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REHABILITACIÓN CARDICA2° PARTE
- María Alejandra Sánchez Rincón
- Diego Alejandro Santana Velasco
- Cindy Goretti Thola Pérez
- Carlos Andrés Vanegas
- Adriana Gisely Salinas Jimenez
- Johanna Natalia Yustres Tamayo
PROGRAMA DE REHABILITACIÒN CARDIACA EN PACIENTE
HOSPITALIZADO
3 ETAPAS
AGUDA SUBAGUDA CONVASLECIENTE
AGUDA: 1-4 DÌA
Posición
Reposo
Nivel Metabóli
co permitid
o en actividad
es
Ejercicio Calisténico Terapia ocupacional
Nivel Posición Nivel
En cama y cuidado
s de enferme
ría
1.0 – 2m 1.2-1.6 m2V/dìa
Sentado en borde de la
cama. Pies
apoyados en piso o escabel. Brazos y espalda apoyada
1.0 – 2mBrazos apoyad
os y espalda apoyada sobre cabecer
a
ACTIVIDADES INCLUIDAS EN T. OCUPACIONAL:
PROGRAMA DE ACTIVIDADES DIARIAS:
Primer día de rehabilitación
LlamadasSolo puede hacerNo puede contestar
En cama, sin levantarlo, sin angustiarlo.
Todos los cuidados hechos por enfermera.
Espalda y brazos con apoyo.Se les permite tomar sus alimentos
Segundo Día De Rehabilitación:
Ejercicios Calistenicos1.2 m por 20 segundos 3 veces.
En cama, todos los cuidados hechos por
enfermera.
Ejercicio Respiratorios: 5 Respiraciones Profundas en 30 segundos
Secuencia De Ejercicio Calistésico: 1.2 20 segundos ejercicio 2 minutos de descanso 20 segundos ejercicio 2 minutos de descanso 20 segundos ejercicio
Inspiración NASAL
Expiración POR BOCA
Actividades de terapia ocupacional: 1- 2 m Tiempo Max 20 Minutos. Con una de las actividades mencionadas
TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 21 MINUTOS
Tercer Día De Rehabilitación:
Cepillarse, lavarse cara y manos.
(brazos apoyados)
Ejercicios Calistenicos:
1.2-1.4m x 3 min x 2V/dìa
Ejercicio Respiratorios: 5 Respiraciones Profundas por 30 segundos
Secuencia De Ejercicio Calisténico: 60 segundos ejercicio 1 minutos de descanso 60 segundos ejercicio 1 minutos de descanso 60 segundos ejercicio
Inspiración NASAL
Expiración POR BOCA
Actividades de terapia ocupacional: 1- 2 m Tiempo Max 20 Minutos. Con una de las actividades mencionadas
TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 26 MINUTOS
Dia Posición Reposo
Actividades
permitidas
Ejercicio Calisténico
Niveles Posición
4 En cama y
cuidados de
enfermería
Peinarse, Afeitarse
con algunas limitaciones
1.2; 1.4; 1.8 m
4 ½ minutos 2V/dia
Sentado en borde de la
cama. Pies apoyados
en piso o escabel. Brazos y espalda apoyada
Cuarto Día De Rehabilitación
Terapia Respiratoria
1
2
Terapia Ocupacional
Niveles Posición Actividad
1 m 20 min
Brazos apoyados y espalda apoyada sobre
cabecera
Una actividad de las mencionadas
30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso
Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m
TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 29 MINUTOS
Total: 4 ½ minutos 2v/dìa.
3
5
4
SUBAGUDA: 5 DÌA
Posición
Reposo/ambien
te
Nivel Metabólic
o permitido
en actividad
es
Ejercicio Calisténico Terapia ocupacional
Nivel Posición Nivel
Silla en el cuarto
de hospitalización
2 –3 m 1.8-2.6 m2V/dìa
Paciente en una silla
2–3m Trabajo sin
apoyar los
ACTIVIDADES INCLUIDAS EN TO:
Dia Posición Reposo
Actividades permitidas
Ejercicio Calisténico
Niveles Posición
5 CamaTranslaciones de la cama a la silla con apoyo del
terapista.
