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F. Muratori - Convegno Autismi, Riva
del Garda 2012
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Effetti a sei mesi dell’intervento precoce nell’Autismo
Filippo Muratori - Antonio Narzisi
&
IDIA Consortium
IRCCS Stella Maris – Università di Pisa
STELLA MARIS SCIENTIFIC INSTITUTE
• Un’ampio spettro di trattamenti ed interventi sono oggidisponibili;
• I trattamenti possono variare per intensità, coinvolgimento deigenitori, e per la loro collocazione più o meno orientata all’uso distrategie comportamentali o basate sullo sviluppo;
• Lo sviluppo e la plasticità sostengono l’effetto del trattamento(l’autismo influenza lo sviluppo e lo sviluppo influenza l’autismo)
• Logopedia, Psicomotricità, PECS, Insegnanti di sostegno sono tuttiutili nel promuovere lo sviluppo
Fino ad ora i trattamenti non-biologici sono il ‘must’ per la
modificazione dell’assetto biologico nell’autismo
I cambiamenti sono dovuti al trattamento?
I cambiamenti sono dovuti ad uno specifico trattamento?
F. Muratori - Convegno Autismi, Riva
del Garda 2012
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WG4. Quattro Obiettivi relativi al trattamento dei bambini con autismo:
1) Misure di outcome condivise2) Strumenti per valutare il trattamento ‘eclettico’3) Misure condivise per valutare la reciprocità
bambino-genitori4) Misure per la fedeltà del trattamento
ASL 1 MASSA E CARRARAresp. Antonella Pitanti
ASL 2 LUCCAresp. Antonella Giorgi
ASL 12 VIAREGGIOresp. Giorgio Pini
ASL 6 LIVORNOresp. Cristina Casella
IRCCS STELLA MARISresp. Raffaella Tancredi
ASL 11 EMPOLIresp. Annalisa Monti
ASL 4 PRATOresp. Marco Armellini
ASL 3 PISTOIAresp. Lucia Vannucchi
IRCCS E.Medea Polo di Bosisio Pariniresp. Laura Villa
Seconda Università degli Studi di NAPOLI
resp. Roberto Militerni
IRCCS E.Medea Polo di Ostuniresp. Angelo Massagli
Centro Autismo e DPS dell’’’’AUSL di Reggio Emiliaresp. M.L. Gallo
IRCCS MONDINOresp. Umberto Balottin
Centri Centri ArruolatoriArruolatori
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Disegno di ricerca☐ N = 70 (59 M – 11 F) bambini reclutati in 5 differenti regioni Italiane☐ Età: 2-4,11 anni (età media 3,11 anni)☐ Tutti i bambini sono stati diagnosticati da NPI con certificata esperienza
nella diagnosi di autismo attraverso i criteri del DSM-IV-TR (e confermati
dall’ADOS-G)☐ Quoziente di Performance alle scale Griffiths ≥ 50☐ Tutti i bambini erano alla loro prima diagnosi di ASD
Valutazione a T0 e dopo 6 mesi dal trattamento T1 ☐ I clinici, in cieco rispetto al trattamento, hanno somministrato:✓ADOS-G✓Griffiths Mental Developmental Scales (GMDS)✓Vineland Adaptive Beahvior Scale (VABS)☐ I genitori hanno compilato:✓MacArthur Communication Developmt Inventory (MCDI)✓Child Behaviour Check List (CBCL)✓Parenting Stress Index (PSI)✓Social Communication Questionnaire (SCQ)
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☐ I bambini hanno svolto la tipologia di trattamento messa a disposizione dai
servizi del territorio di appartenenza (ASL e Centri convenzionati) ;☐ I terapisti avevano esperienza nel lavoro con i bambini autistici, seppure
nessuno di loro era certificato per uno specifico modello d’intervento. Per
questa ragione il trattamento svolto dai bambini è stato definito ‘eclettico/as
usual’☐ I trattamenti hanno incluso strategie basate su approcci differenti lungo il
continuum comportamentale/basato sullo sviluppo;☐ I bambini hanno ricevuto una media di circa 11 ore di trattamento
settimanali (includendo la frequenza della scuola con l’insegnante di sostegno).
