Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Bioquímica Médica II

GOTA

Grupo: 3CM11 Equipo: 6 Integrantes:• Cruz Arriaga Viridiana• Lugo Adriana• Marín García Rubén• Pizano Reyes Wendy Luz

GotaEs una enfermedad asociada con un error congénito del metabolismo del ácido úrico que se caracteriza por el aumento de producción de éste o la disminución de su excreción.El ácido úrico se acumula en la sangre y causa inflamación articular.Con cierta frecuencia se encuentran nódulos subcutáneos característicos llamados tofos y también se asocia con litiasis renal.

ETIOLOGIA

*Aunque todos los casos de gota están originados por elevación de los niveles de ácido úrico, las causas de esta elevación pueden ser múltiples.

Se dividen en dos grupos:

GOTA PRIMARIA

• No existe otra enfermedad que sea la causa.• 1. Aumento de la producción de ácido úrico, fallos

enzimáticos que la ocasionan, como la hiperactividad de la enzima fosforribosil-pirofosfato sintetasa.

• 2. Por disminución en la eliminación de ácido úrico por el riñón. Existe un defecto renal que ocasiona menor secreción de ácido úrico por los túbulos renales.

GOTA SECUNDARI

A

• Originada por otra enfermedad o motivo• 1. Aumento de la producción de ácido úrico. Como

ocurre en la leucemia, anemia hemolítica, y tumores malignos. También en la enfermedad de Lesch-Nyhan por déficit de la enzima hipoxantina-guanina-fosforribosil-tranferasa (HPRT).

• 2. Disminución en la eliminación de ácido úrico por el riñón, insuficiencia renal, hipotiroidismo, diabetes insípida.

• 3. Originada por medicamentos. Como los diuréticos, ácido nicotínico y algunos quimioterápicos empleados para el tratamiento del cáncer.

*Fisiopatología

*Gota – personas ricas y de talento

•Acido úrico elevado

Hiperuricemia

asintomática

•Inflamación articular •Dolor •Cede en aprox 5 días

Artritis gotosa aguda

•En pacientes no tratados

•Presencia de tofos•Deformaciones (incapacitación articular )

•Dolor

Gota crónica

•Producción de cálculos

•Uricosuria

Nefropatía gotosa

Sintomatología

En fases

*Gota primaria

Vía de novo

Recuperación ↑ PRPP

*Gota secundaria

PRPP

*[Urato monosódico] equilibrado entre líquido articular y concentración sérica

*Formación de cristales influida por factores físicos

*Temperatura

*Flujo sanguíneo

*Cristales con alta carga negativa funciona como indicadores

*Respuesta inflamatoria aguda

*Atracción de neutrófilos

*Activación de cininas (vasodilatación local, dolor e inflamación)

*Fagocitosis de los cristales

*Liberación de citocinas pro inflamatorias (IL-1, TNF, IL-8, PGE₂)

*Facilitación de adhesión y migración de neutrófilos <<LTB₄>>

*Respuesta inflamatoria se resuelve por completo al cabo de unos días

*Mecanismos:a) Fagocitosis eficiente de los cristales (no más

activación)

b) Aumento de calor y afluencia de líquido (solubilización de los cristales)

c) Recubrimiento de los cristales con proteínas séricas (menos inflamación)

d) Secreción de citocinas antiinflamatorias por macrófagos

e) Fagocitosis de neutrófilos apaptósicos activados por macrófagos (menos citocinas inflamatorias, más citocinas antiinflamatorias)

SINTOMAS

Los síntomas de la gota son bastante evidentes y difíciles de ignorar.

*Dolor intenso en una articulación o alrededor de esta.

*Inflamación y/o rigidez de las articulaciones.

*Enrojecimiento y sensación de calor dentro o alrededor de las articulaciones.

*Dolor y sensibilidad extrema en las articulaciones.

*Fiebre recurrente.

