Eräiden potilasryhmien hoitoketjut perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa

Unto Häkkinen, CHESS/THL

14.11.2013 1

Miksi tarkastella hoitoketjuja? • Potilaat keskiössä: kiinnostus miten potilaille käy ja

mitä palveluja he saavat palvelujärjestelmän eri osissa

• Mahdollistaa kustannusten ja vaikuttavuuden vertailun aluetasolla

• Tuottaa tietoa miten palvelujärjestelmää voidaan tehostaa

14.11.2013 2

Tavoite • Kuvata aivoinfarkti-, lonkkamurtuma- ja

sydäninfarktipotilaiden hoitoketjuja pääkaupunkiseudulla ja Kouvolassa

• Tarjota esimerkki, miten rekistereiden avulla voidaan arvioida hoitoketjuihin sisältyviä palveluja, niiden kustannuksia ja vaikuttavuutta

14.11.2013 3

Hoitoketjun määrittely ja indikaattorit Määrittely • Potilasryhmän määrittely mahdollisimman vertailukelpoisella tavalla • Milloin seuranta alkaa ja milloin päättyy? • Riskivakiointi: Tiedot pyritään saamaan vertailukelpoisiksi vakioimalla iän,

sukupuolen, liitännäissairauksien ym. potilaskohtaisten tekijöiden suhteen Palvelujen käyttö • Ensimmäinen hoitokokonaisuus • Vuoden seuranta Kustannukset vuoden aikana Vaikuttavuus • Kuolleisuus • Laitostuminen • Kotona pärjääminen

14.11.2013 4

Hoitoketju

Sisäänotto osastolle A

Toimenpide/hoito osastolla A

Sisäänotto osastolle B

Sairaalasiirto

Muu palveluiden käyttö

Lääkkeiden hankinta

Hoitoketju

Ensimmäinen sairaalahoitokokonaisuus

aika

Kotiutus kotiin tai hoivakotiin

5 14.11.2013

Aivoinfarktipotilaat • Uudet aivoinfarktipotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm.

laitoshoidossa ennen infarktia olleet • Riskivakiointi: liitännäissairaudet, aikaisempi lääkitys, edellisen

vuoden hoitopäivät, siviilisääty

Potilasmäärät vuosittain • Helsinki 687-725 • Espoo 176-236 • Vantaa 178-237 • Kouvola 120-148

14.11.2013 6

Ensimmäisen sairaalahoitokokonaisuuden pituus (vrk) aivoinfarktipotilailla, riskivakioitu

14.11.2013 7

0

10

20

30

40

50

60

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Aivoinfarktipotilaiden hoitopäivät (vrk) vuoden aikana, riskivakioitu

14.11.2013 8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Aivoinfarktipotilaiden kotipalvelukäynnit potilasta kohti vuoden aikana, riskivakioitu

14.11.2013 9

0

10

20

30

40

50

60

2006 2007 2008 2009 2010

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Aivoinfarktipotilaiden lääkärissäkäynnit vuoden aikana, riskivakioitu

14.11.2013 10

0

2

4

6

8

10

12

2006 2007 2008 2009 2010

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Kustannukset potilasta kohti vuodessa 2009-2010 Aivoinfarkti

• Vaihtelu: – Vantaa 19 600 euroa, Kouvola 21 900 euroa

• Kaikissa kunnissa yli 70 % kustannuksista aiheutuu vuodeosastohoidosta

• Vuodeosastohoidon käyttö selittää pääosan kunnittaista eroista

14.11.2013 11

Aivoinfarktipotilaiden kustannukset ensimmäisen 365 päivän aikana, vuosina 2009-2010

Euroa/potilas %

14.11.2013 12

0

5000

10000

15000

20000

25000

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Avohoidon lääkemenot

Kotipalvelut

Perusterveydenhuollonavokäynnit

Erikoissairaanhoidonavokäynnit

Muu laitoshoito

Ensimmäinenhoitokokonaisuus

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Avohoidon lääkemenot

Kotipalvelut

Perusterveydenhuollonavokäynnit

Erikoissairaanhoidonavokäynnit

Muu laitoshoito

Ensimmäinenhoitokokonaisuus

14.11.2013 13

Aivoinfarktipotilaiden kustannukset potilasta kohti ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit

