ABDOMEN AGUDOCARLOS FABIAN HOYOS MONROY

2016

IMPORTANCIA

• CAUSA MAS COMUN URGENCIAS

• 2/3 MEDICO– 1/3 QX

• TERCERA PARTE- DOLOR INESPECIFICO

• CUARTA – APENDICITIS

• 1/10 INGRESA CON COLECISTITIS AGUDA

• LAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL VARIAN DE ACUERDO CON EL PAIS, EDAD, REGION,TRABAJO , GENERO.

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO APENDICITIS AGUDA COLELITIASIS-COLECISTITIS OBSTRUCCION INTESTINAL ENFERMEDADES GINECOLOGICAS ENFERMEDADES UROLOGICAS ULCERA PEPTICA PERFORADA CANCER ENFERMEDAD DIVERTICULAR OTROS

EPIDEMIOLOGIA SEGÚN EDAD

• MENORES DE 50 AÑOS:

• 40% INESPECIFICO

• 32% APENDICITIS

• 6.3% COLECISTITIS

• 1.6% PANCREATITIS

• ESTUDIO HUV- EDAD 57 AÑOS- COLELITIASIS Y COLECISTITIS-COLEDOCOLITIASIS-CANCER-COLANGITIS-APENDICITIS-SEPSIS ABDOMINAL POST QX-OBSTRUCCION INTESTINAL ,PANCREATITIS-HERNIAS ENCARCELADAS -DIVERTICULITIS

DEFINICIÓN

• DOLOR DE INSTALACION RAPIDA(MIN-HORAS) QUE SE MANIFIESTA SEMIOLOGICAMENTE EN EL ABDOMEN Y CUYO SINTOMA PRINCIPAL ES EL DOLOR ABDOMINAL

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL ABDOMEN AGUDO

• ORIGEN

INFECCIOSO

INFLAMATORIO

• PATOLOGIA

APENDICITIS AGUDA

DIVERTICULITIS

FIEBRE TIFOIDEA

PERITONITIS PRIMARIA O SECUNDARIA

PANCREATITIS

COLITIS ULCERATIVA

OBSTRUCTIVO

VASCULAR

PERFORATIVO

BRIDAS INTESTINALES

COLELITIASIS

UROLITIASIS

HERNIA ENCARCELADA

AAA

ISQUEMIA MESENTERICA

VASCULITIS

UP PERFORADA

DIVERTICULITIS PERFORADA

HEMORRAGICO

EXTRABDOMINAL

SISTEMICO

EMBARAZO ECTOPICO ROTO

ANEURISMA ROTO

NEUMONIA

IAM

HERPES ZOSTER

RADICULOPATIAS

PORFIRIA

SATURNISMO

UREMIA

PURPURAS

OTROS ENFOQUES

• SEGÚN CONDUCTA: ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Y NO QUIRURGICO

• DEACEURDO A SU ORIGEN ANATOMICO: INTRAABDOMINAL, EXTRAABDOMINAL O SISTEMICO

• DEACUERDO A SU CAUSA: TRAUMATICA Y NO TRAUMATICA

FISIOLOGÍA

• DOLOR VISCERAL

• DOLOR PARIETAL

• DOLOR IRRADIADO

• DOLOR REFERIDO

• DEFENSA ABDOMINAL

DOLOR ADBOMINAL COMO SINTOMA FUNDAMENTAL

• TIEMPO DE EVOLUCION• INICIO: SUBITO O PROGRESIVO• TIPO• CRONOLOGIA• SEVERIDAD• LOCALIZACION• IRRADIACION • AGRAVANTES Y ATENUANTES• HISTORIA DE DOLORES SIMILARES• SINTOMAS ASOCIADOS

EDAD Y ABDOMEN AGUDO

• POSIBLES CAUSAS VARIA SIGNIFICATIVAMENTE DEACUERDO A LA EDAD.

