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TIPOS DE AMENORREAS
Historia Menstrual
Menarquía Primera menstruación Aparece con la pubertad Entre 12-15 años
Historia Menstrual
Durante el primer año las menstruaciones son irregulares
Se expresa : 3-4/28 N = aparece cada 28 días el sangrado,
durante 3 a 4 días y es en cantidad normal 5-6 /30 A = aparece cada 30 días el sangrado,
durante 5 a 6 días y es en cantidad normal abundante,
1-2/27 E = aparece cada 27 días el sangrado, durante 1 a 2 días y es en cantidad normal escasa
2-4 /irregular D = la aparición del sangrado es irregular, durante 2 a 4 días y es acompañado de dolor
En promedio una toalla higiénica normal absorbe 20-30
ml toalla higiénica nocturna absorbe 50-60
ml
La sangre menstrual no se coagula La expulsión de coágulos es dolorosa
Primera parte del ciclo menstrual Progesterona (<) FSH (<) LH (<) Estradiol ( en aumento)
Segunda parte del ciclo menstrual Progesterona (>) , cuerpo lúteo FSH (<) LH (<) Estradiol ( < )
Síndrome premenstrual (Frank) Conjunto de síntomas que se
presentan en alguna mujeres (50-57%) en los días previos al sangrado menstrual
Es debido a desequilibrio hipofisioovarica con predominio de los estrógenos sobre la Pg
Síndrome premenstrual (Frank) Presenta un polimorfismo clínico
Congestión mamaria Mastodinia premenstrual (en CSE de ambas mamas) Edema generalizado Sensación de abultamiento abdominal Variaciones del timbre de la voz (retención hidrosalina) Cefalea Aumento de la sed Aumento de apetito Insomnio Variaciones del carácter (irritabilidad, nerviosismo y
fatigabilidad) Elevación de la TA Relajación hiperestrogenica de ligamentos (torcedura de
tobillos)
Fecha de ultima menstruación De importancia para orientar sobre
posible embarazo En la especie humana el embarazo
dura 270 -280 días 40 semanas 10 meses lunares 9 meses solares
El parto de un feto maduro antes de los 270 días : parto precoz
El parto de un feto maduro después de los 280 días : parto retardado
Fecha probable de parto
Primer día de ultima menstruación + 14 días + 9 meses
Ejemplo05 septiembre 2015 + 14 días = 20
sep 2015 20 sep 2015 + 9 meses = 20 junio
2016
Periodo de continencia periódica de Ogino y Knaus Establecieron el periodo de
fecundidad de la mujer queda limitado a 12-16 días de un ciclo de 28 días
Observar por un año los ciclos menstruales
Ciclo mas corto restar 19 días Ciclos mas largo restar 11 días
Periodo de continencia periódica de Ogino y Knaus Ejemplo
Mujer con ciclo de 26 días y otro de 32 26-19 = 731-11= 21La mujer es teóricamente infértil hasta el
7° día y a partir del día 21
Se puede tener relaciones sexuales durante la menstruación Cuestiones de higiene Riesgo de endometriosis
Historia genésica
Dispareunia: dolor durante el coito Genitales externos, desproporción
vulvofálica Intraabdominal o región anococcígea:
anomalías en la posición uterina Proceso inflamatorio genital
Nerviosidad post coitum: indica que no hubo detumescencia (por eyaculación precoz o de forma voluntaria), las relaciones sexuales se desarrollan mal.
