Linea jurisprudencial (1)

ANALISIS JURISPRUDENCIAL - PRINCIPIO DE CONTINUIDAD EN LOS TRATAMIENTOS DE ENFERMEDADES TERMINALES

Presentado por:

Laura Victoria Ochoa Martinez Código: 201421769 Jeimy viviana Rodríguez Bueno Código :201311811

Presentado a:

PhD. Diego Mauricio Higuera Jiménez

Universidad Pedagógica y Tecnológica De Colombia Facultad de derecho y ciencias sociales

Interpretación Constitucional Tunja/Boyacá

2016

ANALISIS JURISPRUDENCIAL - PRINCIPIO DE CONTINUIDAD EN LOS TRATAMIENTOS DE ENFERMEDADES TERMINALES

El principio de continuidad en el tratamiento busca principalmente que no se impida la prestación del servicio de salud ante una necesidad de la persona, este trabajo muestra las principales decisiones de la corte constitucional en materia, siendo los tratamientos los medios de vital importancia para aliviar y curar una enfermedad cuando a un paciente le es detectada una patología.

En este análisis jurisprudencial nos centraremos en la realización de un estudio del principio de continuidad en el tratamiento desde una óptica de la seguridad

social La E.P.S está obligada a adecuar sus actuaciones al principio de continuidad del servicio público de salud siendo uno de los principales fines del

estado garantizando así la efectividad de los derechos y deberes constitucionales como uno de los principios que rigen el derecho a la salud el principio de continuidad. Característico también del servicio público es la eficiencia

¿Debe hacerse un uso del principio de continuidad medica en casos de que una persona presente graves patologías que conlleve al inminente peligro de

vulnerar su derecho a la salud, seguridad social y a la vida?

SI NO

Concede la continuidad en tratamiento (realización de cirugías si lo requiere y re

afiliación por parte de la E.P.S)

Concede la continuidad en el tratamiento

(suministro de medicamentos)

Existen impedimentos para brindar al paciente la continuidad en el

tratamiento

T-170/02

T-1210/03

T-214/03

T-848/2010

T-066/12

T-022/14

T-321/2011

SENTENCIA T-170/02 (fundadora)CORPORACION Corte ConstitucionalMAGISTRADO PONENTE

MANUEL JOSÉ CEPEDA ESPINOSA

NÙMERO DE SENTENCIA

T-170/02

TEMAS Principio de continuidad por entidad promotora de saludDerecho a la vida

PARTES Diana María Pinilla Sandoval presentó el 18 de septiembre de 2001 acción de tutela en contra de Salud Colpatria EPS

FALLOS DE ANTERIORES INSTANCIAS

En sentencia de agosto 17 de 2001, el Juzgado 28 Civil del Circuito de Bogotá negó la tutela por considerar que Salud Colpatria EPS, no ha violado los derechos del accionante.El 23 de agosto de 2001, Diana María Pinilla Sandoval, ahora mediante abogado, impugnó el fallo del Juzgado de primera instancia.La Sala Civil del Tribunal Superior de Bogotá confirmó la decisión del juzgado de instancia, por considerar que Salud Colpatria EPS no había desconocido los derechos fundamentales invocados por la accionante. Con salvamento de voto de la magistrada maría teresa plazas

HECHOS RELEVANTES

Diana María Pinilla Sandoval presentó el 18 de septiembre de 2001 acción de tutela en contra de Salud Colpatria EPS, por considerar que la decisión de haber suspendido el suministro del medicamento Micofelonato Mofetil,En diciembre de 1998, sostiene, se le diagnosticó una glomerulonefritis crónica que le afectó severamente el sistema renal al punto de perder los dos riñones., ella se encontraba afiliada a medicina prepagada y para que el tramite no se demorase tanto y en vista a la urgencia con la que requería un trasplante de riñon su hermana lo dona y seis meses después presenta una rechazo crónico y le es formulado cambiar su inmunosupresor (para continuar con vida ) por el microfelonato mofetil , el suministro había sido efectivo por el pos hasta el mes de mayo, el medicamento no le es renovado porque no se encuentra en el POSAdicionalmente ella se queda sin trabajo luego de agosto del mismo año .lo que le imposibilita la adquisición a cuenta propia del medicamento que posee un elevado costo .

