PROJET CHIFA DE L’IDEE A

L’APPLICATION

République Algérienne Démocratique et PopulaireMinistère du Travail, de l’Emploi, et de la Sécurité Sociale

Ecole Supérieure de la Sécurité Sociale

ANNÉE UNIVERSITAIRE 2014/2015

Réalisé par : ABERRANE FARID

PLAN DE TRAVAIL

• Introduction• Objectifs• Choix des partenaires• Constitution des équipes• Volet formation• Plate forme, infrastructure et technologies utilisées• Développement du projet• Volet communication• Bilan et perspectives

INTRODUCTIONA l’aube du troisième millénaire marqué par la révolution spectaculaire des systèmes d’information, la gouvernance électronique est devenue une obligation présente face aux besoins immenses et urgents de la société pour améliorer le bien être, la bonne gouvernance, l’équité, l’efficacité et la rapidité.C’est dans ce contexte que s’inscrit la révolution de la sécurité sociale algérienne en adoptant la solution Chifa, pivot centrale d’un changement organisationnel, ainsi tout le travail administratif revu, passé à l’étude retracé amélioré et corrigé suite à l’avènement de ce projet fédérateur.Nous allons voir dans cet exposé les grandes phases de cette révolution qui ne va plus s’arrêter.

NAISSANCE DE L’IDÉE DU PROJET CHIFA

Coté gouvernement : En 2004, une commission de suivi appelée e-commission est créée, elle avait pour programme la promotion des nouvelles technologies de l’information, de la communication et de la e-gouvernance.

Coté ministère MTESS : En mars 2005 une cellule pour de la promotion de nouvelles technologies de l’information, de communication et de la e-gouvernance est installée, elle était chargée d’élaborer un programme, d’assurer la coordination et le suivi y comprit avec la e-commission, cette cellule regroupait les responsables informatiques du ministères ainsi que ceux des organismes rattachés au ministère, elle devrait rendre des comptes au minimum chaque trimestre et elle pouvait faire appel à n’importe quelle personne susceptible de l’éclairer par ses compétences.De là est né le projet d’une carte à puce pour la santé et la sécurité sociale.

NAISSANCE DE L’IDÉE DU PROJET CHIFA

Ce projet unique dans la région et en Afrique constitue une véritable réforme de la gestion du risque maladie au sens large du terme

DÉNOMINATION RETENUE : CHIFA (dont le sens est l’espoir de tout malade)MAITRE D’OUVRAGE : Le maître d’ouvrage c’est la CNAS, la direction informatique de la CNAS a prie la direction de ce projet très complexe tant sur le plan technique, fonctionnel qu’opérationnel.L’IDÉE : C’est de permettre aux assurés sociaux de faire valoir leurs droits en ce qui concerne le risque maladie à travers une carte électronique qui s’appellera carte Chifa.

OBJECTIFS DU PROJET

Les principaux objectifs du projet sont :

La modernisation des organismes de sécurité sociale.Amélioration de la qualité des prestations :• Simplification des procédures et formalités.• Le remboursement systématique et rapide.• Meilleur service aux citoyens (équité, rapidité, efficacité, disponibilité…)Amélioration des relations avec les prestataires :• Pharmaciens• Médecins• Opticiens• Structures de santé …etcMaîtrise de la gestion par :• Productivité• Traçabilité• Contrôle et lutte contre les abus et fraudes

RÉSUMÉ CHRONOLOGIQUE

Décret exécutif n° 09-396 du 24 novembre 2009Relations avec les officines

Décret exécutif n° 09-116 du 7 avril 2009 relations avec les médecins

Loi n° 08-01 du 23 janvier 2008 complétant la loi n°83-11 du 2 juillet 1983 relative aux

assurances socialesPrésident de la république Abdelaziz

BOUTEFLIKAFixe le cadre juridique de la carte chifa

20042005

2006

2007

Janvier 2009 Généralisation à l’ensemble des agences CNAS

03 février 2013 Généralisation de la carte chifa sur le territoire

national après unification de la base de données

NAISSANCE DE L’IDÉE ET DÉBUT DE LA RÉFLEXION

CHOIX DES PARTENAIRES

LANCEMENT DANS DES WILAYAS PILOTES Annaba-Oum El Bouaghi-Tlemcen –Médéa –Boumerdès RÉCEPTION CENTRE PERSOLANCEMENT DE LA PRODUCTION