Historia genésica
Vaginismo Trastorno debido a un conjunto de
causas Desequilibrio nervioso Desequilibrio psíquico Impotencia mayor o menor del varón
Historia genésica
Dispareunia = resistencia o defensa muscular, el coito se puede realizar
Vaginismo = no es posible efectuar el coito, por existir o producirse intensos espasmos de todos los músculos vulvovaginales y elevador del ano , al menor contacto con los genitales
Anomalías menstruales
Anomalías menstruales
Metrorragía Pérdidas hemáticas que no guardan
relación con el ciclo sexual Tener en cuenta la edad de la mujer
Anomalías menstruales
Metrorragia de la recién nacida Poco frecuentes Poca importancia Debidas a la deprivación brusca de los
estrógenos maternos al momento del nacimiento
Coinciden con turgencia mamaria Ceden espontáneamente
Anomalías menstruales
Metrorragias infantiles Es causada mas comúnmente por
diátesis hemorrágica Tumor de la granulosa del ovario Polipos y neoplasias vaginales Alteraciones suprarrenales Pubertad precoz
Anomalías menstruales
Metrorragias juveniles Aparecen después de la menarquía Por persistencia folicular No hay ovulación con aumento
progresivo de los estrógenos y proliferación del endometrio
Aparecen la metrorragia por el descenso posterior de los estrógenos
Anomalías menstruales
Metrorragia en la mujer adulta Regla de 4-4 Causas mas frecuentes
Interrupción de embarazo Tumor Lesión cervical Hemorragia funcional
Causas menos frecuentes Congestión pélvica Endometriosis Causas iatrogénicas Causas generales
Anomalías menstruales
Metrorragias climatéricas Ciclos anovulatorios
Anomalías menstruales
Metrorragia menopáusicas Hasta no demostrar lo contrario deben
ser consideradas por causa maligna Pólipo cervical Hiperplasia del endometrio
Anomalías menstruales
Metrorragias funcionales1. Persistencia folicular
Hiperestronismo Entre metrorragia y metrorragia hay
periodos de amenorrea Existe proliferacion persistente del
endometrio
Anomalías menstruales
Metrorragias funcionales2. Persistencia luteínica
Descamación irregular del endometrio No se produce una rápida deprivación
hormonal Menstruación duradera
Anomalías menstruales
Menarquía precoz La ovulación y menstruación aparecen
antes de los 9 años Hipotálamo estimula prematuramente la
secreción de gonatropinas
Anomalías menstruales
Menarquía tardía La menstruación aparece pasados los 16
años Puede significar alteraciones hormonales
Anomalías menstruales
Amenorrea Ausencia de periodo hemorrágico
menstrual
Anomalías menstruales
Amenorrea primaria Mujer de 18 años que nunca ha tenido
menstruación
Anomalías menstruales
Amenorrea primaria Mujer de 18 años que nunca ha tenido
menstruación Causas
Disgenesias gonadales Síndrome de Turner Hiperplasia suprarrenal Tumor suprarrenal adenomas
Anomalías menstruales
Amenorrea secundaria La menstruación desaparece tras haber
tenido periodos normales Causas
Embarazo Lactancia Climaterio Enfermedades graves Trastornos hipofisiarios Estrés excesivo
Anomalías menstruales
Criptomenorrea Percepción de los síntomas subjetivos
que acompañan a la menstruación ( tensión premenstrual, mastodinia) con ausencia de flujo sanguíneo
Anomalías menstruales
Proiominorrea Esta alterada la duración de las fases del
ciclo normal Perdidas menstruales normales en
cantidad y duración Suceden con ritmo acelerado (15-18
días)
Anomalías menstruales
Opsimenorrea Reglas normales Se presentan espaciadas a veces cada
40-60 días o más.
Anomalías menstruales
Hipermenorrea o menorragia Sangrado excesivo Casi siempre con una duración superior a lo
normal(hiperpolimenorrea) Causas
Alteraciones de la hemostasia Alteraciones orgánicas uterina (miomas, pólipos,
endometriosis) Alteraciones funcionales del ovario (hiperplasia
quistica) Enfermedades endocrinas (hipertiroidismo,
hiperparatuitarismo)
Anomalías menstruales
Hipomenorrea Ritmo normal Sangrado escaso y de corta duración Signo de hipogonadismo
Anomalías menstruales
Menopausia precoz Cese de la menstruación antes de los 40
años Menopausia tardía
La menstruación persiste mas allá de los 50 años
Bibliografia
Surós Batlló Antonio, semiología médica y ténica exploratoria, 8va edición. Elsevier Masson,