EVALUACIÓN  DE  LA  FUNCIÓN  RENAL  ANÁLISIS  DE  ORINA  COMPLETA  

TM.  Herbert  Herlitz  Cifuentes  

Componentes  de  la  Orina  

Volumen  de  plasma  filtrado:  170  –  200  L/día  

Volumen  de  orina:  0,6  –  1,8  L/día  

ANÁLISIS  DE  ORINA  

Examen  Ssico   Examen  químico   Examen  microscópico  

Toma  de  muestra  

Colección  de  orina  

La  mejor  muestra  para  los  análisis  de  ruYna  de  orina  es  una  muestra  “limpia”  o  de  medio  chorro  tomada  después  de  un  aseo  genital  externo  con  una  solución  

anYsépYca  

Las  muestras  al  azar  son  úYles,  sin  embargo  la  1º  orina  de  la  mañana  presta  mayor  información  

Tipos  de  muestras  de  orina  Tipo  de  espécimen   Recolección   Uso  

1.  Orina  de  cualquier  hora  con  limpieza  o  de  segundo  chorro.    

Lavado  de  genitales  externos  y  descartando  la  primera  porción  de  orina.    

Urianálisis  de  ruYna  

2.  Primera  orina  de  la  mañana  

Al  levantarse  en  la  mañana.    

Urianálisis  de  ru<na;  es  más  concentrada  y  ú<l  para  determinación  de  proteínas  y  bilirrubina.  

3.  Segunda  micción  de  la  mañana  

Primera  orina  después  de  la  orina  al  levantarse  en    la  mañana  

Esta  puede  contener  células  que  son  destruidas  por  el  estasis  renal  de  la  vejiga  durante  la  noche  y  se  pierden  en  la  1º  orina  de  la  mañana.    

4.  Recolección  post  prandial  

A  un  Yempo  fijado  después  de  comer  (Ej  dos  horas  post  almuerzo)  

Esta  es  buena  muestra  para  confirmar  urobilinógeno  elevado.  También  podría  servir  para  detectar  glucosa.  

Tipo  de  espécimen   Recolección   Uso  

5.  Muestra  del  día     Muestra  colectada  desde  las  9:00  a.m.  hasta  8:00  p.m.    

Se  usa  para  determinaciones  cuanYtaYvas  de  analitos  que  pueden  tener  variaciones  diurnas  o  ser  dependientes  de  la  dieta.      

6.  Muestra  nocturna   Muestra  colectada  desde  las  8:00  p.m.  hasta  8:00  a.m.    

Se  usa  para  determinaciones  cuanYtaYvas  de  analitos  que  pueden  tener  variaciones  diurnas  o  ser  independientes  de  la  dieta.  

7.  Recolección  de  24  horas  

Día  1:  Descartar  la  primera  orina  de  la  mañana,  tomar  la  hora  y  colectar  las  orinas  hasta  el    Día  2:  Orinar  hasta  el  <empo  marcado  en  la  botella  del  día  1  e  incluir  esta  muestra.    

U<lizada  para  test  cuan<ta<vos.  Ej  Clearence  de  Crea<nina  

8.  Colección  por  cateterización    Muestra  espontánea  tomada  vía  cateter  insertado  directo  a  vejiga.    

Ocasionalmente  uYlizada  para  estudios  bacteriológicos  en  mujeres.  También  puede  ser  usado  para  obtención  de  orina  de  infantes  o  niños  pequeños.    

Examen  Físico  

El  examen  Ssico  de  la  orina  incluye  la  observación  del  color,  claridad  y  olor  junto  con  la  determinación  de  gravidad  especifica  o  densidad  

Color  Los  colores  normales  de   la  orina  están  en  el   rango  de  color  pajizo,  amarillo  pálido  a  color  ámbar.    Estos   colores   corresponden   al   metabolismo   normal   de   urocromo,   urobilina   y  uroeritrina  de  la  orina  

Una  escala  sugerida  de  colores  se  detalla  a  con<nuación:  

 •  Amarillo  pálido  (pajizo)    •  Amarillo  claro    •  Amarillo    •  Amarillo  verdoso  (oliva)    •  Amrillos  rojizo  •  Rojo    •  Rojo  café    •  Café-­‐oscuro    •  Negro    •  Blanquecino  

Aspecto  o  claridad  

Para  definir  las  causas  de  turbidez,  se  debe  centrifugar  la  orina.    