CONSIDEREACIONES DE LA CORTE

la jurisprudencia ha decidido que una EPS no puede suspender un tratamiento o un medicamento necesario para salvaguardar la vida, la salud y la integridad de un paciente, con base, entre otras, en las siguientes razones: A. Porque la

persona encargada de hacer los aportes dejó de pagarlosB. porque el paciente ya no esté inscrito en la EPS que venía adelantando el tratamiento, en razón a que fue desvinculado de su lugar de trabajoPorque la persona perdió la calidad que lo hacia beneficiarioD. Porque la EPS considere que la persona nunca reunió los requisitos para haber sido inscrita, a pesar de ya haberla afiliadoE. Porque el afiliado se acaba de trasladar de otra EPS y su empleador no ha hecho aún aportes a la nueva entidad Porque se trate de un medicamento que no se había sumi-nistrado antes, pero que hace parte de un tratamiento que se está adelantandoLa corte además señala que la entidad sólo podría negarse si tiene una razón suficiente a la luz de la Carta Política, es decir, si además de constatar la exclusión del plan básico de salud, presenta alguna de las siguientes razones: (a) se demuestre, con base en pruebas médicas empíricas que refuten el concepto del médico tratante, que el medicamento o tratamiento solicitado no es necesario; (b) que no haya sido ordenado por un médico adscrito a la EPS o (c) que la persona está en capacidad de asumir el costo del medicamento o tratamiento pedido.si constitucional y legalmente no corresponde a una EPS continuar un tratamiento médico, lo que se decida ha de ser producto de un debido proceso aunque en esto la corte no profundizapara la corte es inadmisible que se suspenda el suministro de un medicamento, poniendo en riesgo la vida de una persona, en razón a que el medicamento no hace parte del listado de medicamentos a los que por regla general se puede acceder por ser parte del POS, situación que siempre fue conocida por la entidad.

DECISION Revocar el fallo proferido por la Sala Civil del Tribunal Superior de Bogotá, el veinticuatro de septiembre del año 2001, dentro del proceso de la referencia.Tutelar el derecho a la vida, la integridad y la salud de Diana María Pinilla Sandoval y ordenar, en consecuencia, a Salud Colpatria EPS que se le siga suministrando Micofelonato Mofetil en las cantidades y frecuencia que el médico tratante determine, sin perjuicio del cobro que pueda hacer posteriormente la EPS al Fosyga, para recuperar los costos del medicamento.

Sentencia T -1210 del 2003 (estabilizadora)CORPORACION Corte ConstitucionalMAGISTRADO PONENTE

Manuel José Cepeda Espinosa


T -1210 del 2003

TEMAS Derecho a la salud -Fundamental por conexidad con la vidaDerecho a la continuidad en el servicio de saludDerecho a la salud del menor -Protección constitucional de bebé por imposibilidad de sus padres de pagar la cuota de copagoCumplimiento al fallo de tutela

PARTES 1.EXPEDIENTE Nº T-820850LA ACCIONANTE: María Rocío Arboleda Arboleda, actuando en representación de su hijo Julio César Díaz Arboleda . INTERPONE ACCION CONTRA: la Dirección Seccional de Salud de Antioquia2.EXPEDIENTE Nº T- 821918EL ACCIONANTE: Publio Jaime Burgos Velasco INTERPONE ACCION CONTRA: Salud Total EPS


1.EXPEDIENTE Nº T-820850El juez de tutela resolvió conceder el amparo y ordenó que se le practicara la encuesta del sisben a la accionante, razón por la que hoy en día se encuentra en el Nivel III del SisbenEl Juzgado Décimo Quinto Penal del Circuito de Medellín resolvió negar la acción de tutela de la referencia en sentencia de agosto 19 de 2003.2.EXPEDIENTE Nº T- 821918el Juzgado 51 Penal Municipal de Bogotá, ordenando que se suministraran los medicamentos requeridosEn sentencia de septiembre 30 de 2003, el Juzgado Setenta y Ocho Penal Municipal resolvió denegar la acción de tutela del señor Burgos Velasco

HECHOS RELEVANTES

1.EXPEDIENTE Nº T-820850 María Rocío Arboleda Arboleda, actuando en

representación de su hijo Julio César Díaz Arboleda, interpuso acción de tutela contra la dirección seccional de salud de antoquia ,debido a que desde que nacio su hijo se encontraba en delicado estado de salud y su

familia ni ella contaban con los recursos económicos para proveerle el servicio

El juez de tutela le concede el amparo y ordena se le realice encuesta del sisben quedando ella en nivel 3

Internan al menor (ya que tienen que realizarle una cirugía) para cerrar la colostomía y estaba enfermo de los pulmones

Solicita que se ordene a esta entidad que se practique el tratamiento que requiere el menor para atender la Colostomía que padece, así como todo tratamiento que de ello derive incluyendo medicamentos, cirugías, procedimientos médicos, tratamientos y demás, repitiendo posteriormente al Fosyga.

