Embed Size (px)
Citation preview
FAKULTAS TEKNIK
PRODI TEKNIK LINGKUNGAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
Jl. Achmad Yani Km. 36 Fakultas Teknik UNLAM Banjarbaru 70714, Telp : (0511)
4773868 Fax: (0511) 4781730,Kalimantan Selatan, Indonesia
Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada :
1. Rektor Universitas Lambung Mangkurat :
Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si, M.Sc.
2. Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat :
Dr-Ing Yulian Firmana Arifin, S.T., M.T.
3. Kepala Prodi Teknik Lingkungan Universitas Lambung
Mangkurat :
Rijali Noor, S.T.,M.T.
4. Dosen Mata Kuliah Epidemiologi :
Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T., Mkes.
5. Anggota Kelompok :
- Tri Wardani
- Elsa Nadia Pratiwi
- Khairina Zulfah
- M. Rizky Fauzan
EFEKTIFITAS PENGELOLAAN LIMBAH CAIR
DI RUMAH SAKIT PELITA INSANI
MARTAPURA KALIMANTAN SELATAN
TUGAS BESAR EPIDEMIOLOGI
OLEH
Kelompok 3
M. Rizky Fauzan H1E113001
Tri Wardani H1E113002
Elsa Nadia Pratiwi H1E113014
Khairina Zulfah H1E113020
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN
BANJARBARU
2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat, taufik, serta hidayah
dari Nya jualah sehingga penyusun dapat menyelesaikan Tugas Besar. Penyusunan laporan ini
berdasarkan hasil pengamatan selama observasi.
Ucapan terimakasih penyusun sampaikan kepada Dosen Epidemiologi, yang telah banyak
memberikan petunjuk dan arahan dalam penyusunan tugas besar ini. Selain itu, terimakasih
juga penyusun ucapkan kepada pihak rumah sakit Pelita Insani serta segala pihak yang telah
terlibat dalam penyusunan tugas besar ini.
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan tugas besar ini masih banyak
terdapat kekurangan. Karena itu, kritik dan saran sangat penyusun harapkan demi kemajuan
bersama. Semoga laporan ini dapat berguna dan bermanfaat sebagaimana mestinya.
Banjarbaru, Desember 2014
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL .......................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
1.1. Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2. Perumusan Masalah .......................................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................................. 2
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 3
2.1. Rumah Sakit .................................................................................................... 3
2.1.1. Pengertian Rumah Sakit ..................................................................................... 3
2.2. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit .................................... 3
2.2.1. Pengertian Sanitasi Rumah Sakit ..................................................................... 4
2.2.2. Lingkup Sanitasi Rumah Sakit ......................................................................... 5
2.2.2.1. Bangunan Dan Ruangan Rumah Sakit ............................................................ 5
2.2.2.2. Penyehatan Hygiene Dan Sanitasi Makanan Minuman .................................... 6
2.2.2.3. Persyaratan Higiene Sanitasi Instalasi Gizi Rumah Sakit ............................... 17
2.2.3. Limbah Rumah Sakit ....................................................................................... 24
2.2.4. Jenis Limbah Rumah Sakit .............................................................................. 26
2.2.5. Upaya Pengolahan Limbah Rumah Sakit ......................................................... 32
2.2.6. Penyimpanan limbah ....................................................................................... 34
2.2.7. Penanganan limbah ........................................................................................ 35
2.2.8. Pengangkutan Limbah ....................................................................................... 35
2.2.9. Pembuangan Limbah ........................................................................................ 36
2.2.9.1. Potensi Pencemaran Limbah Rumah Sakit ....................................................... 36
2.2.9.2. Peranan Rumah Sakit Dalam Pengelolaan Limbah ........................................ 37
2.2.10. Standar Baku Mutu .......................................................................................... 38
2.2.11. Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Lingkungan dan Kesehatan .......... 39
2.3. Teknik Pengolahan Limbah Medis .................................................................. 40
2.3.1. Penggunaan Incinerator Dalam Limbah Rumah Sakit .................................... 43
2.3.2. Fungsi Incinerator ............................................................................................. 45
2.3.3. Prinsip Kerja Insinerator ................................................................................. 46
2.3.4. Keuntungan Menggunakan Incinerator ............................................................ 46
2.3.5. Kelemahan Menggunakan Incinerator ............................................................. 46
2.3.6. Dampak Penggunaan Incinerator Pada Limbah Rumah Sakit ........................... 47
2.4. Limbah Cair ....................................................................................................... 48
2.4.1. Unit Pengelolaan Limbah (UPL) Di Rumah Sakit ........................................ 48
2.4.1.1. Kolam Stabilisasi Air Limbah (Waste Stabilization Pond System) .................. 48
2.4.1.2. Kolam Oksidasi Air Limbah (Waste Oxidation Ditch Treatment System) ...... 49
2.4.1.3. Anaerobic Filter Treatment System ................................................................ 49
2.4.2. Pengumpulan dan Pembuangan Air Limbah ................................................. 51
2.4.3. Pengelolaan Limbah Cair Rumah Sakit .......................................................... 52
2.4.4. Keterpaparan dan Parameter Limbah Rumah Sakit ........................................ 53
2.4.5. Pengaruh Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Terhadap Masyarakat dan
Lingkungan ...................................................................................................... 55
2.4.6. Dampak Positif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ........................................ 56
2.4.7. Dampak Negatif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ........................................ 56
2.4.8. Dampak Kualitas Air Limbah Rumah Sakit Terhadap Penyakit Kulit ............... 57
2.4.9. Karateristik Air Limbah Rumah Sakit ............................................................... 60
2.4.10. Teknologi Pengolahan Air Limbah .................................................................. 61
2.4.10.1. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Lumpur Aktif .................................. 63
2.4.10.2. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Reaktor Biologis Putar
(Rotating Biological Contactor, RBC) ......................................................... 65
2.4.10.3. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Aerasi Kontak ................................. 69
2.4.10.4. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Biofilter “Up Flow” ........................ 72
2.4.10.5. Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit Dengan Proses Biofilter
Anaerob-Aerob ................................................................................................ 74
2.4.10.6. Tinjauan Tentang Dampak Negatif Air Limbah ............................................. 78
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................................. 80
3.1. Jenis Penelitian ................................................................................................ 80
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................................... 80
3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................................ 80
3.4. Metode Pengumpulan Data .............................................................................. 80
3.5. Definisi Operasional ........................................................................................ 81
3.6. Aspek Pengukuran ........................................................................................... 81
3.7. Teknik Analisa Data ........................................................................................ 81
3.7.1. Cara Pengumpulan Data ................................................................................. 81
3.7.2. Instrumen Pengumpulan Data ......................................................................... 82
3.7.3. Teknik Pengumpulan Data ............................................................................. 82
3.8. Teknik Analisis Data ....................................................................................... 82
3.8.1. Analisa Univariat ............................................................................................. 82
3.8.2. Analisa Bivariat ................................................................................................ 82
BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................................... 83
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian .............................................................................. 83
4.1.1. Sejarah Rumah Sakit Pelita Insani .................................................................. 83
4.1.2. Visi dan Misi Rumah Sakit Pelita Insani ......................................................... 84
4.1.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Pelita Insani ................................................ 84
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................................ 85
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 92
6.1. Kesimpulan ...................................................................................................... 92
6.2. Saran ................................................................................................................ 92
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 93
DAFTAR TABEL
2.1. Organisme ................................................................................................. 58-60
5.1. Inlet .................................................................................................................. 86
5.2. Outlet ............................................................................................................... 87
DAFTAR GAMBAR
2.1. Klasifikasi ......................................................................................................... 63
2.2. Proses Pengolahan ............................................................................................. 64
2.3. Proses Penguraian ............................................................................................. 66
2.4. Diagram RBC ................................................................................................... 67
2.5. Diagram Aerasi ................................................................................................ 71
2.6. Diagram Up Flow ........................................................................................... 72
2.7. Proses Aerob .................................................................................................... 76
4.1. Rumah Sakit .................................................................................................... 83
4.2. Struktur Organisasi ........................................................................................... 84
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Berdasarkan Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 58 Tahun 1995 Tentang
Baku Mutu Limbah Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit, bahwa kegiatan rumah sakit mempunyai
potensi menghasilkan limbah yang dapat menimbulkan pencemaran lingkungan hidup, oleh
karena itu perlu dilakukan pengendalian terhadap pembuangan limbah cair yang dibuang ke
lingkungan dengan menetapkan Baku Mutu Limbah Cair bagi kegiatan Rumah Sakit. Oleh
karena peraturan tersebut, pemerintah mewajibkan seluruh rumah sakit melakukan pengolahan
dan pengelolaan limbah cair guna mencegah terjadinya pencemaran lingkungan hidup. Sebagai
salah satu rumah sakit di Indonesia, rumah sakit Pelita Insani dalam melaksanakan peraturan
pemerintah tersebut menggunakan system biofilter untuk menanggulangi limbah cair yang
dihasilkan untuk mencegah pencemaran lingkungan hidup yang terjadi disekitar rumah sakit
tersebut. Metode biofilter yang digunakan meliputi 5 bak penampung pertama bak control, kedua
bak treatmeant, ketiga ada dua bak filtrasi yang dilalui dan terakhir dibuang ke sumur resapan.
Setelah melawati 5 bak filtasi tersebut, ternyata kandungan COD dan TSS dalam air limbah
tersebut masih tinggi karena nilainya masih di atas baku mutu yang ditetapkan oleh pemerintah.
Dampak negatif yang timbul akibat TSS yang tinggi antara lain Water Borne Disease, Water
Washed Disease, Water Based Disease, Insect Vector Disease.
Dengan keadaan tersebut maka penulis bermaksud mengadakan penelitian tentang
bagaimana sistem pengelolaan limbah cair dirumah sakit Pelita Insani.
1.2. Perumusan Masalah
a. Bagaimana sistem pengelolaan limbah cair dirumah sakit Pelita Insani serta dampak dari
pencemaran air limbah tersebut ?
b. Efektifkah pengolahan limbah cair rumah sakit Pelita Insani dengan menggunakan sistem
biofilter ?
1.3. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat keefektifan
pengolahan limbah cair rumah sakit Pelita Insani dengan menggunakan sistem biofilter
dan untuk mengetahui dampak pencemaran air yang terjadi disekitar lingkungan rumah
sakit Pelita Insani.
1.4. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah :
a. Bagi rumah sakit Pelita Insani sebagai bahan masukan dalam menyusun perencanaan dan
mengambil kebijakan dalam pelaksanaan pengelolaan limbah, khususnya kategori limbah
cair.
b. Bagi pembaca sebagai sumber informasi dan bahan referensi untuk penelitian.
c. Bagi peneliti sendiri, untuk memperluas wawasan dan menambah pengetahuan tentang
sistem pengelolaan limbah cair di rumah sakit
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.5. RUMAH SAKIT
2.5.1. Pengertian Rumah Sakit
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan dengan kegiatan inti berupa pelayanan
medis. Pelayanan rumah sakit pada hakekatnya merupakan sistem proses yang aktivitasnya
saling tergantung satu dengan lainnya. Unsur-unsur yang saling berinteraksi dalam mendukung
terciptanya pelayanan prima adalah sumber daya manusia (medis, paramedis dan non medis),
sarana dan prasarana, peralatan, obat-obatan, bahan pendukung dan lingkungan. Sedangkan
lingkungan rumah sakit meliputi lingkungan dalam gedung (indoor) dan luar gedung (outdoor)
yang dibatasi oleh pagar lingkungan. Lingkungan indoor yang harus diperhatikan adalah udara,
lantai, dinding, langit-langit, peralatan termasuk mebel air, serta obyek lain yang mempengaruhi
kualitas lingkungan seperti air, makanan, air limbah, serangga dan binatang pengganggu, sampah
dan sebagainya. Sedangkan lingkungan outdoor meliputi selasar, taman, halaman, parkir
terutama terhadap kebersihan dan keserasiannya (Subekti, 2012).
2.6. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Adapun persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit berdasarkan Permenkes No.
1204/Menkes/SK/X/2004 adalah meliputi : sanitasi pengendalian berbagai faktor lingkungan
fisik, kimiawi, biologi, dan sosial psikologi di rumah sakit. Program sanitasi di rumah sakit
terdiri dari penyehatan bangunan dan ruangan, penyehatan makanan dan minuman, penyehatan
air, penyehatan tempat pencucian umum dan termasuk tempat pencucian linen, pengendalian
serangga dan tikus, sterilisasi/desinfeksi, perlindungan radiasi, penyuluhan kesehatan
lingkungan, pengendalian infeksi nosokomial, dan pengelolaan sampah/limbah (Depkes RI,
2004).
2.6.1. Pengertian Sanitasi Rumah Sakit
Beberapa pengertian tentang sanitasi :
1. Sanitasi menurut Kamus Bahasa Indonesia diartikan sebagai 'pemelihara kesehatan'.
2. Menurut WHO, sanitasi lingkungan (environmental sanitation) adalah upaya
pengendalian semua faktor lingkungan fisik manusia yang mungkin menimbulkan atau
dapat menimbulkan hal-hal yang merugikan bagi perkembangan fisik, kesehatan dan
daya tahan hidup manusia. Sanitasi adalah suatu cara untuk mencegah berjangkitnya
suatu penyakit menular dengan jalan memutuskan mata rantai dari sumber.
3. Sanitasi merupakan usaha kesehatan masyarakat yang menitikberatkan pada penguasaan
terhadap berbagai faktor lingkungan yang mempengaruhi derajat kesehatan (Arifin,
2009).
4. Dalam lingkup Rumah Sakit (RS), sanitasi berarti upaya pengawasan berbagai faktor
lingkungan fisik, kimiawi dan biologik di RS yang menimbulkan atau kemungkinan
dapat mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan petugas, penderita, pengunjung
maupun bagi masyarakat di sekitar RS. Dari pengertian di atas maka sanitasi RS
merupakan upaya dan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan di
RS dalam memberikan layanan dan asuhan pasien yang sebaik-baiknya, karena tujuan
dari sanitasi RS tersebut adalah menciptakan kondisi lingkungan RS agar tetap bersih,
nyaman, dan dapat mencegah terjadinya infeksi silang serta tidak mencemari lingkungan
(Subekti, 2012)
Ada beberapa upaya sanitasi rumah sakit yang penting untuk diperhatikan agar tidak
mencemarkan lingkungan, salah satunya adalah pengelolaan limbah cair rumah sakit. Pengertian
dari limbah cair rumah sakit itu sendiri adalah semua limbah cair rumah sakit yang banyak
mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktifitas. Sumber limbah cair
rumah sakit antara lain ruang perawatan, ruang pemeriksaan, ruang laboratorium, ruang laundry
dan dapur. Limbah cair rumah sakit, baik medik maupun penunjang medik perlu dikelola dengan
cermat, karena limbah cair rumah sakit mempunyai potensi untuk mencemari lingkungan seperti
badan air, sumber air minum, disamping gangguan bau dan keindahan. Selain parameter
pencemar pada umumnya seperti biological oxygen demand (BOD), chemical oxygen demand
(COD), total suspended solid (TSS), yang perlu mendapat perhatian khusus terhadap penanganan
limbah cair rumah sakit adalah bakteri-bakteri patogen yang ikut masuk ke dalam limbah cair.
Kuman atau bakteri tersebut umumnya merugikan dan dapat menimbulkan infeksi pada
masyarakat yang secara langsung maupun tidak langsung berhubungan dengan kegiatan rumah
sakit. Air limbah rumah sakit berasal dari kegiatan kegiatan antara lain, laundry, dapur, ruang
laboratorium, ruang perawatan baik rawat jalan maupun rawat inap, ruang operasi dan lain-lain,
sehingga kaya akan bahan organik maupun anorganik serta banyak mengandung mikroorganisme
patogen dan limbah radioaktif. Maka untuk menghilangkan dampak negatif perlu pengolahan
sempurna sebelum dibuang ke badan air sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan
(Kepmenkes) Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit yang mengharuskan setiap rumah sakit memiliki unit pengolah limbah sendiri atau
bersama-sama secara kolektif (Subekti, 2012).
2.6.2. Lingkup Sanitasi Rumah Sakit
2.6.2.1. Bangunan Dan Ruangan Rumah Sakit
Bangunan rumah sakit harus direncanakan sesuai dengan persyaratan ruang bangun yang
bertujuan menciptakan suasana yang nyaman, bersih dan sehat sehingga tidak memberikan
dampak negatif kepada pasien, pengunjung, dan tenaga kerja rumah sakit. Kondisi ruangan
sangat dipengaruhi oleh kualitas udara, situasi bangunan dan penggunaan ruangan. Lantai harus
kedap air, tidak licin, dan mudah dibersihkan. Pembersihan harus menghindarkan
beterbangannya debu dengan cara pembersihan basah menggunakan kain pel dan antiseptik.
Kain pel harus disediakan khusus, mana yang untuk ruang aseptik dan mana yang untuk ruangan
umum. Angka kuman kebersihan lantai yang masih bisa diterima adalah 0-5 mikroorganisme per
cm untuk lantai kamar operasi dan 5-10 mikroorganisme per cm untuk lantai bangsal ( Depkes
RI, 2004).
2.6.2.2. Penyehatan Hygiene Dan Sanitasi Makanan Minuman
Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang
disajikan dan dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan minuman yang dijual
didalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit.
1. Pengertian Higiene
a. Higiene adalah usaha kesehatan masyarakat yang mempelajari pengaruh kondisi lingkungan
terhadap kesehatan manusia, upaya mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh
lingkungan tersebut,serta membuat kondisi lingkungan sedemikian rupa sehingga terjamin
pemeliharaan kesehatan (Azwar,1997)
b. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
subyeknya seperti mencuci tangan dengan air bersih dan sabun untuk melindungi kebersihan
tangan, mencuci piring untuk melindungi kebersihan piring, membuang bagian makanan
yang rusak untuk melindungi keutuhan makanan secara keseluruhan (Depkes RI,2004).
2. Pengertian Sanitasi Makanan Minuman
Untuk memberi pengertian sanitasi Instalasi Gizi Rumah Sakit, tidak terlepas dari
pengertian sanitasi rumah sakit itu sendiri dan pengertian sanitasi pada umumnya. Sanitasi sering
juga disebut sanitasi lingkungan dan kesehatan yang didefenisikan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) adalah :”Usaha pengawasan terhadap semua faktor lingkungan yang memberi pengaruh
terhadap perkembangan fisik, kesehatan,dan kelangsungan hidup manusia”. Sanitasi adalah
usaha kesehatan masyarakat yang menitik beratkan pada pengawasan terhadap berbagai faktor
lingkungan yang mempengaruhi derajat kesehatan manusia (Azwar, 1997).
Sanitasi makanan adalah upaya-upaya yang ditujukan untuk kebersihan dan keamanan
makanan agar tidak menimbulkan bahaya keracunan dan penyakit pada manusia. Adapun tujuan
yang sebenarnya dari upaya higiene sanitasi makanan:
1. Menjamin keamanan dan kebersihan makanan
2. Mencegah penularan wabah penyakit
3. Mencegah beredarnya produk makanan yang merugikan masyarakat
4. Mengurangi tingkat kerusakan atau pembusukan pada makanan.
(Chandra, 2006)
3. Pengertian Makanan
a. Menurut WHO, makanan adalah semua substansi yang dibutuhkan oleh tubuh tidak termasuk
air,obat-obatan,dan substansi-substansi lain yang digunakan untuk pengobatan. Air tidak
termasuk dalam makanan karena merupakan elemen yang vital bagi kehidupan manusia
(Chandra,2006).
b. Menurut SK Menkes RI, No.1204/Menkes/SK/X/2004 makanan dan minuman di rumah sakit
adalah semua makanan dan minuman yang disajikan dari dapur rumah sakit, untuk pasien
dan karyawan, serta makanan dan minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah sakit
atau di bawa dari luar rumah sakit (Sabarguna dkk, 2011).
c. Makanan memiliki empat fungsi pokok bagi kehidupan manusia antara lain :
1. Memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan/perkembangan serta mengganti jaringan tubuh
yang rusak.
2. Memperoleh energi guna melakukan aktivitas sehari-hari.
3. Mengatur metabolisme dan mengatur berbagai keseimbangan air, mineral dan cairan tubuh
yang lain.
4. Berperan didalam mekanisme pertahanan tubuh terhadap berbagai penyakit.
5. Sumber Pencemaran Makanan (Azwar, 1997)
Menurut Suklan (1989) sumber pencemaran makanan dapat terjadi dalam beberapa
hal yaitu :
1) Sumber pencemaran prilaku petugas penjamah makanan yang menularkan penyakit kepada
makanan antara lain karena :
a. Tangan yang kotor
Kebersihan tangan sangat penting bagi setiap orang terutama bagi penjamah
makanan. Kebiasaan mencuci tangan setiap saat harus dibiasakan. Pada umumnya
ketidakmauan untuk mencuci tangan sebelum mengerjakan Sesuatu karena di rasakan
memakan waktu, dengan kebiasaan mencuci tangan,sangat membantu dalam pencegahan
penularan bakteri dari tangan ke makanan.
b. Batuk atau percikan ludah
Batuk adalah suatu tanda adanya penyakit atau alergi.Orang yang batuk sebernarnya
orang yang tidak sehat dan dapat menularkan penyakit pada makanan saat pengolahan
makanan.jika batuk dikarenakan alergi tdak tahan asap, bau tertentu atau sebab lain, maka
harus menghindar dari sumber penyebab dan menutupnya dengan sapu tangan. Ludah
merupakan sumber cemaran yang akan tersebar ke udara selagi berbicara atau tertawa. Oleh
karena itu tidak dibenarkan bergurau di depan makanan atau berbicara selagi bekerja.Untuk
mencegah kebiasaa meludah dapat di atsi dengan cara mengunyah permen karet sehingga
ludah ditelan dengan rasa yang enak dengan rasa permen,Bila terpaksa meludah maka
meludahlah pada tempat yang disediakan.
c. Perhiasan yang dipakai
Perhiasan yang dipakai akan menjadi sarang kotoran yang hinggap akibat debu,
kotoran melalui keringat dan sebagainya. Perhiasan akan menjadi sumber cemaran
makanan,Sehingga tidak perlu dipakai sewaktu mengolah makanan.
2) Peranan Makanan Sebagai Media Penularan Penyakit
Menurut Azwar (1997), dalam hubungannya dengan penyakit/keracunan makanan
dapat berperan sebagai berikut :
1. Agent
Makanan dapat berperan sebagai agent penyakit, contohnya: jamur,ikan dan
tumbuhan lain yang secara alamiah memang mengandung zat beracun.
2. Vehicle
Makanan juga dapat sebagai pembawa penyebab penyakit, seperti: bahan kimia atau
parasit yang ikut termakan bersama makanan dan juga beberapa mikroorganisme yang
pathogen, serta bahan radioaktif. Makanan tersebut dicemari oleh zat-zat diatas atau zat-zat
yang membahayakan kehidupan.
3. Media
Kontaminan yang jumlahnya kecil, jika dibiarkan berada dalam makanan dengan
suhu dan waktu yang cukup, maka bisa menyebabkan wabah yang serius.
3) Penyehatan Makanan
Penyehatan makanan adalah upaya mengendalikan faktor makanan,orang, tempat,
dan perlengkapan yang dapat atau menimbulkan penyakit atau gangguan kesehatan lainnya
(Depkes RI,2003).
