Upload
uvcd
View
203
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
SKLEROTERAPİ YÖNTEMLERİ ve HASTA SEÇİMİ
Op. Dr. Aybanu Gökçen Tuygun
Dr.Siyami Ersek GKDC
Eğitim ve Araştırma Hastanesi
İSTANBUL
Sklerozan solüsyonun enjeksiyonu
Endotel destrüksiyonu ve
minimal organize trombüs
Fibröz bant (SKLEROZİS)
NE KULLANALIM ?Deterjan içerikli solüsyonlar
Sodium morrhuate Sodium morrhuate Ethanolamine oleate Ethanolamine oleate Sodium tetradecyl sulfate Sodium tetradecyl sulfate
Polidocanol (POL)-Aethoxysklerol GlycerinGlycerin
Protein çalma denatürasyonu
Hipertonik solüsyonlarHipertonik solüsyonlar Hipertonik saline Hipertonik saline Hipertonik dekstrozHipertonik dekstroz%25%25 && sodyum chloride sodyum chloride %10 %10 Sodyum salisilatSodyum salisilat
Endotel hücrelerinde dehidratasyonEndotel hücrelerinde dehidratasyon
Kimyasal solüsyonlarKimyasal solüsyonlar Poliiodine iyotPoliiodine iyot Krome gliserinKrome gliserin
Direkt endotel hücrelerinde tahribat Direkt endotel hücrelerinde tahribat
NASIL YAPALIM?NASIL YAPALIM?1.1. Detaylı anamnezDetaylı anamnez
2.2. DOPPLER USG DOPPLER USG
3.3. Risklerin anlatılmasıRisklerin anlatılması
4.4. Onam formlarının doldurulmasıOnam formlarının doldurulması
5.5. Fotograf çekilmesi (öncesi-sonrası)Fotograf çekilmesi (öncesi-sonrası)
NASIL YAPALIM?NASIL YAPALIM?
1.1. LİKİT SKLEROTERAPİLİKİT SKLEROTERAPİ
2.2. KÖPÜK SKLEROTERAPİKÖPÜK SKLEROTERAPİ
NASIL YAPALIM?NASIL YAPALIM?
Nasıl görelim?Nasıl görelim? Direkt gözleDirekt gözle
Büyüteçli ışıklı lamba veya loop Büyüteçli ışıklı lamba veya loop
TranslüminasyonlaTranslüminasyonla Retiküler ağın görülmesi Retiküler ağın görülmesi
Doppler USG ileDoppler USG ile Derin sistem bağlantılarıDerin sistem bağlantıları Yüzeyel sistem bağlantılarıYüzeyel sistem bağlantıları Perforan ven bağlantılarıPerforan ven bağlantıları
Doppler USG kullanımı ile SkleroterapiDoppler USG kullanımı ile Skleroterapi
İlişkili temel venöz yapılarda yetmezlikİlişkili temel venöz yapılarda yetmezlik
Reflü noktasına Reflü noktasına direkt injeksiyondirekt injeksiyon
14-18 MHz lik probe
NE KADAR İLAÇ VERELİM?NE KADAR İLAÇ VERELİM?
POLİDOCANOL (POL) -AETHOXYSKLEROLPOLİDOCANOL (POL) -AETHOXYSKLEROL
Telenjiektazilerde Telenjiektazilerde % 0.25 - 0.5% 0.25 - 0.5 Retiküler venlerde Retiküler venlerde % 0.5 – 1% 0.5 – 1 Variköz venlerdeVariköz venlerde % 1- 3% 1- 3
Max doz 2mg/kg/günMax doz 2mg/kg/gün Enjeksiyonu ağrısız, allerji riski düşük, Enjeksiyonu ağrısız, allerji riski düşük, Ürtiker ve kaşıntı yapabiliyorÜrtiker ve kaşıntı yapabiliyor
Ekstravazasyonun mekanizmaları
Multipl iğne deliği
İğnenin geri çekilmesi
İğne ucuna bulaşmış ilaç
Hem içine hem dışına enjeksiyon
Ven duvarının parçalanması
Özel yöntemlerle sklerozan maddenin gazla Özel yöntemlerle sklerozan maddenin gazla (oda havası, CO2) karıştırılarak, boyutları (oda havası, CO2) karıştırılarak, boyutları
100 mikrondan küçük, köpük elde 100 mikrondan küçük, köpük elde edilmesiyle yapılan işleme edilmesiyle yapılan işleme
köpük skleroterapiköpük skleroterapi denir. denir.