2.EXPEDIENTE Nº T- 821918 El 18 de septiembre de 2003, el señor Publio Jaime

Burgos Velasco presentó acción de tutela en contra de Salud Total EPS, por considerar que esta entidad ha desconocido sus derechos a la vida, a la integridad y a la salud, al negarse a suministrarle los medicamentos necesarios para atender el cáncer en el colon que padece

Se ordena que se suministraran los medicamentos requeridos. Colseguros EPS fue liquidada, razón por la que el accionante fue trasladado a Salud Total EPS. Sin embargo, en la nueva entidad el tratamiento le fue sus pendido, se le dejó de suministrar los medicamentos requeridos

las razones que dan los funcionarios de Salud Total EPS para no suministrar los medicamentos es que debe presentar otra acción de tutela, pero esta vez contra ellos, para que mediante un fallo de tutela les ordene que suministren los medicamentos que requiere.

Salud Total EPS A juicio de la entidad, fundándose en algunas sentencias de la Corte Constitucional, el hecho de que o exista un concepto médico vinculante que dé sustento científico a la solicitud, no puede el juez de tutela acogerla. Alegó además que el accionante no ha acudido al Comité Técnico Científico de la entidad, paso previo que ha debido intentarse antes de interponer la acción de tutela.

El juez consideró que ante la ausencia de la prescripción de medicamentos recientes y al no comprobarse el inminente peligro para la vida del paciente por el no suministro de éstos, no era procedente la solicitud del accionante


Según reiterada jurisprudencia constitucional, cuando la persona no sólo requiera un servicio médico específico, sino que de éste dependan derechos fundamentales como la vida o la integridad física, corresponde en el régimen contributivo a la EPS asumirlo, con el derecho de repetir contra el Estado a través del Fosyga.Específicamente, cuando se trata del derecho fundamental a la salud de los niños y de las niñas (artículo 44, CP), la Corte ha señalado en sentencias como la T-972 de 2001 que “cuando un menor afiliado al Régimen Subsidiado de Salud, que cumpla todos los requisitos para exigir una protección, padezca una grave patología para la cual se necesite, en forma oportuna, de un tratamiento no contemplado en el P.O.S-S., ordenado por los médicos tratantes, tiene derecho a que la entidad prestadora de salud a la cual está afiliado le preste el tratamiento requerido, quedando dicha entidad facultada para repetir en contra del Fosyga.2.EXPEDIENTE Nº T- 821918Como lo ha señalado la jurisprudencia, no es razón para suspender el tratamiento médico que se viene ofreciendo a una persona el hecho de que el afiliado se acabe de trasladar de otra EPS, incluso cuando su empleador no ha hecho aún aportes a la nueva entidad;mucho menos en un caso como el presente en el que (a) el traslado no fue completamente voluntario y (b) la continuidad del tratamiento que se venía prestando había sido ordenado por un juez de tutela. En este mismo sentido la jurisprudencia constitucional ha sostenido que únicamente razones estrictamente médicasNo es admisible que se deje de atender el sentido de una decisión judicial mediante la cual se protegieron los derechos fundamentales a la vida y a la integridad física de una persona con base en argucias judiciales, y no en pruebas de orden técnico que aseguren que la salud, la vida y la integridad del accionante no se encuentran gravemente comprometidos. Las EPS deben orientar sus actuaciones a la efectiva protección de los derechos fundamentales de sus afiliados. Cuando una EPS o una ARS usa las normas constitucionales, legales o reglamentarias estratégicamente, evitando asumir el costo que conlleva el desarrollo de su actividad a costa de la salud de sus afiliados, desconoce los mandatos constitucionales impuestos a las organizaciones encargadas de prestar el servicio de salud, reiterados y ampliados por la Ley 100 de 1993.

DECISION 1.EXPEDIENTE Nº T-820850con relación a las bolsas de colostomía la Corte Constitucional decidió que la negativa de la entidad prestadora del servicio

de salud a suministrar bolsas de colostomía a la persona que médicamente las necesita y que está afiliada a la misma bajo el régimen contributivo, vulnera el derecho fundamental a la salud por conexidad con los derechos a la vida digna, a la integridad personal y al trabajo, pese a las divergencias interpretativas que puedan existir sobre el titular y el alcance de la obligación de prestar dicho servicio.Ordenar a la Dirección Seccional de Salud de Antioquia que se continúe la práctica del tratamiento que requiere el menor Julio César Díaz Arboleda, así como todo servicio médico que de ello se derive incluyendo medicamentos, cirugías, procedimientos médicos, tratamientos y demás2.EXPEDIENTE Nº T- 821918Por consiguiente, en el presente caso se concederá la tutela y se ordenará a Salud Total EPS que en el término de 48 horas reanude, si aún no lo ha hecho, el tratamiento que venía practicándose al señor Buitrago Velasco, Revocar el fallo proferido por el Juzgado Veintiséis Penal del Circuito de Bogotá, DCDesacumular entre si los procesos de la referencia, expedientes T-820850 y T-821918