Didalam upaya penyehatan makanan, terdapat beberapa tahapan yang harus
diperhatikan (Chandra,2006) :
1. Keamanan dan kebersihan produk makanan yang diproduksi
2. Kebersihan individu dalam pengolahan produk makanan
3. Keamanan terhadap penyediaan air
4. Pengelolaan pembuangan air limbah dan kotoran
5. Perlindungan makanan terhadap kontaminasi selama proses pengolahan penyajian
dan penyimpanan
6. Pencucian dan pembersihan alat perlengkapan.
4) Penyakit Bawaan Makanan
Penyakit bawaan makanan menurut Depkes RI (2000), adalah penyakit yang pada
umumnya menunjukkan gangguan pada saluran pencernaan yang ditandai dengan gejala
mual, perut mulas,diare,kadang-kadang muntah yang disebabkan mengkonsumsi makanan
yang banyak mengandung bakteri ganas dalam jumlah yang cukup banyak, racun bakteri atau
bahan kimia berbahaya.
5) Penyakit akibat makanan dapat digolongkan menjadi 2 (dua), yaitu (Purnawijayanti,2001) :
a. Infeksi terjadi apabila setelah mengkonsumsi makanan atau minuman yang mengandung
mikroorganisme pathogen hidup, kemudian timbul gejala-gejala penyakit, demam tifus dan
paratifus,kolera,disentri basiller.
b. Peracun terjadi apabila di dalam makanan terdapat racun, baik racun kimia maupun racun
intoksikasi ( racun yang ada dalam makanan tersebut).
6) Persyaratan Sanitasi Makanan dan Minuman
a. Jumlah kuman E. coli pada makanan jadi harus 0/gr sampel makanan dan pada minuman
jumlahnya harus 0/100 ml sampel minuman.
b. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman, sebanyak-banyaknya 100/cm2
permukaan dan tidak ada kuman E. Coli.
c. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas lebih dari 65,50C atau dalam
suhui dingin kurang dari 40C. Makanan yang disajikan lebih dari 6 jam disimpan dalam
suhu -50C sampai -10C.
d. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ± 100C
e. Penyimpanan bahan mentah dijelaskan dalam tabel sebagai berikut :
Menurut (Depkes RI Kepmenkes No.1204/Menkes/SK/X/2004 ) lama. Penyimpanan
Berdasarkan Jenis Bahan Makanan Jenis Bahan Makanan Digunakan untuk 3 hari atau
kurang 1 minggu atau kurang 1 minggu atau lebih Ikan, udang dan olahannya -5C sampai
0C -10C sampai -5C Kurang dari -10 0C Telur, susu dan olahannya 5C sampai 7C -
5C sampai 0C Kurang dari -5C Sayur, buah dan minuman 10C Tepung dan biji 25C.
7) Enam Prinsip Higiene Sanitasi Makanan
Faktor-faktor dalam higiene dan sanitasi makanan adalah tempat, peralatan, personal
(orang) dan makanan. Dalam upaya untuk mengendalikan faktor tempat, peralatan, orang dan
makanan yang dapat atau mungkin menimbulkan gangguan kesehatan atau keracunan
makanan, maka perlu dilakukan analisis terhadap rangkaian dari faktor-faktor tersebut secara
rinci. Adapun ke enam higiene sanitasi makanan tersebut adalah :
a. Pemilihan Bahan Baku Makanan
Pembelian bahan sebaiknya di tempat yang resmi dan berkualitas baik.
b. Bahan makanan dan makanan jadi yang berasal dari Instalasi Gizi atau dari luar rumah
sakit/jasa boga harus diperiksa secara fisik dan laboratorium minimal 1 bulan sekali sesuai
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1098/Menkes/Per/VI/2011 tentang Persyaratan Higiene
Sanitasi Jasaboga.
c. Makanan jadi yang dibawa oleh keluarga pasien dan berasal dari sumber lain harus selalu
diperiksa kondisi fisiknya sebelum dihidangkan.
d. Bahan makanan kemasan (olahan) harus mempunyai label dan merek serta dalam keadaan
baik.
e. Bahan Tambahan Makanan Bahan makanan tambahan (pewarna, pengawet, dan pemanis
buatan) harus sesuai dengan ketentuan.
8) Penyimpanan Bahan Makanan
Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan
bersih, terlindung dari debu, terlindung dari bahan kimia berbahaya, serta terlindung dari
serangga dan hewan lain.
9) Bahan makanan kering
a. Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di bagian yang tinggi
b. Bahan makanan tidak diletakkan di bawah saluran/pipa air (air bersih maupun air limbah)
untuk menghindari terkena bocoran.
c. Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan.
d. Semua bahan makanan hendaknya disimpan pada rak-rak dengan ketinggian rak terbawah
15-25 cm.
e. Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng dijaga kurang dari 220C.
f. Gudang harus dibuat antikus dan serangga.
g. Penempatan bahan makanan harus rapid an ditat tidak terlalu rapat untuk menjaga sirkulasi
udara.
10) Bahan makanan Basah/mudah Membusuk dan Minuman
a. Bahan makanan seperti buah, sayuran, dan minuman disimpan pada suhu penyimpanan sejuk
(cooling) 10-150C
b. Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah kembali disimpan pada suhu
penyimpanan dingin (chilling) 4-100C
c. Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu sampai 24 jam disimpan
pada penyimpanan dingin sekali (freezing) dengan suhu 0-40C Bahan makanan berprotein
yang mudah rusak untuk jangka kurang dari 24 jam disimpan pada penyimpanan beku
(frozen) dengan suhu < 0C.
d. Pintu tidak boleh sering dibuka karena dapat meningkatkan suhu.
e. Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-lain) harus dalam kondisi tertutup.
f. Pengambilan dengan cara first in first out (FIFO), yaitu yang disimpan lebih dahulu juga
digunakan lebih dahulu, agar tidak ada makanan yang busuk.
11) Pengolahan Makanan
Pengolahan makanan adalah proses pengubahan bentuk dari bahan mentah menjadi
makana siap santap. Pengolahan makanan yang baik mengikuti kaidah dari prinsip – prinsip
higiene dan sanitasi. Semua kegiatan pengolahan makanan harus dengan cara terlindung dari
kontak langsung dengan tubuh.
12) Penyiapan Untuk Pengolah
A. Peranan Penjamah Makanan
1. Harus sehat dan bebas dari penyakit menular.
2. Secara berkala, minimal 2 kali setahun, diperiksa kesehatannya oleh dokter yang berwenang.
3. Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan makanan dapur.
4. Selalu mencuci tangan sebeleum bekerja dan setelah keluar dari kamar kecil.
B. Tempat Pengolahan Makanan
Tempat pengolahan makanan dimana makanan diolah sehingga menjadi makanan yang
terolah ataupun makanan jadi yang biasanya disebut dapur.Dapur merupakan tempat pengolahan
makanan yang memenuhi syarat higiene dan sanitasi,diantaranya kontruksi dan perlengkapan
yang ada.
Menurut Depkes RI (2003) syarat-syarat tersebut adalah:
1. Lantai
Lantai harus dibuat sedemikian rupa sehingga kuat, tidak mudah rusak, permukaan lantai
dibuat kedap air, tidak ada yang retak, tidak licin dan tahan terhadap pembersihan yang
berulang–ulang. Dibuat miring ke arah tertentu dengan kelandaian 2-3% sehingga tidak terjadi
genangan air serta mudah dibersihkan.
2. Dinding
Permukaan dinding dibuat dari bahan yang kuat, halus, kering dan tidak menyerap air
serta mudah dibersihkan, sehingga tidak mudah ditumbuhi oleh jamur atau kapang yang akan
mengotori dinding dan tempat berkumpulnya kuman. Keadaan dinding harus terpelihara bebas
dari debu dan kotoran yang dapat menyebabkan pencemaran pada makanan. Agar mudah
dikenali bila terdapat kotoran dinding dibuat berwarna terang. Bila permukaan dinding sering
terkena percikan air misalnya tempat pencucian maka setinggi 2 meter dari lantai dilapisi bahan
kedap air yang permukaannya halus dan tidak menahan debu.
3. Langit-langit
Berfungsi sebagai penahan jatuhnya debu sehingga tidak mengotori makanan, atap tidak
boleh bocor, cukup landai dan tidak menjadi sarang serangga dan tikus. Langit-langit harus
senantiasa bersih dan dirawat bebas dari retakan dan lubang-lubang. Tinggi langit-langit tidak
kurang dari 2,4 meter.
4. Pintu dan Jendela
Pada bangunan yang dipergunakan untuk memasak harus dapat ditutup dengan baik dan
membuka ke arah luar. Jendela, pintu dan lubang ventilasi tempat makanan diolah dilengkapi
dengan kasa yang dapat dibuka dan dipasang. Semua pintu dari ruang tempat pengolahan
makanan dibuat menutup sendiri atau dilengkapi dengan peralatan anti lalat seperti kasa dan tirai.
5. Pencahayaan
Intensitas pencahayaan harus cukup untuk dapat melakukan pemeriksaan dan
pembersihan serta pekerjaan pengolahan makanan secara efektif. Pencahayaan harus tidak
menyilaukan dan tersebar merata sehingga sedapat mungkin tidak menimbulkan bayangan.
Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan cara menempatkan beberapa lampu dalam satu
ruangan.
6. Ventilasi atau Penghawaan
Bangunan atau ruangan tempat pengolahan makanan harus dilengkapi dengan ventilasi
yang dapat menjaga keadaan nyaman, suhu nyaman berkisar antara 28C – 32C. Ventilasi dapat
diperoleh secara alamiah dengan membuat lubang penghawaan, baik lubang penghawaan tetap
maupun yang inisidental. Bila ventilasi alamiah tidak dapat memenuhi persyaratan maka dibuat
ventilasi buatan seperti kipas, exhauster, fan dan AC.
7. Air bersih
Harus tersedia cukup untuk seluruh kegiatan pengelolaan makanan. Kualitas air bersih
harus memenuhi syarat sesuai Permenkes No.416/Menkes/Per/IX/1990 tentang syarat-syarat dan
pengawasan kualitas air.
8. Tempat Sampah
Kantong plastik dan bak sampah tertutup harus tersedia dalam jumlah yang cukup dan
diletakkan sedekat mungkin dengan sumber sampah, namun dapat menghindari kemungkinan
tercemarnya makanan oleh sampah.
9. Perlindungan dari serangga dan tikus
Hubungan tempat pengolahan makanan harus dibuat anti serangga dan tikus,karena
sifatnya yang suka bersarang ataupun berkembangbiak pada tempat pengolahan makanan,oleh
karena itu pengendaliannya harus secara rutin.
C. Penyimpanan Makanan Jadi
Makanan jadi harus memenuhi persyaratan bakteriologi berdasarkan ketentuan yang
berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu pestisida tidak boleh melebihi ambang batas
yang diperkenankan menurut ketentuan yang berlaku. Makanan jadi yang siap disajikan harus
diwadahi atau dikemas dan tertutup, serta segera disajikan.
D. Pengangkutan Makanan Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan dalam cara
pengangkutannya.
1. Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup dan bersih.
2. Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tersedia udara untuk ruang gerak.
3. Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk mengangkut bahan atau
barang kotor.
E. Penyajian Makanan
1. Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan yang dipakai harus
bersih.
2. Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup
3. Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas penghangat
makanan dengan suhu minimal 60C, untuk makanan dingin dengan suhu 40C.
4. Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian bersih.
5. Makanan jadi harus segera disajikan
6. Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada pasien.
F. Pengawasan Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman
Pengawasan dilakukan dengan cara sebagai berikut :
a. Internal
1. Pengawasan dilakukan oleh petugas sanitasi atau petugas penanggung jawab kesehatan
lingkugnan rumah sakit.
2. Pemeriksaan parameter mikrobiologi dilakukan dengan pengambilan sampel makanan dan
minuman meliputi makanan dan minuman yang mengandung protein tinggi, makanan siap
santap, air besih, alat makanan dan masak.
3. Pemeriksaan parameter kimiawi dilakukan dengan pengambilan sampel minuman berwarna,
makanan yang diawetkan, sayuran, daging, dan ikan laut.
4. Pengawasan secara berkala dan pengambilan sampel dilakukan minimal dua kali dalam
setahun.
5. Bila terjadi keracunan makanan dan minuman di rumah sakit, maka petugas sanitasi harus
mengambil sampel makanan dan minuman untuk diperiksa ke laboratorium.
Menurut Sabarguna dkk (2011), sanitasi makanan dan minuman penting dilakukan di
rumah sakit karena :
1. Pasien setiap hari membutuhkan makanan dan minuman.
2. Rumah sakit harus mencegah adanya penularan penyakit lewat makanan secara nyata.
3. Rumah sakit tidak hanya menyediakan makanan dan minuman yang baik, tetapi juga harus
memenuhi ketentuan gizi yang ditetapkan.
4. Adanya makanan dan minuman yang merupakan diet khusus yang diberikan sebagai terapi.
13) Penyediaan Jasa Boga Untuk Makanan di Rumah Sakit Umum
Pengertian Jasa Boga sesuai Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1098/Menkes/Per/VI/2011, merupakan sebuah perusahaan atau perorangan yang melakukan
kegiatan pengelolaan makanan yang disajikan di luar tempat usaha atas dasar pesanan.
Beberapa ketentuan yang tercantum dalam surat keputusan Menteri Kesehatan diatas
antara lain menyebutkan, bahwa setiap jasaboga harus memperkerjakan seorang
penanggungjawab yang mempunyai pengetahuan higiene sanitasi makanan dan memiliki
sertifikat higiene sanitasi makanan.
14) Instalasi Gizi
1. Pengertian Instalasi Gizi Rumah Sakit
Instalasi gizi adalah unit yang mengelola pelayanan gizi bagi pasien rawat inap,rawat
jalan maupun keluarga pasien,dengan kegiatan :
a) Pengadaan/penyajian makanan.
b) Pelayanan gizi ruang rawat inap.
c) Penyuluhan, konsultasi dan rujukan gizi.
d) Penelitian dan pengembangan gizi terapan.
Dalam pengadaan/penyediaan makanan mulai dari perencanaan hingga bahan makanan
dan berlanjut pada proses pengolahan dan distribusi diawasi oleh Ahli Gizi (Permenkes RI
no.1096/menkes/per/VI/2011).
15) Fungsi Pelayanan Gizi Rumah Sakit
Beberapa pengertian penting yang perlu diperhatikan sebagai berikut :
a) Makanan, adalah bahan selain obat yang mengandung zat-zat gizi dan berguna bila
dimasukkan ke dalam tubuh.
b) Diet, mempunyai tiga pengertian, yaitu :
1. Makanan yang dimakan sehari-hari
2. Makanan yang dimakan menurut aturan tertentu
3. Makanan yang ditentukan macam dan jumlahnya untuk memenuhi kebutuhan gizi tubuh atau
untuk kepentingan penyembuhan penyakit tertentu.
c) Gizi, adalah segala sesuatu tentang makanan dan hubungannya dengan kesehatan.
d) Terapi diet, adalah bagian dari diet khusus yang memperhatikan penggunana makanan untuk
tujuan penyembuhan/terapi.
e) Pelayanan gizi, adalah pelayanan yang membantu masyarakat dalam keadaan sehat atau sakit
untuk memperoleh makanan yang sesuai, guna mencapai status gizi sebaik-baiknya.
f) Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS), adalah pelayanan gizi yang diberikan di rumah sakit
bagi pasien yang dirawat dan berobat jalan
g) Instalasi Gizi Rumah Sakit, adalah unit yang mengelola kegiatan pelayanan gizi di rumah
sakit
Hal di atas merupakan ciri pokok bahwa makanan tidak hanya sekadar didapur, tetapi
lebih luas.Kegiatan dan Mekanisme Kerja Kegiatan yang dikelompokkan antara lain:
a. Kegiatan pengadaan bahan pangan dan penyediaan makanan
b. Kegiatan pelayanan gizi di ruang rawat inap
c. Kegiatan penyuluhan/konsultan dan rujukan gizi
d. Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi terapan.
2.2.2.3. Persyaratan Higiene Sanitasi Instalasi Gizi Rumah Sakit
Menurut Kepmenkes RI No. 1098/Menkes/Per/VI/2011, persyaratan hygiene sanitasi
instalasi gizi adalah sebagai berikut :
1. Lokasi
Terletak pada lokasi yang terhindar dari pencemaran yang diakibatkan antara lain oleh
debu,asap, serangga dan tikus.
2. Bangunan dan Fasilitas
A. Umum
1. Bangunan dan rancang bangun harus dibuat sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku
2. Terpisah dengan tempat tinggal
B. Tata ruang
1. Pembagian ruang minimal terdiri dari dapur, gudang,ruang makan, toilet,ruang karyawan dan
ruang administrasi.
2. Setiap ruangan mempunyai batas dinding serta ruangan satu dan lainnya dihubungkan
dengan pintu.
3. Ruangan harus ditata sesuai dengan fungsinya, sehingga memudahkan arus tamu, arus
karyawan, arus bahan makanan dan makanan jadi serta barang-barang lainnya yang dapat
mencemari terhadap makanan.
C. Lantai
1. Lantai dibuat kedap air, rata, tidak licin dan mudah dibersihkan.
2. Pertemuan lantai dengan dinding harus conus atau tidak boleh membuat sudut mati.
D. Dinding
1. Permukaan dinding sebelah dalam halus, kering/tidak menyerap air dn mudah dibersihkan.
2. Konstruksi dinding tidak boleh dibuat rangkap.
3. Bila permukaan dinding kena percika air, maka setinggi 2 (dua) meter dari lantai dilapisi
bahan kedap air yang permukaannya halus, tidak menahan debu dan berwarna terang.
E. Langit-langit
1. Permukaan rata, berwarna terang, serta mudha dibersihkan.
2. Tidak terdapat lubang-lubang.
3. Tinggi langit-langit sekurang-kurangnya 2,4 meter.
F. Pintu dan Jendela
1. Pintu dibuat dari bahan yang kuat dan mudah dibersihkan.
2. Jendela, pintu dan lubang ventilasi dimana makanan diolah harus dilengkapi dengan kawat
kasa yang dapat dibuka dan dipasang.
3. Pintu dapat ditutup dengan baik dan membuka ke arah luar.
4. Setiap bagian bawah pintu sebaiknya dilapisi logam setinggi 36cm, untuk mencegah
masuknya tikus.
5. Jarak antara pintu dan lantai tidak lebih dari 1 (satu) cm.
G. Pencahayaan
1. Intensitas pencahayaan setiap ruangan harus cukup untuk melakukan pekerjaan pengolahan
makanan secara efektif dan kegiatan pembersihan ruang.
2. Disetiap ruangan kerja seperti gudang, dapur, tempat cuci peralatan dan tempat pencuci
tangan, intensitas pencahayaan sedikitnya 10 foot candle.
3. Pencahayaan/penerangan harus tidak menyilaukan dan tersebar merata sehingga sedapat
mungkin tidak menimbulkan bayangan yang nyata.
H. Ventilasi/penghawaan
1. Ventilasi alam harus memenuhi syarat,seperti cukup menjamin peredaran udara dengan baik
dan dapat menghilangkan uap,gas,asap,bau, dan debu dalam ruangan.
2. Ventilasi buatan diperlukan bila ventilasi alam tidak dapat memenuhi persyaratan.
I. Atap
Tidak bocor,cukup landai dan tidak menjadi sarang tikus dan serangga lainnya
J. Ruangan Pengolahan Makanan
1. Luas dapur sekurang-kurangnya 40% dari ruang makan atau 27% dari luas bangunan.
2. Permukaan lantai dibuat cukup landai ke arah saluran pembuangan air limbah.
3. Permukaan langit-langit harus menutup seluruh atap ruang dapur,permukaan rata, berwarna
terang dan mudah dibersihkan.
4. Penghawaan dilengkapi dengan alat pengeluaran udara panas maupun baubauan yang
dipasang setinggi 2(dua) meter dari lantai dan kapasitasnya disesuaikan dengan luas
dapur.Tungku dapur dilengkapi dengan sungkup asap, alat perangkap asap, cerobong asap,
saringan dan saluran serta pengumpul lemak.Semua tungku terletak di bawah sungkup asap.
5. Pintu yang berhubungan dengan halaman luar dibuat rangkap, dengan pintu bagian luar
membuka ke arah luar.
6. Daun pintu bagian dalam dilengkapi dengan alat pencegah masuknya serangga yang dapat
menutup sendiri.
7. Ruang dapur terdiri dari : Tempat pencucian peralatan, tempat penyimpanan bahan
makanan,tempat pengolahan,tempat persiapan dan tempat administrasi.
8. Intensitas pencahayaan alam maupun buatan minimal 10 foot candle.
9. Pertukaran udara sekurang-kurangnya 15 kali per jam untuk menjamin kenyamanan kerja
didapur, menghilangkan assap dan debu.
10. Ruang dapur harus bebas dari serangga, tikus dan hewan lainnya.
11. Tersedia sedikitnya peja peracikan,peralatan,lemari/fasilitas penyimpanan dingin, rak-rak
peralatan, bak-bak pencucian yang berfungsi dan terpelihara dengan baik.
12. Harus dipasang tulisan “Cucilah tangan anda sebelum menjamah makanan dan peralatan”
ditempat yang mudah dilihat.
13. Tidak boleh berhubungan langsung dengan jamban/WC,peturasan, kamar mandi dan tempat
tinggal.
K. Gudang Bahan Makanan
1. Jumlah bahan makanan yang disimpan disesuaikan dengan ukuran gudang.
2. Gudang bahan makanan tidak boleh untuk menyimpan bahan lain selain makanan.
3. Gudang dilengkapi dengan rak-rak tempat penyimpaanan makanan.
4. Gudang dilengkapi dengan ventilasi yang menjamin sirkulasi udara.
5. Gudang harus dilengkapi dengan pelindung serangga dan tikus.
L. Tempat Cuci Tangan
1. Jumlah tempat cuci tangan dilengkapi dengan sabun/sabun cair dan alat pengering.
2. Apabila tidak tersedia fasilitas tersebut dapat disediakan :
a. Sapu tangan kertas ( tissue)
b. Lap basah
c. Air hangat
3. Tersedia tempat cuci tangan khusus untuk karyawan dengan kelengkapan seperti tempat cuci
tangan yang jumlahnya disesuaikan dengan banyaknya karyawan sebagai berikut :1 sampai
10 orang,1 buah; dengan penambahan 1 (satu ) buah untuk setiap penambahan 10 orang atau
kurang.
4. Fasilitas cuci tangan ditempatkan sedemikian rupa sehingga mudah dicapai oleh tamu atau
karyawan.
5. Fasilitas cuci tangan dilengkapi dengan air yang mengalir, pak penampungan yang
permukaannya halus, mudah dibersihkan dan limbahnya dialirkan ke saluran pembuangan
yang tertutup.
M. Tempat Mencuci Peralatan
1. Terbuat dari bahan yang kuat,aman,tidak berkarat dan mudah dibersihkan.
2. Air untuk keperluan pencucian dilengkapi dengan air panas dan air dingin.
3. Tempat pencucian peralatan dihubungkan dengan saluran pembuangan air limbah.
4. Bak pencucian sedikitnya terdiri dari 3(tiga) bilik/bak pencuci yaitu untuk
mengguyur,menyabun dan membilas.
N. Tempat Pencuci Bahan Makanan
1. Terbuat dari bahan yang kuat,aman, tidak berkarat dan mudah dibersihkan.
2. Bahan makanan dicuci dengan air mengalir atau air yang mengandung larutan kalium
Permanganat 0,02%.