Sentado en la silla 15-30 minutos3V/dìa
1.8; 2.1 m4 ½ minutos
2V/dia
Ejercicios
En la silla En el
cuarto
Quinto Día De Rehabilitación
Terapia Respiratoria
1
2
30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio 30 segundos de descanso 30 segundos ejercicio
Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m
TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 39 MINUTOS
Total: 4 ½ minutos 2v/dìa.
Terapia Ocupacional
Niveles Posición Actividad
2 m 30 min
Sin apoyar brazos u hombros.
Con ligera resistencia.
Una actividad de las mencionadas
3
5
4
Día Posición Reposo
Actividades permitidas
Ejercicio Calisténico
Niveles Posición
6Cama
Transferencia de la cama a la silla con
apoyo del terapista.
Sentado en la silla de acuerdo a tolerancia.
1.8; 2.1 m6 minutos
2V/dia
Ejercicios En la silla
En el cuarto
Sexto Día De Rehabilitación
Terapia Respiratoria
1
2
2 Minutos de ejercicio 1 Minuto de descanso
Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m
TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 42 MINUTOS
Terapia Ocupacional
Niveles Posición Actividad
2 m 30 min
Sin apoyar brazos u hombros.
Con ligera resistencia.
Una actividad de las mencionadas
3
5
4
Dia Posición Reposo
Actividades permitidas
Ejercicio Calisténico
Niveles Posición
7Cuidados
Puede sentarse a su gusto.
1.6; 2.1; 2.1; 2.3 m
8 minutos 2V/dia
Se desplaza al servicio para
los ejercicios y terapias
Séptimo Día De Rehabilitación
Terapia Respiratoria
1
2
2 Minutos de ejercicio 1 Minuto de descanso
Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m
TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 46 MINUTOS
Terapia Ocupacional
Niveles Posición Actividad
2 m 30 min
Sin apoyar brazos u hombros.
Con ligera resistencia.
Una actividad de las mencionadas
3
5
4
Dia Posición Reposo
Actividades permitidas
Ejercicio Calisténico
Niveles Posición
8Cuidados
de enfermerí
a,
Paciente puede
vestirse (prendas abiertas
1.8; 2.1; 2.1; 2.3 ; 2.6 m
10 minutos 2V/dia
Se desplaza al servicio para
los ejercicios y terapias
Octavo Día De Rehabilitación
Terapia Respiratoria
1
2
2 Minutos de ejercicio 1 Minuto de descanso
Secuencia De Ejercicio Calisténico: 1.2 m
TIEMPO TOTAL DE ACTIVIDAD: 46 MINUTOS
Terapia Ocupacional
Niveles Posición Actividad
2 m 30 min
Sin apoyar brazos u hombros.
Con ligera resistencia.
Una actividad de las mencionadas
3
5
4
Etapa Convaleciente
Comprende el 9° - 18° día de rehabilitación
Se lleva al paciente al Servicio para el tratamiento.
Comprende actividades con un nivel metabólico de 3 a 4 metros
Ejercicios calisténicos de 2,8 m – 4,6 m, paciente en posición de pie.
Actividades de terapia ocupacional de un nivel de 3-4 metros.
Actividades de movimiento de brazos contra ligera resistencia y piernas con moderada resistencia:
Trabajo de carpintería, aserrar madera
Limado de madera
Trabajo de arcilla o cerámica
Telar de piso
Bicicleta con carga de 4 metros
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 9: Cuidados de enfermería
Se lleva al paciente al servicio para la calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 12 minutos dos veces al día
Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento
Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Tiempo total de la actividad = 84 minutos
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 10: Cuidados de enfermería, caminata suave menor a 2 min.
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 14 minutos, 2 veces al día
Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento
Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Tiempo total de la actividad = 88 minutos
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 11: Cuidados de enfermería, caminata suave por 1 min.
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 16 minutos, 2 veces al día
Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento
Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Tiempo total de la actividad = 92 minutos
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 12: Cuidados de enfermería, caminata suave a gusto del paciente.
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 18 minutos, 2 veces al día
Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento
Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Trabajo en bicicleta ergométrica: 5 min en la mañana y 6 min en la tarde.
Tiempo total de la actividad = 107 minutos
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 13: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar)
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día
Ejercicios respiratorios 5 veces para calentamiento
Secuencia de ejercicios 2 min ejercicio X 1 min de descanso
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Trabajo en bicicleta ergométrica: 7 min en la mañana y 6 min en la tarde.
