorsi di cura fuoridall’ospedale.

Cronicità. La Giunta lombarda approva la delibera per il nuovo

modello.quotidiano sanità - 30 GEN

Questo modello è rivoluzionario perchéper la prima volta si costruiscono deipercorsi strutturati di presa in carico. I pazienti cronici saranno divisi in base a distinti livelli di complessità o fragilità e per ogni patologia e livello ci sarà un percorso ad hoc. E poi viene introdotta la figura del Gestore che potrà essere un soggetto pubblico o privato che dovràattivarsi per costruire una filiera con piùsoggetti che devono cooperare per soddisfare i bisogni dei pazienti.

Basta code, prenotazione visite medichee ricerche dei luoghi di cura per esempio. Il punto è con il nuovo modello ci saràuna vera presa in carico della persona chesarà accompagnata passo dopo passonell’attuazione del suo piano assistenzialepersonalizzato. Insomma sarà il gestore a seguire ed accompagnare il paziente, non il contrario con i cittadini travolti dallaframmentazione del sistema.

Managing long-term conditions in primary and community care.

Carrier J, Newbury G. Br J Community Nurs. 2016 Oct 2;21(10):504-

508

Health care policy in the UK continues to focus on provision of care in the community. For people with long-term conditions it has long been accepted that care should be predominantly in the primary and community care setting, with a focus on case management for those with complex needs.

Community nurses are ideally placed to provide care to all people with long-term conditions, from health promotion, prevention and encouraging self-care to caring for people with more complex needs, comorbidities and end-of-life care.

Community nurses are an essential element of the multidisciplinary team and should take the lead in delivering complex care at home to people with long-term conditions, while maintaining a focus on developing self-care, empowerment, community engagement and acting as an advocate for clients and their carers.

Clients with chronic and complexconditions: their experiences of

community nursing services.Wilkes L, Cioffi J, et al. - J Clin Nurs - April 1, 2008; 17

(7B); 160-8

A qualitative descriptive study conducted during 2005 explored and described clients' experiences of the nursing care provided by community nurses. A purposive sample of 13 volunteer participants with chronic and complex conditions was interviewed and the transcripts analysed.

Three main categories were identified that clients used to describe their experiences. These were: the client's relationship with the nurse, care process and being able to stay out of hospital.

Clients strongly indicated their satisfaction with care provided by experienced community nurses and acknowledged that nurses are playing a key role in fostering their self-management and avoiding their readmission to hospital.

Areas that require further attention are the professional development of less-experienced community nurses, services at the weekend, the scope of nursing management of clients with chronic conditions and the education needs of community nurses to meet the goals of these clients.

Comprehensive Chronic Disease Management -Follow-up and Case Management

Edward H. Wagner - Goldman-Cecil Medicine, 13, 46-49.e2

Follow-up tailored to a patient's needs and the clinical severity of the disease is a critical component of effective chronic care management. Traditionally, follow-up consisted of periodic in-person physician visits whose frequency is limited by cost and convenience. Ample evidence indicates that follow-up by telephone, e-mail, or telemedicine can be cost-effective and far more flexible than total reliance on repeated face-to-face return visits. Nonphysician team members, guided by protocols with clear referral criteria, can effectively manage much of electronic follow-up. Self-monitoring by patients is an important component of the follow-up plans for many chronic illnesses and is especially useful when patients use the results to adjust their therapy as well as to inform their practice team.

Collecting self-monitoring data for the sole purpose of bringing them to the physician's office appears to be far less effective.

Indagine su innovazione digitale: cerchiamo Associazioni

Paola Mosconi e Eugenio Santoro - 30 marzo 2017

L’IRCCS Mario Negri, in collaborazione con l’Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità del Politecnico di Milano, ha lanciato l’indagine “Indagine su innovazione digitale: cosa ne pensano le associazioni di pazienti”.

Il progetto ha lo scopo di analizzare, attraverso un’indagine online, conoscenze e attitudini neiconfronti dell’innovazione digitale considerando in particolar modo App per la salute e Wearable, cioè i dispositivi indossabili. Questi strumenti sembrano avere infatti notevolipotenzialità per il controllo di malattie, l’aderenza ai trattamenti, la modifica degli stili di vita, nonché l’informazione sui temi di salute. Il punto di vista delle associazioni è per noi particolarmente importante perché è un osservatorio unico e complementare a quello di altri esperti. In particolare viene chiestoquanto le App per la salute e i Wearable siano conosciuti dalle associazioni di pazienti, qualesia la percezione sul loro impiego e utilità e quali siano barriere che ne limitano l’uso.