15000

20000

25000

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Aivoinfarktipotilaiden hoidon vaikuttavuus

• Kuolleisuus lisääntynyt Kouvolassa, jossa myös ilman apua kotona vietettyjä päiviä vähemmän

• Pitkäaikaishoitoon joutunut Kouvolassa 7 % ja muissa kunnissa 4- 5 %

• Kotihoidon piirissä olevia saman verran kaikissa kunnaissa

14.11.2013 14

Aivoinfarktipotilaiden yhden vuoden kuolleisuus (%), riskivakioitu

14.11.2013 15

0

5

10

15

20

25

30

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Vuosien 2006-2008 aivoinfarktipotilaiden 1- 4 vuoden kuolleisuus, riskivakioitu

14.11.2013 16

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Laitoshoitoon joutuneet aivoinfarktipotilaat (%), riskivakioitu

14.11.2013 17

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2006-7 2008-9 2010-11

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Aivoinfarktipotilaiden kotona vietetyt päivät ilman apua ja kotihoidossa vuoden aikana, riskivakioitu

14.11.2013 18

0

50

100

150

200

250

300

2006 2007 2008 2009 2010

Helsinki, Ilman apua

Espoo, ilman apua

Vantaa, ilman apua

Kouvola, ilman apua

Helsinki, kotihoito

Espoo, kotihoito

Vantaa, kotihoito

Kouvola, kotihoito

Lonkkamurtumapotilaat • Uudet 50 -vuotta täyttäneet leikkauksessa olleet

lonkkamurtumapotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm. laitoshoidossa ennen lonkkamurtumaleikkausta olleet

• Riskivakiointi: liitännäissairaudet, aikaisempi lääkitys, edellisen vuoden hoitopäivät ja siviilisääty

Potilasmäärät vuosittain • Helsinki 425-488 • Espoo 97-122 • Vantaa 66-110 • Kouvola 59-92

14.11.2013 19

Hoitopäivät ensimmäisenä vuotena lonkkamurtumapotilailla, riskivakioitu

14.11.2013 20

0

20

40

60

80

100

120

140

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Kotipalvelukäynnit lonkkamurtumapotilailla vuoden aikana riskivakioitu

14.11.2013 21

0

20

40

60

80

100

120

2006-8 2009-2010

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Lääkärissäkäynnit lonkkamurtumapotilailla vuoden aikana, riskivakioitu

14.11.2013 22

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2006-8 2009-2010

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Kustannukset potilasta kohti vuodessa 2009-2010 Lonkkamurtuma

• Vaihtelu: • Vantaa 22 600 euroa, Kouvola 29 500 euroa

• Kaikissa kunnissa yli 80 % kustannuksista

aiheutuu vuodeosastohoidosta • Vuodeosastohoidon käyttö selittää pääosan

kunnittaisista eroista

14.11.2013 23

Euroa /potilas %

14.11.2013 24

Kustannukset potilasta kohti vuodessa 2009-2010, lonkkamurtumapotilaat

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Avohoidonlääkemenot

Kotipalvelut

Perusterveydenhuollonavokäynnit

Erikoissairaanhoidonavokäynnit

Muu laitoshoito

Ensimmäinenhoitokokonaisuus

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Avohoidon lääkemenot

Kotipalvelut

Perusterveydenhuollonavokäynnit

Erikoissairaanhoidonavokäynnit

Muu laitoshoito

Ensimmäinenhoitokokonaisuus

14.11.2013 25

Lonkkamurtumapotilaiden kustannukset potilasta kohti ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit

20000

25000

30000

35000

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuus • Kuolleisuudessa ei kunnittaisia eroja • Pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutui 2007-2008

Vantaalla useampi potilas mutta ero on tämän jälkeen kaventuneet suhteessa muihin kuntiin