• <50 AÑOS DOLORES INESPECIFICOS 40% CASOS DE ABDOMEN AGUDO

• > 50 AÑOS 16 % DE LA CAUSAS

• APENDICITIS MAS FRECUENTE 20-30 AÑOS

• ADULTOS 40-50 COLECISTITIS

• ANCIANOS DIVERTICULITIS, CANCER, AAA

GENERO Y ABDOMEN AGUDO

• MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA: DOLOR GINECOLOGICO: EPI, EER, ENDOMETRIOSIS

• FRECUENTE COLELITIASIS Y PANCREATITIS ORIGEN BILIAR

• HOMBRES PATOLOGIAS ESCROTALES (TORSION TESTICULAR, ORQUITIS, EPIDIDIMITIS, UROLITIASIS

• HOMBRES ANCIANOS AAA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

SINDROMES COLESTASICOS

(COLELITIASIS-COLECISTITIS-

COLEDOCOLITIASIS-COLANGITIS)

CARLOS FABIAN HOYOS MONROY

2016

INTRODUCCION

• ES LA SEGUNDA CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EN LA POBLACION GENERAL Y PRIMERA EN LOS ADULTOS MAYORES.

• LAS PATOLOGIAS COLESTASICAS SON UNO DE LOS DESORDENES MAS COMUNES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 10-15% Y SOLO 1-4% PRESENTAN SINTOMAS EN UN AÑO

• APROXIMADAMENTE 80% DE LOS PACIENTES QUE TIENEN CALCULOS PUEDEN VIVIR CON ELOS SIN TENER NINGUNA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A SU PRESENCIA SIENDO ESTA ENFERMEDAD ENCONTRADA INCIDENTALMENTE.

COLELITIASIS

BILIS

AGUA

SALES BILIARES

LECITINA

COLESTEROL

PROTEINAS

BILIRRUBINA

CRISTALES

CALCULOS

COLESTEROL

MIXTOS

PIGMENTOSBILIARES

PROCESOS QUE LLEVAN A LA FORMACION DE CALCULOS

1. BILIS SOBRESATURADA DE COLESTEROL2. CRISTALIZACION, PRECIPITACION Y FORMACION

DE MICROCALCULOS3. AGREGACION PROGRESIVA DE LOS CRISTALES DE

COLESTEROL HASTA LA FORMACION DE LOS CALCULOS

UNA VES LOS CALCULOS SE FORMA EN LA VESICULA EL PACIENTE PUEDE PERMANECER ASINTOMATICO O SINTOMATICO CON LA INGESTA DE COMIDA GRASA

COLELITIASIS SINTOMATICA

CLINICA TIPICA DE COLICO BILIAR Y LA PRESENCIA DE CALCULOS EN LA VESICULA SIN INFLAMACION DE SUS PAREDES

LA PRESENCIA DE CALCULOS PUEDE GENERAR CONTRACCION ESPASMODICA DESPUES DE COMER GRASA LO QUE LLEVA AL COLICO BILIAR

EL DOLOR REVIERTE CUANDO SE RELAJA LA VESICULA Y SE LLENA DE BILIS O CUANDO SE DAN ANALGESICOS

COLECISTITIS CALCULOSA

• POR LA OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO POR UN CALCULO COLONIZACION BACTERIANA ACTI. RESPU. PROINFLAMATORIA SECRECION DE AGUA Y EDEMA DE LAS PAREDES