Le nombre de structures des organismes de sécurité sociale passe à plus de 1400 en 2010

Pour plus de proximité

Le nombre de structures de la SS 852 en 1999

La mise en place d’une infrastructure de base, dotée de moyens matériels

nécessaires au bon fonctionnement du système laquelle a permis la création d’un

réseau informatique et différentes applications métiers

2012

01er aout 2011 Elargissement du TP pharmacie à toutes les

catégories d’assurés sociaux titulaires de la carte Chifa à

travers le territoire de la wilayaCirculaire n°2 du 06-02-2000 relative aux modalités de mise en œuvre du système du tiers-payant produits pharmaceutiques

LES PRINCIPAUX JALONS DU SYSTÈME CHIFAEtape Période

Publication de l’avis d’appel d’offre 14 Août 2005 Ouverture des plis 01 Octobre 2005 Évaluation technique et financière 19 Février 2006 Choix du fournisseur 14 Mai 2006 Signature du contrat 03 Juillet 2006 Démarrage des études techniques 19 Juillet 2006 Démarrage aménagement Centre Perso Septembre 2006 Réception Centre Perso Février 2007 Lancement Procédure Enrôlement Janvier 2007 Inauguration Centre CHIFA 19 Avril 2007 Lancement de la production Mai 2007Dispatching des 1ères cartes Juin 2007Réception premières factures électronique 3 Juillet 2007Généralisation à l’ensemble des agences CNAS Janvier 2009

Elargissement du système du tiers-payant produits pharmaceutiques à toutes les catégories d’assurés sociaux titulaires de la carte Chifa à travers le territoire de la wilaya

01er aout 2011

Extension de l’utilisation de la carte Chifa et le bénéfice du système du tiers payant « produits-pharmaceutiques » à l’échelle nationale.

03 février 2013

EXPÉRIENCE ET COLLABORATION

Des expériences comme celle de la France et de la Belgique ont été mise à l’étude, une collaboration avec des experts et des conférenciers pour exposer ces expériences.La carte vitale, le passeport électronique aux Etats-Unis, la carte d’identité au Sultanat d’Oman, carte SIS (Système d’Information Sociale) de la Belgique ont été visités avant d’entamer le travail.Des expériences aussi de grands compagnies de renommée mondiale telle que Gemalto, SISCO et Algérie Telecom.Il faut reconnaitre que pour Algérie Telecom le réseau CNAS était un grand défit et une très grande réalisation, un des plus grands réseaux dans le monde, pour cela une collaboration étroite était nécessaire pour faire aboutir le projet.

LE CHOIX DES PARTENAIRES

Partenaires stratégiques Algérie Telecom Fourniture d’un service lignes spécialisées point à point et internet Couverture nationaleCisco Systems Une renommé mondiale, proposant une solution de bout en bout (Infrastructure réseaux, sécurité, Communications Unifiées, …) Un grand retour d’expérience dans d’autres pays avec des organismes similaires à la CNASGemaltoSociété française, leader mondial de la e-gouvernement, de solutions d'identité numérique sécurisée et de cryptage de documents.

CHOIX TECHNOLOGIQUE POUR LA CARTE

La carte chifa est formée d’un embout de plastique dans lequel est insérée une puce pourvue d’une mémoire de 32 Ko EEPROM (mémoire en lecture seule effaçable électriquement), d’un standard d’informations cryptographiques de niveau 15 (PKCS 15), d’un triple DES, une méthode de chiffrement, et de l’algorithme cryptographique RSA… Quant aux normes admises en matière de protection de données, entre autres, le « FIPS 140-3 », digramme utilisé dans le traitement automatisé des données (norme américaine) et le « BS77 », procédé de cryptanalyse qui a inspiré la norme européenne ISO 17799. De plus, la CNAS joue le rôle d’autorité de certification (master certificateur), dont l’intérêt est de se porter garant de l’intégrité et de la crédibilité de la signature numérique du détenteur de la carte en s’appuyant « sur un ancrage juridique cautionné et attesté par l’article 44 de l’ordonnance n° 75-58 du 26 septembre 1975 complétée par l’article 323 ter [... stipulant que] l’écrit sous forme électronique est admis en tant que preuve au même titre que l’écrit sur support papier ».