Tiempo total de la actividad = 115 minutos
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 14: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 5 min.)
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Trabajo en bicicleta ergométrica: 2 min en la mañana y 3 min en la tarde.
En el servicio subir y bajar escaleras.
Tiempo total de la actividad = 105 minutos + caminata de 5 minutos= 110 min
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 15: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 6 min.)
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Trabajo en bicicleta ergométrica: 4 min en la mañana y 5 min en la tarde.
En el servicio subir y bajar escaleras.
Tiempo total de la actividad = 109 minutos + caminata de 6 minutos= 115 min
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 16: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 8 min.)
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Trabajo en bicicleta ergométrica: 2 min en la mañana y 3 min en la tarde. Tomar E.C.G. sentado y en descanso.
En el servicio subir y bajar escaleras.
Tiempo total de la actividad = 105 minutos + caminata de 8 minutos= 113 min
PROGRAMACIÓN POR DÍAS
DÍA 17: Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, caminar 8 min.)
Paciente va caminando al servicio para calistenia y terapia ocupacional
Ejercicios de calistenia 20 minutos, 2 veces al día
Terapia ocupacional por lo menos 1 hora
Trabajo en bicicleta ergométrica: 4 min en la mañana y 5 min en la tarde. Tomar E.C.G y E.Z.G. sentado y en descanso.
En el servicio subir y bajar escaleras.
Tiempo total de la actividad = 109 minutos + caminata de 8 minutos= 117 min
PROCEDIMIENTO PARA SUBIR ESCALERAS
Empieza a subir desde el día 14, tres escalones por vez
Tomar pulso inicial de reposo
Apoyarse en ambas barandas
Subir un solo escalón al tiempo y al terminar los 3, tomar pulso
Repetir secuencia y subir 3 más en cada secuencia hasta llegar a 12 escalones en un solo recorrido.
PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFERENCIA DEL PACIENTE
Levantar la cabecera de la cama
Ayudar al paciente a sentarse
Ayudar al paciente a sacar sus piernas por el borde de la cama
Ayudar al paciente a sentarse al borde de la cama
Ayudarlo a pararse
Dejar que el paciente se gire
Ayudar al paciente a sentarse
El paciente no debe dar ningún paso
ACTIVIDADES DE FIN DE SEMANA
Puede trabajar en terapia ocupacional por 20-30 minutos
Puede trabajar en salones o en ambientes de descanso, en proyectos por debajo de su actual nivel de actividad.
Recomendaciones
No comer 2,5h previas ejercicio
Tomar pulso y TA después de descansar 10 minutos sentado preguntar x síntomas
24h ant.
Ejercicio 1min/1min descanso x 10 veces
suspender si índice pulso >75% pulso max. Para la edad
Registrar el indice de pulso al final de cada minuto de ejercicio
Índice de pulso demasiado altosusp.
X 3 días
Si el indice inicial de pulso o T/A en un dia esta aumentado la actividad debe ser
reducida
Calistenia en casa 1 o 2 veces/día 2min/1
min de descanso
Realizar antes de las comidas o 2
horas después de una comida
fuerte
Programa rehabilitación cardiaca post-hospitalización después iam o cx cardiaca
Etapa ligera 1 a
2,5Mets (1,4-3,5 cal/min)
Etapa ligera moderada 2,5 a 4Mets
(3,6-5,6 cal/min)
Etapa moderada
4,5Mets (5,6-7,7 cal/min)
Etapa fuerte 5,5 a 7Mets (7,7-9,8 cal/min)
PROGRAMA DE CAMINATAETAPA DIA DISTANCIA
TOTAL CAMINATA CONTINUA (mts)
TIEMPO TOTAL (MIN)
VECES/DIA VELOCIDADmts/min
LIGERO 1-3 400 7,5 1 50
4-6 400 7,5 2 50
7-9 800 15 1 50
10-12 800 15 2 50
13-15 1200 22,5 2 50
LIGERO-MODERADO
16-18 1600 20 1 80
19-21 2400 30 1 80
22-24 2400 30 1 80
25-27 2800 35 1 80
28-30 2800 35 1 80
MODERADO 31-38 2400 26 1 90
39-46 2400 26 1 90
FUERTE 240028003200
22,52630
111
100100100
No realizarlas sin aprobación medica y después de una prueba de esfuerzo – submáxima
Caminar en plano, evitar los cerros Si se siente muy cansado
permanezca en el nivel hasta que lo haga con facilidad
RESPUESTA ANORMAL AL EJERCICIO
Los siguientes síntomas deben ser informados Cualquier calor en el pecho, dolor en los dientes, brazos quijada. oído.