3. Tempat pencucian dihubungankan dengan saluran pembuangan air limbah
O. Air Bersih
1. Kualitas air bersih harus memenuhi syarat sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia yang berlaku.
2. Jumlahnya cukup memadai untuk seluruh kegiatan dan tersedia pada setiap tempat kegiatan.
P. Air Limbah
1. Sistem pembuatan air limbah harus baik, saluran terbuat dari bahan kedap air, tidak
merupakan sumber pencemaran, misalnya memakai saluran tertutup, septic tank dan riol.
2. Sistem perpipaan pada bangunan bertingkat harus memenuhi persyaratan menurut Pedoman
Plumbing Indonesia.Saluran air limbah dari dapur harus dilengkap perangkap lemak (grease
trap).
Q. Toilet
1. Letak tidak berhubungan langsung dengan dapur, ruang persiapan makanan, ruang tamu dan
gudang makanan.
2. Didalam toilet harus tersedia jamban,peturasan dan baik air.
3. Toilet untuk wanita terpisah dengan toilet untuk pria.
4. Toilet untuk tenaga kerja terpisah dengan toilet untuk pengunjung
5. Toilet dibersihkan dengan deterjen dan alat pengering.
6. Tersedia cermin, tempat sampah, tempat abu rokok serta sabun.
7. Luas lantai cukup untuk memelihara kebersihan.
8. Lantai dibuat kedap air, tidak licin, mudah dibersihkan dan kelandaiannya/kemiringannya
cukup. 9) Ventilasi dan penerangan baik.
9. Air limbah dibuang ke septik tank,riol atau lubang peresapan yang tidak mencemari air
tanah.
10. Saluran pembuangan terbuat dari bahan kedap air.
11. Tersedia tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan bak penampung dan saluran
pembuangan.
12. Di dalam kamar mandi harus tersedia bak dan air bersih dalam keadaan cukup.
13. Peturasan dilengkapi dengan air mengalir.
14. Toilet harus dibuat dengan tipe leher angsa dan dilengkapi dengan air penggelontoran yang
cukup serta sapu tangan kertas ( tissue).
15. Diberi tanda/tulisan pemberitahuan bahawa setiap pemakai harus mencuci tangan dengan
sabun sesudah menggunakan toilet.
16. Jumlah jamban harus mencukupi sebagai berikut : Jumlah karyawan : 1 – 10 orang : 1
buah,11 - 25 orang : 2 buah, 26 – 50 orang : 3 buah. Dengan penambahan 1 (satu) buah setiap
penambahan 25 orang.
R. Tempat Sampah
1. Tempat sampah dibuat dari bahan kedap air, tidak mudah berkarat. Mempunyai tutup dan
memakai kantong plastic khusus untuk sisa-sisa bahan makanan dan makanan jadi yang cepat
membusuk.
2. Jumlah dan volume tempat sampah disesuaikan dengan produk sampah yang dihasilkan pada
setiap tempat kegiatan.
3. Tersedia pada setiap tempat/ruang yang memproduksi sampah.
4. Sampah harus dibuang dalam waktu 24 jam.
5. Disediakan tempat pengumpul sementara yang terlindung dari serangga,tikus atau hewan lain
dan terletak di tempat yang mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah.
S. Persyaratan Peralatan
1. Peralatan tidak rusak ,sompel,retak dan tidak menimbulkan pencemaran terhadap makanan.
2. Permukaan yang kontak langsung dengan makanan harus conus atau tidak ada sudut mati,
rata,halus dan mudah dibersihkan.
3. Peralatan harus dalam keaadaan bersih sebelum digunakan,seperti
piring,gelas,sendok,garpu,panci dan sebagainya.
4. Peralatan yang kontak langsung dengan makanan yang siap disajikan tidak boleh
mengandung angka kuman yang melebihi ambang batas dan tidak boleh mengandung E.coli
/cm² permukaan alat.
5. Cara pencucian peralatan harus memenuhi ketentuan:
a. Pencucian peralatan harus menggunakan sabun/deterjen,air dingin,air panas sampai bersih.
b. Dibebas hamakan sedikitnya dengan larutan kaporit 50 ppm, air panas dilap dengan kain.
6. Pengeringan peralatan harus memenuhi ketentuan : Peralatan yang sudah didesinfeksi harus
ditiriskan pada rak-rak anti karat sampai kering sendiri dengan bantuan sinar matahari atau
sinar buatan/mesin dan tidak boleh dilap dengan kain.
7. Penyimpanan peralatan harus memenuhi ketentuan :
a. Semua peralatan yang kontak dengan makanan harus disimpan dalam keadaan kering dan
bersih.
b. Cangkir,mangkok gelas dan sejenisnya cara penyimpanannya harus dibalik.
c. Rak-rak penyimpanan peralatan dibuat anti karat, rata dan tidak rusak. Laci-laci
penyimpanan peralatan terpelihara kebersihannya.
d. Ruang penyimpanan peralatan tidak lembab, terlindung dari sumber pengotoran/kontaminasi
dan binatang perusak
2.3. LIMBAH RUMAH SAKIT
Rumah sakit merupakan sarana upaya perbaikan kesehatan yang melaksanakan pelayanan
kesehatan dan dapat dimanfaatkan pula sebagai lembaga pendidikan tenaga kesehatan dan
penelitian. Pelayanan kesehatan yang dilakukan rumah sakit berupa kegiatan penyembuhan
penderita dan pemulihan keadaan cacat badan serta jiwa. Unsur-unsur yang terkait dengan
penyelenggaraan kegiatan pelayanan rumah sakit (termasuk pengelolaan limbahnya), yaitu:
pemrakarsa atau penanggung jawab rumah sakit, pengguna jasa pelayanan rumah sakit, para ahli,
pakar dan lembaga yang dapat memberikan saran-saran, serta para pengusaha dan swasta yang
dapat menyediakan sarana dan fasilitas yang diperlukan. Setiap kegiatan pasti menghasilkan
berbagai limbah, termasuk kegiatan rumah rumah sakit. ( Subekti, 2012 )
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit yang
terdiri dari limbah medis dan non-medis Limbah medis adalah limbah yang terdiri dari limbah
infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah
kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam
berat yang tinggi. Dalam kegiatan rumah sakit menghasilkan berbagai macam limbah yang
berupa benda cair, padat dan gas.Limbah rumah Sakit adalah semua limbah yang dihasilkan oleh
kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Limbah rumah Sakit bisa mengandung
bermacam-macam mikroorganisme bergantung pada jenis rumah sakit, tingkat pengolahan yang
dilakukan sebelum dibuang. Limbah cair rumah sakit dapat mengandung bahan organik dan
anorganik yang umumnya diukur dan parameter BOD, COD, TSS, dan lain-lain. Sedangkan
limbah padat rumah sakit terdiri atas sampah mudah membusuk, sampah mudah terbakar, dan
lain-lain. Limbah- limbah tersebut kemungkinan besar mengandung mikroorganisme patogen
atau bahan kimia beracun berbahaya yang menyebabkan penyakit infeksi dan dapat tersebar ke
lingkungan rumah sakit yang disebabkan oleh teknik pelayanan kesehatan yang kurang memadai,
kesalahan penanganan bahan-bahan terkontaminasi dan peralatan, serta penyediaan dan
pemeliharaan sarana sanitasi yang masib buruk. Limbah yang dihasilkan rumah sakit dapat
membahayakan kesehatan masyarakat, yaitu limbah berupa virus dan kuman yang berasal dan
LaboratoriumVirologi dan Mikrobiologi yang sampai saat ini belum ada alat
penangkalnyasehingga sulit untuk dideteksi. Limbah cair dan limbah padat yang berasal dari
rumah sakit dapat berfungsi sebagai media penyebaran gangguan atau penyakit bagi para
petugas, penderita maupun masyarakat. Gangguan tersebut dapat berupa pencemaran udara,
pencemaran air, tanah, serta pencemaran makanan danminunian. Pencemaran tersebut
merupakan agen agen kesehatan lingkungan yangdapat mempunyai dampak besar terhadap
manusia.Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Pokok-Pokok Kesehatanmenyebutkan
bahwa setiap warga negara Indonesia berhak memperoleh derajatkesehatan yang setinggi-
tingginya. Oleh karena itu Pemerintah menyelenggarakan usaha-usaha dalam lapangan
pencegahan dan pemberantasan penyakit pencegahan dan penanggulangan pencemaran,
pemulihan kesehatan, penerangan dan pendidikan kesehatan pada rakyat, dan lain sebagainya.
Usaha peningkatan dan pemeliharaan kesehatan harus dilakukan secara terus menerus, sesuai
dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, maka usaha pencegahan dan
penanggulangan pencemaran diharapkan mengalami kemajuan. Adapun cara-cara pencegahan
dan penanggulangan pencemaran limbah rumah sakit antara lain adalah melalui: proses
pengelolaan limbah padat rumah sakit dan proses mencegah pencemaran makanan di rumah
sakit. Sarana pengolahan/pembuangan limbah cair rumah sakit pada dasarnya berfungsi
menerima limbah cair yang berasal dari berbagai alat sanitair, menyalurkan melalui instalasi
saluran pembuangan dalam.(Said, 1999 )
2.3.1. Jenis Limbah Rumah Sakit
Jenis-jenis limbah rumah sakit meliputi bagian berikut ini:
Limbah Infeksius : Ekskreta, spesimen lab., bekas balutan,
Limbah tajam : jarum bekas alat suntik, pecahan peralatan gelas
Limbah plastik
Limbah jaringan tubuh
Jenis-jenis limbah rumah sakit yaitu sebagai berikut.
Limbah sitotoksik : teratogenik, mutagenik
Limbah kimia dari Lab. Farmasi
Limbah radioaktif
Limbah domestik
Limbah laundry
1. Limbah Klinik
Limbah dihasilkan selama pelayanan pasien secara rutin, pembedahan dan di unit-unit
resiko tinggi.Limbah ini mungkin berbahaya dan mengakibatkan resiko tinggi infeksi kuman dan
populasi umum dan staff rumah sakit. Oleh karena itu perlu diberi label yang jelas sebagai resiko
tinggi. contoh limbah jenis tersebut ialah perban atau pembungkus yang kotor, cairan badan,
anggota badan yang diamputasi, jarum-jarum dan semprit bekas, kantung urin dan produk darah.
2. Limbah Patologi
Limbah ini juga dianggap beresiko tinggi dan sebaiknya diotoklaf sebelum keluar dari
unit patologi. Limbah tersebut harus diberi label biohazard.
3. Limbah Bukan Klinik
Limbah ini meliputi kertas-kertas pembungkus atau kantong dan plastik yang tidak
berkontak dengan cairan badan.Meskipun tidak menimbulkan resiko sakit, limbah tersebut cukup
merepotkan karena memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut dan mambuangnya.
4. Limbah Dapur
Limbah ini mencakup sisa-sisa makanan dan air kotor.Berbagai serangga seperti kecoa,
kutu dan hewan mengerat seperti tikus merupakan gangguan bagi staff maupun pasien di rumah
sakit.
5. Limbah Radioaktif
Walaupun limbah ini tidak menimbulkan persoalan pengendalian infeksi di rumah sakit,
pembuangannya secara aman perlu diatur dengan baik.
Unsur-unsur yang terkait dengan penyelenggaraan kegiatan pelayanan rumah sakit
(termasuk pengelolaan limbahnya), yaitu :
Pemrakarsa atau penanggung jawab rumah sakit.
Pengguna jasa pelayanan rumah sakit.
Para ahli, pakar dan lembaga yang dapat memberikan saran-saran.
Para pengusaha dan swasta yang dapat menyediakan sarana dan fasilitas yang diperlukan.
6. Limbah Padat
Untuk memudahkan mengenal jenis limbah yang akan dimusnahkan, perlu dilakukan
penggolongan limbah. Dalam kaitan dengan pengelolaan, limbah medis dikategorikan menjadi 5
golongan sebabagi berikut :
a. Golongan A :
Dressing bedah, swab dan semua limbah terkontaminasi dari kamar bedah. Bahan-bahan
kimia dari kasus penyakit infeksi. Seluruh jaringan tubuh manusia (terinfeksi maupun tidak),
bangkai/jaringan hewan dari laboratorium dan hal-hal lain yang berkaitan dengan swab dan
dreesing.
b. Golongan B :
Syringe bekas, jarum, cartridge, pecahan gelas dan benda-benda tajam lainnya.
c. Golongan C :
Limbah dari ruang laboratorium dan postpartum kecuali yang termasuk dalam golongan
A.
d. Golongan D :
Limbah bahan kimia dan bahan-bahan farmasi tertentu.
e. Golongan E :
Pelapis Bed-pan Disposable, urinoir, incontinence-pad, dan stomach. Dalam pelaksanaan
pengelolaan limbah medis perlu dilakukan pemisahan penampungan, pengangkutan, dan
pengelolaan limbah pendahuluan.
1. Pemisahan
Golongan A : Dressing bedah yang kotor, swab dan limbah lain yang terkontaminasi dari
ruang pengobatan hendaknya ditampung dalam bak penampungan limbah medis yang mudah
dijangkau bak sampah yang dilengkapi dengan pelapis pada tempat produksi sampah.
Kantong plastik tersebut hendaknya diambil paling sedikit satu hari sekali atau bila sudah
mencapai tiga perempat penuh. Kemudian diikat kuat sebelum diangkut dan ditampung
sementara di bak sampah klinis. Bak sampah tersebut juga hendaknya diikat dengan kuat bila
mencapai tiga perempat penuh atau sebelum jadwal pengumpulan sampah. Sampah tersebut
kemudian dibuang dengan cara sebagai berikut:
a) Sampah dari haemodialisis
Sampah hendaknya dimasukkan dengan incinerator. Bisa juga digunakan
autoclaving,tetapi kantung harus dibuka dan dibuat sedemikian rupa sehingga uap panas bisa
menembus secara efektif.(Autoclaving adalah pemanasan dengan uap di bawah tekanan
dengan tujuan sterilisasi terutama untuk limbah infeksius).
b) Limbah dari unit lain :
Limbah hendaknya dimusnahkan dengan incinerator. Bila tidak mungkin bisa
menggunakan cara lain, misalnya dengan membuat sumur dalam yang aman. Semua jaringan
tubuh, plasenta dan lain-lain hendaknya ditampung pada bak limbah medis atau kantong lain
yang tepat kemudian dimusnahkan dengan incinerator kemudian, perkakas laboratorium yang
terinfeksi hendaknya dimusnahkan dengan incinerator. Incinerator harus dioperasikan di
bawah pengawasan bagian sanitasi atau bagian laboratorium.
Golongan B
Syringe, jarum dan cartridges hendaknya dibuang dengan keadaan tertutup. Sampah
ini hendaknya ditampung dalam bak tahan benda tajam yang bilamana penuh (atau dengan
interval maksimal tidak lebih dari satu minggu) hendaknya diikat dan ditampung di dalam
bak sampah klinis sebelum diangkut dan dimasukkan dengan incinerator.
2. Penampungan
Sampah klinis hendaknya diangkut sesering mungkin sesuai dengan kebutuhan.
Sementara menunggu pengangkutan untuk dibawa ke incinerator atau pengangkutan oleh
dinas kebersihan (atau ketentuan yang ditunjuk), sampah tersebut hendaknya :
a. Disimpan dalam kontainer yang memenuhi syarat.
b. Di lokasi/tempat yang strategis, merata dengan ukuran yang disesuaikan dengan frekuensi
pengumpulannya dengan kantong berkode warna yang telah ditentukan secara terpisah.
c. Diletakkan pada tempat kering/mudah dikeringkan, lantai yang tidak rembes, dan disediakan
sarana pencuci.
d. Aman dari orang-orang yang tidak bertanggungjawab; dari binatang, dan bebas dari infestasi
serangga dan tikus.
e. Terjangkau oleh kendaraan pengumpul sampah (bila mungkin) Sampah yang tidak berbahaya
dengan penanganan pendahuluan (jadi bisa digolongkan dalam sampan klinis), dapat
ditampung bersama sampah lain sambil menunggu pengangkutan.
3. Pengangkutan
Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal.
Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke
incinerator (pengolahan on-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta
dorong. Kereta atau troli yang digunakan untuk pengangkutan sampah klinis harus didesain
sedemikian rupa sehingga :
1. Permukaan harus licin, rata dan tidak tembus
2. Tidak akan menjadi sarang serangga
3. Mudah dibersihkan dan dikeringkan
4. Sampan tidak menempel pada alat angkut
5. Sampan mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali.
Bila tidak tersedia sarana setempat dan sampah klinis harus diangkut ke tempat lain :
a. Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa dalam alat truk pengangkut. Dan harus
dilakukan upaya untuk men-cegah kontaminasi sampah lain yang dibawa.
b. Harus dapat dijamin bahwa sampah dalam keadaan aman dan tidak terjadi kebocoran atau
tumpah.
4. Pengumpulan ( Pemisahan Dan Pengurangan )
Proses pemilahan dan reduksi sampah hendaknya merupakan proses yang kontinyu
yang pelaksanaannya harus mempertimbangkan : kelancaran penanganan dan penampungan
sampah, pengurangan volume dengan perlakuan pemisahan limbah B3 dan non B3 serta
menghindari penggunaan bahan kimia B3, pengemasan dan pemberian label yang jelas dari
berbagai jenis sampah untuk efisiensi biaya, petugas dan pembuangan.
5. Penampungan
Penampungan sampah ini wadah yang memiliki sifat kuat, tidak mudah bocor atau
berlumut, terhindar dari sobek atau pecah, mempunyai tutup dan tidak overload.
Penampungan dalam pengelolaan sampah medis dilakukan perlakuan standarisasi kantong
dan kontainer seperti dengan menggunakan kantong yang bermacam warna seperti telah
ditetapkan dalam Permenkes RI no. 986/Men.Kes/Per/1992 dimana kantong berwarna kuning
dengan lambang biohazard untuk sampah infeksius, kantong berwarna ungu dengan simbol
citotoksik untuk limbah citotoksik, kantong berwarna merah dengan simbol radioaktif untuk
limbah radioaktif dan kantong berwarna hitam dengan tulisan “domestik”.
6. Pengangkutan
Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal.
Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke
incinerator (pengolahan on-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta
dorong sebagai yang sudah diberi label, dan dibersihkan secara berkala serta petugas
pelaksana dilengkapi dengan alat proteksi dan pakaian kerja khusus. Pengangkutan eksternal
yaitu pengangkutan sampah medis ketempat pembuangan di luar (off-site). Pengangkutan
eksternal memerlukan prosedur pelaksanaan yang tepat dan harus dipatuhi petugas yang
terlibat. Prosedur tersebut termasuk memenuhi peraturan angkutan lokal. Sampah medis
diangkut dalam kontainer khusus, harus kuat dan tidak bocor.
7. Pengolahan dan Pembuangan
Metoda yang digunakan untuk megolah dan membuang sampah medis tergantung
pada faktor-faktor khusus yang sesuai dengan institusi yang berkaitan dengan peraturan yang
berlaku dan aspek lingkungan yang berpengaruh terhadap masyarakat. Teknik pengolahan
sampah medis (medical waste) yang mungkin diterapkan adalah :
a. Incinerasi
Sterilisasi dengan uap panas/ autoclaving (pada kondisi uap jenuh bersuhu 121C).
Sterilisasi dengan gas (gas yang digunakan berupa ethylene oxide atau formaldehyde)
Desinfeksi zat kimia dengan proses grinding (menggunakan cairan kimia sebagai
desinfektan). Inaktivasi suhu tinggiRadiasi (dengan ultraviolet atau ionisasi radiasi seperti
Co60 Microwave treatment Grinding dan shredding (proses homogenisasi bentuk atau
ukuran sampah). Pemampatan/pemadatan, dengan tujuan untuk mengurangi volume yang
terbentuk.
Selain pengolahan ada juga pengelolaan limbah rumah sakit. Pengelolaan limbah
rumah sakit adalah bagian dari kegiatan penyehatan lingkungan di rumah sakit yang
bertujuan untuk melindungi masyarakat dari bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber
dari limbah rumah sakit dan upaya pengelolaan limbah rumah sakit telah dilaksanakan
dengan menyiapkan perangkat lunaknya yang berupa peraturan-peraturan, pedoman -
pedoman dan kebijakan-kebijakan yang mengatur pengelolaan dan peningkatan kesehatan di
lingkungan rumah sakit ( Giyatmi, 2003).
Selain berbagai upaya diatas, ada pengelolaan limbah rumah sakit telah dilaksanakan
dengan menyiapkan perangkat lunaknya yang berupa peraturan-peraturan, pedoman-
pedoman dan kebijakan-kebijakan yang mengatur pengelolaan dan peningkatan kesehatan di
lingkungan rumah sakit. Di samping itu secara bertahap dan berkesinambungan Departemen
Kesehatan mengupayakan instalasi pengelolaan limbah rumah sakit. Sehingga sampai saat ini
sebagian rumah sakit pemerintah telah dilengkapi dengan fasilitas pengelolaan limbah,
meskipun perlu untuk disempurnakan. Namun harus disadari bahwa pengelolaan limbah
rumah sakit masih perlu ditingkatkan lagi. ( Arifin 2008 )
2.3.2. Upaya Pengolahan Limbah Rumah Sakit
Pengolahan limbah pada dasarnya merupakan upaya mengurangi volume, konsentrasi
atau bahaya limbah, setelah proses produksi atau kegiatan, melalui proses fisika, kimia atau
hayati. Dalam pelaksanaan pengelolaan limbah, upaya pertama yang harus dilakukan adalah
upaya preventif yaitu mengurangi volume bahaya limbah yang dikeluarkan ke lingkungan yang
meliputi upaya mengurangi limbah pada sumbernya, serta upaya pemanfaatan limbah. Program
minimisasi limbah yang baru mulai digalakkan di Indonesia, bagi rumah sakit masih merupakan
hal baru. Tujuannya untuk mengurangi jumlah limbah dan pengolahan limbah yang masih
mempunyai nilai ekonomis. Berbagai upaya telah dipergunakan untuk mengungkapkan pilihan
teknologi mana yang terbaik untuk pengolahan limbah, khususnya limbah berbahaya antara lain
reduksi limbah (waste reduction), minimisasi limbah (waste minimization), pemberantasan
limbah (waste abatement), pencegahan pencemaran (wasteprevention), dan reduksi pada
sumbemya (source reduction). Reduksi limbah pada sumbernya merupakan upaya yang harus
dilaksanakan pertama kali karena upaya ini bersifat preventif yaitu mencegah atau mengurangi
terjadinya limbah yang keluar dan proses produksi. Reduksi limbah pada sumbernya adalah
upaya mengurangi volume, konsentrasi, toksisitas, dan tingkat bahaya limbah yang akan keluar
ke lingkungan secara preventif langsung pada sumber pencemar, hal ini banyak memberikan
keuntungan yakni meningkatkan efisiensi kegiatan serta mengurangi biaya pengolahan limbah
dan pelaksanaannya relatif murah. Berbagai cara yang digunakan untuk reduksi limbah pada
sumbernya adalah:
a. House keeping yang baik, usaha ini dilakukan oleh runah sakit dalam menjaga kebersihan
lingkungan dengan mencegah terjadinya ceceran, tumpahan atau kebocoran bahan serta
menangani limbah yang terjadi dengan sebaik mungkin.
b. Segregasi aliran limbah, yakni memisahkan berbagai jenis aliran limbah menurut jenis
komponen, konsentrasi atau keadaanya, sehingga dapat mempermudah, mengurangi volume,
atau mengurangi biaya pengolahan limbah.
c. Pelaksanaan preventive maintenance, yakni pemeliharaan/penggantian alat atau bagian alat
menurut waktu yang telah dijadwalkan.
d. Pengelolaan bahan (material inventory), adalah suatu upaya agar persediaan bahan selalu
cukup untuk menjamin kelancaran proses kegiatan, tetapi tidak berlebihan sehiugga tidak
menimbulkan gangguan lingkungan, sedangkan penyimpanan agar tetap rapi dan terkontrol.
e. Pengaturan kondisi proses dan operasi yang baik, sesuai dengan petunjuk
pengoperasian/penggunaan alat dapat meningkatkan efisiensi.
f. Penggunaan teknologi bersih yakni pemilikan teknologi proses kegiatan yang kurang potensi
untuk mengeluarkan limbah B3 dengan efisiensi yang cukup tinggi, sebaiknya dilakukan
pada saat pengembangan rumah sakit baru atau penggantian sebagian unitnya.
