Dr. CARLOS EDUARDO PIEDRAHITADr. CARLOS EDUARDO PIEDRAHITAMV UNIVERSIDAD DE LA SALLEMV UNIVERSIDAD DE LA SALLE

ASEPSIA Y ANTISEPSIA.ASEPSIA Y ANTISEPSIA.SUTURAS Y BIOMATERIALES.SUTURAS Y BIOMATERIALES.

HEMOSTASIA.HEMOSTASIA.MANIPULACION DELICADA DE TEJIDOS.MANIPULACION DELICADA DE TEJIDOS.

ANESTESIA.ANESTESIA.

Louis PasteurLouis Pasteur

Joseph ListerUso de acido carbólico Uso de acido carbólico

como antisépticocomo antiséptico

Esterilización por Esterilización por vapor.vapor.

Von BergmannVon Bergmann

ANTISÉPTICOANTISÉPTICODestruir o inhibir el crecimiento de microorganismos Destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos sobre los tejidos vivos.patógenos sobre los tejidos vivos.

SANITIZACIÓNSANITIZACIÓNSustancial del contenido microbiano, sin llegar a la Sustancial del contenido microbiano, sin llegar a la desaparición completa (antiséptico sobre piel desaparición completa (antiséptico sobre piel limpia).limpia).

Todo objeto o sustancia libre de microorganismos y que sean Todo objeto o sustancia libre de microorganismos y que sean incapaces de producir cualquier forma de vida.incapaces de producir cualquier forma de vida.

ESTÉRILESTÉRIL

Medios inertes (excluye esporas bacterianas).Medios inertes (excluye esporas bacterianas).DESINFECCIÓNDESINFECCIÓN

Medios inertes (incluye esporas bacterianas).Medios inertes (incluye esporas bacterianas).ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN

Bactericida:Bactericida:

A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:

Destrucción de bacteriasDestrucción de bacterias

Esporicida y FungicidaEsporicida y Fungicida

Inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.Inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.

BacteriostáticoBacteriostático

Elimina ciertos microorganismos e inactiva virus.Elimina ciertos microorganismos e inactiva virus.GermicidaGermicida

AlcoholesAlcoholes

Buena actividadBuena actividad

GLUTARALDEHIDOGLUTARALDEHIDO

FORMALDEHIDO.FORMALDEHIDO.

Potente desinfectante y esterilizante.Potente desinfectante y esterilizante.A bajas temperaturas. A bajas temperaturas. Amplio espectro.Amplio espectro.

GLUTARALDEHIDOGLUTARALDEHIDO

Formalina.Formalina.

◦ Es recomendada como esterilizante y desinfectante.Es recomendada como esterilizante y desinfectante.

◦ Menor actividad que el Glutaraldehído. Menor actividad que el Glutaraldehído.

FORMALDEHIDOFORMALDEHIDO

ClorhexidinaClorhexidina

Amplio espectro, eficacia, baja irritación y permanencia en el Amplio espectro, eficacia, baja irritación y permanencia en el

tejido. tejido.

Sobre la membrana celular y proteínas Sobre la membrana celular y proteínas

intracelulares de los gérmenes.intracelulares de los gérmenes.

Mecanismo de acción Mecanismo de acción

CLORADOSCLORADOSYODADOSYODADOSPERÓXIDO DE HIDRÓGENOPERÓXIDO DE HIDRÓGENO

HIPOCLORITO DE SODIOHIPOCLORITO DE SODIO

Relacionado con su potente actividad oxidanteRelacionado con su potente actividad oxidante

Mecanismo de acción Mecanismo de acción

Inhibiendo la actividad de las Inhibiendo la actividad de las proteínas. proteínas.

Antiséptico y desinfectante.Antiséptico y desinfectante. (-) reactivo que el cloro.(-) reactivo que el cloro.

YODOPOVIDONAYODOPOVIDONA

BactericidaBactericida

Usarlo a concentraciones entre el 20 y 30%.Usarlo a concentraciones entre el 20 y 30%.

•Desinfección, Esterilización y Antisepsia. Desinfección, Esterilización y Antisepsia. •Actividad oxidanteActividad oxidante

Buena eficacia Buena eficacia Especialmente Especialmente Gram (+). Gram (+).