Neden Köpük Skleroterapi?Neden Köpük Skleroterapi?
•Boş veya ince ven
•Dilate ven•Enjeksiyonla tirbülan akım oluşuyor ve ilaç kanla dilüe oluyor
Neden Köpük Skleroterapi?Neden Köpük Skleroterapi?
Likit skleroterapide sklerozan endotel ile Likit skleroterapide sklerozan endotel ile temas etmeden önce kan ile dilüe olur.temas etmeden önce kan ile dilüe olur.
Neden Köpük Skleroterapi?Neden Köpük Skleroterapi?
Köpük lümende kan ile yer değiştirir Köpük lümende kan ile yer değiştirir
Endotel ile Endotel ile direkt ve eşitdirekt ve eşit bir temas sağlar. bir temas sağlar.
Daha geniş effektif temas yüzey alanı…Daha geniş effektif temas yüzey alanı… Daha yoğun bir spazm…Daha yoğun bir spazm… Daha az ilaç konsantrasyonu…Daha az ilaç konsantrasyonu… Daha az ilaç miktarı…Daha az ilaç miktarı… Daha uzun segmentte etki…Daha uzun segmentte etki… Doppler US ile daha iyi görüntü…Doppler US ile daha iyi görüntü…
3 mm’nin3 mm’nin üstündeki retiküler venlerden üstündeki retiküler venlerden turunkal venlere kadar köpük skleroterapi turunkal venlere kadar köpük skleroterapi
kullanabiliriz.kullanabiliriz.
NASIL HAZIRLANIR?NASIL HAZIRLANIR?
1. Manuel1.1. Tessari metoduTessari metodu
2.2. İki şırınga yöntemiİki şırınga yöntemi
3. Monfreux yöntemi
2. Makine Köpük hazırlama cihazları
Nasıl hazırlanır?Nasıl hazırlanır?
TESSARİ TESSARİ METODU:METODU:
İki enjektör ve bir üç İki enjektör ve bir üç yollu muslukyollu musluk
1.6 ml sklerozan1.6 ml sklerozan7.4 ml hava çekilir 7.4 ml hava çekilir (1-sıvı:5-hava) (1-sıvı:5-hava)
Nasıl hazırlanır?Nasıl hazırlanır?
İKİ ŞIRINGA TEKNİĞİ: 2 enjektör ve konnektör 2 enjektör ve konnektör 2 ml sklerozan 2 ml sklerozan
5 ml hava 5 ml hava
MONFREUX YÖNTEMİ:
Tek şırınga Sklerozan çekilir ucu kapatılır ve
negatif basınç oluşturularak köpük oluşması beklenir.
Köpük daha sıvıdır.
Düşük sklerozan konsantrasyonlarında Düşük sklerozan konsantrasyonlarında oluşturulan köpük daha likittiroluşturulan köpük daha likittir
Yüksek konsantrayonlarla oluşturulan köpük Yüksek konsantrayonlarla oluşturulan köpük daha visközdürdaha visközdür
KÖPÜK ÜRETME CİHAZLARI
Hazır enjektörle 1.6 ml sklerozan steril hava içeren enjektöre bir konnektör ile bağlanır
NASIL YAPALIM?NASIL YAPALIM?Bacak elevasyonuBacak elevasyonu
İlacın kanla dilüsyonunun yavaşlatılmasıİlacın kanla dilüsyonunun yavaşlatılması
Hastanın pozisyonuna göre effektivite
Nelere dikkat etmeliyiz?Nelere dikkat etmeliyiz?