Kebijakan kodifikasi penggunaan warna untuk memilah-milah limbah di seluruh rumah
sakit harus memiliki warna yang sesuai, sehingga limbah dapat dipisah-pisahkan di tempat
sumbernya, perlu memperhatikan hal-hal berikut:
a. Bangsal harus memiliki dua macam tempat limbah dengan dua warna, satu untuk limbah
klinik dan yang lain untuk bukan klinik.
b. Semua limbah dari kamar operasi dianggap sebagai limbah klinik.
c. Limbah dari kantor, biasanya berupa alat-alat tulis, dianggap sebagai limbah bukan klinik.
d. Semua limbah yang keluar dari unit patologi harus dianggap sebagai limbah klinik dan perlu
dinyatakan aman sebelum dibuang.
Beberapa hal perlu dipertimbangkan dalam merumuskan kebijakan kodifikasi dengan
warna yang menyangkut pemisahan limbah adalah hal-hal berikut:
a. Limbah harus dipisahkan dari sumbernya.
b. Semua limbah berisiko tinggi hendaknya diberi label jelas.
c. Perlu digunakan kantung plastik dengan warna-warna yang berbeda, yang menunjukkan ke
mana plastik harus diangkut untuk insinerasi atau dibuang. Di beberapa negara, kantung
plastik cukup mahal sehingga sebagai gantidapat digunakan kantung kertas yang tahan bocor
(dibuat secara lokal sehingga dapat diperoleh dengan mudah). Kantung kertas ini dapat
ditempeli dengan strip berwarna, kemudian ditempatkan di tong dengan kode warna di
bangsal dan unit-unitlain (Sundana, 2000).
2.3.3. Penyimpanan limbah
Cara penyimpanan limbah adalah sebagai berikut :
a. Kantung-kantung dengan warna harus dibuang jika telah berisi 2/3 bagian.Kemudian diikat
bagian atasnya dan diberi label yang jelas.
b. Kantung harus diangkut dengan memegang lehernya, sehingga kalau dibawamengayun
menjauhi badan, dan diletakkan di tempat-tempat tertentu untukdikumpulkan.
c. Petugas pengumpul limbah harus memastikan kantung-kantung dengan warnayang sama
telah dijadikan satu dan dikirim ke tempat yang sesuai.
d. Kantung harus disimpan di kotak-kotak yang kedap terhadap kutu dan hewanperusak
sebelum diangkut ke tempat pembuangannya.
2.3.4. Penanganan limbah
Petugas pengangkut limbah memperlakukan limbah sebagai berikut:
a. Kantung-kantung dengan kode warna hanya boleh diangkut bila telah ditutup.
b. Kantung dipegang pada lehernya.
c. Petugas harus mengenakan pakaian pelindung, misalnya dengan memakaisarung tangan yang
kuat dan pakaian terusan (overal), pada waktumengangkut kantong tersebut.
d. Jika terjadi kontaminasi diluar kantung diperlukan kantung baru yang bersihuntuk
membungkus kantung baru yang kotor tersebut seisinya (doublebagging).
e. Petugas diharuskan melapor jika menemukan benda-benda tajam yang dapatmencederainya
di dalma kantung yang salah.
f. Tidak ada seorang pun yang boleh memasukkan tangannya kedalam kantung limbah.
2.3.5. Pengangkutan Limbah
Kantung limbah dikumpulkan dan sekaligus dipisahkan menurut kodewarnanya. Limbah
bagian bukan klinik misalnya dibawa ke kompaktor, limbah bagian klinik dibawa ke insinerator.
Pengangkutan dengan kendaran khusus (mungkin ada kerjasama dengan Dinas Pekerjaan
Umum) kendaraan yang digunakan untuk mengankut limbah tersebut sebaiknya dikosongkan
dan dibersihkan tiap hari, kalau perlu (misalnya bila ada kebocoran kantung limbah) dibersihkan
dengan menggunakan larutan klorin.
2.3.6. Pembuangan Limbah
Setelah dimanfaatkan dengan kompaktor, limbah bukan klinik dapatdibuang ditempat
penimbunan sampah (land-fill site), limbah klinik harus dibakar (insinerasi), jika tidak mungkin
harus ditimbun dengan kapur dan ditanam limbah dapur sebaiknya dibuang pada hari yang sama
sehingga tidak sampai membusuk. Kemudian mengenai limbah gas, upaya pengelolaannya lebih
sederhana dibanding dengan limbah cair, pengelolaan limbah gas tidak dapat terlepas dari upaya
penyehatan ruangan dan bangunan khususnya dalam memelihara kualitas udara ruangan (indoor)
yang antara lain disyaratkan agar:
a. Tidak berbau (terutania oleh gas H2S dan Amoniak).
b. Kadar debu tidak melampaui 150 Ug/m3 dalam pengukuran rata-rata selama 24 jam.
c. Angka kuman. Ruang operasi: kurang dan 350 kalori/m3 udara dan bebas kuman pada gen
(khususnya alpha streptococus haemoliticus) dan spora gasgangrer. Ruang perawatan dan
isolasi: kurang dan 700 kalorilm udara dan bebas kuman patogen. Kadar gas dan bahan
berbahaya dalam udara tidak melebihi konsentrasi maksimum yang telah ditentukan.
2.3.6.1.Potensi Pencemaran Limbah Rumah Sakit
Dalam profil kesehatan Indonesia, Departemen Kesehatan, 1997diungkapkan seluruh
Rumah Sakit di Indonesia berjumlah 1090 dengan 121.996 tempat tidur. Hasil kajian terhadap
100 Rumah Sakit di Jawa dan Bali menunjukkan bahwa rata-rata produksi sampah sebesar 3,2
Kg per tempat tidurper hari. Sedangkan produksi limbah cair sebesar 416,8 liter per tempat tidur
per hari. Analisis lebih jauh menunjukkan, produksi sampah (limbah padat) berupa limbah
domestik sebesar 76,8 persen dan berupa limbah infektius sebesar 23,2 persen. Diperkirakan
secara nasional produksi sampah (limbah padat) RS sebesar 376.089 ton per hari dan produksi
air limbah sebesar 48.985,70 ton per hari. Dari gambaran tersebut dapat dibayangkan betapa
besar potensi RS untuk mencemari lingkungan dan kemungkinannya menimbulkan kecelakaan
serta penularan penyakit. Rumah Sakit di Indonesia menghasilkan limbah dalam jumlah besar,
beberapa diantaranya membahyakan kesehatan di lingkungannya. Di negara maju, jumlah limbah
diperkirakan 0,5-0,6 kilogram per tempat tidur rumah sakit per hari ( Sabayang, 1996)
2.3.6.2.Peranan Rumah Sakit Dalam Pengelolaan Limbah
Limbah yang dihasilkan rumah sakit dapat membahayakan kesehatan masyarakat, yaitu
limbah berupa virus dan kuman yang berasal dan Laboratorium Virologi dan Mikrobiologi yang
sampai saat ini belum ada alat penangkalnya sehingga sulit untuk dideteksi. Limbah cair dan
Iimbah padat yang berasal dan rumah sakit dapat berfungsi sebagai media penyebaran gangguan
atau penyakit bagi para petugas, penderita maupun masyarakat. Gangguan tersebut dapat berupa
pencemaran udara, pencemaran air, tanah, pencemaran makanan dan minunian. Pencemaran
tersebut merupakan agen agen kesehatan lingkungan yang dapat mempunyai dampak besar
terhadap manusia. Dalam usaha peningkatan dan pemeliharaan kesehatan harus dilakukan secara
terus menerus, sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, maka usaha
pencegahan dan penanggulangan pencemaran diharapkan mengalami kemajuan. Adapun cara-
cara pencegahan dan penanggulangan pencemaran limbah rumah sakit antara lain adalah melalui
:
Proses pengelolaan limbah padat rumah sakit.
Proses mencegah pencemaran makanan di rumah sakit.
Sarana pengolahan/pembuangan limbah cair rumah sakit pada dasarnya berfungsi
menerima limbah cair yang berasal dari berbagai alat sanitair, menyalurkan melalui instalasi
saluran pembuangan dalam gedung selanjutnya melalui instalasi saluran pembuangan di luar
gedung menuju instalasi pengolahan buangan cair. Dari instalasi limbah, cairan yang sudah
diolah mengalir saluran pembuangan ke perembesan tanah atau ke saluran pembuangan kota.
Limbah padat yang berasal dari bangsal-bangsal, dapur, kamar operasi dan lain sebagainya baik
yang medis maupun non medis perlu dikelola sebaik-baiknya sehingga kesehatan petugas,
penderita dan masyarakat di sekitar rumah sakit dapat terhindar dari kemungkinan-kemungkinan
dampak pencemaran limbah rumah sakit tersebut. ( Subekti, 2012 )
2.3.7. Standar Baku Mutu
Peraturan pemerintah RI No. 85 tahun 1999 tentang perubahan atas Peraturan Pemerintah
No. 18 tahun 1999 tentang pengolahan limbah berbahaya dan beracun menetapkan bahwa
lingkungan hidup perlu dijaga kelestariannya sehingga tetap mampu menunjang pelaksanaan
pembangunan yang berkelanjutan, bahwa dengan meningkatnya pembangunan di segala bidang,
khususnya pembangunan di bidang industri, semakin meningkat pula jumlah limbah yang
dihasilkan termasuk yang berbahaya dan beracun yang dapat membahayakan lingkungan hidup
dan kesehatan manusia. Mengubah ketentuan Pasal 6, Pasal 7, dan Pasal 8 Peraturan Pemerintah
Nomor 18 Tahun 1999 tentang Pengelolan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun, sebagai
berikut:
a) Pasal 6 (limbah B3 dapat diidentifikasikan menurut sumber dan atau uji karakteristik dan
atau uji toksikologi);
b) Pasal 7 (Jenis limbah B3 menurut sumbernya meliputi: Limbah B3 dari sumber tidak
spesifik; Limbah B3 dari sumber spesifik; serta Limbah B3 dari bahan kimia kadaluarsa,
tumpahan, bekas kemasan, dan buangan produk yang tidak memenuhi spesifikasi. Perincian
dari masing-masing jenis sebagaimana dimaksud pada ayat (1). Uji karakteristik limbah B3
meliputi: mudah meledak; mudah terbakar; dan bersifat reaktif; beracun; menyebabkan
infeksi; dan bersifat korosif. Pengujian toksikologi untukmenentukan sifat akut dan atau
kronik. Daftar limbah dengan kode limbah D220,D221, D222, dan D223 dapat dinyatakan
limbah B3 setelah dilakukan ujikarakteristik dan atau uji toksikologi, serta
c) Pasal 8 (Limbah yang dihasilkan dari kegiatan ).Apabila terbukti memenuhi pasal 7 ayat (3)
dan atau (4) maka limbah tersebut merupakan limbah B3 serta Limbah B3 dari kegiatan yang
tercantum dalam Peraturan Pemerintah ini dapat dikeluarkan. Pembuktian secara ilmiah
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan berdasarkan: uji karakteristik limbah B3; uji
toksikologi; dan atau hasil studi yang menyimpulkan bahwa limbah yang dihasilkan tidak
menimbulkan pencemaran dan gangguan kesehatan terhadap manusia dan makhluk hidup
lainnya. Ketentuan lebih lanjut sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (3) akan
ditetapkan oleh instansi yang bertanggung jawab setelah berkoordinasi dengan instansi teknis
dan lembaga penelitian terkait.
2.3.8. Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Lingkungan dan Kesehatan
Pengaruh limbah rumah sakit terhadap kualitas lingkungan dan kesehatan dapat
menimbulkan berbagai masalah seperti:
Gangguan kenyamanan dan estetika, berupa warna yang berasal dari sedimen, larutan, bau
phenol, eutrofikasi dan rasa dari bahan kimia organik.
Kerusakan harta benda, dapat disebabkan oleh garam-garam yang terlarut (korosif, karat),
air yang berlumpur dan sebagainya yang dapat menurunkan kualitas bangunan di sekitar
rumah sakit.
Gangguan/kerusakan tanaman dan binatang, dapat disebabkan oleh virus, senyawa nitrat,
bahan kimia, pestisida, logam nutrien tertentu dan fosfor.
Gangguan terhadap kesehatan manusia, dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, virus,
senyawa-senyawa kimia, pestisida, serta logam seperti Hg, Pb, dan Cd yang berasal dari
bagian kedokteran gigi.
Gangguan genetik dan reproduksi
Meskipun mekanisme gangguan belum sepenuhnya diketahui secara pasti, namun beberapa
senyawa dapat menyebabkan gangguan atau kerusakan genetik dan sistem reproduksi
manusia misalnya pestisida, bahan radioaktif.
(Kusnoputranto, 1986)
Pada dasarnya limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan oleh kegiatan
rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Limbah rumah sakit dapat berbentuk padat, cair,
dan gas yang dihasilkan dari kegiatan diagnosis pasien, pencegahan penyakit, perawatan,
penelitian, imunisasi terhadap manusia dan laboratorium yang mana dapat dibedakan antara
limbah medis maupun non medis yang merupakan sumber bahaya bagi kesehatan manusia
maupun penyebaran penyakit di lingkungan masyarakat. Limbah medis adalah limbah yang
terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan
kandungan logam berat yang tinggi. Limbah non-medis adalah limbah yang dihasilkan dari
kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman, dan halaman
dan lainnya. Menurut WHO, beberapa jenis limbah rumah sakit dapat membawa risiko yang
lebih besar terhadap kesehatan, yaitu limbah infeksius (15% s/d 25%) dari jumlah limbah rumah
sakit. Diantara limbah¬limbah ini adalah limbah benda tajam (1%), limbah bagian tubuh (1%),
limbah obat-obatan dan kimiawi (3%), limbah radioaktif dan racun atau termometer rusak (<
1%) (Kusnoputranto, 1986).
Limbah yang dihasilkan oleh kegiatan sarana pelayanan kesehatan, khususnya rumah
sakit, bila tidak ditangani dengan benar akan dapat membahayakan, menimbulkan gangguan
kesehatan terutama pada saat pengumpulan, penampungan, penanganan, pengangkutan dan
pembuangan serta pemusnahan, juga dapat mencemari lingkungan. Berbagai upaya penting
dilakukan, sehingga pengelolaan limbah rumah sakit dapat dilakukan optimal, sehingga
masyarakat dapat terlindungi dari bahaya pencemaran lingkungan dan penyakit menular yang
bersumber dari limbah rumah sakit. Beberapa pengaruh yang ditimbulkan oleh keberadaan
limbah rumah sakit, khususnya terhadap penurunan kualitas lingkungan dan terhadap kesehatan
antara lain, terhadap gangguan kenyamanan dan estetika, terutama disebabkan karena warna
yang berasal dari sedimen, larutan, bau phenol, bau feses, urin dan muntahan yang tidak
ditempatkan dengan baik dan rasa dari bahan kimia organik. Penampilan rumah sakit dapat
memberikan efek psikologis bagi pemakai jasa, karena adanya kesan kurang baik akibat limbah
yang tidak ditangani dengan baik (Kusnoputranto, 1986).
2.4. Teknik Pengolahan Limbah Medis
Ada beberapa cara yg dilakukan dalam pengolahan limbah medis diantaranya adalah :
Chemical decontamination
Steam autoclaving
Inceneration
Landfilling
(Sulaiman, 2001)
Penanganan limbah medis lebih dominan menggunakan system inceneration, karena dari
segi biaya lebih murah selain itu dapat mengurangi massa dan volume sehingga untuk
penanganan berikutnya menjadi lebih mudah. Limbah dapat ditangani dalam waktu yang relatif
lebih singkat daripada pengolahan secara biologi maupun sistem landfill dan area yang
dibutuhkan relatif lebih kecil. Pada dasarnya semua jenis sampah selain batu dan logam dapat
diproses dengan incinerator dalam segala kondisi basah maupun kering akan tetapi apabila yang
dikehendaki hanya sampah non degradable saja yang akan dibakar pada suhu yang tinggi maka
akan sangat menghemat bahan bakar. Bahan bakar yang akan digunakan diantaranya adalah
minyak bakar MFO, gasatau gasifikasi batubara, pemilihan bahan bakar akan menentukan kost
operasional. Oleh karena itu akan sangat tepat apabila dipilih bahan bakar gas karena bila
produksi metan dari kompos sudah berjalan dan sebagai bahan bakar cadangan dari gasifikasi
batubara. Apabila dipilih sejak awal untuk pembakaran pada incinerator menggunakan bahan
bakar gas maka tidak ada perubahan pada burner sehingga akan menghemat biaya beli burner
(Sulaiman, 2001).
Teknologi incinerator adalah salah satu alat pemusnah sampah yang dilakukan
pembakaran pada suhu tinggi, dan secara terpadu dapat aman bagi lingkungan sehingga
pengoperasiannya pun mudah dan aman, karena keluaran emisi yang dihasilkan berwawasan
lingkungan dan dapat memenuhi persyaratan dari Kementerian Lingkungan Hidup sesuai dengan
Kep.Men LH No.13/ MENLH/3/1995. Insinerator mengurangi volume sampah hingga 95-
96%,tergantung komposisi dan derajat recovery sampah. Ini berarti insinerasi tidak sepenuhnya
mengganti penggunaan lahan sebagai area pembuangan akhir, tetapi insinerasi mengurangi
volume sampah yang dibuang dalam jumlah yang signifikan. Incinerator dilengkapi mesin
pembakar dengan suhu tinggi yang dalam waktu relatif singkat mampu membakar habis semua
sampah tersebut hingga menjadi abu. Pembakaran sampah ini digunakan dengan sistim
pembakaran bertingkat (double chamber ), sehingga emisi yang keluar melalui cerobong tidak
berasap dan tidak berbau, dan menggunakan sitem cyclon yang pada akhirnya hasil pembakaran
tidak memberikan pengaruh polusi pada lingkungan. Selain itu incinerator dilengkapi dengan 2
sistem pembakaran yang dikendalikan secara otomatis. Burner yang digunakan dapat
menghasilkan panas dengan cepat, serta dilengkapi dengan blower untuk mempercepat proses
pembakaran hingga mampu menghasilkan panas yang tinggi. Pemilihan incinerator yang akan
digunakan disesuaikan dengan keadaan lingkungan, jenis dan komposisi sampah, serta volume
sampah, sehingga dapat dilakukan secara lebih efisien baik prosesnya maupun transportasi dan
tenaga operasionalnya, serta pula penggunaan lahan lebih efisien. Meminimalkan sampah yang
berukuran besar dan berat untuk dapat dipilah masuk ke dalam tempat tersendiri. Untuk menjaga
kesempurnaan pembakaran di incinerator dan mencegah kerusakan pada dinding pembakar,
maka gelas dan logam tidak ikut dibakar. Volume sampah yang berlebihan diatas mungkin
tercecer (tumpah keluar) sehingga menurunkan efesiensi pemilihan. Oleh karenanya pada lokasi
pembakaran perlu disediakan tempat, dan bila diperlukan diadakan pengaturan pemulung yang
akan menangani pemilahan sampah dengan limbah botol dan gelas (Sulaiman, 2001)
Insinerasi berbeda dengan incinerator. Jika incinerator adalah alat untuk memusnahkans
ampah-sampah padat maka insinerasi merupakan proses yang dilakukan oleh insinerator.
Insinerasi adalah teknologi pengolahan sampah yang melibatkan pembakaran bahan organik.
Insinerasi dan pengolahan sampah bertemperatur tinggi lainnya didefinisikan sebagai pengolahan
termal. Insinerasi material sampah mengubah sampah menjadi abu, gas sisa hasil pembakaran
partikulat, dan panas. Gas yang dihasilkan harus dibersihkan dari polutan sebelum dilepas ke
atmosfer. Panas yang dihasilkan bisa dimanfaatkan sebagai energi pembangkit listrik. Aspek
penting dalam insinerasi adalah nilai kandungan energy (heating value) limbah. Selain
menentukan kemampuan dalam mempertahankan berlangsungnya proses pembakaran, heating
value juga menentukan banyaknya energi yang dapat diperoleh dari sistem insenerasi. Selain itu
terdapat hal-hal penting yang harus dipertimbangkan dalam insinerasi antara lain adalah
karakteristik sampah, besarnya energi yang diperlukan, jumlah udara yang diperlukan, hasil
pembakaran, suhu pembakaran, desain insenerator, gudang penyimpanan sampah, preparasi dan
cemarannya (Sundana, 2000).
Insinerasi dengan energy recovery adalah salah satu teknologi sampah-ke-energi (waste-
to-energy, WtE). Teknologi WtE lainnya adalah gasifikasi, pirolisis, dan fermentasi anaerobik.
Insinerasi juga bisa dilakukan tanpa energy recovery. Insinerator yang dibangun beberapa puluh
tahun lalu tidak memiliki fasilitas pemisahan material berbahaya dan fasilitas daur ulang.
Insinerator ini dapat menyebabkan bahaya kesehatan terhadap pekerja insinerator dan lingkungan
sekitar karena tingginya gas berbahaya dari proses pembakaran. Kebanyakan insinerator jenis ini
juga tidak menghasilkan energi listrik (Sundana, 2000).
2.4.1. Penggunaan Incinerator dalam Limbah Rumah Sakit
Penggunaan incinerator dalam limbah rumah sakit menghasilkan berbagai macam jenis
sampah yang berbentuk limbah padat, cair, dan gas atau uap. Limbah cair berupa larutan kimia
seperti detergen, pembersih, oli, minyak pelumas, dan air panas. Limbah yang berbentuk gas atau
uap yaitu gas kimia, bau dan uap panas. Limbah padat terdiri dari limbah yang dapat membusuk
atau bahan organik (sampah, bagian tubuh manusia). Limbah yang berbahaya (granul atau gas
yang dapat meledak , korosif, zat yang cepat bereaksi dengan zat lainnya), dan yang mudah
terbakar, semua zat-zat kimia dalam laboratorium (fenol, formaldehid dan Hg), dan limbah
infeksiosa seperti kuman, bakteri, jamur dan bahkan virus (Sulaiman, 2001).
Penggunaan incinerator biasanya hanya dilakukan untuk limbah berjenis padat. Terdapat
beberapa hal yang harus diperhatikan apabila incinerator akan digunakan di rumah sakit antara
lain adalah ukuran, desain, kapasitas yang disesuaikan dengan volume. Sampah medis yang akan
dibakar disesuaikan pula dengan pengaturan pengendalian pencemaran udara, penempatan lokasi
yang berkaitan dengan jalur pengangkutan sampah dalam kompleks rumah sakit dan jalur
pembuangan abu serta perangkap untuk melindungi incinerator dari bahaya kebakaran.