Si  la  opalescencia  se  ubica  en  el  fondo  dejando  claro  el  sobrenadante,  la  turbidez  la  causan  células  o  cristales.  

Si  la  opalescencia  permanece  después  de  la  centrifugación,  se  podría  deber  a  infección  bacteriana.    

Constatar  si  la  muestra  es  clara  o  turbia.    La  turbidez  puede  ser  informada  como  leve,  moderada  o  aumentada.  

Olor  Si  el  olor  de  una  orina  es  demasiado  fuerte,  se  debe  anotar  si  la  orina  huele:  

Normal  (urinoide),  frutal  (como  cetona),  pútrido  (fecal)  o  amoniacal  (amonio)  (pH  muy  alcalino  8-­‐9)  

Amoniacal  Ocurre  generalmente  durante  la  descomposición  de  la    orina  o  en  orinas  que  permanecen  en  fermentación  alcalina  o  en  retenciones  de  orina  en  vejiga.  También  puede  relacionarse  con  infección  bacteriana.    

Drogas  y  dieta   Muchas  sustancias  dan  olor  caracterísYco  a  la  orina.  Ej  Espárragos  o  vitaminas  del  complejo  B.    

Fecal     Este  olor  es  debido  a  la  contaminación  con  heces  o  por  E.  coli  derivadas  de  una  Sstula  de  la  vejiga  al  tracto  gastrointesYnal.      

FéYdo  o  Pútrido  Pueden  ser  causados  por  enfermedades  supuraYvas  del  tracto  genitourinario.  En  la  descomposición  de  la  orina  que  conYene  cisYna  o  pus  pueden  dar  olor  a  huevo  podrido.  (H2S).    

Frutal  o  dulzón     Son  causados  por  cetonas  en  diabetes  cetoacidóYca  o  en  ayuno  o  dietas.    

Urinoide,  AromáYco.  Normal     Se  debe  a  la  presencia  de  ácidos  orgánicos  voláYles  presentes  en  forma  aumentada  en  orinas  concentradas.  

Olor  de  Orina  y  sus  Causas:  Olores  fuertes  de  la  orina  necesitan  ser  idenYficados  para  dar  orientación  sobre  la  posible  enfermedad  de  origen.    

AROMA       CAUSA      

AromáYco  ligero       Orina  Normal      Amoniacal       Orina  “vieja”    –    almacenamiento  inadecuado      FéYdo       Infección  tracto  urinario      Dulce,  frutal       Cetona  producida  debido  a:      

     Diabetes  Mellitus            Inanición,  dieta,  mal  nutrición            Ejercicios  extremos            Vó  mitos,  Diarreas      

Olores  anormales:            Ratonera,  granero            Jarabe  de  Arce            Rancio            Podredumbre,  pescado  añejo            Caballerizas,  caballos            Sudor  de  pies      

Desordenes  en  amino  ácidos:            Fenilcetonuria            Enfermedad  de  orina  de  Jarabe  de  Arce            Tirosinemia              TrimeYlaminuria            Mala  absorción  de  meYonina            Acidemias  isovaléricas  y  glutáricas      

         DisYnYvo      

Inges<ón  de  substancias:            Espárragos,  ajo,  cebollas      

     Mentol  agradable            Medicamentos  que  conYenen  fenol      Sin  aroma       Adulteración  de  espécimen  o  bi   en  un  contenedor    

contaminado          

OLOR:  Causas  de  Olores  no  usuales  en  la  orina  

Densidad  

La  gravedad  específica  puede  ser  medida  por  refractometría  o  bien  en  Yra  reacYva  como  método  screening  pero  sin  la  precisión  y  exacYtud  del  refractómetro.  

La   medición   del   refractómetro   uYliza   en  índice   refracYvo   de   solutos   totales   solubles.  Cuando   un   haz   de   luz   pasa   a   través   de   una  sustancia,   este   haz   es   refractado   en   su  trayecto  en  otra  dirección.  

Un   viejo   método   de   determinación   de  gravedad   específica   es   con   el   urinómetro.  Este  es  un  hidrómetro  basado  en  el  principio  que   las  sustancias  disueltas  en  un  disolvente  desplazan  a  un  cuerpo  flotante.  