Ligeros mareos, desvanecimientos o sincopes, desmayos lipotimias. durante o después del ejercicio
Pulso irregular o palpitaciones durante o después del ejercicio.
Cansancio extremo o fatiga persistente después de un período de ejercicios.
Pérdida de peso exagerada.
Náuseas, vómito o sentimiento de debilidad durante o después del ejercicio.
Disnea.
COSAS QUE DEBE EVITAR
Sostener la respiración mientras hace fuerza Trate de conservar la respiración cuando hace ejercicio
Trabajo estático o ejercicio isométrico Transporta objetos pesadosEmpujar un carroPalear Pintar o trabajar por encima de los hombros.
Realice sus actividades de intercaladas con periodos de descanso
CONTROL DE ESFUERZO EN PACIENTES CARDIOPATAS
La medida de la actividad física grado de esfuerzo según la actividad ordinaria
Actividades ordinarias: rango de 2.5 calorias por minuto
Los valores se refieren sólo a trabajo continuo. (Industria o trabajo doméstico).
Clase A: Más de 5 calorías por minuto. Sin restricciones.
Clase B: Más de 2.5 calorías por minuto. Sin restricciones de sus actividades ordinarias
Clase C: Más de 2.0 calorías por minuto. Con moderada restricción de sus actividades ordinarias.
Clase D: 1.5 Calorías por minuto. Marcada restricción de sus actividades ordinarias, estos paciente no son candidatos para rehabilitación vocacional.
• Personas en clase A o B pueden ser capaces de realizar actividades que requieren más costo que el establecido para esas clases, pero sólo por intervalos breves intercalado pausas.
CONSIDERACIONES PSICOLÓGICAS EN FASES DE CARDIOPATIA CORONARIA
1. Periodo previo de la enfermedad
2. Enfermedades en fase aguda antes del contacto con el medico
3. Contacto con el medico (llamadas, ambulancia e ingreso)
4. Unidad coronaria5. Convalecencia6. Salida
Periodo previo de la enfermedad
Factores de riesgo Diabetes, HTA, stress, peso, lípidos, ant. familiares Personalidad tipo A Tensiones de la vida diaria (potencian las crisis
cardiacas) Incremento de peso de las suprarrenales, aum. Tirosina-
hidroxilasa, aum renina, patología renal y muerte
Enfermedades en fase aguda antes del contacto con el medico
Encontrar métodos para animar y educar a los pacientes con coronariopatías
Identificar signos y síntomas
Negación, incapacitada física, someter a otra persona para recibir ayuda
Los síntomas pasan solos (resfriado, fiebres, gripe etc.) pasaran con el tiempo
Ansiedad aumenta el trabajo cardiaco
Cambios electro cardiográficos y disminución de la reserva cardiaca
3. Enfermedad aguda- contacto médico inicial.
Ya que la ansiedad elevada contribuyen a
una descarga autonómica y a unos
efectos cardiovasculares simultáneos:
Son obligatorios los esfuerzos para
disminuirlos: farmacológico, psicológico o
manipulación del medio ambiente
Estos esfuerzos deberían instruirse inmediatamente después de llegar a un
diagnostico de infarto de miocardio en el marco de la unidad coronaria.
4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.
Stein. Han iniciado que los pacientes melancólicos internados en una unidad coronaria tenían un aumento de morbilidad.
Cassem y Hacket. Descubrieron que la mortalidad en la cardiopatía coronaria se veían significativamente disminuida en los pacientes enviados a la consulta del psiquiatra.
4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.
Las reacciones psicológicas a la coronariopatía están relacionadas con experiencias de antes de ingresar en el hospital y al significado que esta enfermedad tiene para el paciente.