A QUOI SERT LA CARTE CHIFAElle permet de :• Authentifier le détenteur de la carte et ses ayants droits• Vérifier les droits des assurés et leurs ayants droits• Vérifier la validité de la carte (une carte peut ne pas être valable)• Vérifier les consommations• Vérifier les affections du malade ainsi que son traitement spécifique• Élaborer automatiquement la facture (feuille de soins)• Signer électroniquement la facture• Générer et transmettre les factures électroniques à la CNAS.• Garder une trace des factures et des actes établies avec cette carte• Assurer la sécurité des données en adoptant une méthode de cryptage

interne et lors de la transmission

COMPOSANTES DU SYSTÈMELe système CHIFA comprend principalement les composants suivants :

1/Deux centres de personnalisation (BEN AKNOUNE et EL AGHOUAT) du système carte à puce à vocation nationale, dotés de matériel moderne de numérisation et de personnalisation des outils (carte à puce de l’assuré social, les différentes clés des professionnels et structures), le centre d’EL AGHOUAT est alimenté en données d’une façon synchronisée et prêt à prendre le relais en cas d’incident à BEN AKNOUNE2/les cartes à puce personnalisées des assurés sociaux (avec leurs ayants droit) :Modèle introduit depuis 2006 dans certains pays développés. Un véritable dossier électronique portable concernant les assurés et leurs membres de la famille.

LE CENTRE DE PERSONNALISATION

Capacité de production : 400 à 600 cartes /Heure

Le centre de BEN AKNOUNE est équipé de 3 machines de personnalisation dc9000

LA SALLE DE PRODUCTION

Le centre de numérisation est équipé

de 3 Scanners :

Bell & Howell Spectrum XF 8090S

Capacité de numérisation : 1000 à 1200 formulaires/Heure

EXEMPLE D’UNE DEMANDE DE CARTE CHIFA

COMPOSANTES DU SYSTÈME• 3/ les clés type USB des professionnels dans lesquelles est insérée une puce :

Ces clés permettent aux professionnels intervenant dans le système (médecins, pharmaciens, structures hospitalières, personnels de la CNAS,….) de lire le contenu de la carte de l’assuré social et d’effectuer les opération qui les concernent.

• 4/ Un réseau informatique de la CNAS permettant l’interconnexion nécessaire entre les structures de la CNAS impliquées dans le système tant au niveau Wilayal que national.

• Ce réseau recevra les dossiers électroniques des assurés sociaux de la part des prestataires de soins et de services, lesquels se substitueront progressivement aux dossiers papiers.

• 5 – le matériel informatique adapté pour l’utilisation de la carte à puce par les différents acteurs concernés :Le gros système CNAS de gestion et d’exploitation + Les micro-ordinateurs sous Windows et les lecteurs de cartes pour tout les intervenants :

• 6 – les logiciels informatiques • 7 – tout ce système a fait l’objet d’élaboration préalable de son ancrage juridique • Enfin, le système intègre les dernières avancées technologiques en matière de

sécurité des informations et conforme aux normes internationales.

Cisco Secure Access Control ServerCisco Security Monitoring Analysis and Response System Passerelle de voix sur IP

COMPOSANTES DU SYSTEME

- Centre de développement de solutions informatiques et de l’administration réseau de BEN AKNOUNE

- Le centre de calcul informatique gestionnaire des grands flux d’informations, d’administration des bases de données et de déploiement des solutions informatiques et dans certains cas la participation au développement et l’élaboration de solutions informatiques, ajouter à cela un grand effort de formation interne et externe envers les partenaires sociaux et les agents de l’agence.

- La cellule chifa dans les centres payeurs et antennes, qui collabore avec l’affiliation et le contrôle médicale.

- Le service Chifa de la wilaya qui se charge de la collecte des demandes, des dossiers de la saisie, il sont l’intermédiaire avec le centre personnalisation.

- Le centre de personnalisation collecte les demandes nationales et produit les cartes et les clés USB tokens

- La cellule d’écoute de l’agence, de la DG ainsi qu’au niveau du ministère pour l’accompagnement des assurés sociaux qui rencontrent des problèmes administratifs

- A cela se greffent tout les autres compartiment chacun dans son domaine tel que le contrôle médical l’affiliation le système tiers payant, les finances les statistiques, les partenaires sociaux…

FORMATIONFormation des développeurs et managers sur les systèmes utilisés pour assoir le projet telle que ORACLE, SISCO, Gemalto, la programmation Web, Sécurité de l’information,…

Formation interne des cadres en continu sur les applications avec de grands débats sur les problèmes rencontrés et même les solutions proposées

Partenaires sociaux et Agent CNAS:Pharmaciens médecins opticiens agents et autres sont formés principalement par les informaticiens des centres de calcul par groupe ou d’une façon individuelle à chaque fois qu’il y a un grand changement au niveau des applications métier.