•También “Detergentes catiónicos”.También “Detergentes catiónicos”.•Antisépticos y Desinfectantes. Antisépticos y Desinfectantes. •Acción: sobre membrana plasmática por esto sólo Acción: sobre membrana plasmática por esto sólo pueden actuar en virus que poseen cápside.pueden actuar en virus que poseen cápside.

Desinfección:Desinfección:

•Preoperatoria de mucosas o piel con perdida de la continuidadPreoperatoria de mucosas o piel con perdida de la continuidad

•Superficies no críticas y en limpieza de superficies duras.Superficies no críticas y en limpieza de superficies duras.

Realizar una Desinfección.Realizar una Desinfección.

Medio SépticoMedio Séptico Cuando existen microorganismos Cuando existen microorganismos patógenos. patógenos.

Medio AsépticoMedio Aséptico

AUSENCIA DE TODO TIPO DE MICROORGANISMOS AUSENCIA DE TODO TIPO DE MICROORGANISMOS INCLUYENDO ESPORAS AL EMPLEAR UNA TÉCNICA ESTÉRIL INCLUYENDO ESPORAS AL EMPLEAR UNA TÉCNICA ESTÉRIL ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA CIRUGIAANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA CIRUGIA

SE TRABAJA CON MATERIAL ESTÉRILSE TRABAJA CON MATERIAL ESTÉRIL

Se practica habitualmente en: Se practica habitualmente en:

3 Métodos:3 Métodos:• Esterilización (Absoluta)Esterilización (Absoluta)• Desinfección (Relativa) InanimadosDesinfección (Relativa) Inanimados• Antisepsia (Relativa) AnimadosAntisepsia (Relativa) Animados

Servicios críticos.Servicios críticos. Servicios donde se realizan Servicios donde se realizan procedimientos especialesprocedimientos especiales

Todos los elementos deben ser estériles. Todos los elementos deben ser estériles.

Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una

vez abiertos. vez abiertos.

Barrera estéril penetrada Contaminada.Barrera estéril penetrada Contaminada.

Superficie o elemento cubierto con paño estéril sólo lo es en su Superficie o elemento cubierto con paño estéril sólo lo es en su

superficie. superficie.

““ESTÉRIL SÓLO TOCA ESTÉRIL”. ESTÉRIL SÓLO TOCA ESTÉRIL”.

BATA ESTÉRIL..BATA ESTÉRIL..

AdelanteAdelante

Movimiento en el campo estéril Movimiento en el campo estéril

no debe contaminarlo. no debe contaminarlo.

Esterilidad dudosa?Esterilidad dudosa?

Contaminado Contaminado

Crearlo lo más cerca posible al Crearlo lo más cerca posible al momento de uso.momento de uso.

Mantenerlo continuamente a la Mantenerlo continuamente a la vista.vista.

CAMPO ESTÉRIL CAMPO ESTÉRIL

Técnica que permite destruir microorganismos presentes en la Técnica que permite destruir microorganismos presentes en la

ropa, instrumentos y material quirúrgico.ropa, instrumentos y material quirúrgico.

FALSA TERMINOLOGÍA:FALSA TERMINOLOGÍA:

◦ Esterilización por ebullición (sólo se trata de Desinfección).Esterilización por ebullición (sólo se trata de Desinfección).

◦ Esterilización por antisépticos (en la piel y mucosas no se Esterilización por antisépticos (en la piel y mucosas no se puede conseguir esterilización).puede conseguir esterilización).

◦ Esterilización del intestino (sólo podemos ejercer con Esterilización del intestino (sólo podemos ejercer con antibióticos y quimioterápicos un efecto bacteriostático o antibióticos y quimioterápicos un efecto bacteriostático o bactericida). bactericida).

OBJETIVO: OBJETIVO: DESTRUIR MICROORGANISMOS EVITANDO SU DESTRUIR MICROORGANISMOS EVITANDO SU PROPAGACIÓN.PROPAGACIÓN.