*Podagra

*Artritis inflamatoria intensa en la 1° articulación metatarsofalángica

*Dolor intenso, enrojecimiento, inflamación y sensación de calor en el área

*Dedos de los pies, empeine, tobillos y rodillas

*Incremento de recambio de DNA o ATP - ↑Uratos

*Podagra*Artritis inflamatoria intensa en la 1° articulación

metatarsofalángica

*Dolor intenso, enrojecimiento, inflamación y sensación de calor en el área

*Dedos de los pies, empeine, tobillos y rodillas

*Incremento de recambio de DNA o ATP - ↑Uratos

*Formación de tofos*En pacientes con gota crónica

*Depósitos firmes e irregulares de cristales de urato monosódico

*En tejidos tendinosos y hélice externa del pabellón auricular

*Superficie de la piel (piedras de yeso)

*Predilección en dedos y pabellón auditivo

*Pruebas y exámenes

Análisis del líquido sinovial (muestra cristales de ácido úrico).• Es un grupo de pruebas para examinar el

líquido articular (sinovial). Para obtener una muestra del líquido sinovial, se inserta una aguja en el espacio articular de la rodilla

Ácido úrico en la sangre• Este examen se realiza para ver si se

tienen niveles elevados de ácido úrico en la sangre, los cuales pueden causar gota.

• Los valores normales están entre 3.5 y 7.2 mg/dL.

Radiografía de una articulación• Este examen se trata de la radiografía de la

rodilla, el hombro, la cadera, la muñeca, el tobillo u otra articulación.

• La radiografía se utiliza para detectar fracturas, tumores o enfermedades degenerativas de la articulación.

Biopsia sinovial• Es la extirpación de una porción de

la membrana sinovial, para su análisis.

• La estructura de la membrana sinovial se debe de encontrar normal.

Ácido úrico en la orina• Se necesita una muestra de orina de 24 horas.• se puede hacer para vigilar a personas con gota,

ya que muchos de estos pacientes desarrollan cálculos renales por ácido úrico.

• Los valores normales van desde 250 a 750 miligramos por 24 horas.

*Tratamiento

*Antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno, naproxeno o indometacina.

*Analgésicos fuertes de vez en cuando como codeína, hidrocodona y oxicodona.

*Colchicina ayuda a reducir el dolor, la hinchazón y la inflamación.

*Los corticoesteroides también pueden ser muy eficaces. El médico puede infiltrar la articulación inflamada con esteroides para aliviar el dolor.

*El uso diario de alopurinol o probenecida disminuye los niveles del ácido úrico en la sangre.

*Algunos cambios en la dieta y en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir los ataques de gota:

*Evite el alcohol.

*Reduzca la cantidad de carne y leguminosas

*Caso Clínico*Un hombre de 53 años relata que su padecimiento

actual inicio con la inflamación del dedo mayor del pie derecho e intenso dolor.

*Se intensifica con el frio y el movimiento

*Debido a un incremento del consumo de carne, leguminosas y vino de mesa en abundancia.

*Fue tratado con alopurinol y naproxen

FIN

GRACIAS :D

Doris Lessing• (Kermanshah, Irán, 1919) Escritora inglesa. Nacida en Irán, donde su padre era capitán

del ejército británico, en 1924 se estableció con su familia en Rhodesia del Sur (hoy Zimbabwe). Los primeros treinta años de su vida transcurrieron en Rhodesia. Allí la pequeña Doris vivió una infancia problemática, condicionada por el paisaje africano y la frustración de unos padres (sobre todo su madre) que no consiguieron realizar sus sueños.

• Se educó en varias escuelas de Salisbury (Harare), pero abandonó los estudios a los catorce años y se casó dos veces: primero a los 19, con un funcionario al que dio dos hijos, y en segundo lugar, por conveniencia, con el exiliado alemán Gottfried Lessing en 1944, un camarada del partido comunista con quien tuvo otro hijo, el único que la acompañaría a Londres cuando partió definitivamente en 1949.

