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Hospital universitario Fundacion santa fe de bogota
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ANESTESIA NEUROAXIAL EN PEDIATRÍA
Sandra Ximena Jaramillo Rincón M.D
VENTAJAS
Seguridad
Disminución uso de Opiodes
Deambulación temprana
Control del dolor
REGIONAL VS NEUROAXIAL
Abordaje Ubicación de la cirugía
Efectos sistémicos
Deambulación temprana
Duración de la analgesia
ANESTESICOS LOCALES EN PEDIATRIA
Volumen de distribución
Unión a proteínas
Permeabilidad del endoneuro
ETAPA FETAL
Mayor transferencia en medicamentos hidrofobicos
Lidocaína
Limitación por proteínas maternas
Mantenimiento del umbral toxico
NEONATOS E INFANTES
Aumento de la fracción libre ּצ
Alfa glicoproteína acida ּצ Albumina ּצ Eritrocitos ּצ
Aumento en el volumen de distribución ּצ
meses menor capacidad de unión a 9 -6 ּצ proteínas
CARACTERISTICAS
Disminución en la actividad de las colinesterasas plasmáticas
Disminución del flujo sanguíneo hepático
Mayor volumen de LCR Mayor recambio de LCR Menor cantidad de grasa epidural
CANTIDAD DE LCR
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Premature Full Term Child Adult
ml/kg
0
50
100
150
200
Infants
Adults
DURACIÓN DEL EFECTO
IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS
LCR dosis duración
Agua corporal total dosis IV
Unión a proteínas biodisponibilidad
clearance t1/2 toxicidad
PRINCIPIOS GENERALES
Monitoria del paciente
Preparación de la piel
Dosis de prueba
Tono simpático
Contraindicaciones
ANATOMIA
ANATOMIA
TÉCNICA
TÉCNICA
PUNCIONES ERRONEAS
DOSIS:
Bupivacaina o,25% 3 mg/kg sin epinefrina 4 mg/Kg con epinefrina 1:400.000
< 6 meses 3 mg/kg con epinefrina 2 mg/kg sin epinefrina
Fentanyl 1 ug/kg - 0,5 ug/kg
Morfina 30 mg /kg
DOSIS
Volumen:
0,5 ml/kg para nivel sacro 1 ml /kg nivel lumbo -torácico 1,6 ml/kg nivel torácico
0,05 – 0,1 ml/kg/numero de segmentos a bloquear
DOSIS MÁXIMAS
Dosis repetidas cada 1 a 2 horas Disminuir dosis en menores de 12 meses
COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO
COMPLICACIONES
Espacio subaracnoideo Formación tumor dermoide Punción intraosea Punción vascular Infeccion Vomito, plurito y fiebre Retención urinaria Hematoma epidural Debilidad en msiss Aracnoiditis
INFUSION CONTINUA CAUDAL
Dosis <1 año: 0.1 to 0.2 ml/kg/hr >1 año: 0.1-0.4 ml/kg/hr *menos 0.5 mcg/kg/hr fentanyl para
iniciar
Tipos <1 año: 0.1% bupivacaine >1 año: 0.1% bupivacaine + 3 mcg/ml
fentanyl
Anestesia espinal
ANESTESIA ESPINAL
0
10
20
30
40
50
1 yr 3 yr 5 yr 10 yr 18 yrPrematuroNewborn5 months
ANESTESIA ESPINAL
ANESTESIA ESPINAL
ANESTESIA ESPINAL
DOSIS:
ANESTESIA ESPINAL
Complicaciones Hipotensión No retorno de LCR
Limitaciones Tiempo Cirujano Tips
PREGUNTAS