İşlem hızlı olmalıİşlem hızlı olmalı
Köpük miktarı damarı doldurmaya Köpük miktarı damarı doldurmaya yetecek en az miktarda olmalıdır. yetecek en az miktarda olmalıdır.
Birkaç dakika içinde komprese edilmeli Birkaç dakika içinde komprese edilmeli
Turunkal venlere köpük enjeksiyonu doppler USG altında yapılmalıdır.
Valsalva manevrası
Köpük takip edilip “junktion” noktalarına bası yapılarak
derin sisteme geçiş engellenmelidir !
Nelere dikkat etmeliyiz?Nelere dikkat etmeliyiz?
Pulmoner hava embolisi !!!Pulmoner hava embolisi !!! Göğüs ağrısı ile sık karşılaşılabilir.Göğüs ağrısı ile sık karşılaşılabilir.
Paradoks emboli !!!Paradoks emboli !!!EKO ile PFO varlığı ekarte edilmelidir.EKO ile PFO varlığı ekarte edilmelidir.
KÖPÜK VOLÜMÜ
(2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy and the German Guidline for Sclerotherapy) Franz Xaver Brea 2006
SKLEROTERAPİ SONRASISKLEROTERAPİ SONRASI
Kompresyon pamuğu, köpüğü ve elastik Kompresyon pamuğu, köpüğü ve elastik bandajlar bandajlar ilk 48 saatilk 48 saat kalmalı. kalmalı.
VARİS ÇORABI:VARİS ÇORABI: Telenjiektazilerde 2 hafta (18-20mmHg)Telenjiektazilerde 2 hafta (18-20mmHg) Retiküler venlerde 4-6 hafta (20-30mmHg)Retiküler venlerde 4-6 hafta (20-30mmHg)
YürümekYürümek Steroidli pomadlar ve pigment önleyici kremlerSteroidli pomadlar ve pigment önleyici kremler
KomplikasyonlarKomplikasyonlar HiperpigmentasyonHiperpigmentasyonTelenjiektazing matting !!Telenjiektazing matting !!Geçici ödemGeçici ödemVasovagal reaksiyonlarVasovagal reaksiyonlarCilt nekrozuCilt nekrozuSüperfisial trombofilebit Süperfisial trombofilebit İntraarteriyel enjeksiyonİntraarteriyel enjeksiyon
Ek Köpük KopmlikasyonlarıEk Köpük Kopmlikasyonları
Derin ven trombozuDerin ven trombozuMigren benzeri semptomlar Migren benzeri semptomlar Göğüs ağrısı, Göğüs ağrısı, Kuru öksürük, Kuru öksürük, Geçici konfüzyonGeçici konfüzyonGeçici körlükGeçici körlük
DVT komlikasyonuDVT komlikasyonu 852 hasta, 1931 seanslık skleroterapi serisinde 852 hasta, 1931 seanslık skleroterapi serisinde 28 asemptomatik DVT (%1,45)28 asemptomatik DVT (%1,45)
Köpük volümüKöpük volümü> 10 ml (OR 3.64)> 10 ml (OR 3.64)
Ven Çapı Ven Çapı > 5 mm (OR 3.70)> 5 mm (OR 3.70)
Myers K. et al Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008
KİMİ TEDAVİ ETMEYELİM ?
1. Ciddi sistemik hastalık
2. Allerji öyküsü
3. İmmobilizasyon
4. Akut yüzeyel veya derin tromboz
5. İnfeksiyon
6. Gebelik ve emzirme dönemi
7. İleri alt ekstremite Periferik Arter Hastalığı
8. Semptomatik patent foramen ovale (PFO)
EN İYİ SONUÇ EN İYİ SONUÇ
Tüm venöz ağın bir bütün olarak ele Tüm venöz ağın bir bütün olarak ele alınmasıalınması
Kademeli olarak tedavi edilmesiKademeli olarak tedavi edilmesi