Comportamiento aberrante o extraño puede aparecer a consecuencias de excesivos temores dependencia, preocupaciones de lesión corporal y respecto a la perdida de identidad sexual.
4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.
Cardiopatía coronaria a menudo presenta inicio súbito, esto puede hindir moralmente al paciente, dejándolo confuso, aterrorizado y entorpecido.
Después de un infarto de miocardio, el paciente puede desarrollar una variedad de reacciones de comportamiento : ansiedad, depresivas y rasgos de personalidad exageradas ( beligerancia)
4. Enfermedad aguda- unidad coronaria.
El paciente con una cardiopatía aguda es vulnerable a 7 compulsiones universales:
• La amenaza básica a la integridad narcisista. • Temor a los extraños.
• Ansiedad - desesperación.• Temor a la perdida de amor y aprobación.
• Temor a la perdida de control y funciones • Miedo de perder partes del cuerpo o a hacerse
daño.
5. Enfermedad aguda- convalecencia en el hospital
En esta etapa de la enfermedad, la intervención psicológica se enfoca: regreso a casa, familia y trabajo, a su vida sexual. Se
busca educación.
6. Convalecencia después de salir del hospital.
Intervención psicológica: según método de acceso a la prevención terciaria descrito por Strain y Grossman.
1.
Impedir que vuelva a aparecer la enfermedad fisiológica reduciendo el estrés.
2.Prevenir que produzca un disfunción psicológica o una exacerbación de la misma, tratando las inhibiciones y fobias del paciente.
3.
Ayudar al paciente a adaptarse a sus limites fisiológicos y psicológicos.
6. Convalecencia después de salir del hospital.
Resultados conseguidos mediante investigaciones psicológicas y clínicas con pacientes coronarios:
Indica la necesidad de un diagnóstico psicológico y una intervención durante la fase aguda y convalecencia de la enfermedad.
RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE LOS PACIENTES DESPUÉS DE UN ACCIDENTE
CORONARIO
QUE PUEDO COMER?
40- 50% Hidratos de carbono
(1000- 1200 calorías en el hospital)
15-20% proteínas.
30-35% grasas• Menos de 10% saturadas
• Menos de 300mg de colesterol Poliinsaturadas/ grasa saturada menos de 1,2.
¿Puedo tomar café?
La mayor parte de los estudios sobre los electos de la cafeína en el hombre no indican un cambio significativo en la presión sanguínea o en la frecuencia cardíaca en los normotensos bebedores habituales de café.
INGESTA DE ALCOHOL
Cambio de conceptos estimulante cardiaco a depresor miocárdico.
Tomar > 3 bebidas al día PA aumentada
Bebedores crónico Taquicardias Interacciones medicamentosas Alcohol es metabolizado a 28g/h
Consumo de
alcohol
Diminución de la fuerza
contráctil
Aumento de la
tensión arterial
Aparición de
arritmias
Pacientes con insuficiencia cardiaca el consumo de alcohol se debe limitar a 10-20 gramos día (1 ó 2 vasos de vino al día).
Los pacientes en los que la causa de la insuficiencia cardiaca haya sido el consumo de alcohol, está totalmente desaconsejado que tomen cualquier tipo o cantidad de alcohol
Vitaminas Concentraciones elevadas de homocisteína en el plasma se asocian con aumento del riesgo
coronario
↑ homocisteína -> efecto tóxico directo sobre el endotelio arterial - promueve la lesión aterosclerótica.
Varias vitaminas y cofactores intervienen en el metabolismo de la homocisteína
El ácido fólico, la cianocobalamina (vitamina B 12) y la piridoxina (vitamina B 6).
En prevención primaria se debe promover el consumo de folatos y vitaminas del grupo B, aconsejando la ingesta de vegetales, frutas, legumbres, pescado y cereales.
Vitaminas
Vit E Protectora y dosis de 5 UI niños y 30UI adultos toxicidad >400 UI
Vit C mecanismo de defensa contra infecciones, recomendado a personas que fuman o beben
Retorno al trabajo Conducir automóvil o moto en ptes. con enf. Cardiaca o pulmonar
descompensados o con sincopes no indicado por el aumento de riego de accidentes.
Se han encontrado cambios en el ST y arritmias.