Sentencia T-848-2010 (consolidadora)Corporación: Corte ConstitucionalMagistrado ponente:

Luis Vargas Silva

Numero de sentencia:

T-848-2010

Hechos relevantes:

El agente Pedro fue retirado del servicio activo de la Policía Nacional, el cual considera que su patología sobrevino como consecuencia obligada de la clase de labor que desempeñó, por encontrarse en los cuarteles de Policía donde laboraba.

Con ocasión del retiro, el accionante fue valorado por parte de la junta médico laboral, la cual por medio del acta nº 5074 del 30 de noviembre de 2007 evidenció 6 patologías diferentes, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana VIH, asignando un porcentaje de pérdida de capacidad laboral de 40.36%. el accionante establece que debió ser mayor el porcentaje de la pérdida de capacidad pues debería superar el 70% ya que se encuentra en la tercera fase del virus, y que día a día deteriora su estado de salud.

El accionante manifiesta que desde el año 2008 la Policía Nacional le ha negado la atención médica que requiere en el

tratamiento del Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH-SIDA, pues los tratamientos médicos que se iniciaron con ocasión de dicha patología le fueron suspendidos, viéndose obligado a acudir a la EPS Coomeva.

Por lo anterior, el accionante solicita tutelar sus derechos fundamentales a la vida, la salud, igualdad, y especial protección a la familia, y en consecuencia se ordene al Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y de Policía asignar un porcentaje de pérdida de capacidad laboral superior al 75%.

Consideraciones de la corte:

Como el derecho a la salud es fundamental se protege mediante tres vías: estableciendo conexidad con el derecho de vida, integridad personal y a la dignidad humana. Protegiendo las personas de especial protección. Afirmando que el derecho a la salud es fundamental constitucionalmente aceptado y así se proteja el derecho a la vida digna.

Cuando se trata de miembros de la fuerza pública la regla general consiste en que aquélla debe brindarse, con carácter obligatorio, mientras la persona se encuentra vinculada a las Fuerzas Militares. Sin embargo, es posible aplicar una excepción a esta regla cuando “el retiro se produce en razón de una lesión o enfermedad adquirida con ocasión del servicio que, de no ser atendida oportunamente, haría peligrar la vida y la salud del solicitante, cuya protección "se traduce en el derecho que tiene a ser asistido médica, quirúrgica, hospitalaria y farmacéuticamente mientras se logra su recuperación en las condiciones científicas que el caso requiera, sin perjuicio de las prestaciones económicas a las que pudiera tener derecho”

“independientemente si la afección tiene o no como causa el servicio, cuando la suspensión del servicio de salud hace inminente la afectación de otros derechos fundamentales, se hace necesaria la intervención del juez constitucional para asegurar la protección efectiva de los mismos, garantizando la continuidad en el tratamiento iniciado mientras se logra su recuperación” (sentencias T-124/05, T-438/07, T-568/08 y T-1050/08).

De este modo, se tiene que en el caso de los miembros retirados de la fuerza pública, la obligación de seguir prestando asistencia médica y asistencial al uniformado continua para el Estado siempre que:

1. se haya iniciado un tratamiento a una patología adquirida durante la prestación del servicio o que empeore en razón a éste, independientemente si la afección tuvo o no como causa el servicio.

2. el tratamiento dado por la institución no logre recuperarlo sino controlar temporalmente su enfermedad y la misma reaparezca o se recrudezca después

3. la dolencia que se padece ponga en riesgo cierto la integridad de la persona, la salud y su derecho fundamental a la vida digna.Exámenes para retiro (el artículo 8 del Decreto 1796 de 2000 )esta Corte ha considerado bajo principios de igualdad y dignidad humana que “el enfermo de VIH o Cancer no sólo goza de iguales derechos que las demás personas, sino que las autoridades están en la obligación de ofrecerle a las personas afectadas con esta patología, protección especial con el fin de defender su dignidad y evitar que sean objeto de un trato discriminatorio.