Teknologi pembakaran ( incineration ) merupakan suatu alternatif yang menarik teknologi
pengolahan limbah. Insinerasi dapat mengurangi volume dan massa limbah hingga sekitar 90%
(volume) dan 75 % (berat). Selain itu insenerator juga dapat diartikan sebagai alat untuk
menghancurkan limbah berupa pembakaran dengan kondisi terkendali. Limbah dapat terurai dari
senyawa organik menjadi senyawa sederhana seperti CO2 dan H2O. Insenarator efektif terutama
untuk buangan organik dalam bentuk padat, cair, gas, lumpur cair (slurries) dan lumpur padat
(sludge). Proses ini tidak biasa digunakan limbah organik seperti lumpur logam berat
(heavymetal sludge) dan asam anorganik. Zat karsinogenik patogenik dapat dihilangkan dengan
sempurna bila insinerator dioperasikan dengan benar. Jenis insinerator yang paling umum
diterapkan dalam membakar limbah padat B3 adalah rotary kiln, multiple hearth, fluidized bed,
open pit, single chamber, multiple chamber, aqueouswaste injection, dan starved air unit
(Sulaiman, 2001).
Jenis insinerator yang biasanya digunakan untuk limbah rumah sakit adalah jenis
controlled-air, yang dikenal di pasaran sebagai pembakaran secara starved air atau secara
modular atau secara pyrolytic. Sistem ini disebut demikian karena jenis ini dioperasikan dengan
dua ruangan yang bekerja secara seri. Ruangan pertama (bagian limbah padat) difungsikan pada
kondisi substoichiometris (beberapa jenis dijumpai juga pada model kiln), sedang ruangan kedua
(bagian limbah gas) di fungsikan pada kondisi udara yang berlebih. Menurut Brunner (1996)
dalam Nadia Paramita (2007) menyatakan bahwa untuk mengolah limbah infeksius hingga saat
ini telah dibuat insinerator dengan berbagai nama seperti insinerator medis, insinerator infeksius
ataupun insinerator limbah patologi. Akan tetapi 90% dari instalansi yang dibangun untuk
mengatasi limbah rumah sakit selama dua dekade ini menggunakan prinsip Controlled Air
Incinerator. Komponen-komponen utama dalam insinerator ini terdiri dari Primary Combustion
Chamber, Secondary Combustion Chamber, Boiler, Air Pollution Control Devices Stack. Pada
umumnya incinerator dengan primary chamber mengkonversi limbah sehingga menghasilkan
emisi berupa partikulat. Untuk itu perlu pollution control device berupa wet dan dry scrubbers
pada insinerator rumah sakit yang manfaatnya adalah mengurangi emisi partikel (0,01-0,03 grft),
mengurangi gas asam HCL, mengurangi sifat patogen dan mencegah racun terbebas di udara
(Sabayang, 1996).
2.4.2. Fungsi Incinerator
Incinerator bahkan sudah menjadi sarana standar untuk menangani limbah medis yang
dihasilkan dari berbagai kegiatan medis di rumah sakit. Fungsi atau kegunaan incinerator selain
dapat mengurangi massa dan volumenya yg lebih utama dan penting adalah mendestruksi
materi-materi yg berbahaya seperti mikroorganisme pathogen dan meminimalisir pencemaran
udara yg dihasilkan dari proses pembakaran sehingga gas buang yg keluar dari cerobong
menjadi lebih terkontrol dan ramah lingkungan (Sabayang, 1996).
Sebuah incinerator dapat berfungsi dengan baik jika memenuhi kriteria tersebut diatas
dan ada beberapa parameter yang harus dipenuhi diantaranya yaitu suhu, waktu dan turbulensi.
Suhu : suhu menjadi faktor yang sangat berperan dalam pembakaran, keberhasilan dari suatu
proses pembakaran ditentukan oleh tercapainya suhu yang diinginkan dari jenis materi limbah
yg akan dibakar, hal ini juga berhubungan erat dengan pasokan udara atau oksigen untuk
mengoksidasi limbah, bentuk ruang bakar, jenis refraktori yang digunakan dan ketebalan
dinding incinerator juga akan mempengaruhi suhu ruang bakar. Ruang bakar berbentuk bulat
rambatan suhunya menjadi lebih sempurna dibanding ruang bakar berbentuk kotak, karenanya
suhu yang tidak cukup akan menghasilkan pembakaran yang tidak sempurna sehingga akan
menimbulkan masalah baru yaitu pencemaran udara. Waktu : materi-materi yang terdapat dalam
limbah mempunyai nilai kalor yang berbeda-beda, sampah yang basah tentu akan lebih panjang
waktu pembakarannya dibanding sampah kering, oleh sebab itu waktu ada kaitannya dengan
kebutuhan berapa lama suatu bahan harus dibakar dan berapa derajad temperatur yang
dibutuhkan agar dapat terbakar dengan sempurna. Turbulensi : untuk incenerator kapasitas besar
hal ini sangat perlu untuk diperhatikan karena berkaitan dengan jumlah sampah yang akan
dibakar dengan suplai oksigen yang masuk agar sampah tersebut dapat terurai dengan sempurna
(Sabayang, 1996).
2.4.3. Prinsip Kerja Insinerator
Proses insenerasi akan berlangsung melalui 3 tahapan, yaitu:
Tahapan pertama adalah membuat air dalam sampah menjadi uap air, hasilnya limbah
menjadi kering dan siap terbakar.
Selanjutnya terjadi proses pirolisis, yaitu pembakaran tidak sempurna, dimana temperatur
belum terlalu tinggi.
Fase berikutnya adalah pembakaran sempurna. Ruang bakar pertama digunakan sebagai
pembakar limbah, suhu dikendalikan antara 400C-600C. Ruang bakar kedua digunakan
sebagai pembakar asap dan bau dengan suhu antara antara 600 C - 1200 C. Suplay oksigen
dari udara luar ditambahkan agar terjadi oksidasi sehingga materi-materi limbah akan
teroksidasi dan menjadi mudah terbakar, dengan terjadi proses pembakaran yang sempurna,
asap yang keluar dari cerobong menjadi transparan.
(Sabayang, 1996)
2.4.4. Keuntungan Menggunakan Incinerator
Keuntungan menggunakan incinerator tentunya dapat mengurangi volume sampah, dapat
membakar beberapa jenis sampah termasuk sampah B3 (toksik menjadi non toksik, infeksius
menjadi non infeksius), lahan yang dibutuhkan relatif tidak luas, pengoperasiannya tidak
tergantung pada iklim, dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi tanah yang rendah
(Sabayang, 1996).
2.4.5. Kelemahan menggunakan incinerator
Tidak semua jenis sampah dapat dimusnahkan terutama sampah dari logam dan botol,
serta dapat menimbulkan pencemaran udara bila tidak dilengkapi dengan pollution control
berupa cyclon (udara berputar) atau bag filter (penghisap debu). Hasil pembakaran berupa residu
serta abu dikeluarkan dari incinerator dan ditimbun dilahan yang rendah. Sedangkan
gas/partikulat dikeluarkan melalui cerobong setelah melalui sarana pengolah pencemar udara
yang sesuai (Sabayang, 1996).
2.4.6. Dampak Penggunaan Incinerator pada Limbah Rumah Sakit
Rumah sakit yang besar mungkin mampu membeli insinerator sendiri. Insinerator
berukuran kecil atau menengah dapat membakar pada suhu 1300C – 1500C atau lebih tinggi
dan mungkin dapat mendaur ulang sampai 60% panas yang dihasilkan untuk kebutuhan energi
untuk melayani insinerasi limbah rumah sakit yang berasal dari rumah sakit lain. Insinerator
modern yang baik tentu saja memiliki beberapa keuntungan antara lain kemampuannya
menampung limbah klinik maupun bukan klinik, termasuk benda tajam dan produk farmasi yang
tidak terpakai. Insinerasi memiliki banyak manfaat untuk mengolah berbagai jenis sampah
seperti sampah medis dan beberapa jenis sampah berbahaya di mana patogen dan racun kimia
bisa hancur dengan temperatur tinggi. Limbah padat yang berasal industri yang berupa sludge,
atau dari pemukiman yang berupa sampah domestik, maupun limbah padat medis dari rumah
sakit dapat dimusnahkan dengan sempurna menggunakan teknik insinerasi. Proses pembakaran
dengan insinerator berlangsung pada suhu tinggi (600-800C), pada suhu tersebut limbah padat
organik sudah dapat hancur terbakar dan abu yang dihasilkan akan dalam keadaaan bersih /steril.
Gas hasil pembakaran limbah tersebut dibakar juga pada suhu yang lebih tinggi yaitu antara 800-
1000C, gas buangnya yang bersih dan emisinya terkendali berada dibawah ambang batas (
Untuk keuntungan jika menggunakan incinerator adalah dapat mengurangi volume
sampah, dapat membakar beberapa jenis sampah termasuk sampah B3 (toksik menjadi
nontoksik, infektius menjadi non infektius), lahan yang dibutuhkan relative tidak luas,
pengoperasiannya tidak tergantung pada iklim dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi
tanah yang rendah. Selain itu insinerator pada rumah sakit bermanfaat untuk mengurangi emisi
partikel (0,01 –0,03 gr/ft3), mengurangi gas asam (HCL), mengurangi sifat patogen mencegah
racun terbebas di udara.Sedangkan untuk kerugian jika menggunakan insinerator adalah tidak
semua jenis sampah dapat di hancurkan atau dimusnahkan terutama sampah dari logam dan botol
serta dapat menimbulkan pencemaran udara berupa emisi yang berbentuk dioksin dan logam
berat sepertiAs, Cd, Cr, Pb, Mn, Hg dan dapat menimbulkan asap dengan kandungan debu (ash)
juga particulate matter dengan berbagai ukuran. Agar hal tersebut tidak terjadi maka sebaiknya
incinerator dilengkapi dengan pollution control berupa cyclone (udara berputar) atau bag filter
(penghisap debu). Hasil pembakaran berupa residu serta abu yang dikeluarkan dari insinerator
dan ditimbun dilahan yang rendah. Sedangkan gas/partikulat dikeluarkan melalui cerobong
setelah melalui sarana pengolah pencemar udara yang sesuai. Sedangkan insinerator, yang
menerapkan teknik pembakaran pada sampah medis, bukan berarti tanpa cacat. Teknik
insenerasi merupakan sumber utama zat dioksin yang sangat beracun. Penelitian terakhir
menunjukkan zat dioksin inilah yang menjadi pemicu tumbuhnya kanker pada tubuh (Depkes RI,
2004).
Sebagaimana termaktub dalam Undang-undang No. 9 tahun 1990 tentang Pokok-pokok
Kesehatan, bahwa setiap warga berhak memperoleh derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
Ketentuan tersebut menjadi dasar bagi pemerintah untuk menyelenggarakan kegiatan yang
berupa pencegahan dan pemberantasan penyakit, pencegahan dan penanggulangan pencemaran,
pemulihan kesehatan, penerangan dan pendidikan kesehatan kepada masyarakat (Depkes RI,
2004).
2.5. LIMBAH CAIR
Limbah rumah sakit mengandung bermacam-macam mikroorganisme, bahan-bahan
organik dan an-organik.
2.5.1. Unit Pengelolaan Limbah (UPL) Di Rumah Sakit
2.5.1.1. Kolam Stabilisasi Air Limbah (Waste Stabilization Pond System)
Sistem pengelolaan ini cukup efektif dan efisien kecuali masalah lahan, karena kolam
stabilisasi memerlukan lahan yang cukup luas; maka biasanya dianjurkan untuk rumah sakit di
luar kota (pedalaman) yang biasanya masih mempunyai lahan yang cukup. Sistem ini terdiri dari
bagian-bagian yang cukup sederhana yakni :
1) Pump Swap (pompa air kotor).
2) Stabilization Pond (kolam stabilisasi) 2 buah.
3) Bak Klorinasi
4) Control room (ruang kontrol)
5) Inlet
6) Incinerator antara 2 kolam stabilisasi
7) Outlet dari kolam stabilisasi menuju sistem klorinasi.
2.5.1.2. Kolam Oksidasi Air Limbah (Waste Oxidation Ditch Treatment System)
Sistem ini terpilih untuk pengolahan air limbah rumah sakit di kota, karena tidak
memerlukan lahan yang luas. Kolam oksidasi dibuat bulat atau elips, dan air limbah dialirkan
secara berputar agar ada kesempatan lebih lama berkontak dengan oksigen dari udara (aerasi).
Kemudian air limbah dialirkan ke bak sedimentasi untuk mengendapkan benda padat dan
lumpur. Selanjutnya air yang sudah jernih masuk ke bak klorinasi sebelum dibuang ke selokan
umum atau sungai. Sedangkan lumpur yang mengendap diambil dan dikeringkan pada sludge
drying bed (tempat pengeringan lumpur). Sistem kolam oksidasi ini terdiri dari :
1) Pump Swap (pompa air kotor)
2) Oxidation Ditch (pompa air kotor)
3) Sedimentation Tank (bak pengendapan)
4) Chlorination Tank (bak klorinasi)
5) Sludge Drying Bed ( tempat pengeringan lumpur, biasanya 1-2 petak).
6) Control Room (ruang kontrol)
(Said, 2000)
2.5.1.3. Anaerobic Filter Treatment System
Sistem pengolahan melalui proses pembusukan anaerobik melalui filter/saringan, air
limbah tersebut sebelumnya telah mengalami pretreatment dengan septic tank (inchaff tank).
Proses anaerobic filter treatment biasanya akan menghasilkan effluent yang mengandung zat-zat
asam organik dan senyawa anorganik yang memerlukan klor lebih banyak untuk proses
oksidasinya. Oleh sebab itu sebelum effluent dialirkan ke bak klorida ditampung dulu di bak
stabilisasi untuk memberikan kesempatan oksidasi zat-zat tersebut di atas, sehingga akan
menurunkan jumlah klorin yang dibutuhkan pada proses klorinasi nanti. Sistem Anaerobic
Treatment terdiri dari komponen-komponen antara lain sebagai berikut :
1) Pump Swap (pompa air kotor)
2) Septic Tank (inhaff tank)
3) Anaerobic filter.
4) Stabilization tank (bak stabilisasi)
5) Chlorination tank (bak klorinasi)
6) Sludge drying bed (tempat pengeringan lumpur)
7) Control room (ruang kontrol)
(Said, 2000)
Sesuai dengan debit air buangan dari rumah sakit yang juga tergantung dari besar
kecilnya rumah sakit, atau jumlah tempat tidur, maka kontruksi Anaerobic Filter Treatment
Systemdapat disesuaikan dengan kebutuhan tersebut, misalnya :
1) Volume septic tank
2) Jumlah anaerobic filter
3) Volume stabilization tank
4) Jumlah chlorination tank
5) Jumlah sludge drying bed
6) Perkiraan luas lahan yang diperlukan
(Said, 2000).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1204 tahun 2004 tentang persyaratan
kesehatan lingkungan rumah sakit maka limbah cair harus mengikuti ketentuan sebagai berikut :
1. Kualitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air ataulingkungan harus
memenuhi persyaratan baku mutu.
2. Efluen sesuai Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor Kep-58/MenLH/12/1995 atau
peraturan daerah setempat.
3. Limbah Cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai dengan keterpaparan bahan
kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpangannya.
4. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem saluran tertutup, kedap air, dan
limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan.
5. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri atau bersama-sama
secara kolektif dengan bangunan disekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis, apabila
belum ada atau tidak terjangkau sistem pengolahan air limbah perkotaan.
6. Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit harian limbah yang
dihasilkan.
7. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus
dilengkapi/ditutup dengan gril.
8. Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di Instalasi Pengolahan Air Limbah
(IPAL), bila tidak mempunyai IPAL harus dikelola sesuai kebutuhan yang berlaku melalui
kerjasam dengan pihak lain atau pihak yang berwenang.
9. Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) dilakukan setiap bulan sekali
untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
10. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena zat radioaktif,
pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
11. Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai dengan bahan radioaktif yang
dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan.
(Said, 2000)
2.5.2. Pengumpulan Dan Pembuangan Air Limbah
Pada setiap tempat dimana orang berkumpul akan selalu dihasilkan limbah dan
memerlukan pembuangan. Seperti halnya rumah sakit yang merupakan tempat-tempat umum
menghasilkan limbah yang lazim disebut limbah rumah sakit atau limbah medis. Tetapi
sebenarnya komposisi limbah pada dasarnya tidak banyak berbeda dengan limbah rumah tangga,
bahkan dari segi mikrobiologi sekalipun kecuali limbah yang berasal dari bagian penyakit
menular karena organisme belum dipisahkan melalui proses olahan khusus setempat. Limbah
cair medis adalah semua limbah cair yang berasal dari rumah sakit yang kemungkinan
mengandung mikroorganisme dan bahan kimia beracun. Bila bahan-bahan yang terkontaminasi
seperti bedpan, dressing, tidak ditangani dengan baik selama pengumpulan maka akan dapat
terjadi kontaminasi ruangan secara langsung (Depkes RI, 1995).
Pengelolaan buangan rumah sakit yang baik dan benar adalah dengan melaksanakan
kegiatan sanitasi rumah sakit. Melihat keterpaparan dan dampak-dampak yang dapat ditimbulkan
oleh buangan/limbah rumah sakit seperti tersebut diatas, maka konsep pengelolaan lingkungan
sebagai sebuah sistem dengan berbagai proses manajemen didalamnya yang dikenal sebagai
Sistem Manajemen Lingkungan (Environmental Management System) dan diadopsi Internasional
(Arifin, 2008).
2.5.3. Pengelolaan Limbah Cair Rumah Sakit
Pengelolaan air limbah rumah sakit merupakan bagian yang sangat penting dalam upaya
penyehatan lingkungan rumah sakit yang mempunyai tujuan melindungi masyarakat dari bahaya
pencemaran lingkungan. Air limbah yang tidak ditangani secara benar akan mengakibatkan
dampak negatif khususnya bagi kesehatan, sehingga perlu pengelolaan yang baik agar bila
dibuang ke suatu areal tertentu tidak menimbulkan pencemaran yang didukung dengan Instalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL) yang dimiliki oleh rumah sakit itu sendiri (Giyatmi, 2003).
Dalam standar Organization for Standar (ISO) yang merupakan salah satu sertifikasi
internasioanal di bidang pengelolaan lingkungan menyebutkan pengelolaan limbah adalah suatu
usaha untuk meningkatkan kualitas dengan menghasilkan limbah yang ramah lingkungan dan
tidak tercemar dan aman bagi masyarakat disekitarnya. Hasil olahan limbah yang ramah
lingkungan merupakan buangan yang tidak menghasilkan bahan-bahan pencemar. Bahan
pencemar adalah jumlah berat zat pencemar dalam satuan waktu tertentu yang merupakan hasil
perkalian dari kadar pencemar dengan debit limbah cair. Dalam pengolahan limbah cair dapat
dilakukan dengan menggunakan cara: 1) trickling filter, 2) kolam aerasi, 3) lumpur aktif, 4)
anaerobic lagoon dan land spraying atau drain field.
1. Pada trickling filter kumpulan benda padat yang berbentuk silinder, pada tempat tersebut
diberikan kerikil, pasir dan subtrak digunakan untuk menyaring air limbah yang akan
disemprotkan dari atas silinder tersebut. Pada kerikil dan pasir tersebut akan membentuk
lapisan biofilm sehingga mampu untuk mendegradasi bahan organik yang berada pada air
limbah tersebut.
2. Kolam aerasi adalah kolam yang diberikan perlakuan aerator sehingga akan mampu untuk
meningkatkan O2 terlarut dalam air limbah tersebut sehingga dapat mencukupi kebutuhan
mikroba.
3. Lumpur aktif merupakan lumpur yang berisi kumpulan mikroba. Aerobic lagoon adalah bak-
bak yang diberikan mikroba anaerob yang mampu berperan dalam mengolah air limbah
dalam kondisi anaerobik.
(Giyatmi, 2003).
2.5.4. Keterpaparan dan Parameter Limbah Rumah Sakit
Keterpaparan limbah cair rumah sakit, hampir sama dengan limbah cair domestik, hanya
yang membedakannya adalah adanya kandungan limbah infeksius dan kimia/toksik/antibiotik.
Limbah rumah sakit bisa mengandung bermacam-macam mikroorganisme tergantung pada jenis
rumah sakit, tingkat pengolahan yang dilakukan sebelum dibuang. Pengukuran baku mutu kimia
limbah cair bagi kegiatan rumah sakit menurut SNI (2008) sebagai berikut :
a. BOD (Biochemical Oxygent Demand)
BOD adalah suatu analisa empiris yang mencoba mendekati secara global proses
mikrobiologis yang benar-benar terjadi dalam air. Pemeriksaan BOD diperlukan untuk
menentukan beban pencemaran akibat air buangan dan untuk mendesain sistem pengolahan
secara biologis. BOD atau kebutuhan oksigen biologis adalah jumlah oksigen yang dibutuhkan
oleh mikroorganisme di dalam air lingkungan untuk memecah (mendegradasi) bahan buangan
organik yang ada di dalam air lingkungan tersebut. Mikroorganisme yang memerlukan oksigen
untuk memecah bahan buangan organik sering disebut dengan bakteri aerobik. Sedangkan
mikroorganisme yang tidak memerlukan oksigen disebut dengan bakteri anaerobik. Jadi,
pemeriksaan BOD didasarkan atas reaksi oksidasi zat organik dengan oksigen di dalam air, dan
proses tersebut berlangsung karena adanya bakteri aerobik (Wardana, 2000).
Pengujian BOD yang dapat diterima adalah pengukuran jumlah oksigen yang akan
dihabiskan dalam waktu 5 (lima) hari oleh organisme pengurai aerobik dalam suatu volume
limbah pada suhu 20ºC. Hasilnya dinyatakan dalam bpj (ppm). Jadi misalnya BOD sebesar 200
ppm berarti bahwa 200 mg oksigen akan dihabiskan oleh contoh ,imbah sebanyak satu liter
dalam waktu lima hari pada suhu 20ºC (Wardana, 2000).
b. COD (Chemical Oxygent Demand)
COD adalah jumlah oksigen (mg O2) yang dibutuhkan untuk mengoksidasi zat-zat
organis yang ada dalam 1 liter sampel air, dimana pengoksidasi K2,Cr2,O7 digunakan sebagai
sumber oksigen (oxidizing agent). COD atau kebutuhan oksigen kimia adalah jumlah oksigen
yang diperlukan agar bahan buangan yang ada di dalam air dapat teroksidasimelalui reaksi kimia.
Dalam hal ini bahan buangan organik akan dioksidasi oleh Kalium bichromat menjadi gas CO2
dan H2O serta sejumlah ion Chrom. Kalium bichromat atau K2Cr2O7 digunakan sebagai sumber
oksigen (oxidizing agent) (Wardana, 2000).
c. pH (Derajat Keasaman)
Derajat keasaman (pH) menunjukkan suatu proses reaksi yang berada dalam perairan
seperti reaksi dalam kondisi asam atau basa. Derajat keasaman (pH) sangat berpengaruh terhadap
tingkat toksisitas bahan beracun. Perairan yang netral memiliki nilai pH yaitu 7, perairan yang
bersifat asam pH < 7 dan bersifat basa pH > 7 (Wardana, 2000).
d. TSS (Total Suspended Solid)
TSS adalah jumlah berat dalam mg/liter kering lumpur yang ada dalam limbah setelah
mengalami penyaringan dengan membran berukuran 0,45 mikron. Penentuan zat padat
tersuspensi (TSS) berguna untuk mengetahui kekuatan pencemaran air limbah domestik, dan
juga berguna untuk penentuan efisiensi unit pengolahan air (Wardana, 2000).
e. NH3 Bebas
Senyawa nitrogen yang terdapat dalam air adalah protein, ammoniak, nitrit dan nitrat.