• El contacto con África y el profundo amor que sintió por esta tierra constituyó la materia narrativa de algunas de sus novelas; el tema de la emancipación de la mujer abunda también en su obra de ficción. En 1950 ya había publicado Canta la hierba, una novela que tuvo buena acogida acerca de la vida en África, a través de la cual se opone a la política racial en años en los que el tema no era bien recibido en Inglaterra.

• Las cinco novelas de este ciclo se titularon Martha Quest (1952), Un matrimonio convencional (1954), Vuelta al hogar (1957), Al final de la tormenta y La costumbre de amar (ambas de 1958).

• El cuaderno dorado (1962)• Es un relato de sus experiencias colonialistas, sus relaciones con otras

mujeres, su vida intelectual en los ambientes progresistas y marxistas de Salisbury y Londres, sus dificultades como novelista y su desencanto revolucionario, paralelo a la madurez y a la angustia ante la soledad.

• Sin embargo, la propia autora señaló que su propósito no era político, sino literario: "Cuando se es una escritora perteneciente a la tradición inglesa, una debe ser consciente y sentirse agradecida de un patrimonio que significa no tener que luchar como mujer para ser publicada y valorada. En Inglaterra las mujeres se han ganado la vida como escritoras desde hace siglos y, a veces, protestando con energía contra su destino. Mi agradecida conciencia de este patrimonio es la razón por la que suscribo la máxima de Virginia Woolf, según la cual las escritoras serán libres cuando, sentadas a escribir, no piensen si escriben o no como mujeres".

• En 2001 recibió el premio Príncipe de Asturias de las Letras y en 2007 el premio Nobel de Literatura.

El accidente nuclear de Chernobyl (Ucrania) ocurrió durante la noche del 25 al 26 de abril de 1986 en el cuarto reactor de la planta.

El 25 de abril, a la una de la madrugada, los ingenieros iniciaron la entrada de las barras de regulación en el núcleo del reactor, refrigerado por agua y moderado por grafito (que pertenece al tipo que los soviéticos llaman RMBK-1000), para llevar a cabo una prueba planeada con anterioridad, bajo la dirección de las oficinas centrales de Moscú. La potencia térmica en este caso desciende normalmente de 3.200 a 1.600 MW.

Accidente nuclear de Chernobyl

Hacia las 23 horas se habían ajustado los monitores a los niveles más bajos de potencia. Pero el operador se olvidó de reprogramar el ordenador para que se mantuviera la potencia entre 700 MW y 1.000 MW térmicos. Por este motivo, la potencia descendió al nivel, muy peligroso, de 30 MW.

La mayoría de las barras de control fueron extraídas con el fin de aumentar de nuevo la potencia. Sin embargo, en las barras ya se había formado un producto de desintegración, el xenón, que “envenenó” la reacción. En contra de lo que prescriben las normas de seguridad, en una medida irreflexiva, se extrajeron todas las barras de control.

El día 26 de abril, a la una y tres minutos, esta combinación poco usual de baja potencia y flujo de neutrones intenso, provocó la intervención manual del operador, desconectando las señales de alarma. A la una y 22 minutos, el ordenador indicó un exceso de radioactividad, pero los operadores decidieron finalizar el experimento, desconectando la última señal de alarma en el instante en el que el dispositivo de seguridad se disponía a desconectar el reactor.

Dado que los sistemas de seguridad de la planta quedaron inutilizados y se habían extraído todas las barras de control, el reactor de la central quedó en condiciones de operación inestable y extremadamente insegura. En ese momento, tuvo lugar un transitorio que ocasionó un brusco incremento de potencia. El combustible nuclear se desintegró y salió de las vainas, entrando en contacto con el agua empleada para refrigerar el núcleo del reactor. A la una y 23 minutos, se produjo una gran explosión, y unos segundos más tarde, una segunda explosión hizo volar por los aires la losa del reactor y las paredes de hormigón de la sala del reactor, lanzando fragmentos de grafito y combustible nuclear fuera de la central, ascendiendo el polvo radiactivo por la atmósfera.

