Trasfusioni Sicure Integrate: Processi e Sistemi Informativi evoluti

per la gestione trasfusionale

Id: 1616

Fondazione IRCCSIstituto Nazionale dei Tumori

Fondazione IRCCSIstituto Nazionale dei Tumori

Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori” Concorso “Premiamo i risultati”

Id: 1616

Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori

I problemi affrontati – Sicurezza e tracciabilità trasfusionale

Studi internazionali dimostrano che oggigiorno la componente principale del rischio trasfusionale

è gestionale e di processo, non infettivologica, ed è dovuta quasi totalmente ad errori umani

di identificazione di paziente, sacca e provetta.

Allo stesso tempo i flussi informativi tra le diverse unità organizzative coinvolte nel processo

trasfusionale sono raramente supportati da strumenti informatici integrati e pervasivi ed è quindi

difficile monitorare tempestivamente le attività di reparto (ad es. le reazioni avverse manifestate

al letto del paziente)

La causa principale della non corretta

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63%

12%

9%

8%

5%

3% IBCT - Incorrect Blood

Component Transfused

ATR - Acute transfusion

reaction

Anti-D events

HTR - Haemolytic transfusion

reaction: Delayed

TRALI

Others

La causa principale della non corretta

trasfusione di emocomponente (IBCT)

è la trasfusione al paziente di unità

non a lui assegnate (SHOT UK

1996/2007).

La tematica del risk management

di processo è quindi di fondamentale

rilevanza.

2

Censimento delle segnalazioni al sistema di emovigilanza britannico

SHOT 1996–2007 n = 4334

IBCT - trasfusa al paziente

unità non corretta

• Tre sono i punti chiave che il progetto ha affrontato:

1. Gestione del rischio clinico e della sicurezza del paziente, con focus

sulla corretta identificazione degli item, evitando non corrette

associazioni, per garantire la qualità del processo e la corretta

gestione dei dati

2. Tracciabilità dell’intero processo, dall’identificazione del paziente

all’accettazione, e durante i momenti di contatto (es. prelievo

di controllo per la richiesta trasfusionale), fino alle informazioni

di follow-up alla chiusura della somministrazione

3. Incremento dell’efficacia e dell’efficienza attraverso l’introduzione

I problemi affrontati – Punti chiave e obiettivo

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3. Incremento dell’efficacia e dell’efficienza attraverso l’introduzione

di sistemi ICT (Tecnologie dell’Informazione e della Comunicazione)

che permettano il monitoraggio continuo di indicatori

di performance orientati al processo (Key Performance Indicators)

• Obiettivo del progetto è stato la definizione di un sistema di sicurezza del processo trasfusionale

che, adeguatamente supportato attraverso l’utilizzo delle moderne tecnologie RFId, garantisse:

• la trasfusione giusta

• al paziente giusto

• nei tempi richiesti

• e con le corrette modalità

Le soluzioni adottate

• Ridisegno del processo trasfusionale mediante

l’introduzione di tecnologie informatiche per supportare

le attività a bordo letto

• Business Process Reengineering come metodologia

di ridisegno dei processi mediante l’innovazione tecnologica

• Progettazione congiunta con il coinvolgimento attivo

degli utilizzatori finali, e realizzazione di una applicazione

user-friendly fruibile attraverso terminali mobili (PDA)

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• Adozione della tecnologia Radio Frequency Identification (RFId) in integrazione al sistema barcode

di identificazione e tracciabilità delle unità trasfusionali e delle provette di controllo gestite in fase

di richiesta

• Accettazione a livello aziendale dei pazienti ricoverati con braccialetto RFId di identificazione e

cross-match con le provette di prelievo e le unità trasfusionali somministrate

• Integrazione della piattaforma RFId con il Sistema Informativo Ospedaliero (eventi trasfusionali,

dati di emovigilanza, monitoraggio della qualità del processo):

– Condivisione degli eventi tracciati con il Servizio Trasfusionale

– Reportistica di utilizzo del sistema

Le soluzioni adottate – Il sistema trasfusionale RFId

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Tracciamento RFId delle unità trasfusionali(INT)

Volume tracciato con RFID Volume unità disponibili

12

14

16

Reazioni avverse per Emocomponente

Unità

trasfusionale

Provetta controllo

pre-trasfusionale

Tag RFIdBraccialetto

identificativo

Wi-Fi

RFId

RFId

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Matricola: 00000

Francesca Bianchi

0

2

4

6

8

10

allergia cefalea e vomito

orticaria reazione febbrile

non emolitica

Totale

Emazie concentrate

Piastrine da aferesi

Piastrine da plasmapiastrine

Plasma da frazionamento

Sistema Informativo

Ospedaliero:• Integrazione con servizi

aziendali e sistema

dipartimentale del

Centro Trasfusionale

• Monitoraggio processo

• Reportistica

Badge

operatore

RFId

• 100 % delle sacche assegnate con tag RFId

• Oltre 300 utenti del sistema RFId trasfusionale

• Quasi 5.000 pazienti accettati con braccialetto RFId (circa 40% su totale)

• Ca. 50% delle unità gestite con anche il supporto del tracciamento RFId in fase di

somministrazione

• Intercettazione e prevenzione degli errori trasfusionali (14 near miss rilevati)

• Comunicazione tempestiva al Servizio Trasfusionale delle informazioni di emovigilanza (dati

su reazioni avverse, near miss intercettati, ...)