Aportes: Se debe brindar apoyo a las personas que padezcan una enfermedad catastrófica y ruinosa, siempre y cuando cumpla con los siguientes requisitos:

A. Que la enfermedad o se haya adquirido cuando realizaba su trabajo o que esta haya empeorado al realizarlo.

B. Que el manejo que se le dio no lograra recuperarlo totalmente.

C. Que si padece alguna dolencia esta genere peligro en su salud o no le permita llevar una vida plena.

Sentencia T-321-2011 (Reconceptualizadora)Corporación: Corte ConstitucionalMagistrado ponente:

T-321-2011


Jorge Palacio Palacio

Hechos relevantes:

A la señora Fidelina Cabezas de 72 años le fue diagnosticado un cáncer mamario y debido a esto necesita de carácter urgente una POLIQUIMIOTERAPIA DE ALTO RIESGO.

Al encontrarse en nivel 3 del Sisben fue condicionada al pago del 30% del valor del procedimiento.

Como ella no cuenta con este dinero solicito a la Secretaria de Planeación de Bogotá re evalúe su nivel debido a su actual situación económica, al mismo tiempo solicito a la secretaria de Salud de Bogotá la exonere del pago.

La secretaria realizo nuevamente su evaluación y la estableció en el nivel 2 del sisben


según las disposiciones constitucionales, la jurisprudencia de la Corte y los instrumentos internacionales, existe una unificación normativa para el caso de las personas de la tercera edad, quienes por su condición de sujetos de especial protección constitucional, se les debe garantizar por parte del Estado el derecho fundamental a la salud, prestándoles la atención médica integral que requieran de conformidad con el tratamiento ordenado por el médico tratante, atendiendo la protección reforzada de que gozan, con sujeción a los principios de celeridad, eficiencia, continuidad y oportunidad.

el legislador ha establecido una clara advertencia respecto al cobro de los referidos copagos o cuotas moderadoras, al señalar enfáticamente que tal exigencia no puede convertirse en una barrera que impida la materialización del derecho a la salud de la población más pobre y vulnerable.

el Plan Obligatorio de Salud están exentos del cobro de copagos:

1. Servicios de promoción y prevención 2. Programas de control en atención materno infantil 3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles 4. Enfermedades catastróficas o de alto costo 5. La atención inicial de urgencias 6. Los servicios que, conforme al artículo 6º del Acuerdo están sujetos al cobro de cuotas moderadoras, adicionalmente 7. Tratamientos con radioterapias y quimioterapias para el cáncer 8. Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de médula ósea y de córnea 9. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones. 10. Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central. 11. Tratamientos médico quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénitas. 12. Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor. 13. Terapia de unidad de cuidados intensivos 14. Reemplazos articulares.

Decisión: La tutela de su derecho fundamental a la salud y CONFIRMAR las medidas provisionales consignadas en el Auto del 26 de febrero de 2011. Se ordena a la EPS programe y fije fecha para la práctica de la “Poliquimioterapia de Alto Costo”, y disponga de todos los medios necesarios para la efectiva atención integral de la señora Fidela

Cabezas en razón de la enfermedad carcinoma mamario, sin que razones de tipo administrativo y económico como el cobro de copagos, que no pueden efectuarse en este caso, se conviertan en obstáculo para el cumplimiento del tratamiento médico requerido.

NO Aunque la sentencia niega las pretensiones en razón de que la entidad demandada no era a la que le correspondía la prestación del servicio puesto que la señora es de Nariño, la Corte hace un pronunciamiento importante sobre la protección del derecho a la salud y al tratamiento continuo de estas enfermedades, por parte de quien si estuviera obligado, para el caso siendo una EPS. La sentencia deja de lado cualquier tipo de requisitos que puedan condicionar el apoyo a los tratamientos médicos y da un paso más adelante hacia el SI, al establecer que, más allá del principio de continuidad laboral y las obligaciones del empleador, el apoyo al tratamiento médico se debe dar sencillamente porque están en juego los derechos constitucionales a la vida y a la salud. De la misma forma hace un llamado a que no se condicione la prestación de los servicios requeridos al pago de cuotas moderadoras en caso de no contar con los recursos necesarios.

Aportes Para que a una persona le sea realizado algún tratamiento del cual depende su vida e integridad no pueden exigirle el pago de una cuota pues esto no puede ser impedimento para que le sea realizado el tratamiento oportuna y diligentemente. Por otra parte el lugar de residencia de la paciente tampoco debe ser impedimento para que le sea atendida de forma oportuna, como tal la sentencia deja claro que las demoras justificadas por el no pago o por la residencia de la persona no son valederas en ningún caso para vulnerar los derechos a ninguna persona.

Sentencia T-066/12 (reiteradora)CORPORACION Corte ConstitucionalMAGISTRADO PONENTE

JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB


T-066/12

TEMAS Principio de continuidad en el servicio de saludDerecho a la salud y a la vida digna

PARTES Acción de Tutela instaurada por Amparo Mendoza Romero, en representación de su hermano Augusto Berthel Romero, Contra Humana Vivir EPS.