COMMUNICATION

En terme de communication externe la CNAS dresse un programme de communication à travers • Les médias lourds y comprit les radios locales• Des brochures pour chaque risque• Des sites internet (www.cnas.dz, www.mtess.gov.dz)• Messagerie du tiers payant (Chifa Web)• Cellules d’écoute et de communication• Communication permanente à travers les services du tiers payant et

les centres de calcul informatiqueCommunication interneLa CNAS dispose d’une messagerie centrale et de messageries de wilayas, ce qui fait d’elle une grande machine à exécution rapide

MOYENS DE SUIVI

Statistiques : journalières, hebdomadaires, mensuelles, trimestrielles, annuelles et à la demande sont regroupées dans des états, des canevas des tableaux de bord pour avoir un regard à tous les niveaux de responsabilité sur l’état d’avancement par rapport aux objectifs fixés.Des visites du ministre des responsables très fréquentes, pour superviser le fonctionnement à tous les niveaux.A noter que l’ordonnance du 23 janvier 2008 à fixé un délais de 3 ans c’.à.d 2011 pour atteindre les grands objectifs.Des réunions de suivi de coordination, planification, validation des décisions, suivi de l’exécution, des taches, faire des prévisions et concevoir des budgets

CONSÉQUENCES DIRECTES DE LA MISE EN ŒUVRE DU SYSTÈME

Pour les assurés sociaux :· Disparition progressive des supports papiers nécessaires à la prise en charge de leurs soins de santé· L’allégement des procédures de remboursement et disparition des filets d’attente des centres de paiement des organismes de sécurité sociale

· L’extension du système tiers payant · La rapidité des remboursements dus pour les organismes de sécurité sociale · Meilleur suivi et contrôle des prestations servies et donc meilleure maîtrise de la dépense· Facilitation de la mise en œuvre du conventionnement et de la contractualisation · Amélioration de la qualité des prestations de services· Outil de constitution et d’amélioration des banques de données de la sécurité sociale pour les partenaires de la sécurité sociale

. Modernisation de leur gestion · Modernisation de leurs relations avec les assurés sociaux et avec les organismes de sécurité sociale· Amélioration de la qualité de leur offre de services aux assurés sociaux· Faciliter l’adhésion des citoyens et résidents à la gouvernance électronique. Virement électronique vers les banques et les CCP

BROBLEMES RENCONTRESLa venue de la carte chifa a favorisé l’augmentation des prix des médicaments dans

un premier temps, comme il y a un suivi rigoureux de la dépense TP chifa, un tarif de référence a été mis en place, une limitation du nombres d’ordonnances par trimestre ainsi que la limitation du cout de l’ordonnance, un contrôle se fait ensuite automatiquement sur les quantités consommées et la correspondance des traitements spécifiques avec les affections du malade ainsi que la barrière des 3000 DA.

Ce n’était pas facile de faire travailler le personnel sur le système informatique, le convaincre de son utilité voir les obliger à le faire, aujourd’hui l’archive est devenu entièrement électronique.

Faire roder la machine avec le partenaire sociale jusqu’au virement électronique en passant par tous les maillons de la chaine y comprit l’assuré social, un grand travail de pédagogie, d’accompagnement et d’ajustement a été consenti.

Les quelques anomalies des applications métier qui doivent être réglés souvent dans l’extrême urgence.

Les contraintes technologiques et les limites des ressources physiques allouées qui doivent être surmontées rapidement en adoptant des solutions ingénieuse et rapides.

La pression des politiques et des responsables pour faire aboutir le projet quelque soient les difficultés rencontrées.