Dalam bentuk protein, senyawa nitrogen ini di alam akan mengalami penguraian dengan bantuan
aktivitas bakteria menjadi ammoniak. Penguraian tersebut secara alamiah berjalan relatif sangat
lambat sehingga apabila terdapat protein di dalam air dapat ditarik kesimpulan bahwa air tersebut
telah terkontaminasi. Dalam bentuk amonium (NH4) senyawa nitrogen ini labil, karena dalam
waktu singkat akan beroksidasi menjadi nitrit. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
keberadaan ammonium dalam air dapat menandakan bahwa air tersebut baru mengalami
kontaminasi air buangan (Wardana, 2000).
2.5.5. Pengaruh Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Terhadap Masyarakat dan Lingkungan
Ada beberapa kelompok masyarakat yang mempunyai resiko untuk mendapat gangguan
karena buangan rumah sakit:
a. Pasien yang datang ke rumah sakit untuk memperoleh pertolongan pengobatan dan
perawatan rumah sakit. Kelompok ini merupakan kelompok yang paling rentan.
b. Karyawan rumah sakit dalam melaksanakan tugas sehari-harinya selalu kontak dengan orang
sakit yang merupakan sumber agen penyakit.
c. Pengunjung/pengantar orang sakit yang berkunjung ke rumah sakit, resiko terkena gangguan
kesehatan akan semakin besar.
d. Masyarakat yang bermukim di sekitar rumah sakit, lebih-lebih lagi bila rumah sakit
membuang hasil buangan tidak sebagaimana mestinya ke lingkungan sekitarnya. Dampak
buangan air limbah rumah sakit yang tidak memenuhi aturan mengakibatkan mutu
lingkungan menjadi turun kualitasnya, dengan akibat lanjutannya adalah menurunnya derajat
kesehatan masyarakat di lingkungan tersebut.
(Arifin, 2008)
2.5.6. Dampak Positif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
Pengaruh baik dari pengelolaan limbah rumah sakit akan memberikan dampak positif
terhadap kesehatan masyarakat, lingkungan dan rumah sakit itu sendiri, seperti :
a. Meningkatkan pemeliharaan kondisi yang bersih dan rapi, juga meningkatkan pengawasan
pemantauan dan peningkatan mutu rumah sakit sekaligus akan dapat mencegah penyebaran
penyakit
b. Keadaan lingkungan yang serta esetetika yang baik akan menimbulkan rasa nyaman bagi
pasien, petugas dan pengunjung rumah sakit tersebut.
c. Keadaan lingkungan yang bersih juga mencerminkan keberadaan sosial budaya masyarakat
disekitar rumah sakit.
d. Dengan adanya pengelolaan limbah yang baik maka akan berkurang juga tempat berkembang
biaknya serangga dan tikus sehingga populasi kepadatan vektor sebagai mata rantai
penularan penyakit dapat dikurangi.
(Arifin, 2008)
2.5.7. Dampak Negatif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
Dampak yang ditimbulkan limbah rumah sakit akibat pengelolaannya yang tidak baik
atau tidak saniter dapat berupa :
a. Merosotnya mutu lingkungan rumah sakit yang dapat mengganggu dan menimbulkan
masalah kesehatan bagi masyarakat yang tinggal dilingkungan rumah sakit maupun
masyarakat luar.
b. Limbah medis yang mengandung berbagai macam bahan kimia beracun, buangan yang
terkena kontaminasi serta benda-benda tajam dapat menimbulkan gangguan kesehatan
berupa kecelakaan akibat kerja atau penyakit akibat kerja.
c. Limbah medis yang berupa partikel debu dapat menimbulkan pencemaran udara yang akan
menyebabkan kuman penyakit menyebar dan mengkontaminasi peralatan medis ataupun
peralatan yang ada.
d. Pengelolaan limbah medis yang kurang baik akan menyebabkan estetika lingkungan yang
kurang sedap dipandang sehingga mengganggu kenyamanan pasien, petugas, pengunjung
serta masyarakat sekitar.
e. Limbah cair yang tidak dikelola dengan baik dapat menimbulkan pencemaran terhadap
sumber air (permukaan tanah) atau lingkungan dan menjadi media tempat
berkembangbiaknya mikroorganisme pathogen, serangga yang dapat menjadi transmisi
pernyakit terutama kholera, disentri, thypus abdominalis (Kusnoputranto, 1986).
f. Air limbah yang mempunyai sifat fisik, kimiawi, dan bakteriologi yang dapat menjadi
sumber pengotoran dan menimbulkan bau yang tidak enak serta pemandangan yang tidak
menyenangkan, bila tidak dikelola dengan baik.
(Arifin, 2008)
2.5.8. Dampak Kualitas Air Limbah Rumah Sakit Terhadap Penyakit Kulit
Dampak lingkungan yang serius bisa timbul dari dihasilkannya limbah biomedis dan dari
proses penanganan, manajemen dan pembuangan limbah yang tidak dikelola dengan baik.
Dampak yang terjadi bisa secara langsung maupun tidak langsung. Dampak langsung biomedis
yang potensial menurut beberapa ahli dapat menimbulkan penyakit terutama keracunan dan
penyakit kulit (Indira Gandi, 2005).
Limbah biomedis bisa menyebabkan polusi air jika limbah tersebut di buang di daerah
dataran rendah atau dibuang di danau atau kolam air, bisa menyebabkan polusi air yang parah.
Limbah cair yang dihasilkan saat masuk ke saluran air bisa juga menyebabkan polusi air jika
tidak dikelola dengan baik. Polusi air juga bisa disebabkan substansi biologis, kimiawi atau
radioaktif. Patogen yang ada di limbah tersebut bisa luluh dan mengkontaminasi air atau air
permukaan. Bahan kimia berbahaya yang ada dalam limbah biomedis, polusi logam berat dalam
bentuk leachate, kelebihan leacheate seperti nitrat dan sosfat dari galian tanah bisa menyebabkan
fenomena yang disebut eutrophication (dimana pada permukaan kolam air tumbuh alga). Polusi
air bisa mengubah parameter seperti pH BOD, COD dan lain-lain. Selain itu limbah effluent dari
rumah sakit mengandung bakteri dan residu antibiotik resisten yang jumlahnya banyak pada
konsentrasi yang bisa menunmbuhkan spesies bakteri. Dengan demikian effluent limbah rumah
sakit bisa meningkatkan jumlah bakteri atau mikroba resisten di saluran air penerima lewat
mekanisme replikasi dan proliderasi dan lewat pilihan untuk mengembangkan strain bakteri
resisten. Area utama yang perlu diperhatikan adalah air limbah dengan kandungan patogen
enterik yang tinggi, termasuk bakteri, virus dan helmintes yang dengahn mudah berpindah
melalui air dan bisa menyebabkan penyakit diare dan kolera serta penyakit kulit (Indira Gandhi,
2005).
Tabel. 2.1 Organisme patogen yang terdapat dalam air limbah
Organisme Penyakit Keterangan
Ascaris spp
Enterocobius
spp
Cacing
nematoda
Berbahaya terhadap
manusia, berasal dari
buangan air limbah dan
lumpur kering yang
dipakai sebagai pupuk.
Basillus
Antrhacis
Anthrax Terdapat dalam air limbah,
sporanya tahan terhadap
pengolahan
Brucella spp Bercellosis,
demam malta
manusia,
menjangkitkan
Biasanya ditularkan oleh
susu yang kena infeksi
atau kontak air limbah
juga diduga sebagai
keguguran
domba,
kambing &
ternak lain
penular
Shigella spp Disentri basil Air tercemar merumakan
infeksi utama
Entamoeba
Hstolystica
Dysentri Disebarkan oleh air yang
terkontaminasi serta
lumpur yang dipakai
sebagai pupuk. Biasanya
terjadi pada cuaca yang
panas.
Leptospira
Iceteron
mrhagiae
Leptospirosis Dibawa oleh tikus selokan
Mycobacterium
tuberculosis
Tuberculosis
Terpisahkan dari air
limbah dan sungai yang
tercemar. Air limbah
merupakan kemungkinan
cara penyebaran. Perhatian
harus diberikan pada air
limbah yang keluar dari
sanatorium
Salmonella
paratyphi
Demam
paratyphoi
Biasanya ada dalam air
limbah dan buangannya
pada masa epidemi.
Salmonella Demam typoid Biasanya ada dalam air
limbah dan buangannya
typhi pada masa epidemi.
Taenia spp Cacing pita Telurnya sangat tahan
didapatkan pada lumpur,
air limbah serta buangan
air limbah berbahaya bagi
ternak di daerah irigasi
atau lahan yang dipupuk
dengan lumpur limbah.
Vibrio
cholerae
Cholera Dijangkitkan oleh air
limbah dan air tergenang
Virus Polimaylitis
hepatitis
Cara penularannya pasti
belum diketahui. Terdapat
pada buangan dari instalasi
pengolahan secara
biologis.
(Indira Gandhi, 2005)
2.5.9. Karateristik Air Limbah Rumah Sakit
Air limbah rumah sakit adalah seluruh buangan cair yang berasal dari hasil proses
seluruh kegiatan rumah sakit yang meliputi limbah domestik cair yakni buangan kamar mandi,
dapur, air bekas pencucian pakaian; limbah cair klinis yakni air limbah yang berasal dari
kegiatan klinis rumah sakit misalnya air bekas cucian luka, cucian darah dll.; air limbah
laboratorium; dan lainya. Air limbah rumah sakit yang berasal dari buangan domestik maupun
buangan limbah cair klinis umumnya mengadung senyawa pulutan organik yang cukup tinggi,
dan dapat diolah dengan proses pengolahan secara biologis, sedangkan untuk air limbah rumah
sakit yang berasal dari laboratorium biasanya banyak mengandung logam berat yang mana bila
air limbah tersebut dialirkan ke dalam proses pengolahan secara biologis, logam berat tersebut
dapat menggagu proses pengolahannya. Oleh karena itu untuk pengelolaan air limbah rumah
sakit, maka air limbah yang berasal dari laboratorium dipisahkan dan ditampung, kemudian
diolah secara kimia-fisika. Selanjutnya air olahannya dialirkan bersama-sama dengan air limbah
yang lain, dan selanjutnya diolah dengan proses pengolahan secara biologis (Giyatmi, 2003).
2.5.10. Teknologi Pengolahan Air Limbah
Untuk mengolah air yang mengandung senyawa organik umumnya menggunakan
teknologi pengolahan air limbah secara biologis atau gabungan antara proses biologis dengan
proses kimia-fisika. Proses secara biologis tersebut dapat dilakukan pada kondisi aerobik
(dengan udara), kondisi anaerobik (tanpa udara) atau kombinasi anaerobik dan aerobik. Proses
biologis aeorobik biasanya digunakan untuk pengolahan air limbah dengan beban BOD yang
tidak terlalu besar, sedangkan proses biologis anaerobik digunakan untuk pengolahan air limbah
dengan beban BOD yang sangat tinggi (Said, 2000).
Pengolahan air limbah secara bilogis aerobik secara garis besar dapat dibagi menjadi tiga
yakni proses biologis dengan biakan tersuspensi (suspended culture), proses biologis dengan
biakan melekat (attached culture) dan proses pengolahan dengan sistem lagoon atau kolam.
Proses biologis dengan biakan tersuspensi adalah sistem pengolahan dengan menggunakan
aktifitas mikroorganisme untuk menguraikan senyawa polutan yang ada dalam air dan
mikroorganime yang digunakan dibiakkan secara tersuspesi di dalam suatu reaktor. Beberapa
contoh proses pengolahan dengan sistem ini antara lain : proses lumpur aktif standar/konvesional
(standard activated sludge), step aeration, contact stabilization, extended aeration, oxidation ditch
(kolam oksidasi sistem parit) dan lainya. Proses biologis dengan biakan melekat yakni proses
pengolahan limbah dimana mikro-organisme yang digunakan dibiakkan pada suatu media
sehingga mikroorganisme tersebut melekat pada permukaan media. Beberapa contoh teknologi
pengolahan air limbah dengan cara ini antara lain : trickling filter atau biofilter, rotating
biological contactor (RBC), contact aeration/oxidation (aerasi kontak) dan lainnnya (Said, 2000).
Proses pengolahan air limbah secara biologis dengan lagoon atau kolam adalah dengan
menampung air limbah pada suatu kolam yang luas dengan waktu tinggal yang cukup lama
sehingga dengan aktifitas mikro-organisme yang tumbuh secara alami, senyawa polutan yang
ada dalam air akan terurai. Untuk mempercepat proses penguraian senyawa polutan atau
memperpendek waktu tinggal dapat juga dilakukam proses aerasi. Salah satu contoh proses
pengolahan air limbah dengan cara ini adalah kolam aerasi atau kolam stabilisasi (stabilization
pond). Proses dengan sistem lagoon tersebut kadang-kadang dikategorikan sebagai proses
biologis dengan biakan tersuspensi. Secara garis besar klasifikasi proses pengolahan air limbah
secara aerobik karakteristik pengolahan, parameter perencanaan serta efisiensi pengolahan untuk
tiap-tiap jenis proses. Untuk memilih jenis teknologi atau proses yang akan digunakan untuk
pengolahan air limbah, beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain yakni karakteristik air
limbah, jumlah limbah serta standar kualitas air olahan yang diharapkan (Said, 2000).
Teknologi proses pengolahan air limbah yang digunakan untuk mengolah air limbah
rumah sakit pada dasarnya hamper sama dengan teknologi proses pengolahan untuk air limbah
yang mengandung polutan organik lainnya. Pemilihan jenis proses yang digunakan harus
memperhatikan beberapa faktor antara lain yakni kualitas limbah dan kualitas air hasil olahan
yang diharapkan, jumlah air limbah, lahan yang tersedia dan yang tak kalah penting yakni
sumber energi yang tersedia. Berapa teknologi proses pengolahan air limbah rumah sakit yang
sering digunakan yakni antara lain: proses lumpur aktif (activated sludge process), reaktor putar
biologis (rotating biological contactor, RBC), proses aerasi kontak (contact aeration process),
dan proses dengan biofilter “Up Flow” .
Pengolahan Air Limbah
secara Biologis
Proses Biomassa melekat
attached culture
Proses Biomassa Tersuspensi
suspansed culture
Lagoon/kolam
DLL
Contact oxidation/Contact
aerotion
Rotaring Biological Contractor
Tricline Filter/Boiler
DLL
Step Aeration
Contact Oxidation
Oxidation Ditch
Extended Aeration
Converstional/Standart Active Sludge
Gambar 2.1 Klasifikasi proses pengolahan air limbah secara biologis aerobik.
(Said, 2000).
2.5.10.1. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Lumpur Aktif
Pengolahan air limbah dengan proses lumpur aktif secara umum terdiri dari bak
pengendap awal, bak aerasi dan bak pengendap akhir, serta bak khlorinasi untuk membunuh
bakteri patogen. Secara umum proses pengolahannya adalah sebagai berikut, Air limbah yang
berasal dari rumah sakit ditampung ke dalam bak penampung air limbah. Bak penampung ini
berfungsi sebagai bak pengatur debit air limbah serta dilengkapi dengan saringan kasar untuk
memisahkan kotoran yang besar. Kemudian air limbah dalam bak penampung di pompa ke bak
pengendap awal. Bak pengendap awal berfungsi untuk menurunkan padatan tersuspensi
(Suspended Solids) sekitar 30 - 40 %, serta BOD sekitar 25 %. Air limpasan dari bak pengendap
awal dialirkan ke bak aerasi secara gravitasi. Di dalam bak aerasi ini air limbah dihembus dengan
udara sehingga mikro organisme yang ada akan menguraikan zat organik yang ada dalam air
limbah. Energi yang didapatkan dari hasil penguraian zat rganik tersebut digunakan oleh
mikrorganisme untuk proses pertumbuhannya (Khairul, 2012).
Dengan demikian didalam bak aerasi tersebut akan tumbuh dan berkembang biomasa
dalam jumlah yang besar. Biomasa atau mikroorganisme inilah yang akan menguaraikan
senyawa polutan yang ada di dalam air limbah. Dari bak aerasi, air dialirkan ke bak pengendap
akhir. Di dalam bak ini lumpur aktif yang mengandung massa mikroorganisme diendapkan dan
dipompa kembali ke bagian inlet bak aerasi dengan pompa sirkulasi lumpur. Air limpasan (over
flow) dari bak pengendap akhir dialirkan ke bak khlorinasi. Di dalam bak kontaktor khlor ini air
limbah dikontakkan dengan senyawa khlor untuk membunuh microorganisme patogen. Air
olahan, yakni air yang keluar setelah proses khlorinasi dapat langsung dibuang ke sungai atau
saluran umum. Dengan proses ini air limbah rumah sakit dengan konsentrasi BOD 250 -300
mg/lt dapat di turunkan kadar BOD nya menjadi 20 -30 mg/lt. Skema proses pengolahan air
limbah rumah sakit dengan sistem aerasi kontak dapat dilihat pada Gambar di bawah ini.
Gambar 2.2 proses pengolahan air limbah dengan proses lumpur aktif
(Khairul, 2012).
Surplus lumpur dari bak pengendap awal maupun akhir ditampung ke dalam bak
pengering lumpur, sedangkan air resapannya ditampung kembali di bak penampung air limbah.
Keunggulan proses lumpur aktif ini adalah dapat mengolah air limbah dengan beban BOD yang
besar, sehingga tidak memerlukan tempat yang besar. Proses ini cocok digunakan untuk
mengolah air limbah dalam jumlah yang besar. Sedangkan beberapa kelemahannya antara lain
yakni kemungkinan dapat terjadi bulking pada lumpur aktifnya, terjadi buih, serta jumlah lumpur
yang dihasilkan cukup besar (Khairul, 2012).
2.5.10.2. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Reaktor Biologis Putar (Rotating Biological
Contactor, RBC)
Reaktor biologis putar (rotating biological contactor) disingkat RBC adalah salah satu
teknologi pengolahan air limbah yang mengandung polutan organik yang tinggi secara biologis
dengan sistem biakan melekat (attached culture). Prinsip kerja pengolahan air limbah dengan
RBC yakni air limbah yang mengandung polutan organik dikontakkan dengan lapisan
mikroorganisme (microbial film) yang melekat pada permukaan media di dalam suatu reaktor.
Media tempat melekatnya film biologis ini berupa piringan (disk) dari bahan polimer atau plastik
yang ringan dan disusun dari berjajar-jajar pada suatu poros sehingga membentuk suatu modul
atau paket, selanjutnya modul tersebut diputar secara pelan dalam keadaan tercelup sebagian ke
dalam air limbah yang mengalir secara kontinyu ke dalam reaktor tersebut. Dengan cara seperti
ini mikroorganisme miaslanya bakteri, alga, protozoa, fungi, dan lainnya tumbuh melekat pada
permukaan media yang berputar tersebut membentuk suatu lapisan yang terdiri dari
mikroorganisme yang disebut biofilm (lapisan biologis) (Said, 2000).
Mikro-organisme akan menguraikan atau mengambil senyawa organik yang ada dalam
air serta mengambil oksigen yang larut dalam air atau dari udara untuk proses metabolismenya,
sehingga kandungan senyawa organik dalam air limbah berkurang. Pada saat biofilm yang
melekat pada media yang berupa piringan tipis tersebut tercelup kedalam air limbah,
mikroorganisme menyerap senyawa organik yang ada dalam air limbah yang mengalir pada
permukaan biofilm, dan pada saat biofilm berada di atas permuaan air, mikroorganisme
menyerap okigen dari udara atau oksigen yang terlarutdalam air untuk menguraikan senyawa
organik. Enegi hasil penguraian senyawa organik tersebut digunakan oleh mikroorganisme untuk
proses perkembang-biakan atau metabolisme. Senyawa hasil proses metabolisme mikro-
organisme tersebut akan keluar dari biofilm dan terbawa oleh aliran air atau yang berupa gas
akan tersebar ke udara melalui rongga-rongga yang ada pada mediumnya, sedangkan untuk
padatan tersuspensi (SS) akan tertahan pada pada permukaan lapisan biologis (biofilm) dan akan
terurai menjadi bentuk yang larut dalam air. Pertumbuhan mikro-organisme atau biofilm tersebut
makin lama semakin tebal, sampai akhirnya karena gaya beratnya sebagian akan mengelupas
dari mediumnya dan terbawa aliran air keluar. Selanjutnya, mikro-organisme pada permukaan
medium akan tumbuh lagi dengan sedirinya hingga terjadi kesetimbangan sesuai dengan
kandungan senyawa organik yang ada dalam air limbah. Secara sederhana proses penguraian
senyawa organik oleh mikroorganisme di dalam RBC dapat digambarkan seperti pada Gambar
3.3 .
Gambar 2.3 Proses penguraian senyawa organik oleh miroorganisme di dalam RBC
(Said, 2000).
1. Proses Pengolahan
Secara garis besar proses pengolahan air limbah dengan sistem RBC terdiri dari bak
pemisah pasir, bak pengendap awal, bak kontrol aliran, reaktor/kontaktor biologis putar (RBC),
Bak pengendap akhir, bak khlorinasi, serta unit pengolahan lumpur. Diagram proses pengolahan
air limbah dengan sistem RBC :
Gambar 2.4 Diagram pengolahan limbah dengan sistem RBC
(Said, 2000)
2. Bak Pemisah Pasir
Air limbah dialirkan dengan tenang ke dalam bak pemisah pasir, sehingga kotoran yang
berupa pasir atau lumpur kasar dapat diendapkan. Sedangkan kotoran yang mengambang
misalnya sampah, plastik, sampah kain dan lainnya tertahan pada sarangan (screen) yang
dipasang pada inlet kolam pemisah pasir tersebut. Bak Pengendap Awal dari bak
pemisah/pengendap pasir, air limbah dialirkan ke bak pengedap awal. Di dalam bak pengendap
awal ini lumpur atau padatan tersuspensi sebagian besar mengendap. Waktu tinggal di dalam bak
pengedap awal adalah 2 - 4 jam, dan lumpur yang telah mengendap dikumpulkan daan dipompa
ke bak pengendapan lumpur (Said, 2000).