Juzgado Tercero Civil Municipal de Sincelejo, niega comoimprocedente la tutela

HECHOS RELEVANTES

La accionante aduce que su hermano, Augusto Berthel Romero, es cotizante de la EPS Humana Vivir

su hermano tiene 54 años y que se le diagnosticó tumor

en el tórax, por lo que el médico tratante ordenó el tratamiento de quimioterapia

La EPS rechaza la solicitud de quimioterapia toda vez que el paciente debe una

suma de dinero al Instituto de Cancerología de Sucre, quien cotizo tratamiento ydroga por 4.721.364 pesos.

El señor augusto berthel no cuenta con los recursos económicos necesarios para cancelar la suma de dinero.


1.Existe para ciertas poblaciones cuyas características los convierten en sujetos de mayor protección, la Constitución ha ampliado y reforzado la protección de su derecho fundamental a la salud, y las personas con diagnóstico de cáncer y demás enfermedades catastróficas son sujetos de mayor protección. Esta mayor protección o especial protección supone que aunque los derechos fundamentales de todas las personas son iguales en importancia, estos grupos protegidos son más vulnerables a su violación. Así mismo, la Resolución 5261de 1994 del Ministerio de Salud, en el artículo 17 presupone tratamientos para este tipo de enfermedades, imponiendo en su numeral 1, las quimioterapias y radioterapias para pacientes con cáncer se encuentra como tratamiento contemplado en el POS2.Se ha fijado via jurisprudencial un amplio alcance del principio de continuidad del servicio público de salud, pretendiendo así el que una persona continúe recibiendo un tratamiento o un medicamento que sea necesario para proteger principalmente sus derechos a la vida y a la integridad. La protección efectiva de estos derechos fundamentales lleva al juez de tutela a impedir que por controversias de índole contractual, económico o administrativo, se permita a una entidad encargada de prestar servicios de salud incumplir la responsabilidad social que tiene para con la comunidad en general, y con sus afiliados ybeneficiarios en particular. Una EPS no puede suspender un tratamiento o un medicamento necesario para salvaguardar la vida, la salud y la integridad de un paciente en las siguientes razones: a. porque la persona encargada de hacer los aportes dejó de pagarlos b. porque el paciente ya no esté inscrito en la EPS que venía adelantando el tratamiento, en razón a que fue desvinculado de su lugar de trabajo …(t 170/2002)Esta Corporación en aras de proteger el derecho fundamental a la vida, a la salud y a la integridad del actor ha señalado que la prestación del servicio de salud debe ser continúo y los problemas de índole económico como el caso que nos ocupa,

que existe mora por parte del actor en el pago de su aporte del mes de abril de 2011, no pueden ser excusa para atentar contra los derechos fundamentales de las personas, y más aún cuando de la prestación del servicio solicitado depende la vida del paciente.

DECISION Finalmente se ordena que la EPS Humana Vivir que en el término de 48 horas, realice el procedimiento de quimioterapia y todos los tratamientos médicos que requiera el señor Augusto Berthel Romero para el manejo de su enfermedad, y que hayan sido ordenados por su médico tratante.Además, se reconoce el derecho a la EPS-S HumanaVivir, de repetir contra la Secretaria de Salud del Departamento de Sucre, por el valor de los gastos en los que incurra siempre y cuando se trate de atenciones no incluidasen el POS

Sentencia T-214-2013 (reconceptualizadora)Corporación: Corte ConstitucionalMagistrado ponente:

Luis Vargas Silva


T-214-2013

Hechos relevantes:

La señora Gloria Castro afilio a su esposo Jairo Urrego a su EPS, el cual sostiene que padece de osteomielitis crónica de tibia, debido a fuertes dolores establecieron que debían practicarle una cirugía.

No se pudo llevar a cabo puesto que el actor no estaba en condiciones de preparación. Pese a ello, le practicaron los exámenes correspondientes y reprogramaron la intervención.

el día de la cirugía no fue intervenido porque se desconocía la marca del implante de platina que tiene en su tibia, de modo que no tenían preparados los implementos necesarios para extraérselo.

