Карагандинский Государственный Медицинский УниверситетКафедра: Офтальмологии и Оториноларингологий

СРС

На тему:Травматические повреждения уха

Подготовили: Бакиров Алмас, Горбачева Дарья

Проверила: Серикова Д.К.

Караганда 2015

• Травмы наружного уха встречаются довольно часто и могут возникать в результате ушиба, удара, укуса, ранения острым оружием и предметами, огнестрельных ранений. В результате ушиба или продолжительного давления на ушную раковину возникает кровоизлияние между надхрящницей и хрящом, развивается гематома. При этом на наружной поверхности ушной раковины заметна припухлость красного цвета с синюшным оттенком и флюктуацией. Во время пункции этой припухлости в ней выявляют кровь и лимфу. 

• Травма ушной раковины возможна в виде повреждения ее кожи вплоть до отрыва части и даже всей ушной раковины. При этом наблюдаются кровотечение, боль. Если травмируется хрящ и присоединяется инфекция, то развивается хондроперихондрит, который сопровождается расплавлением хряща и сморщиванием ушной раковины.

• Повреждение перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода часто напоминает травмы ушной раковины, с которыми они нередко сочетаются. Они могут возникать в результате грубого чище- ния уха, неумелого удаления серной пробки, инородного тела.Изолированные травмы костного отдела наружного слухового прохода встречаются очень редко. Как правило, они сочетаются с повреждением сосцевидного и скулового отростков, сустава нижней челюсти, травмой барабанной перепонки и даже наблюдаются при переломах пирамиды височной кости. При травме наружного слухового прохода появляются боль при жевании, кровотечение, иногда нарушение слуха. Позже в результате развития воспалительного процесса могут появиться гнойные выделения. Отоскопия позволяет обнаружить повреждения и реактивный отек кожи наружного слухового прохода. Подозрение на перелом является показанием к рентгенографии височной кости

• Повреждение барабанной перепонки может быть прямым или опосредствованным. Прямая травма барабанной перепонки случается в результате удаления инородного тела, ранения ее булавками или спичками при чищении наружного слухового прохода. Опосредствованные разрывы барабанной перепонки возможны в результате перелома основания черепа, удара ладонью по уху, прыжков в воду с высоты, у водолазов в условиях быстрой компрессии и декомпрессии, при нарушении герметичности кабины самолетов на большой высоте, близкого разрыва бомб, снарядов, мин во время боевых действий. Все эти повреждения развиваются в условиях внезапного сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе. У некоторых больных травма барабанной перепонки может ограничиться разрывом кровеносных сосудов и незначительным кровоизлиянием в ее толщу. Чаще всего наблюдаются разрывы барабанной перепонки, из-за которых в барабанную полость попадает инфекция, вследствие чего развивается острый гнойный средний отит с возможным переходом в хроническую форму.

• Травма барабанной перепонки сопровождается появлением внезапной резкой боли в ухе, шумом, нарушением слуха. Во время объективного исследования в наружном слуховом проходе обнаруживают кровь, капельные кровоизлияния, перфорацию барабанной перепонки разной формы и величины. В случае значительной перфорации можно рассмотреть слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости. При переломах основания черепа через перфорацию в наружный слуховой проход может выделяться спинномозговая жидкость, появление которой из уха — безусловное подтверждение диагноза перелома основания черепа

Повреждение барабанной перепонки — возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.

Повреждения барабанной перепонки

• Признаки повреждения барабанной перепонки• Момент повреждения барабанной перепонки, как правило,

сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если  повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит, ринит, синусит, хронический тонзиллит, евстахиит, ангина, озена или аденойды

• Диагностика повреждения барабанной перепонки• Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90%

травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи. Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога. Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование: отоскопия и микроотоскопия. По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия, пороговая аудиометрия, исследование камертоном,акустическая импедансометрия, электрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калорическая проба

• Лечение повреждения барабанной перепонки• Не осложненное повреждение барабанной перепонки

не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха

• Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита.