• Kotona ilman apua ja kotihoidon piirissä olevia saman verran kaikissa kunnissa

14.11.2013 26

Lonkkamurtumapotilaiden yhden vuoden kuolleisuus, riskivakioitu

14.11.2013 27

0

5

10

15

20

25

2006-7 2008-9 2010-11

HelsinkiEspooVantaaKouvola

Vuosien 2006-2008 lonkkamurtumapotilaiden 1 - 4 vuoden kuolleisuus, riskivakioitu

14.11.2013 28

0

10

20

30

40

50

60

Pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutuneet lonkkamurtumapotilaat (%), riskivakioitu

14.11.2013 29

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2006-7 2008-9 2010-11

HelsinkiEspooVantaaKouvola

Kotona vietetyt päivät lonkkamurtumapotilailla vuoden aikana, riskivakioitu

14.11.2013 30

0

50

100

150

200

250

2006-8 2009-2010

Helsinki, ilman apua

Espoo, ilman apua

Vantaa, ilman apua

Kouvola. Ilman apua

Helsinki, kotihoito

Espoo, kotihoito

Vantaa, kotihoito

Kouvola, kotihoito

Sydäninfarktipotilaat • Uudet sydäninfarktipotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm.

laitoshoidossa ennen infarktia olleet ja yli 85 -vuotiaat • Riskivakiointi: liitännäissairaudet, aikaisempi lääkitys, edellisen

vuoden hoitopäivät, siviilisääty Potilasmäärät vuosittain • Helsinki 411-526 • Espoo 136-186 • Vantaa 126 -176 • Kouvola 130- 145

14.11.2013 31

Ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus sydäninfarktipotilailla, riskivakioitu

14.11.2013 32

0

2

4

6

8

10

12

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Kustannukset potilasta kohti vuodessa 2009-2010 Sydäninfarkti

• Vaihtelu: – Kouvola 15200 euroa, Espoo 20 200 euroa

• Kaikissa kunnissa yli 80 % kustannuksista aiheutuu sairaalahoidosta

• Potilasrakenne, sairaalahoito ja sen sisältö selittää kunnittaisia eroja – Pallolaajennus tehtiin 2 päivän kuluessa 38 %

espoolaisista ja 25 % kouvolalaisista potilaista

14.11.2013 33

Euroa /potilas %

14.11.2013 34

Sydäninfarkti potilaiden kustannukset ensimmäisen vuoden aikana, vuosina 2009-2010

0

5000

10000

15000

20000

25000

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Avohoidon lääkemenot

Kotipalvelut

Perusterveydenhuollonavokäynnit

Muu sairaalahoito

Ensimmäinenhoitokokonaisuus

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Avohoidon lääkemenot

Kotipalvelut

Perusterveydenhuollonavokäynnit

Muu sairaalahoito

Ensimmäinenhoitokokonaisuus

14.11.2013 35

Sydäninfarktipotilaiden kustannukset potilasta kohti ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit

10000

15000

20000

25000

Helsinki Espoo Vantaa Kouvola

Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus, riskivakioitu

14.11.2013 36

0

5

10

15

20

25

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Helsinki

Espoo

Vantaa

Kouvola

Vuosien 2006-2008 sydäninfarktipotilaiden 1- 4 vuoden kuolleisuus, riskivakioitu

14.11.2013 37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Lopuksi • Kaikissa kolmessa sairaudessa noin 50 % vuoden kustannuksista

aiheutuu ensimmäisestä sairaalahoitokokonaisuudesta ja 70 % vuodeosastohoidosta

• Aivoinfarkti: Hoidon vaikuttavuudessa eroja, ei kustannuksissa =>Kouvolassa potentiaalia hoidon parantamiseen lisäämättä kustannuksia

• Lonkkamurtuma: Kustannukset määräytyvät lähinnä sairaalahoidon pituuden perusteella, jota voitaneen lyhentää vaikuttavuutta huonontamatta (Vantaa)

• Sydäninfarkti: Kustannukset määräytyvät hoidon sisällön perusteella

• Helsinkiä lukuun ottamatta yhden vuoden luvut ovat alttiita satunnaisvaihtelulle (erityisesti lonkkamurtumapotilailla)

14.11.2013 38