Indica que llegada la fecha señalada, radicó la orden de cirugía para su correspondiente autorización y le indicaron que no había sido autorizada ya que la afiliación a la EPS había sido rechazada por no haber manifestado que padecía de osteomielitis crónica de tibia.

solicita sean amparados sus derechos fundamentales, ordenando a COMFENALCO EPS, realizarse inmediatamente la cirugía y le brinde los tratamientos médicos que requiera para

el restablecimiento de su salud.Consideraciones de la corte:

Al haber ingresado el señor John Jairo Urrego Serna al SGSSS, la EPS COMFENALCO le prestó los servicios médicos de urgencia debido a sus dolores, para concluir, luego de practicar los exámenes correspondientes, que el actor padecía de osteomielitis crónica de tibia y que requería la cirugía de secuestrectomía drenaje desbridamiento de tibia y peroné y extracción de dispositivo implantado en tibia o peroné. Conforme a tal dictamen, el paciente debía ser hospitalizado por lo menos dos semanas con el objetivo de iniciar tratamiento con antibiótico y “consolidad (sic) en tto (sic) ambulatoriamente de ser posible”, según las consideraciones del médico especialista en ortopedia y traumatología Edwin Andrés Ocampo Giraldo de la IPS Clínica Comfenalco. En consecuencia, el 8 de septiembre de 2012, la EPS expidió la orden clínica No. 0000364195 (Fl. 3) para llevar a cabo la señalada intervención quirúrgica. Pese a ello, cuando ya tenía la preparación y la información requerida para la cirugía, fue sorprendido con la noticia de que ya no se la practicarían y que además había sido desafiliado de la EPS.

Según lo antedicho, la Sala encuentra que la EPS interrumpió los servicios médicos que ella misma autorizó al estar en peligro la salud del señor John Jairo Urrego Serna. Por tanto, COMFENALCO EPS tenía la obligación de prestar el servicio de salud hasta la finalización óptima de los procedimientos iniciados conforme al principio de continuidad.

la Sala considera que si el accionado hubiese resuelto que el actor estaba incurso en alguna de las causales de desafiliación, debió acudir al proceso establecido para tal efecto. Sin embargo, no lo hizo. Con ello vulneró su derecho al debido proceso y el derecho a permanecer en el SGSSS.

Decisión La corte revocará el fallo proferido por el Juzgado Noveno Civil Municipal de Medellín que negó la acción de tutela en primera instancia, y en su lugar amparará los derechos fundamentales alegados.Concedió el amparo de los derechos fundamentales a la salud, a la integridad física, a la vida digna y al debido proceso, que le asisten al actor.Ordena: restablecer la afiliación, realizar la cirugía, respetar el tratamiento.

Concede Se trata la necesidad de que los usuarios y los prestadores de servicios obren de buena fe y que por lo tanto a las personas que ya han sido afiliadas no se les puede suspender su afiliación sin importar las causas por las cuales se pretenda suspender, por tanto el

tratamiento médico debe ser terminado hasta la recuperación o estabilización del paciente, esto es, sin interrupciones que pongan en peligro sus derechos fundamentales a la salud, a la integridad personal o a la dignidad.

Sentencia T-022-2014Tomamos como punto arquimedico la sentencia t 022 del 2014 , siendo esta la sentencia más reciente incluida en el presente análisis jurisprudencial ,en la que la corte analiza el caso de la señora Nelly gelves que presenta un cáncer de seno , la E.P.S le realiza por este motivo y de acuerdo al dictamen medico una mastectomía y el medico ordena también una cirugía plástica para la reconstrucción del seno ;la E.PS no realiza la cirugía plástica ,afectándole su vida sexual ,su vida social y su autoestima , siendo esta una cirugía reconstructiva y no cosmética la corte resuelve como continuidad del tratamiento y conforme a la orden medica realizar la cirugía plástica reconstructiva teniendo en cuenta la corte no solo la salud corporal de la persona sino la salud psquica y emocional .

Corporación: Corte ConstitucionalMagistrado ponente:

Alberto Rojas Ríos


T-022-2014

Hechos relevantes:

La Señora. Nelly Gelvez, de 44 años le diagnosticaron un cáncer de seno en donde el médico tratante le ordenó la realización de una mastectomía radical y una reconstrucción por cirugía plástica.

Se le realizo la cirugía pero no se le reconstruyo el seno afectado y la EPS negó la reconstrucción argumentando que no existía en el sistema ninguna orden médica relacionada con el procedimiento quirúrgico referido.

indicó, que la falta de profesionalismo y seriedad de la EPS, al no realizarle oportunamente la cirugía de reconstrucción de seno, debidamente autorizada, ha afectado su vida sexual, social y su autoestima, puesto que la ha convertido en una persona tímida, retraída e insegura.


las únicas cirugías plásticas que el Acuerdo 008 de 2009 establecía como excluidas del POS, eran aquellas que tenían fines de embellecimiento o un carácter eminentemente cosmético.