Se estima que la cantidad de material radiactivo liberado fue 200 veces superior al de las explosiones de Hiroshima y Nagasaki.

El accidente nuclear fue clasificado como nivel 7 (“accidente nuclear grave”) en la Escala Internacional de Sucesos Nucleares (Escala INES) del OIEA, es decir, el accidente de peores consecuencias ambientales, y que sirve como referencia para proyectar y controlar los dispositivos y sistemas de protección de las instalaciones nucleares.

Aunque el accidente tuvo lugar por un claro error humano, hay que tener en cuenta los factores sociales y políticos de la Unión Soviética en aquel momento. La falta de una estructura social democrática implicaba una ausencia de control de la sociedad sobre la operación de las centrales nucleares y de una “cultura de seguridad”. Posiblemente, el temor de los operadores a no cumplir las instrucciones recibidas desde Moscú, les llevó a desmontar los sistemas de seguridad esenciales para el control del reactor.

Tampoco existía ningún Órgano Regulador de la Seguridad Nuclear que llevase a cabo con autoridad propia e independencia la inspección y evaluación de la seguridad de las instalaciones nucleares.

En cuanto a los aspectos técnicos de seguridad del reactor, hay que tener en cuenta que en los reactores RMBK no existe ningún sistema de confinamiento que cubra el circuito primario y tampoco hay edificio de contención capaz de retener los productos de fisión en caso de accidente, como ocurre en los reactores occidentales

El comienzo de un incendio, que no se consiguió apagar hasta el 9 de mayo, aumentó los efectos de dispersión de los productos radiactivos, y la energía calorífica acumulada por el grafito dio mayor magnitud al incendio y a la dispersión atmosférica.

De los productos radiactivos liberados eran especialmente peligrosos el yodo-131 (cuyo período de semidesintegración es de 8,04 días) y el cesio-137 (con un período de semidesintegración de unos 30 años), de los cuales, aproximadamente la mitad, salieron de la cantidad contenida en el reactor. Además, se estimó que todo el gas xenón fue expulsado al exterior del reactor. Estos productos se depositaron de forma desigual, dependiendo de su volatilidad y de las lluvias durante esos días.

Consecuencias del accidente nuclear de Chernobyl

Las consecuencias inmediatas del accidente sobre la salud de las personas fueron las siguientes:•237 personas mostraron síntomas del Síndrome de Irradiación Aguda (SIA), confirmándose el diagnóstico en 134 casos. 31 personas fallecieron durante el accidente, de las cuales, 28 (bomberos y operarios) fueron víctimas de la elevada dosis de radioactividad, y 3 por otras causas. Después de esta fase aguda, 14 personas más han fallecido en los diez años posteriores al accidente.•Entre 600.000 y 800.000 personas (trabajadores especializados, voluntarios, bomberos, militares y otros) llamadas liquidadores, encargadas de las tareas de control y limpieza, fallecidas en distintos períodos.•16.000 habitantes de la zona fueron evacuados varios días después del accidente, como medida de protección frente a los altos niveles de radiación, estableciéndose una zona de exclusión en los territorios más contaminados, en un radio de 30 km alrededor de la instalación.

65 casos1 de cáncer de tiroides en niños fundamentalmente (de edades comprendidas entre 0 y 14 años) y en algunos adultos, que vivían en las zonas más contaminadas (208 en Ucrania, 333 en Bielorrusia y 24 en la Federación Rusa), de los cuales, 10 casos han resultado mortales debido a la radiación.

Otros tipos de cáncer, en particular leucemia, no han registrado desviaciones estadísticamente significativas respecto a la incidencia esperada en condiciones normales.

Efectos psicosociales producidos por causas no relacionadas con la radiación, debidos a la falta de información, a la evacuación de los afectados y al miedo de los efectos biológicos de la radiación a largo plazo.

PROYECTO MK ULTRA