TRATTAMENTO
OUTCOME PRIMARIO (dopo 6 mesi)
Δ = -1,1;
F = 4,99;
P = .029
Δ = -2,5;
F = 10,41;
P = .002
La diminuzione dei punteggi all’ADOS ottenuti nella nostra ricerca sono stati simili a
quelli osservati in alcuni recenti studi randomizzati
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Δ = -3,6;
F = 10,76;
P = .002
Δ = -1,1;
F = 5,02;
P = .028
6,5
7,2
ADOS - SEVERITY INDEXDawson G., Rogers S et al. Randomized,
Controlled Trial of an Intervention for
Toddlers With Autism: The Early Start
Denver Model. Pediatrics 2010
1 anno
(2 anni dopo)6,7
OUTCOME PRIMARIO (dopo 6 mesi)
Δ = 81,3
F = 16,71
P = .000
Δ = 12,5
F = 18,80
P = .000
OUTCOME AL MACARTHUR
Δ = 74,2
(T0 = 159,5 vs. T1 = 233,7)
Parent-mediated communication-focused treatment in
children with autism (PACT): a randomised controlled trial. Lancet. 2010
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6
13,2
16
T0 T1
ADOS TOT
OUTCOME (dopo 6 mesi)
Nostro studio (70 bambini: 24-48 mesi) vs EIBI (24 bambini: 26-81 mesi)
EIBIEIBI
12
Muratori, 2012
30%
AD > ASD
4,2 %
ASD > NO ASD
Green, Lancet 2010
30 %
AD > ASD
6,7%
ASD > NO ASD
Dawson Pediatrics 2010
29,2 %
AD > ASD
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Alcune domande aperte
• Questi risultati suggeriscono che i trattamenti possono avere effetto nel migliorare lo sviluppo dei bambini;
• Tuttavia la mancanza di un campione di controllo fa si che gli effetti della maturazione non possono essere presi nella giusta considerazione. Infatti i problemi di sviluppo dei bambini potrebbero essere migliorati anche senza alcun trattamento;
• Qual’è la tempistica del cambiamento ?
• Possono trattamenti differenti essere utili per bambini differenti ?
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Qualche altra domanda• Una ‘tecnologia’ finalizzata alla personalizzazione del
trattamento potrebbe aumentare la risposta al trattamento stesso ?
• I bambini che rispondono al PACT o all’ ABA o all’ ESDM o al DIR o all’ Hanen oppure al trattameno ‘eclettico’sono bambini con le stesse caratteristiche/con lo stesso profilo funzionale?
• Possiamo migliorare la ricerca sui trattamenti nell’autismo rispondendo alla domanda ‘ Cosa funziona per chi ?
• Come possiamo personalizzare il trattamento?
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Cambiamento Clinico all’ ADOS-G dopo 6 mesi: fattori predittivi
58
AD
58
AD
21
ASD
21
ASD
37
AD
37
AD
0
NO ASD
0
NO ASDBaseline
Outcome measures N =21 N = 37 p
Ados-Tot 16,5 18,6 .006
Ados-Com 5,2 6,8 .000
MCDI-Production 165,7 97,2 .010
MCDI-Gestures 32,8 25,1 .044
PSI-Tot 309,6 267,7 .018
PSI-Parent Domain 163,9 134,5 .005
Un punteggio alto al PSI è un
indice predittivo positivo: il
genitore maggiormente
sensibile allo stress di avere
un bambino con autismo
potrebbe essere anche quello
che è più in sintonia con le
sue difficoltà e quindi più
facilmente coinvolto.
Il coinvolgimento dei genitori nel trattamento è importante?
(ovvero
possiamo ancora lasciare i genitori fuori dalla porta?)
GENITORI COINVOLTI NEL TRATTAMENTO☐ N = 36☐ Età media = 27,9
GENITORI NON COINVOLTI NEL TRATTAMENTO☐ N = 34☐ Età media = 40,2
A T0 è stata rilevata una differenza statisticamente significativa tra i gruppi per quanto riguarda
l’età media; P=.001
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Stella Maris Scientific Institute – Pisa
Filippo Muratori
Raffaella Tancredi
Antonio Narzisi
Medea Scientific Institute - Ostuni
Angelo Massagli
Dalila Esposito
Medea Scientific Institute – Bosisio Parini
Massimo Molteni
Laura Villa
Angela Valli
University of Naples
Roberto Militerni
Alessandro Frolli
Mondino Scientific Institute - Pavia
Umberto Balottin
Tiziana Carigi
Centre for Autism and PDD – Reggio Emilia
Maria Linda Gallo
Katia Covati
Virginia Giuberti
Acknowledgments
IDIA Consortium:
Tuscany Health Services:
AUSL 1 - Massa
Antonella Pitanti
Chiara Germelli
AUSL 2 - Lucca
Antonella Giorgi
AUSL 3 - Pistoia
Lucia Vannucchi
AUSL 4 - Prato
Marco Armellini
Sara Campanile
AUSL 6 - Livorno
Cristina Casella
AUSL 11 - Empoli
Annalisa Monti
Silvia Masini
AUSL 12 - Viareggio
Giorgio Pini
STELLA MARIS SCIENTIFIC INSTITUTE