• В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью 0проводится тимпанопластика и мирингопластика

• Прогноз повреждения барабанной перепонки• Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно

у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости

• Повреждения слуховых косточек• Повреждения слуховых косточек могут

комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени

• Если при отоскопии и микроскопии не обнаруживаются повреждения слуховых косточек, то диагностировать это трудно (кондуктивная тугоухость зависит от состояния всей цепи звукопроводящего аппарата).

• ). При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.

• Лечение• Производятся различные варианты тимпанопластики

в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.

• 5. Перелом височных костей• Различают продольный и поперечный переломы височной кости.

• Продольный перелом соответствует поперечному перелому основания черепа. При продольном переломе пирамиды височной кости может быть разрыв барабанной перепонки, так как трещина проходит через крышу барабанной полости, верхнюю стенку наружного слухового прохода. Отмечаются тяжелое состояние, кровотечение и ликворея из уха, нарушение слуха. Может быть паралич лицевого нерва. Рентгенография височных костей подтверждает перелом или трещину. Переломы основания черепа и пирамиды височной кости при отсутствии наружных ран, но истечении ликвора из уха считаются открытыми травмами в связи с возможностью инфицирования полости черепа

• Поперечный перелом. При поперечном переломе височной кости барабанная перепонка часто не страдает, трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому нарушаются слуховая и вестибулярная функции, выявляется паралич лицевого нерва. Кровотечения и ликвореи из уха не бывает

• Особая опасность переломов височной кости состоит в возможном развитии внутричерепных осложнений (отогенного пахилептоменингита и энцефалита) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа.

• Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции (головокружение, нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошноту и рвоту), симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менингиальные и очаговые мозговые симптомы.

• Лечение• Первая помощь заключается в остановке кровотечения

из уха, для чего делают тампонаду слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Транспортируют больного лежа на спине, обеспечивая неподвижность. В госпитале при повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. При обильном кровотечении и признаках внутричерепного осложнения делают широкое хирургическое вмешательство на среднем ухе.

• Прогноз при травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа и неврологической симптоматики. Обширные повреждения нередко ведут к смерти сразу после травмы. В ближайшие после травмы дни причиной смерти является сдавление мозга гематомой. Выздоровление редко бывает полным. Остаются головная боль, головокружение, тугоухость или глухота, нередко с эпилептиформными припадками

• Отоликворея• Отоликворея, как правило, прекращается самостоятельно. При

продолжающейся ликворее производят операцию на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки и пластикой ее дефекта височной мышцей.

• Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается, и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика. Операция должна осуществляться до наступления необратимых дегеративных изменений в нерве (не позднее 6 месяцев с момента травмы).

Заключение

• Большими успехами оториноларингологии в изучении клиники профессиональных болезней и травм уха, их профилактики и лечения мы обязаны не отдельным исследователям, как бы ни были высоки их личные достижения, а слаженной, целеустремленной, комплексной работе представителей разных дисциплин, коллективов научных и практических работников.

Список литературы

• Абдиров Ч.А., Ющенко А. А., Вдовина Н. А. Руководство по борьбе с лепрой - Нукус: Каракалпакстан, 1987.-171 с.

•2. Авилова О.М. Хирургическое лечение стенозов и травм гортани и трахеи // Хирургия трахеи и бронхов - М., 1986-С. 8-8.

•3. Агаева Н.X., Султанова С.М. Особенности течения осложнений хронического гнойного среднего отита у беременных и рожениц // Вестн. Оториноларингологии - 1985.-№ 4,-С. 26-29.

•4. Агеева С.А. Фурункулы носа // Неотложная оториноларингология - М., 1984 - С. 68-73.

•5. Адамия М.В. О санирующих операциях при хроническом гнойном среднем отите / М.В. Адамия, П.З. Кацарова // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. – Киев, 1989. – С. 5–6.

•6. Адамия М.В. Функциональная микрохирургия больных хроническим мезотимпанитом / М.В. Адамия // Спорные вопросы оториноларингологии. – 2000. – № 1. С. 71–73.

Спасибо за внимание!!!