3. Bak Kontrol Aliran
Jika debit aliran air limbah melebihi kapasitas perencanaan, kelebihan debit air limbah
tersebut dialirkan ke bak kontrol aliran untuk disimpan sementara. Pada waktu debit aliran turun
/ kecil, maka air limbah yang ada di dalam bak kontrol dipompa ke bakpengendap awal bersama-
sama air limbah yang baru sesuai dengan debit yang diinginkan. Kontaktor (reaktor) Biologis
Putar Di dalam bak kontaktor ini, media berupa piringan (disk) tipis dari bahan polimer atau
plastik dengan jumlah banyak, yang dilekatkan atau dirakit pada suatu poros, diputar secara
pelan dalam keadaan tercelup sebagian ke dalam air limbah. Waktu tinggal di dalam bak
kontaktor kira-kira 2,5 jam. Dalam kondisi demikian, mikro-organisme akan tumbuh pada
permukaan media yang berputar tersebut, membentuk suatu lapisan (film) biologis. Film biologis
tersebut terdiri dari berbagai jenis/spicies mikroorganisme misalnya bakteri, protozoa, fungi, dan
lainnya. Mikroorganisme yang tumbuh pada permukaan media inilah yang akan menguraikan
senaywa organik yang ada di dalam air limbah. Lapsian biologis tersebut makin lama makin
tebal dan kerena gaya beratnya akan mengelupas dengan sedirinya dan lumpur orgnaik tersebut
akan terbawa aliran air keluar. Selanjutnya laisan biologis akan tumbuh dan berkembang lagi
pada permukaan media dengan sendirinya. Bak Pengendap Akhir Air limbah yang keluar dari
bak kontaktor (reaktor) selanjutnya dialirkan ke bak pengendap akhir, dengan waktu
pengendapan sekitar 3 jam. Dibandingkan dengan proses lumpur aktif, lumpur yang berasal dari
RBC lebih mudah mengendap, karena ukurannya lebih besar dan lebih berat. Air limpasan (over
flow) dari bak pengendap akhir relaitif sudah jernih, selanjutnya dialirkan ke bak khlorinasi.
Sedangkan lumpur yang mengendap di dasar bak di pompa ke bak pemekat lumpur bersama-
sama dengan lumpur yang berasal dari bak pengendap awal (Said, 2000).
4. Bak Khlorinasi
Air olahan atau air limpasan dari bak pengendap akhir masih mengandung bakteri coli,
bakteri patogen, atau virus yang sangat berpotensi menginfeksi ke masyarakat sekitarnya. Untuk
mengatasi hal tersebut, air limbah yang keluar dari bak pengendap akhir dialirkan ke bak
khlorinasi untuk membunuh mikroorganisme patogen yang ada dalam air. Di dalam bak
khlorinasi, air limbah dibubuhi dengan senyawa khlorine dengan dosis dan waktu kontak tertentu
sehingga seluruh mikroorgnisme patogennya dapat di matikan. Selanjutnya dari bak khlorinasi
air limbah sudah boleh dibuang ke badan air (Said, 2000).
5. Bak Pemekat Lumpur
Lumpur yang berasal dari bak pengendap awal maupun bak pengendap akhir
dikumpulkan di bak pemekat lumpur. Di dalam bak tersebut lumpur di aduk secara pelan
kemudian di pekatkan dengan cara didiamkan sekitar 25 jam sehingga lumpurnya mengendap,
selanjutnya air supernatant yang ada pada bagian atas dialirkan ke bak pengendap awal,
sedangkan lumpur yang telah pekat dipompa ke bak pengering lumpur atau ditampung pada bak
tersendiri dan secara periodik dikirim ke pusat pengolahan lumpur di tempat lain (Said, 2000).
Beberapa keunggulan proses pengolahan air limbah dengan sistem RBC antara lain :
Pengoperasian alat serta perawatannya mudah.
Untuk kapasitas kecil / paket, dibandingkan dengan proses lumpur aktif konsumsi energi
lebih rendah.
Dapat dipasang beberapa tahap (multi stage), sehingga tahan terhadap fluktuasi beban
pengoalahan.
Reaksi nitrifikasi lebih mudah terjadi, sehingga efisiensi
penghilangan ammonium lebih besar.
Tidak terjadi bulking ataupun buih (foam) seperti pada proses lumpur aktif.
(Said, 2000).
Sedangkan beberapa kelemahan dari proses pengolahan air limbah dengan sistem RBC
antara lain :
Pengontrolan jumlah mikro-organisme sulit dilakukan.
Sensitif terhadap perubahan temperatur.
Kadang-kadang konsentrasi BOD air olahan masih tinggi.
Dapat menimbulkan pertumbuhan cacing rambut, serta kadang-kadang timbul bau yang
kurang busuk.
(Said, 2000)
2.5.10.3. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Aerasi Kontak
Proses ini merupakan pengembangan dari proses lumpur aktif dan proses biofilter.
Pengolahan air limbah dengan proses aerasi kontak ini terdiri dari dua bagian yakni pengolahan
primer dan pengolahan sekunder
1. Pengolahan Primer
Pada pengolahan primer ini, air limbah dialirkan melalui saringan kasar (bar screen)
untuk menyaring sampah yang berukuran besar seperti sampah daun, kertas, plastik dll. Setelah
melalui screen air limbah dialirkan ke bak pengendap awal, untuk mengendapkan partikel
lumpur, pasir dan kotoran lainnya. Selain sebagai bak pengendapan, juga berfungasi sebagai bak
pengontrol aliran (Said, 2000).
2. Pengolahan Sekunder
Proses pengolahan sekunder ini terdiri dari bak kontaktor anaerob (anoxic) dan bak
kontaktor aerob. Air limpasan dari bak pengendap awal dipompa dan dialirkan ke bak penenang,
kemudian dari bak penenang air limbah mengalir ke bak kontaktor anaerob dengan arah aliran
dari bawah ke atas (Up Flow). Didalam bak kontaktor anaerob tersebut diisi dengan media dari
bahan plastik atau kerikil/batu split. Jumlah bak kontaktor anaerob ini bisa dibuat lebih dari satu
sesuai dengan kualitas dan jumlah air baku yang akan diolah (Said, 2000).
Air limpasan dari bak pengendap awal dipompa dan dialirkan ke bak penenang,
kemudian dari bak penenang air limbah mengalir ke bak kontaktor anaerob dengan arah aliran
dari bawah ke atas (Up Flow). Di dalam bak kontaktor anaerob tersebut diisi dengan media dari
bahan plastik atau kerikil/batu split. Jumlah bak kontaktor anaerob ini bisa dibuat lebih dari satu
sesuai dengan kualitas dan jumlah air baku yang akan diolah. Air limpasan dari bak kontaktor
anaerob dialirkan ke bak aerasi. Di dalam bak aerasi ini diisi dengan media dari bahan pasltik
(polyethylene), batu apung atau bahan serat, sambil diaerasi atau dihembus dengan udara
sehingga mikro organisme yang ada akan menguraikan zat organik yang ada dalam air limbah
serta tumbuh dan menempel pada permukaan media. Dengan demikian air limbah akan kontak
dengan mikroorgainisme yang tersuspensi dalam air maupun yang menempel pada permukaan
media yang mana hal tersebut dapat meningkatkan efisiensi penguraian zat organik. Proses ini
sering di namakan Aerasi Kontak (Contact Aeration). Dari bak aerasi, air dialirkan ke bak
pengendap akhir. Di dalam bak ini lumpur aktif yang mengandung massa mikro-organisme
diendapkan dan dipompa kembali ke bagian inlet bak aerasi dengan pompa sirkulasi lumpur.
Sedangkan air limpasan (over flow) dialirkan ke bak khlorinasi. Di dalam bak kontaktor khlor ini
air limbah dikontakkan dengan senyawa khlor untuk membunuh mikroorganisme patogen. Air
olahan, yakni air yang keluar setelah proses khlorinasi dapat langsung dibuang ke sungai atau
saluran umum. Dengan kombinasi proses anaerob dan aerob tersebut selain dapat menurunkan
zat organik (BOD, COD), cara ini dapat menurunkan konsentrasi nutrient (nitrogen) yang ada
dalam air limbah.Dengan proses ini air limbah rumah sakit dengan konsentrasi BOD 250 -300
mg/lt dapat di turunkan kadar BOD nya menjadi 20 -30 mg/lt. Skema proses pengolahan air
limbah rumah sakit dengan sistem aerasi kontak dapat dilihat pada Gambar 2.5.
Gambar 2.5 Diagram Pengolahan Air Limbah Dengan Aerasi Kontak
(Said, 2000).
Surplus lumpur dari pengendap awal maupun akhir ditampung ke dalam bak pengering
lumpur, sedangkan air resapannya ditampung kembali di bak penampung air limbah (Said,
2000).
Keunggulan Proses Aerasi Kontak :
Pengelolaannya sangat mudah.
Biaya operasinya rendah.
Dibandingkan dengan proses lumpur aktif, lumpur yang dihasilkan relatif sedikit.
Dapat menghilangkan nitrogen dan phospor yang dapat menyebabkan euthropikasi.
Suplai udara untuk aerasi relatif kecil.
Dapat digunakan untuk air limbah dengan beban BOD yang cukup besar.
(Said, 2000)
2.5.10.4. Pengolahan Air Limbah Dengan Proses Biofilter “Up Flow”
Proses pengolahan air limbah dengan biofilter “up flow” ini terdiri dari bak pengendap,
ditambah dengan beberapa bak biofilter yang diisi dengan media kerikil atau batu pecah, plastik
atau media lain. Penguraian zat-zat organik yang ada dalam air limbah dilakukan oleh bakteri
anaerobik atau facultatif aerobik Bak pengendap terdiri atas 2 ruangan, yang pertama berfungsi
sebagai bak pengendap pertama, sludge digestion (pengurai lumpur) dan penampung lumpur
sedangkan ruang kedua berfungsi sebagai pengendap kedua dan penampung lumpur yang tidak
terendapkan di bak pertama, dan air luapan dari bak pengendap dialirkan ke media filter dengan
arah aliran dari bawah ke atas (Ningsih, 2009).
Setelah beberapa hari operasi, pada permukaan media filter akan tumbuh lapisan film
mikroorganisme. Mikroorganisme inilah yang akan menguraikan zat organik yang belum sempat
terurai pada bak pengendap. Air luapan dari biofilter kemudian dibubuhi dengan khlorine atau
kaporit untuk membunuh mikroorganisme patogen, kemudian dibuang langsung ke sungai atau
saluran umum. Skema proses pengolahan air limbah dengan biofilter “Up Flow” dapat dilihat
seperti terlihat dalam Gambar 3.6
Gambar 2.6 Diagram Pengolahan Air Limbah dengan Sistem Biofilter “Up Flow”
(Ningsih, 2009).
Biofilter “Up Flow” ini mempunyai 2 fungsi yang menguntungkan dalam proses
pengolahan air buangan yakni antara lain :
Adanya air buangan yang melalui media kerikil yang terdapat pada biofilter lama kelamaan
mengakibatkan timbulnya lapisan lendir yang menyelimuti kerikil atau yang disebut juga
biological filmAir limbah yang masih mengandung zat organik yang belum teruraikan pada
bak pengendap bila melalui lapisan lendir ini akan mengalami proses penguraian secara
biologis. Efisiensi biofilter tergantung dari luas kontak antara air limbah dengan mikro-
organisme yang menempel pada permukaan media filter tersebut. Makin luas bidang
kontaknya maka efisiensi penurunan konsentrasi zat organiknya (BOD) makin besar. Selain
menghilangkan atau mengurangi konsentrasi BOD cara ini dapat juga mengurangi
konsentrasi padatan tersuspensi atau suspended solids (SS) dan konsentrasi total nitrogen dan
posphor.
Biofilter juga berfungsi sebagai media penyaring air limbah yang melalui media ini. Sebagai
akibatnya, air limbah yang mengandung suspended solids dan bakteri E.Coli setelah melalui
filter ini akan berkurang konsentrasinya. Efesiensi penyaringan akan sangat besar karena
dengan adanya biofilter up flow yakni penyaringan dengan sistem aliran dari bawah ke atas
akan mengurangi kecepatan partikel yang terdapat pada air buangan dan partikel yang tidak
terbawa aliran ke atas akan mengendapkan di dasar bak filter. Sistem biofilter Up Flow ini
sangat sederhana, operasinya mudah dan tanpa memakai bahan kimia serta tanpa
membutuhkan energi. Proses ini cocok digunakan untuk mengolah air limbah dengan
kapasitas yang tidak terlalu besar.
(Ningsih, 2009).
Kriteria perencanaan bak pengendap harus memenuhi persyaratan tertentu antara lain:
Bahan bangunan harus kuat terhadap tekanan atau gaya berat yang mungkin timbul dan harus
tahan terhadap asam serta harus kedap air.
Jumlah ruangan disarankan minimal 2 (dua) buah.
Waktu tinggal (residence time) 1s/d 3 hari.
Bentuk Tangki empat persegi panjang dengan perbandingan panjang dan lebar 2 s/d 3 : 1.
Lebar Bak minimal 0,75 meter dan panjang bak minimal 1,5 meter.
Kedalaman air efektif antara 1-2 meter, tinggi ruang bebas air 0,2 - 0,4 meter dan tinggi
ruang .
Untuk penyimpanan lumpur 1/3 dari kedalaman air efektif (laju produksi lumpur sekitar 0,03
- 0,04 M3/orang /tahun ).
Dasar bak dapat dibuat horizontal atau dengan kemiringan tertentu untuk memudahkan
pengurasan lumpur.
Pengurasan lumpur minimal dilakukan setiap 2 - 3 tahun.
(Ningsih, 2009).
Kriteria perencanaan biofilter “Up Flow” harus memenuhi beberapa persyaratan atara
lain yakni :
Bak biofilter terdiri dari 1 (satu) ruangan atau lebih.
Media filter terdiri dari kerikil atau batu pecah atau bahan plastik dengan ukuran diameter
rata-rata 20 -25 mm , dan ratio volume rongga 0,45.
Tinggi filter (lapisan kerikil) 0,9 -1,2 meter.
Beban hidrolik filter maksimum 3,4 M3/m2/hari.
Waktu tinggal dalam filter 6 -9 jam (didasarkan pada volume rongga filter).
(Ningsih, 2009).
2.5.10.5. Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit Dengan Proses Biofilter Anaerob-Aerob
Proses ini pengolahan dengan biofilter anaerob-aerob ini merupakan pengembangan dari
proses proses biofilter anaerob dengan proses aerasi kontak Pengolahan air limbah dengan proses
biofilter anaerob-aerob terdiri dari beberapa bagian yakni bak pengendap awal, biofilter anaerob
(anoxic), biofilter aerob, bak pengendap akhir, dan jika perlu dilengkapi dengan bak kontaktor
khlor. Air limbah dialirkan melalui saringan kasar (bar screen) untuk menyaring sampah yang
berukuran besar seperti sampah daun, kertas, plastik dll. Setelah melalui screen air limbah
dialirkan ke bak pengendap awal, untuk mengendapkan partikel lumpur, pasir dan kotoran
lainnya. Selain sebagai bak pengendapan, juga berfungasi sebagai bak pengontrol aliran, serta
bak pengurai senyawa organik yang berbentuk padatan, sludge digestion (pengurai lumpur) dan
penampung lumpur. Air limpasan dari bak pengendap awal selanjutnya dialirkan ke bak
kontaktor anaerob dengan arah aliran dari atas ke bawah dan bawah ke atas. Di dalam bak
kontaktor anaerob tersebut diisi dengan media dari bahan plastik atau kerikil/batu split. Jumlah
bak kontaktor anaerob ini bisa dibuat lebih dari satu sesuai dengan kualitas dan jumlah air baku
yang akan diolah. Penguraian zat-zat organik yang ada dalam air limbah dilakukan oleh bakteri
anaerobik atau facultatif aerobic (Said, 2000).
Setelah beberapa hari operasi, pada permukaan media filter akan tumbuh lapisan film
mikroorganisme. Mikroorganisme inilah yang akan menguraikan zat organik yang belum sempat
terurai pada bak pengendap Air limpasan dari bak kontaktor anaerob dialirkan ke bak kontaktor
aerob. Di dalam bak kontaktor aerob ini diisi dengan media dari bahan kerikil, pasltik
(polyethylene), batu apung atau bahan serat, sambil diaerasi atau dihembus dengan udara
sehingga mikroorganisme yang ada akan menguraikan zat organik yang ada dalam air limbah
serta tumbuh dan menempel pada permukaan media. Dengan demikian air limbah akan kontak
dengan mikroorganisme yang tersuspensi dalam air maupun yang menempel pada permukaan
media yang mana hal tersebut dapat meningkatkan efisiensi penguraian zat organik, deterjen
serta mempercepat proses nitrifikasi, sehingga efisiensi penghilangan ammonia menjadi lebih
besar. Proses ini sering di namakan Aerasi Kontak (Contact Aeration). Dari bak aerasi, air
dialirkan ke bak pengendap akhir. Di dalam bak ini lumpur aktif yang mengandung massa
mikroorganisme diendapkan dan dipompa kembali ke bagian inlet bak aerasi dengan pompa
sirkulasi lumpur. Sedangkan air limpasan (over flow) dialirkan ke bak khlorinasi. Di dalam bak
kontaktor khlor ini air limbah dikontakkan dengan senyawa khlor untuk membunuh
microorganisme patogen. Air olahan, yakni air yang keluar setelah proses khlorinasi dapat
langsung dibuang ke sungai atau saluran umum. Dengan kombinasi proses anaerob dan aerob
tersebut selain dapat menurunkan zat organik (BOD, COD), ammonia, deterjen, padatan
tersuspensi (SS), phospat dan lainnya. Skema proses pengolahan air limbah rumah sakit dengan
sistem biofilter anaerob-aerob dapat dilihat pada Gambar 3.7.
Gambar 2.7 Proses dengan Biofilter “Anaerob-Aerob”
(Said, 2000).
Keuntungan Proses dengan Biofilter “Anaerob-Aerob” yakni :
Adanya air buangan yang melalui media kerikil yang terdapat pada biofilter mengakibatkan
timbulnya lapisan lendir yang menyelimuti kerikil atau yang disebut juga biological film. Air
limbah yang masih mengandung zat organik yang belum teruraikan pada bak pengendap bila
melalui lapisan lendir ini akan mengalami proses penguraian secara biologis. Efisiensi
biofilter tergantung dari luas kontak antara air limbah denganmikroorganisme yang
menempel pada permukaan media filter tersebut. Makin luas bidang kontaknya maka
efisiensi penurunan konsentrasi zat organiknya (BOD) makin besar. Selain menghilangkan
atau mengurangi konsentrasi BOD dan COD, cara ini dapat juga mengurangi konsentrasi
padatan tersuspensi atau suspended solids (SS) , deterjen (MBAS), ammonium dan posphor.
Biofilter juga berfungsi sebagai media penyaring air limbah yang melalui media ini. Sebagai
akibatnya, air limbah yang mengandung suspended solids dan bakteri E.coli setelah melalui
filter ini akan berkurang konsentrasinya. Efesiensi penyaringan akan sangat besar karena
dengan adanya biofilter up flowyakni penyaringan dengan sistem aliran dari bawah ke atas
akan mengurangi kecepatan partikel yang terdapat pada air buangan dan partikel yang tidak
terbawa aliran ke atas akan mengendapkan di dasar bak filter. Sistem biofilter anaerob-aerob
ini sangat sederhana, operasinya mudah dan tanpa memakai bahan kimia serta tanpa
membutuhkan energi. Poses ini cocok digunakan untuk mengolah air limbah dengan
kapasitas yang tidak terlalu besar
Dengan kombinasi proses “Anaerob-Aerob”, efisiensi penghilangan senyawa phospor
menjadi lebih besar bila dibandingankan dengan proses anaerob atau proses aerob saja.
Phenomena proses penghilangan phosphor oleh mikroorganisne pada proses pengolahan
anaerob-aerob dapat diterangkan seperti pada Gambar 3.7. Selama berada pada kondisi
anaerob, senyawa phospor anorganik yang ada dalam sel-sel mikrooragnisme akan keluar
sebagi akibat hidrolosa senyawa phospor. Sedangkan energi yang dihasilkan digunakan
untuk menyerap BOD (senyawa organik) yang ada di dalam air limbah. Efisiensi
penghilangan BOD akan berjalan baik apabila perbandingan antara BOD dan phospor (P)
lebih besar 10. Selama berada pada kondisi aerob, senyawa phospor terlarut akan diserap
oleh bakteria/mikroorganisme dan akan sintesa menjadi polyphospat dengan menggunakan
energi yang dihasikan proses oksidasi senywa organik (BOD). Dengan demikian dengan
kombinasi proses anaerob-aerob dapat menghilangkan BOD maupun phospor dengan baik.
Proses ini dapat digunakan untuk pengolahan air limbah dengan beban organik yang cukup
besar.
(Said, 2000)
Keunggulan Proses Biofilter “Anaerob-Aerob” Beberapa keunggulan proses
pengolahan air limbah dengan biofilter anaerob-aerob antara lain yakni:
Pengelolaannya sangat mudah.
Biaya operasinya rendah.
Dibandingkan dengan proses lumpur aktif, Lumpur yang dihasilkan relatif sedikit.
Dapat menghilangkan nitrogen dan phospor yang dapat menyebabkan euthropikasi.
Suplai udara untuk aerasi relatif kecil.
Dapat digunakan untuk air limbah dengan beban BOD yang cukup besar.
Dapat menghilangan padatan tersuspensi (SS) dengan baik.
( Said, 2000)
2.5.10.6. Tinjauan Tentang Dampak Negatif Air Limbah
Air limbah yang tidak dikelola dengan baik dapat menimbulkan dampak buruk bagi
mahluk hidup dan lingkungannya beberapa dampak yang akan timbul sebagai berikut :
1. Gangguan Kesehatan
Air limbah dapat mengandung bibit penyakit yang dapat menimbulkan penyakit bawaan
air (Waterborne Disease), selain itu didalam air limbah mungkin mengandung juga terdapat zat-
zat yang berbahaya dan beracun yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan bagi manusia.
Adakalanya air limbah yang tidak dikelola dengan baik juga dapat menjadi sarang vektor
penyakit misalnya nyamuk, kecoa, lalat dan lain-lain (Wardana, 2000).
2. Penurunan Kualitas Lingkungan
Air limbah yang dibuang lansung ke air permukaan misalnya ke sungai dan danau dapat
mengakibatkan pencemaran air permukaan tersebut, Misalnya bahan organik yang terdapat
dalam air limbah bila dibuang langsung ke sungai dapat menyebabkan penurunan kadar oksigen
yanf terlarut (DO) di dalam sungai tersebut. Dengan demikian akan menyebabkan kehidupan di
dalam air yang membutuhkan oksigen akan tenganggu, sehingga mengurangi perkembangannya.
Dan kadang air limbah juga dapat merembes ke dalam air tanah, sehingga menyebabkan
pencemaran air tanah. Bila air tanah tercemar, maka kualitasnya akan menurun dan tidak dapat
lagi digunakan sesuai peruntukannya (Wardana, 2000).
3. Gangguan Terhadap Keindahan (Estetika)
Bila air limbah yang mengandung pigmen warna yang dapat menimbulkan perubahan
warna pada badan air penerima, walaupun tidak menimbulkan gangguan kesehatan akan tetapi
terjadi gangguan keindahan terhadap badan air penerima tersebut. Dan juga bila air limbah
mengandung bahan yang bila terurai akan menimbulkan gas-gas yang berbau. Bila air limbah
semacam ini mencemari badan air maka dapat menimbulkan gangguan keindahan pada badan air
tersebut (Wardana, 2000).
4. Gangguan Terhadap Kerusakan Benda
Adakalanya air limbah mengandung zat-zat yang dapat dikonversi oleh bakteri anaerob
menjadi gas yang agresif seperti H2S. Gas ini dapat mempercepat proses perkaratan pada benda
yang terbuat dari besi misalnya saluran air limbah dan banguan air kotor lainnya, sehingga juga
menibulkan kerugian ekonomi dengan besarnya biaya pemeliharaan. Air limbah yang
mengandung mikroorganisme pathogen dapat menimbulkan gangguan kesehatan (Wardana,
2000).