CICATRIZACION Y ESCLEROSIS DE LA VESICULA

INFECCION BACTERIANA CON EMPIEMA VESICULAR O PIOCOLECISTO

MIGRACION DE UN GRAN CALCULO POR LA FISTULA Y PRODUCCION DE UN ILEO BILIAR POR INPACTO DE UN CALCULO EN EL ILEO DISTAL

PERFORACION HACIA EL DUODENO, ESTOMAGO O COLON PRODUCIENDO UNA FISTULA BILIOENTERICA

PERFORACION DE LA VESICULA CON BILIPERITONEO Y PERITONITIS BILIAR LOCALIZADA O GENERALIZADA

GANGRENA VESICULAR

COLECISTITIS ACALCULOSA• MULTIFACTORIAL

• ESTADOS DE BAJO FLUJO Y AYUNO PROLONGADO

• UCI-CRITICOS-DROGAS VASOACTIVAS=VASOCONSTRICCION DEL LECHO ESPLANICO

• OPIACEOS= DILATACION DEL ESFINTER DE ODDI

• FENOMENO FINAL=NECROSIS Y GANGRENA DE LA PARED VESICULAR

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS

5-15% TIENE CALCULOS EN EL COLEDOCO Y AUMENTA CON LA EDAD

PRESENCIA DE CALCULOS EN EL ARBOL BILIAR PUEDE SER PRIMARIA 10% O SECUNDARIA 90%

OBSTRUCCIONES PARCIALES O TOTALES PRODUCE DAÑO EN LAS PAREDES Y ESTASIS BILIAR LO QUE LLEVA A COLONIZACION BACTERIANA PROCESO

INFLAMATORIO Y COLANGITIS SUPURATIVA O SEPSIS

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

•DOLOR CONSTANTE,INTENSO EN HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO QUE APARECE DESPUES DE UNA COMIDA COPIOSA O ALTA EN GRASA IRRADIADO AL ANGULO DE LA ESCAPULA CON FIEBRE DE 38º, VOMITO BILIOSO, DOLOR CON DEFENSA A LA PALPACION DEL CUADRANNTE SUPERIOR DERECHO Y MURPHY

COLECISTITIS

•DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO IRRADIADO A ESPALDA ASOCIADO A ICTERICIA, COLURIA, Y OCASIONALMENTE ACOLIA

• ,MANIFESTACION CLINICA MAS DELICADA ES LA COLANGITIS SUPURATIVA: FIEBRE CON ESCALOFRIOS ICTERICIA, DOLOR ABDOMINAL EN HD(TRIADA DE CHARCOT) + CAMBIOS EN SENSORIO Y SHOCK PARA PENTADA DE REYNOLDS

COLEDOCOLITIASIS

PREDICTORES CLINICOS PARA DEFINIR UNA COLEDOCOLITIASIS

• COLANGITIS

• ICTERICIA DURANTE EL EXAMEN

• PRESENCIA DE CALCULO EN EL COLEDOCO POR ECO

• (CPRE)EXPLORACION ENDOSCOPICA POR EL COLEDOCO O LAPAROSCOPICA

IMPORTANTE

• COLEDOCO DILATADO +10mm +ICTERICIA+FA ELEVADA MAYOR DE 70AÑOS BILIRRUBINAS ENTRE 1.5 Y 3.5 PREDICTORES INTERMEDIOS, DEBE INDIVIDUALIZARSE Y PEDIR UN EXAMEN NO INVASIVO COMO LA COLANGIORESONANCIA O ENDOSONOGRAFIA ANTES DEL CPRE PARA EVITAR COMPLICACIONES COMO UNA RUPTURA DEL COLEDOCO

GANGRENA VESICULAR

• SEXO MASCULINO

• EDAD MAYOR DE 60 AÑOS

• FIEBRE

• MURPHY +

• DIABETES

• LEUCOCITOSIS MAYOR A 11MIL

• ESTUDIO BEJARANO CALI COLOMBIA

AYUDAS DIAGNOSTICAS

• RX SOLO 15 % CALCULOS SON RADIOLUCIDOS, PERO SIRVE PARA DESCARTAR DX DIFERENCIALES, COMO NEUMINIAS ULCERA PEPTICA PERFORADA , OBSTRUCCION INTESTINAL POR ILEO BILIAR

• ECOGRAFIA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD :

PARED VESICULA: >4MM

SIGNOS DE INFLAMACION AGUDA,CRONICA O PERIVESICULAR

TRATAMIENTO