En los Planes Obligatorios de Salud del Régimen Contributivo

y del Régimen Subsidiado están incluidos los procedimientos de Cirugía Plástica, Maxilofacial y de otras especialidades descritas en la Resolución 5261 de 1994, que se relacionan a continuación, siempre que tengan fines reconstructivos funcionales en los términos expuestos en el presente Acuerdo.

Cirugía Plástica reparadora o funcional: Procedimiento quirúrgico que se practica sobre órganos o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la función de los mismos, o evitar alteraciones orgánicas o funcionales.

la cirugía plástica reconstructiva de mama siempre ha estado incluida expresamente dentro de los diversos POS que han estado vigentes desde el año 2005; finalmente las únicas cirugías plásticas que se han entendido excluidas del POS han sido aquellas que tienen fines eminentemente cosméticos o de embellecimiento.

Decisión: Por lo tanto la corte estableció que la reconstrucción de seno izquierdo de la señora Nelly no es un tratamiento estético sino como una cirugía plástica; en diciembre de 2013 se expidió la Resolución 5521, por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud, en la que se estableció expresamente que la cirugía de reconstrucción de mama con colgajo se encuentra dentro de los procedimientos incluidos en el POS.

El principio de continuidad es la imposibilidad de que tienen las entidades encargadas de la prestación de salud para interrumpir el servicio de manera imprevista, sin que exista una justificación constitucionalmente admisible.

La violación a este principio ocurre cuando se desvincula de manera definitiva al afiliado o cuando se suspende el suministro de un tratamiento, medicamento o cualquier servicio de salud que altere las circunstancias normales de salud de la persona o que convierta su existencia en indigna.

Se discurre que uno de los principales fines del Estado es la prestación de los servicios públicos. A partir de la lectura de varias disposiciones constitucionales; los servicios públicos son el medio por el cual el Estado realiza los fines esenciales de servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios derechos y deberes constitucionales.

Para ello, se señalaron en los fallos uno de los transcendentales principios que rige la prestación de los servicios públicos, entre ellos el de salud, es el principio de continuidad, el cual se deriva del propio texto constitucional y de la ley siendo servicio público determinado como “una necesidad de interés general; ahora bien,

la satisfacción del interés general no podría ser discontinua; toda interrupción puede ocasionar problemas graves para la vida colectiva. La prestación del servicio público no puede soportar perturbaciones, Ahora bien, existen sentencias que examinan que este principio puede ser objeto de limitaciones razonables fijando la necesidad como el criterio que permite establecer cuándo es inadmisible que se detenga el servicio público Por necesarios, en el ámbito de la salud, deben tener e aquellos tratamientos o medicamentos que de ser suspendidos implicarían la grave y directa afectación de su derecho a la vida, a la dignidad o a la integridad física. En este sentido, no sólo aquellos casos en donde la suspensión del servicio ocasione la muerte o la disminución de la salud o la afectación de la integridad física debe considerarse que se está frente a una prestación asistencial de carácter necesario. La jurisprudencia ha fijado casos en los que desmejorar inmediata y gravemente las condiciones de una vida digna ha dado lugar a que se ordene continuar con el servicio.Esta posición ha sido reiterada en varias ocasiones que se mencionarán más adelante en este fallo. Sin embargo, también fue objeto de elaboraciones posteriores. Uno de los principios característicos del servicio público es el de la eficiencia. Dentro de la eficiencia está la continuidad en el servicio, porque debe prestarse sin interrupción Eficiencia que se traduce en la continuidad, regularidad y calidad del mismo. Finalmente Miguel Marienhoff dice que “La continuidad contribuye a la eficiencia de la prestación, pues sólo así ésta será oportuna” Y, seguidamente repite “.. resulta claro que el que presta o realiza el servicio no debe efectuar acto alguno, que pueda comprometer no solo la eficacia de aquél, sino su continuidad” Y, luego resume su argumentación al respecto de la siguiente forma: “ la continuidad integra el sistema jurídico o ‘status’ del servicio público, todo aquello que atente contra dicho sistema jurídico, o contra dicho ‘status’ ha de tenerse por ‘ajurídico’ o contrario a derecho, sin que para esto se requiera una norma que expresamente lo establezca, pues ello es de ‘principio’ en esta materia” 1

jean Rivero reseña como uno de los principios generales del derecho en la jurisprudencia administrativa el de la continuidad de los servicios públicos y agrega que el Consejo Constitucional francés ha hecho suya la teoría de los principios generales 2

1 Miguel Marienhoff, Tratado de derecho administrativo, Tomo II, pág. 64

2 Jean Rivero, Derecho Administrativo, p. 80

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