Examen  químico  

Tiras  reacYvas,  10  determinaciones  

Determinación  cuanYtaYva,  cualitaYva  y  semicuanYtaYva  

Manejo  de  las  Yras  reacYvas  

Almacenar  las  Yras  reacYvas  en  el  frasco  original  a  temperatura  ambiente  (menos  de  

30º  C)  No  almacenar  en  refrigerador.  

Evitar  la  exposición  de  las  Yras  reacYvas  a  humedad,  luz  fluorescente,  luz  solar,  

calentamiento,  ácidos,  álcalis,  o  voláYles  fumantes.  

No  tocar  el  área  del  test  con  los  dedos.  

Diseño  de  Yras  reacYvas  

Malla  nylon  Papel  reacYvo  

Papel  absorbente  Hoja  PlásYca  

Análisis  químico  

pH:    5.0  -­‐  8.0  

Densidad*:  1.010  –  1.025  g/dL  

 

Glucosa:        Menos  de  50  mg/dL  (Neg.)  

Proteínas:    Menos  de  30  mg/dL  (Neg.)  

Nitritos:      NegaYvo  

Hemoglobina:    NegaYvo  

Bilirrubina:    NegaYvo  

Urobilinógeno:    NegaYvo  

Cetonas:      NegaYvo  

Leucocitos:    NegaYvo  

 

(Generalmente  10  parámetros)  

 

Procesamiento  de  examen  químico  

1  

2  

3  

4   5  

6  

Control  de  calidad  

Aseguramiento  de  la  calidad  (resultados  exactos  y  confiables):  Fase  pre  analíYca,  Fase  analíYca,  Fase  post  analíYca  

Lectura  automaYzada  de  Yras  reacYvas  

Principio:  Fotometría  de  reflexión  

SemiautomaYzado  Menos  de  30  orinas  

AutomaYzado  30  -­‐  100  orinas  

AutomaYzado  >100  orinas  

Alteraciones  químicas  de  la  orina  

Cetonurias   Presencia  de  nitritos  

Presencia  de  bilirrubina  y  Urobilinógeno   Sangre  y  hemoglobina  

Glucosurias   Proteinurias  

Análisis  químico  cuanYtaYvo  

Método  GOD-­‐PAP   Método  Exton  

Examen  microscópico:  sedimento  urinario  

Leucocitos:    0-­‐5  por  campo    

Hemaoes:    0-­‐5  por  campo  

Cél.  Epiteliales:    1-­‐5  por  campo  

Cilindros:    No  se  observan  

Cristales:    Variable  

Otros:    

 Mucus    Variable  

 Bacterias                      Escasas  

 Levaduras                  No  se  observan  

Alteraciones  del  sedimento  urinario:  Células  epiteliales  

Células  escamosas  

Células  uroteliales  

Células  tubulares  

Leucocitos  

Infección:  PielonefriYs,  CisYYs,  ProstaYYs,  

UretriYs  

No  infección  bacteriana:  GlomerulonefriYs,  Lupus  eritematoso,  

NefriYs  InsterYcial,  Tumores  

Eritrocitos  

Glomerulopaoas,  Enfermedades  del  tracto  urinario,  TraumaYsmos,  Terapia  con  drogas  

 

 

Eritrocitos  amorfos  en  la  orina  

Orinas  hipertónicas:    crenación  

Orinas  alcalinas:    Lisis  y  desintegración  

Eritrocitos  dismorficos  indican  daño  glomerular  

ERITROCITO  ISOMORFICO   ERITROCITO  DISMORFICO  

ERITROCITO  CRENADO  

ERITROCITO  FANTASMA  

Cilindros  

El  mayor  consYtuyente  de  los  cilindros  es  la  glicoproteína  llamada  Tamm-­‐Horsfall  

excretada  por  las  células  del  túbulo  renal.  

   No  se  detecta  por  la  Yra  reacYva.  

 Esta  proteína  provee  una  

protección  inmunológica  contra  las  infecciones.  

 En  orinas  concentradas  y  ácidas  precipitan  diversas  sustancias  que  se  incluyen  en  los  cilindros.  

Cristales  

Oxalato  calcio   ácido  úrico  Uratos  amorfos  

Fosfatos  amorfos   Fosfato  triple  en  roseta   Fosfato  triple  

Bacterias  

Mucus  y  levaduras  

Fibras de mucus

RECOMENDACIONES PARA EL ANÁLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO

Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia.Instituto de Salud Pública de Chile.

14 de enero de 2013