ULCERA VASCULAR COMPLICADA

DANIEL RODRIGUEZ DOMINGUEZEIR 2º FAMILIA Y COMUNITARIA

C.S. CASA DEL BARCO

PRESENTACION DEL CASO Varón de 85 años de edad, separado que vive sólo.

Tiene teleasistencia y recibe la ayuda de una asistenta a domicilio varias horas a la semana

Barber: Anciano de riesgo

G3 Pluripatologia Compleja

Barthel: 55 (dependencia moderada)

Sin deterioro cognitivo

Patologías Actuales: insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia venosa crónica, EPOC, obesidad, hiperuricemia, cirrosis hepática, FA …

Medicacion actual: bisoprolol, espirolactona, furosemida, omeprazol, salbutamol, tiamazol, sintrom.

Alergias: Yodo y Vitamina B12 IM.

Intervenciones Quirúrgicas: intervenido de cataratas y de un absceso testicual, paciente dentro del programa UCA del HURH

PRESENTACION DEL CASO

ULCERA VENOSA VS ULCERA ARTERIAL

ANTECEDENTES DE LA ULCERA VENOSA

De

febrero de 2005 a

Junio de 2007

•Aparición por primera vez de una úlcera venosa en maléolo interno de EID

•Cura local con lavados de SF + mepilex + hidratación + RHD (piernas en alto, medias compresivas, dieta sosa, bajar de peso…)

De

junio de 2009 a octubre de 2012

•Reaparición de la úlcera venosa en maléolo interno de la EID (de mayor tamaño) y nueva úlcera venosa en maléolo externo en EID. Debido al empeoramiento de su patología cardiovascular.

•Durante estos años la úlcera se consigue controlar•Curas locales con lavados de Sf+ uso de diferentes parches

(Aquacel Ag, Biatain, Mepilex) + hidratacion + vendaje compresivo + RHD

noviembre de 2012 a junio de

2015

•Las úlceras venosas de la EIDno consiguen cerrarse totalmente.•Se decide derivar a los especialistas de vascular, plástica y

dermatología, siendo este ultimo quien pauta nueva cura•Se inicia nueva pauta de cura con pomada (Fucidine), vaselina

salinizada en bordes y Varihesive.•Con esta nueva pauta la herida va a peor: mucho mas exudativa y

mas macerados los bordes.

INICIO DEL CASO CLÍNICOESTADO DE LAS ULCERAS VASCULARES EN LA EID (1/JULIO/15)• Una gran úlcera vascular en maléolo interno de dimensiones (15x7x2cm)

•Una úlcera vascular en maléolo externo, más pequeña (4x3x1cm)

•Gran cantidad de exudado drenado por las úlceras y piel perilesional muy macerada.

•Lecho de la herida con gran cantidad de esfacelos y fibrina (sobre todo maléolo interno)

• Tras continuas negaciones del paciente al cambio de cura pautada por dermatólogo, conseguimos consensuar nueva pauta de cura.

SESIÓN CLÍNICA 25 de Julio de 2015

• Lavado de toda la pierna con agua y jabón natural.

• Fomentos de Prontosan 10 min.

• Desbridamiento cortante de esfacelos y fibrina (bisturí y pinzas), con precaución debido a la anticoagulación del paciente

•Lavado por arrastre de la herida vascular con SF y torundas.

• Piel perilesional que protegemos con pasta lassa (debido a la alergia al yodo)

25 de Julio de 2015

•MI: Aquacel Ag plus + espuma de alginato (algisite M) + Aguacel foam

•ME: igual cura (pero menos cantidad de espuma)

•Hidratación y masaje de la pierna con Nívea “caja azul”

•Vendaje compresivo con crepe hasta la rodilla

•Curas en días alternos

•Recomendaciones HD

13 de Agosto de 2015

•MI: la úlcera presenta menos exudado, reducción en la cantidad de fibrina y esfacelos, mayor crecimiento de tejido de granulación y reducción de la herida en la parte superior y central.

•Curamos igual, aunque necesitamos menos cantidad de espumas de alginato debido a la reducción de exudado

•ME: igual cura

•Hidratación , masaje de la pierna y vendaje compresivo

5 de Septiembre de 2015

•MI: la úlcera presenta menos exudado, apenas presenta esfacelos y fibrina, gran crecimiento de tejido de granulación desde el islote central a los bordes y reducción de la herida en la parte superior.

•Curamos igual, damos una fina capa de pasta lassa únicamente los días necesarios y suspendemos desbridamiento cortante por el riesgo de la Aco.

•ME: úlcera con lecho limpio formado por tej. de granulación, gran reducción de la úlcera por cierre desde los bordes , poco exudado y bordes perilesionales sanos.

•En las curas cambiamos el Aquacel Ag por Extra, suspendemos el uso de espumas y de pasta lassa en bordes por disminución de exudado.

•Hidratación , masaje de la pierna con Nívea “caja azul” y vendaje compresivo

5 de Septiembre de 2015

10 de Diciembre de 2015

•MI: úlcera sin restos de fibrina o esfacelos, el lecho de la herida completamiento limpio y con presencia de tej de granulación. Cierre casi total por la parte inferior y central con piel integra. Bordes perilesionales sanos, no macerados. Exudado escaso.

•En la cura suspendemos el Prontosan, la pasta lassa en bordes, cambiamos el Aquacel Ag por Extra y retiramos el uso de espuma de alginato.

10 de Diciembre de 2015

•ME: úlcera prácticamente curada y cerrada con piel integra, excepto un pequeño resto en zona central.

•Curamos con lavado de SF y Aquacel Foam como protección. Masaje concienzudo con crema hidratante para despegar costras.

•Hidratación del resto de la pierna y vendaje compresivo

22 de Enero de 2016

•MI: retroceso en la evolución de la úlcera por ingreso hospitalario, se reabre en los bordes. Aunque sigue con buen aspecto y tejido de granulación en toda ella. Poco exudado.

• Curamos igual a pesar del paso atrás dado en su evolución

22 de Enero de 2016

•ME: úlcera curada y cerrada con piel integra en su totalidad. Presenta mayor número y dureza de costras en la piel por falta de hidratación

•Curamos igual con Aquacel Foam como protección. Masaje concienzudo para despegar las costras.

•Hidratación y vendaje compresivo

10 de Febrero de 2016

•MI: Ulcera prácticamente cerrada, con tejido sano y piel integra. Pequeñas heridas abiertas en la zona inferior. Con escaso contenido exudativo.

• Curamos con Aguacel Extra y Aguacel Foam

15 de Febrero de 2016

•ME: úlcera epitelizada y cerrada con piel integra en su totalidad. Menor cantidad de costras y durezas.

•Curamos únicamente con Aquacel Foam como protección.

•Hidratación y vendaje compresivo

•Cura cada 72 hor

15 de Marzo de 2016

•MI: Ulcera cerrada, con tejido sano y piel integra completamente en todo el maleolo. Pequeñas ulceraciones abiertas en la zona superior por levantamiento de la piel.

• Curamos únicamente con lavados de SF y protección con Aguacel Foam en maléolo.

•Tenemos que dar el alta por ingreso en Centro Sociosanitario.

20 de Marzo de 2016

•ME: úlcera curada y cerrada con piel integra en su totalidad. Apenas quedan restos de costras y durezas en zona maleolar.

•Curamos únicamente con Aquacel Foam como protección.

•Hidratación , masaje de la pierna con Nívea “caja azul” y vendaje compresivo

•Damos el alta por ingreso en Centro Sociosanitario.