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif analitik yang bertujuan untuk mengetahui tingkat
keefektifan pengolahan limbah cair rumah sakit Pelita Insani dengan menggunakan sistem
biofilter serta untuk mengetahui dampak pencemaran air yang terjadi disekitar lingkungan rumah
sakit Pelita Insani. Design penelitian yang digunakan adalah cross sectional yaitu penelitian
untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara
pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada waktu penelitian berlangsung atau
informasi data yang akan dikumpulkan hanya pada saat waktu tertentu.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di sekitar lingkungan Rumah Sakit Pelita Insani. Pada bulan
November 2014.
3.3. Populasi dan Sampel
Menurut Ridwan (2005) populasi merupakan objek atau subjek yang berada pada suatu
wilayah dan memenuhi syarat-syarat tertentu berkaitan dengan masalah penelitian. Sedangkan
menurut (Notoatmodjo 2002) Sampel adalah sebagian objek yang diteliti dan dianggap mewakili
populasi.
3.4. Kerangka Konsep
Kerangka konsep pada penelitian ini terdiri dari dua variabel, variabel dependennya
adalah parameter-parameter yang terkandung dalam air limbah sedangkan
variabel independennya adalah dampakdari pencemaran air limbah.
3.5. Definisi Operasional
a) Tahap pertama: mengidentifikasi variabel-variabel yang akan diteliti dan
kedudukkannnya masing-masing :
1) Variabel dependen (efek) : parameter-parameter yang terkandung dalam air limbah
2) Variabel independen (resiko) : dampakdari pencemaran air limbah
b) Tahap Kedua: menetapakan studi penelitian atau populasi dan sampelnya. Studi penelitian
disini adalah : air limbah pada rumah sakit Pelita Insani. Penelitian ini menggunakan teknik
sampling proportionate simple random sampling yaitu suatu cara pengambilan sampel yang
dilakukan secara acak sederhana dan proporsional (berimbang).
c) Tahap Ketiga: melakukan pengumpulan data, observasi atau pengukuran terhadap variabel
dependen dan independen (dalam waktu yang sama). Caranya, mengukur kandungan zat
kimia yang terdapat pada air limbah rumah sakit Pelita Insani.
d) Tahap Keempat: menganalisis data yang telah diukur untuk mengetahui dampaknya.
3.6. Hipotesa
1. Ada hubungan antara metode pengelolaan limbah cair dengan kadar parameter yang
terkandung dalam air limbah.
2. Ada hubungan antara parameter-parameter yang terkandung pada air limbah dengan
pencemaran air yang terjadi disekitar rumah sakit Pelita Insani.
3.7. Pengumpulan Data
3.7.1. Cara pengumpulan data
Data yang digunakan dalam penilitian ini adalah data sekunder. Data sekunder yaitu data
yang didapat dari penelusuran dokumen profil Rumah Sakit Pelita Insani.
3.7.2. Instrumen pengumpulan data
Dalam penelitian ini menggunakan alat pengumpulan data berupa analisis lab dari profil
Rumah Sakit Pelita Insani untuk mengetahui tingkat konsentrasi pada parameter-parameter yang
terdata.
3.7.3. Teknik pengumpulan data
Teknik yang digunakan dalam pengumpulan data yaitu :
a. Observasi, kegiatan pengamatan ini peneliti ikut aktif dalam kegiatan-kegiatan yang
dilakukan responden.
b. Wawancara, bentuk komunikasi lansung antara peneliti dengan responden.
3.8. Teknik Analisis Data
3.8.1. Analisa Univariat
Analisa univariat (diskriptif) ini untuk menjelaskan/mendiskripsikan karakteristik
masing-masing variabel yang diteliti, sehubungan dengan dampak yang ditimbulkan limbah cair
rumah sakit. Variabel yang diteliti tersebutadalah variabelyang terkandung pada air limbah
tersebut.
3.8.2. Analisa Bivariat
Setelah diketahui karakteristik masing-masing variabel (univariat) dapat diteruskan
dengan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan dua variabel tersebut biasanya digunakan
prosedur pengujian hipotesis.
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penilitian ini dilakukan di Rumah Sakit Pelita Insani yang bertempat di seputaran tempat
tinggal masyarakat serta berada di pinggir jalan raya yaitu di Jl.Sekumpul No. 66 Martapura
Kabupaten Banjar Provinsi Kalimantan Selatan70614.
4.1.1. Sejarah Rumah Sakit Pelita Insani
RS Pelita Insani resmi berdiri sejak 29 September 2013 di atas lahan seluas 1587 m2
dengan luas bangunan 2600 m2 dan di resmikan oleh Wakil Menteri Kesehatan Republik
Indonesia ( Prof. dr .Ali Gufron Mukti M.Sc, Ph.D ).
Gambar 4.1 RS Pelita Insani.
4.1.2. Visi dan Misi Rumah Sakit Pelita Insani
Visi :
1. Menjadi rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan terbaik, berkualitas, profesional
dan ramah kepada pasien serta keluarga dengan rasionalitas dalam pembiayaan
Misi :
1. Memberikan pelayanan kesehatan terpadu sesuai kebutuhan pasien dan keluarga
2. Melaksanakan pekerjaan dalam tim yang profesional, dinamis, inovatif, berdedikasi tinggi
dan terpercaya
3. Meningkatkan kualitas dan kuantitas sarana / prasarana disemua bidang secara terus menerus
dan berkesinambungan
4. Menciptakan lingkungan kerja yang sehat dan harmonis
5. Pelayanan yang handal - cepat - tepat namun terjangkau
4.1.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Pelita Insani
Gambar 4.2 Struktur Organisasi RS.Pelita Insani
BAB V
PEMBAHASAN
Limbah cair RS Pelita Insani Martapura berasal dari kegiatan laundry, dapur, ruang
laboratorium, ruang perawatan baik rawat jalan maupun rawat inap, ruang operasi, instlasi gizi.
Limbah cair tersebut kemudian dialirkan ke IPAL RS Pelita Insani Martapura yang
menggunakan sistem biofilter. Sistem ini Menggabungkan Kombinasi proses “Biofilter
Anaerobik Aerobik dengan Media Sarang Tawon yang merupakan pengembangan dari proses
biofilter Anaerob-Aerob dengan proses yang terdiri dari beberapa bagian :
1. Bak Kontrol :
Merupakan bagian awal dari proses pengolahan air limbah (Pretreatment), berguna untuk
mengontrol kelancaran aliran air limbah sebelum masuk ke bak pengendapan.
2. Bak Pengendap Awal :
Air limbah dialirkan melalui saringan kasar (bar screen) untuk menyaring sampah yang
berukuran besar, daun, kertas, dll. Berfungsi juga untuk mengendapkan partikel lumpur, pasir
dan kotoran lain, pengontrol aliran, serta pengurai senyawa organik yang berbentuk padatan,
sludge digestion (pengurai lumpur) dan penampung lumpur.
3. Bak Kontaktor Anaerob/Pengurai Anaerob ( Anoxic ) :
Air limbah limpasan dari Bak Pengendap Awal dialirkan ke bak kontaktor anaerob
dengan arah aliran dari atas ke bawah dan dari bawah ke atas. Bak kontaktor aerob diisi dengan
media dari bahan plastik, batu kerikil / batu split. Jumlah bak kontaktor anaerob bisa dibuat lebih
dari satu tergantung kuantitas air limbahnya.
Penguraian zat-zat organik dilakukan oleh bakteri anaerobik / fakultatif aerobik. Setelah
beberapa hari operasi, maka akan tumbuh lapisan film mikroorganisme pada permukaan media
filter, Mikroorganisme ini yang akan menguraikan zat organik yang belum sempat terurai pada
bak pengendap.
4. Bak Kontaktor Aerob / Aerasi Kontak :
Air limpasan dari bak kontaktor aerob dialirkan ke bak kontaktor aerob. Bak ini diisi
dengan media dari kerikil, plastik (polyethylene), batu apung atau bahan serat, sambil diaerasi
atau dihembus dengan udara sehingga mikroorganisme yang ada akan menguraikan zat organik
yang ada dalam air limbah serta tumbuh dan menempel pada permukaan media. Hal tersebut
dapat meningkatkan efisiensi penguraian zat organik, ditergen serta mempercepat proses
nitrifikasi, sehingga efisiensi penghilangan ammonia menjadi lebih besar “Aerasi Kontak” /
Contact Aeration.
5. Bak Pengendap Akhir :
Dalam bak ini lumpur aktif yang mengandung massa mikroorganisme diendapkan dan
dipompa kembali ke bagian inlet bak aerasi dengan pompa sirkulasi lumpur, sedangkan air
limpasan (Over Flow) di alirkan ke bak khlorinasi.
6. Bak Kontaktor Khlor/Khlorinasi :
Air limbah limpasan /over flow dari bak pengendap akhir ini akan dikontakkan dengan
senyawa khlor untuk membunuh mikroorganisme pathogen. Air limbah yang keluar dari proses
khlorinasi akan masuk ke bak resapan, dan air limpasan hasil proses di bak resapan dapat
langsung dibuang ke saluran umum / sungai, melalui beberapa bak kontrol.
Dari data sekunder(pada lampiran)yaitu hasil pengujian sampel limbah oleh
Laboratorium kesehatan Air kabupaten Banjar pada 6 bulan terakhir ini berupa kadar parameter-
parameter kimia air, antara lain :
Tabel 5.1 Hasil Pemeriksaan Limbah Cair Inlet RS. Pelita Insani
Parameter kimia
Yang diperiksa
Hasil Pemeriksaan Kadar Maksimum yang
diperbolehan
Ph 6,9 6-9
COD 409,0 ppm 80 ppm
BOD 0 ppm 30 ppm
TSS 602 ppm 30 ppm
NH3 Bebas 0,04 ppm 0,1 ppm
Tabel 5.2 Hasil Pemeriksaan Limbah Cair Outlet RS. Pelita Insani
Parameter kimia
Yang diperiksa
Hasil Pemeriksaan Kadar Maksimum yang
diperbolehan
Ph 6,9 6-9
COD 248,2 ppm 80 ppm
BOD 8 ppm 30 ppm
TSS 108 ppm 30 ppm
NH3 Bebas 0,02 ppm 0,1 ppm
Hasil penelitian ini menunjukkankadar tiap parameter setelah melalui proses pengolahan
menggunakan sistem biofilter. Dapat dilihat bahwa tidak semua parameter mengalami
penurunan.
1. Kadar parameter pH
Hasil pemeriksaan terhadap parameter pH limbah cair sebelum dan setelah pengolahan
masih memenuhi syarat yaitu 6,9. Hasil ini tidak kurang dan tidak lebih dari baku mutu yang
ditetapkan oleh dinas kesehatan kalimatan selatan yaitu berkisar 6-9. Menurut Rini dalam
penelitiannya, parameter pH sangat mempengaruhi proses pengolahan limbah secara biologis,
Nilai pH lebih dari (>8,5) akan menghambat aktivitas mikroorganisme sedangkan nilai pH di
bawah (<6,5) akan mengakibatkan pertumbuhan jamur dan terjadi persaingan dengan bakteri
dalam metabolisme materi organik (Rini, 2010)
2. Kadar Parameter BOD
Dari hasil tersebut dapat diketahui bahwa kadar BOD sebelum melalui proses
pengolahan sebesar 0 ppm dan setelah melalui proses pengolahan kadar BOD meningkat
menjadi 8 ppm, hasil tersebut telah memenuhi baku mutu yaitu <30 ppm, sesuai dengan dinas
kesehatan kalimantan selatan, namun pada pengolahan ini kadar BOD bukannya menurun tetapi
meningkat, hal ini mungkin disebabkan akibat temperatur yang ada didalam sitem pengolahan
tersebut tertemperaturnya kurang dari (<) atau lebih dari (>) 20C, pada temperatur 20C
aktivitas bakteri pengurai lebih rendah dan dapat menguaikan bakteri dengan baik, selain itu
waktu tinggal hidrolisis yang berlangsung dapat mempengaruhi berhasil tidaknya pengolahan.
3. Kadar Parameter COD
Kadar COD dari hasil penelitian sebelum pengolahan kadarnya sebesar 409,0 ppm dan
setelah melalui pengolahan kadar COD sebesar 248,2 ppm, pada proses ini kadar COD
mengalami penurunan sebesar 160,8 ppm, namun kadar tersebut masih di atas baku mutu yaitu
>80 ppm .Kelebihan parameter COD pada lingkungan dapat menyebabkan bau busuk, diere,
bagi orang yang mengonsumsi air yang memiliki kadar COD tinggi (melewati ambang batas)
dan penyakit kulit bagi orang yang menggunakan air tersebut.
4. Kadar Parameter TSS
TSS dari hasil penelitian sebelum pengolahan kadarnya sebesar 602 ppm dan sesudah
108 ppm artinya, kadar TSS turun sangat drastis sebesar 494 akan tetapi, kadar ini masih diatas
baku mutu. Parameter yang terkandung yang melebihi ambang batas dapat membahayakan bagi
lingkungan berikut bahaya kandungan TSS jika lebih dari baku mutu yang ditetapkan :
1. Water Borne Disease
Mekanisme penyebaran penyakit dimana pathogen penyebab penyakit berada dalam air
yang telah tercemar dan dapat menyebabkan penyakit infeksi bila terminum oleh manusia atau
hewan.Hal ini karena air tersebut mengandung kuman pathogen.Diantara penyakit- penyakit
yang disebarkan dengan mekanisme ini adalah penyakit kolera, tifoid, hepatitis A, disentri,
poliomyelitis, dan diare.
2. Water Washed Disease
Mekanisme penyebaran penyakit bila suatu penyakit infeksi dapat dicegah dengan
memperbanyak volume pemakaian air serta memperbaiki hygiene perorangan.Dengan
terjaminnya kebersihan oleh tersedianya air yang cukup, maka penyakit- penyakit tertentu dapat
dikurangi penularannya pada manusia, dan penyakit ini banyak terjadi di daerah tropis.Contoh
penyakit yang disebabkan adalah penyakit infeksi saluran pencernaan, penyakit infeksi kulit dan
selaput lendir, penyakit yang ditimbulkan oleh insekta pada kulit dan selaput lender.
3. Water Based Disease
Cara penyebaran penyakit ini terjadi bila sebagian siklus hidup penyebab penyakit
memerlukan hospes perantara seperti siput air.Infeksi pada manusia dapat dicegah dengan
menurunkan keinginan dengan kontak dengan air, mengontrol populasi siput air, dan
memperbaiki kualitas air.Contoh penyakit yang disebabkan adalah Schistomiasis.Dimana larva
schistosoma hidup dalam keong - keong air.Setelah waktunya larva ini mengubah bentuk
menjadi cercaria dan menembus kulit (kaki) manusia yang berada dalam air tersebut.
4. Insect Vector Disease
Cara penyebaran berkaitan dengan serangga sebagai vektor penyebaran pathogen
penyebab penyakit yang hidup di air.Strategi pencegahan penyebaran penyakit dapat melalui
perbaikan pengelolaan air permukaan, menghilangkan tempat- tempat perkembangbiakan
serangga yang menjadi vektor penyebaran penyakit infeksi.Contoh- contoh penyakit yang
ditularkan melalui vektor yang hidupnya bergantung pada air misalnya malaria, demam
berdarah, filariasis, Yellow fever, dan lain sebagainya.
5. Kadar Parameter NH3 bebas ( Amoniak)
Parameter terakhir yaitu NH3 Bebas sebelum melalui proses sebesar 0,04 ppm dan
setelah melalui proses sebesar 0,02 ppm, kadar ini tidak melebihi ambang batas yaitu <0,1 ppm.
Hasil dari sistem pengolahan biofilter anaerobik-aerobik, kurang efisien karena hanya
parameter BOD dan NH3di bawah baku mutu . Sedangkan untuk COD dan TSS masih diatas
baku mutu sehingga air limbah setelah pengolahan masih berbahaya dan dapat menyebabkan
kerusakan lingkungan. Sebenarnya COD dan TSS sudah mengalami penurunan akan tetapi kadar
pada parameter tersebut terlalu tinggi dan berbalik arah dengan baku mutu yang ditetapkan
sehingga, masih berada diatas baku mutu.
Faktor-faktor yang mempengaruhi Mekanisme Proses Aerob-Anaerob yang perlu
diperhatikan:
1) Temperatur
Temperatur tidak hanya mempengaruhi aktivitas metabolisme dari populasi
mikroorganisme, tetapi juga mempengaruhi beberapa faktor seperti kecepatan transfer gas dan
karakteristik pengendapan lumpur. Temperatur optimum untuk mikroorganisme dalam proses
aerob tidak berbeda dengan proses anaerob.
2) Keasaman (pH)
Nilai pH merupakan faktor kunci bagi pertumbuhan mikroorganisme. Sama dengan
proses anaerob bakteri aerob memuliki lingkungan pH yang optimum bila pH netral dan dapat
bertahan hidup dalam kisaran 6-9.
3) Waktu Tinggal Hidrolisis (WTH)
Waktu Tinggal Hidrolisis ( WTH) adalah waktu perjalanan limbah cair didalam reaktor
atau lamanya proses pengolahan limbah cair tersebut. Semakin lama waktu tinggal, maka
penyisihan yang terjadi akan semakin besar. Sedangkan waktu tinggal pada reaktor sangat
bervariasi dari mulai 1 jam hingga berhari-hari.
4) Nutrien
Disamping kebutuhan karbon dan energi, mikroorganisme juga membutuhkan nutrien
untuk sintesa sel dan pertumbuhan. Kebutuhan nutrien dinyatakan dalam bentuk perbandingan
antara bahan organik dan volume media penyangga batas.
5) Komposisi Kimia Air Limbah
Air limbah yang mengandung karbohidrat, lemak, dan protein sangat baik untuk
perkembangan bakteri selain itu unsur micro seperti nitrogen, fosfor dan sulfur juga sangat
penting.Karena proses perkembangan bakteri diharapkan terjadi secara alami dalam air limbah
maka komposisi penyusun struktur hasil harus tersedia seperti carbon, oksigen, nitrogen,
hydrogen, phosphor, sulfur, calcium, dan besi (Syahriar Tato, 2013).
Semua sistem pengolahan limbah memiliki kelemahan dan kelebihan tergantung pada
proses pengolahannya.Pada dasarnya semua sistem pengolahan limbah mampu mengurangi
kadar parameter yang ada dalam air limbah, kadar parameter tidak terlalu tinggi ketika di buang
dan dapat diterima oleh mikroorganisme yang ada dalam lingkungan. Akan tetapi, tidak
semuaparameter memenuhi baku mutu, kadar parameter yang masih diatas baku mutu dapat
mencemari lingkungan dan berbahaya bagi mahluk hidup. Oleh karena itu diharapkan sistem
pengolahan air limbah yang baik yang dapat menurunkan kadar air limbah sehingga tidak
mencemari lingkungan. Selain itu, proses pengolahan air limbah juga dapat mempengaruhi
berhasil tidak sistem tersebut. Jadi, sistem pengolahan limbah cair menggunakan sistem bio-filter
masih kurang efektif dalam mengolah limmbah cair Rumah Sakit Pelita Insani.
BAB VI
PENUTUP
6.1. Kesimpulan
1. Proses pengolahan limbah Cair di RS Pelita Insani Martapura menggunakan sistem
pengolahan secara fisika, kimia dan biologi. Pengolahan limbah cair secara garis besar
menitikberatkan pada proses biologi dengan sistem Biofilter.
2. Kemampuan IPAL dalam menurunkan kadar parameter kimia air seperti Ph, COD,
BOD,TSS, dan NH3 bebas masih kurang efektif.
6.2. Saran
1. Bagi Rumah Sakit
Perlu dilakukannya pergantian sistem pengelolaan limbah cair seperti sistem dengan bio-
green.
2. Bagi Instansi Kesehatan yang Terkait
Perlu dilakukan pemeriksaan secara berkala dan teratur dengan prosedur tetap yang telah
disyahkan.
3. Bagi peneliti Lain
Perlu dikembangkan penelitian dengan mengukur parameter yang lain, seperti COD, BOD,
TSS dan lain-lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
Arifin, 2008. Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Kesehatan. FKUI
Azwar, 1990. Pengantar Ilmu Kesehatan Lingkungan. Jakarta : Bina Rupa Aksara
Chandra, B. 2006. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta : EGC
Depkes, 1995. Pokok-Pokok Pemantapan Kesehatan dan Pengembangan Sistem
Informasi.Kesehatan. Jakarta
Depkes, 2000. Pedoman Pelaksanaan Program Diare. Jakarta : Dirjen P2M & PLP, Depkes RI
Depkes, 2003. Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria. Jakarta : Departemen Kesehatan
Depkes, 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor:1204/Menkes/Sk/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Depkes, 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta
Depkes RI, 2011. Rencana Aksi Pembinaan Gizi Masyarakat (RAPGM)
Dr. Syahriar Tato, 2013. Penggunaan Biofilter Aerobik-Anaerobik pada Limbah Cair Rumah
Sakit.
http://syahriartato.wordpress.com/2013/08/11/penggunaan-biofilter-anaerobic-aerobic-
pada-limbah-cair-rumah-sakit/
Diakses pada Minggu 14 Desember 2014.
Giyatmi, 2003. Efektivitas Pengolahan Limbah Cair Rumah Sakit Dokter Sardjito.Yogyakarta
Terhadap Pencemaran Radioaktif. Yogyakarta : Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada
Indira Gandhi, 2005. National Open UniversityFakultas Ilmun Kesehatan. Dasar-
Dasar.Regulasi Manajemen Limbah Medis, Lingkungan dan Kesehatan. Indira Gandhi
National Open University, New Delhi.
Khairul-Kesling.blogspot.com/2012/12/proses-air-limbah-rumah-sakit-memakai.html
Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup. Kep 58/MenLH/12/1995. Baku Mutu Limbah
Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit (1995).
Kusnoputranto, 1986. Kualitas Limbah Rumah Sakit dan dampaknya Terhadap Lingkungan dan
Kesehatan. Jakarta : Seminar Limbah Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dan Universitas
Indonesia. Fakultas Kesehatan menyangkut PPSM dan lingkungan
Ningsih, D.P. 2009. Penggunaan Up Flow Anaerob Biofilter Dalam Menurunkan Kadar BOD
Air Limbah Tahu di Desa Ngepos, Kecamatan Tegalrejo, Kabupaten Magelang. Semarang
: Eprints Undip
Rini Wahyu S, 2010. Studi Efektifitas Penurunan Kadar BOD,COD, dan NH3 Dengan Metode
RBC. Malang : Universitas Brawijaya
Sabayang P, dkk. 1996. Konstruksi dan Evaluasi Insinerator Untuk Limbah Padat Rumah Sakit.
Bandung
Said, Nusa Idaman. 2000. Pengelolaan Air Limbah Domestik di DKI Jakarta. Jakarta : Pusat
Teknologi Lingkungan
Subekti, 2012. Pengaruh dan Dampak Limbah Cair Rumah Sakit Terhadap Kesehatan Serta
Lingkungan. Semarang : UPS
Sulaiman. F, 2001. Jurnal Kajian Teknologi : Studi Pemeliharaan Bangunan Pengolahan.Air
Limbah dan Incinerator Pada Rumah Sakit di Jakarta. Jakarta
Sundana.E.J, 2000. Jurnal Itenas : Hospital Waste Minimization in Indonesia Case Studi.
Bandung
Wardana, W.A. 2000. Dampak Pencemaran Lingkungan. Yogyakarta : Penerbit Andi Offset
LAMPIRAN