• La quasi totalità dei reparti utilizzatori giudica il sistema di buona qualità, semplice ed di

I risultati raggiunti – Diffusione e qualità del dato

Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori” Concorso “Premiamo i risultati”

• La quasi totalità dei reparti utilizzatori giudica il sistema di buona qualità, semplice ed di

facile introduzione con un impatto migliorativo sulla sicurezza del paziente

0

5

10

15

20

25

30

allergia cefalea e vomito orticaria reazione febbrile non

emolitica

Totale

Reazioni avverse per Emocomponente

Plasma fresco congelato

Plt da plasmapltaferesi

Plt da aferese

Pool di plt da buffy coat

Emazie senza buffy coat

I risultati raggiunti – Comunicazione e pubblicazioni

• Healthcare Professionals Identification at Regional and

Local level: an RFId integrated scenario based on

• Integrated solutions for safer and efficient clinical

processes in onchology (2008)

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• La tecnologia RFId per la sicurezza e la tracciabilità del

processo trasfusionale (2010)

• La tecnologia RFId come chiave di interoperabilità tra

diversi sistemi di tracciabilità trasfusionale (2010)

• Strategic planning of identification technologies in

healthcare processes: a model and a real case (2010)

Local level: an RFId integrated scenario based on

synergic experiences (2009)

• End-to-end safe and efficient clinical processes

through an integrated RFId strategy in an healthcare

organization (2008)

• Estensione della soluzione RFId trasfusionale ad altre organizzazioni sanitarie

(due iniziative di implementazione già in corso) e coinvolgimento di altri centri

lombardi per la condivisione dei risultati di progetto e del valore generato

• Approccio ad altri processi con lo stesso modello di innovazione dei processi per il

miglioramento dell’efficacia e l’efficienza attraverso una piattaforma RFId

aziendale pienamente integrata col Sistema Informativo Ospedaliero

• Verticalizzazione del sistema RFId realizzato per migliorare l’attuale gestione in

I risultati raggiunti – Punti di eccellenza

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• Verticalizzazione del sistema RFId realizzato per migliorare l’attuale gestione in

alcuni contesti delicati (es. Terapia Intensiva) ed abilitare il supporto a nuovi

ambiti di applicazione (es. trasfusioni domiciliari, gestione trasfusionale in

Medicina d’urgenza, ecc.)

• Raffinamento dell’intera soluzione in termini di funzionalità a valore aggiunto per

l’utente, estensione del dataset trasfusionale gestito, ottimizzazione dei

meccanismi di registrazione dei dati, ecc.

• Progettazione congiunta con gli utenti della soluzione tecnologica a

supporto del processo

• Supporto ICT agli operatori sanitari nelle attività bordo letto con

strumenti semplici, intuitivi ed efficaci

• Commitment da parte delle direzioni coinvolte (Direzione Generale, ICT,

Direzione Sanitaria, Direzione Medica, SITRA, Qualità, Servizio

I fattori di successo

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Direzione Sanitaria, Direzione Medica, SITRA, Qualità, Servizio

Trasfusionale, …)

• Misurazione degli indicatori di performance volta ad evidenziare le

problematiche degli specifici contesti ed a condividere le modalità con

cui migliorare l’adozione del sistema

• Intense attività di analisi e progettazione della soluzione, visto il

coinvolgimento diretto di: ICT, Servizio Trasfusionale (SIMT), reparti

utilizzatori, SITRA, Qualità, Ingegneria Clinica

• L’implementazione della nuova tecnologia e di tutte le funzionalità

previste ha richiesto l’interfacciamento con i diversi fornitori responsabili

delle aree funzionali (es. sistema per la gestione informatica delle

richieste di reparto, sistema gestionale del servizio trasfusionale, ecc.)

Le criticità incontrate

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• Alcune difficoltà locali nell’adozione del sistema a causa di barriere

organizzative e culturali o di difficoltà di relazione con il paziente (es.

stadio terminale della malattia)

Per informazioni:

Elena Sini

Direttore s.c. ICT e SIA

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Tel: 02 / 2390 2560

Mail: ict@istitutotumori.mi.it