2009 2010 2011 2012 AU JUILLET 2013

2013 2014

Nombre de cartes établies NaN NaN 6600000 NaN 8884063 NaN 10200000

1000000

3000000

5000000

7000000

9000000

11000000

NOMBRE DE CARTES ÉTABLIES

2009 2010 2011 2012 AU JUILLET 2013

2013 2014

Nombre de bénéficiaires (ayants droit com-pris)

NaN NaN 21000000 NaN 28000000 NaN 34000000

2500000

7500000

12500000

17500000

22500000

27500000

32500000

37500000

NOMBRE DE BÉNÉFICIAIRES (AYANTS DROIT COMPRIS)

2009 2010 2011 2012 2013 -

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

NOMBRE DE PHARMACIES OPÉRATIONNELLES

2008 2009 2010 2011 2012 20130

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

Nombre d'ordonnances reboursées

Tiers payant Hors tiers payant

EVOLUTION DU TIERS PAYANT

2009 2010 2011 2012 AU JUILLET 2013 2013 2014

Nombre de factures électroniques traitées

7386118 21984485 52196292 93949089 121000000 136810707 188939262

10,000,000

30,000,000

50,000,000

70,000,000

90,000,000

110,000,000

130,000,000

150,000,000

170,000,000

190,000,000

NOMBRE DE FACTURES ÉLECTRONIQUES TRAITÉES

2009 2010 2011 2012 AU JUILLET 2013

2013 2014

Nombre d'assurés ayant utilisés la carte Chifa à la CNAS

739376 1999758 5021042 7832954 NaN 11646059 NaN

1,000,000

3,000,000

5,000,000

7,000,000

9,000,000

11,000,000

13,000,000

NOMBRE D'ASSURÉS AYANT UTILISÉS LA CARTE CHIFA À LA CNAS

2009 2010 2011 2012 AU JUILLET 2013

2013 2014

Nombre de malades chroniques (remboursement à 100%)

NaN NaN 2400000 NaN NaN NaN 3000000

250000

750000

1250000

1750000

2250000

2750000

3250000

NOMBRE DE MALADES CHRONIQUES (REMBOURSEMENT À 100%)

2009 2010 2011 2012 AU JUILLET 2013 2013 2014

Dépenses de la Sécurité Sociale dans le domaine de la Santé (CNAS & CASNOS) (en Milliards de DA)

152.74 176 186 232 NaN 272 300

25

75

125

175

225

275

325

Dépenses de la Sécurité Sociale dans le domaine de la Santé (CNAS & CASNOS) (en Milliards de DA)

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 AU JUIL-LET

2013

2013 2014

Dépenses consacrées au remboursement des médicaments (en Milliards de DA)

33.33 40 46 NaN NaN NaN NaN NaN 95 133 NaN 159 NaN

10.00

30.00

50.00

70.00

90.00

110.00

130.00

150.00

170.00

Dépenses consacrées au remboursement des médicaments (en Milliards de DA)

BILAN • Le système Chifa est utilisé dans les 48 wilayas, la carte chifa peut

être utilisée n’importe où sur le territoire national.• Plus de 10 200 000 cartes établies pour les assurés sociaux, ce qui

correspond à plus de 34 millions d’utilisateurs actuels du système, assurés et ayants droits. (fin 2014).

• 3 millions de malades chroniques qui bénéficient d’un remboursement à 100% avec la carte chifa. (fin 2014).

• La sécurité sociale possède aujourd’hui des bases de données nationales accessibles de n’importe quel point du territoire national.

• L’expérience de la sécurité sociale est entrain d’être exportée vers d’autres ministères entre autres le ministère de la justice, dans le cadre de la gouvernance électronique.

PERSPECTIVES• Introduction de l’ordonnance électronique dans le système Chifa • Généraliser l’intégration de la mutualité sociale dans la carte entre autres les

20% pour le ticket modérateur (Prestations complémentaires).• La poursuite du développent des prestations de services à distance• Introduction des prestations de services sur les objets mobiles connectés

(Smartphones, tablettes... • Extension du système de sécurité sociale aux laboratoires d’analyses.• Extension de la convention des médecins aux malades chroniques.• Plus d’intégration des systèmes informatiques.• Utiliser les bases de données pour avoir plus de tableaux de bords.• Développer plus le volet management en utilisant les TIC. • Plus d’études sur la prévention et la gestion des risques.• Aller vers plus de coordination et de rapprochement avec les autres

ministères.• L’utilisation des bases de données traitées pour la recherche scientifiques,

toute en assurant l’anonymat des assurés et après mise en place des conventions.

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION Février 2013