QuímicosQuímicos

FísicosFísicos

CALOR HÚMEDOCALOR HÚMEDO CALOR SECOCALOR SECO RADIACIONESRADIACIONES

GLUTARALDEHÍDOGLUTARALDEHÍDO ÓXIDO DE ETILENOÓXIDO DE ETILENO

FlameadoIncineraciónHorno pasteurPlasma

RADIACIONESRADIACIONES

CALOR HÚMEDOCALOR HÚMEDOCALOR SECOCALOR SECO

Autoclave

Coagulación y desnaturalización de la proteína Coagulación y desnaturalización de la proteína bacteriana.bacteriana.

Se emplea vapor de agua en un recipiente cerrado para Se emplea vapor de agua en un recipiente cerrado para aumentar la temperatura y la presión.aumentar la temperatura y la presión.

Material no termosensibleMaterial no termosensible Textil (gasas, vendas, etc.)Textil (gasas, vendas, etc.) Sólidos (instrumental, palanganas, jeringas y Sólidos (instrumental, palanganas, jeringas y

agujas, vidrio, etc.) agujas, vidrio, etc.) Líquidos Hidrosolubles. Líquidos Hidrosolubles.

120 libras de presión. 120 libras de presión. 120°C Durante 20 120°C Durante 20 minutos.minutos.

Debe estar limpio.Debe estar limpio.

Colocarlos en su charola correspondiente.Colocarlos en su charola correspondiente.

Anotar hora y fecha de esterilización.Anotar hora y fecha de esterilización.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL

GUANTESGUANTESCOMPRESASCOMPRESASCAMPOSCAMPOSMATERIAL MATERIAL

1. Flameado.No se debe utilizar el flameado de tijeras,

bisturíes o pinzas que se destemplarían y perderían su filo.

2. Incineración. Se consigue mediante hornos incineradores.

3. Hornos Pasteur. Se ha de mantener el material cierto tiempo y sin restos de materia orgánica.

La tindalización es el empleo de la autoclave cuya llave de purga no se cierra, es decir, el material no pasa de los 100 ºC durante una media hora, pero la operación se repite 3 días sucesivos, empleándose para esterilizar medios de cultivo o material que no puede sufrir más de aquella temperatura.

5. Radiaciones ionizantes. radiaciones gamma, con las cuales se logra la denominada esterilización en frío o radioesterilización. Por su poder penetrante esterilizan todo el material envuelto en envases de plástico e introducido en cajones de cartón o madera

Plasma.◦Baja temperatura.◦H2O2.◦Completamente seco.◦Lino, esponja, madera,

endoscopios?? Sterrad. (H2O2) Steris. Ac. Acetico.

PROCEDIMIENTOS QUIMICOS PROCEDIMIENTOS QUIMICOS PARA LA ESTERILIZACIONPARA LA ESTERILIZACION

◦Oxido de etileno

◦Glutaraldehido activado.

◦Formol.

1) Oxido de etilenoGas.Controla los gérmenes por

alquilación.

2. GlutaraldehídoEs un procedimiento químico que puede destruir

tanto las esporas del C. tetani, C. welchi, etc., como los virus y por tanto conseguir una esterilización.

Este desinfectante es bactericida y viricida.

GLUTARALDEHIGLUTARALDEHIDODO

3. Formol.La solución de formaldehído en alcohol de

70º es también esterilizante de formas vegetativas aunque no es utilizada en la práctica.

Controles de esterilizaciControles de esterilizacióónnLos controles de esterilización pueden ser:

Físicos. Químicos. Biológicos.

Controles físicos

Se trata de controlar el funcionamiento mecánico mediante.◦ Termoelementos ◦ Manómetros◦ Higrómetros◦ Termómetros

Indicadores químicos. Llamados termocromos e indicadores colorimétricos, se trata de compuestos principalmente a base de sales de diferentes metales.

Indicadores biológicos. Los controles microbiológicos confirman si el proceso es capaz de alcanzar la pequeñísima probabilidad de supervivencia microbiana.

 

La bata quirúrgica o blusa estéril. Proporciona una barrera protectora de la migración de microorganismos de la piel y del traje limpio al campo estéril, hacia el paciente al igual que evita la penetración de sangre o fluidos corporales.

Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta 3cm por encima del codo. La parte interna de la blusa no se considera estéril, ni tampoco la región axilar.

Barrera entre Cirujano-Paciente.Barrera entre Cirujano-Paciente.

Identificar las mangas.Identificar las mangas.

Mantener las manos en el interior de las Mantener las manos en el interior de las

mangas.mangas.

COLOCACION DE LOS COLOCACION DE LOS GUANTES.GUANTES.

CERRADO ABIERTO ASISTIDO.

RetiradoRetirado

Aséptico…

USO SOBRE LA PIEL Y/O MUCOSAS PARA DISMINUIR USO SOBRE LA PIEL Y/O MUCOSAS PARA DISMINUIR LA CONCENTRACIÓN DE MICROORGANISMOSLA CONCENTRACIÓN DE MICROORGANISMOS

Técnicas de aislamientoTécnicas de aislamientoIndumentaria adecuadaIndumentaria adecuadaDesinfecciónDesinfecciónFormación sanitaria del personalFormación sanitaria del personal

ANTISEPSIAANTISEPSIA

ANTISEPSIA ◦ Evita la transmisión de microorganismos

actuando sobre personas o heridas infectadas. Productos bacteriostáticos o germicidas

(antisépticos).

Los desinfectantes, son aquellas sustancias capaces de producir la muerte de microorganismos patógenos sobre superficies inanimadas o vivas (antisépticos).

DESINFECCIÓNTécnica de saneamiento que destruye los

microorganismos patógenos, productores de enfermedades transmisibles, evitando así su propagación.

Un objeto puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto estéril está desinfectado.

Si se actúa con material que no posee germen vivo alguno, se dice que dicho material es aséptico y que se trabaja con ASEPSIA. Si se actúa en personas, heridas infectadas, mediante productos bacteriostáticos o germicidas (antisépticos), se realiza ANTISEPSIA.

Según la FDA, desinfectantes son «aquellas sustancias químicas capaces de destruir, en 10 a 15 minutos, los gérmenes depositados sobre un material inerte o vivo, alterando lo menos posible el sustrato donde residen y abarcando, en aquella destrucción, todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus.

Con respecto a su mecanismo de Con respecto a su mecanismo de acciaccióón n los desinfectantes mlos desinfectantes máás s utilizados sonutilizados son::a) Coagulantes, por ejemplo, el ácido fénico, el

alcohol b) Oxidantes, cloroc) Alquilantes, OE.d) Agentes tensioactivos o de superficie activos,

derivados del amonio cuaternario e) Ebullición: hervir agua a 100º

f) Pasteurización: calentar el producto a 75º durante 1 minuto o a 90º durante medio minuto.

g) Radiaciones Ultravioletas tienen acción bactericida

h) Ultrasonidos Actúan sobre las bacterias produciendo efectos de cavitación y oxidación.

i) Flujo laminar, La filtración del aire en áreas quirúrgicas.

Los desinfectantes quLos desinfectantes quíímicos mmicos máás s empleados son los siguientes:empleados son los siguientes:Alcohol.Clorados.Formol.Amonio cuaternario.Yodoforos.

1. El alcohol etílico de 70º, se emplea para la desinfección de manos, instrumentos de filo y zonas de piel;

◦ Alcohol de 90º, a éste se le añade agua destilada estéril o clorhexidina.

2. Compuestos clorados o clorógenos muy utilizados en la desinfección, ropa blanca...

3. El formol, que, además de la vaporización obtenida en formógenos, se emplea en inmersiones

4. detergentes catiónicos derivados del amonio cuaternario. Se emplean a concentraciones del 1% cuando se trata de una rigurosa desinfección de manos o instrumental quirúrgico y en otras concentraciones para inmersión de ropas, tubos de polímeros de etileno o de cloruro de vinilo, sondas, lavados de mucosas, etc.

5. También son desinfectantes, pero más bien bacteriostáticos, los mercuriales orgánicos, que en disoluciones impiden la germinación de bacterias y esporas.

6. El ácido fénico y sus derivados han sido y son de los compuestos orgánicos desinfectantes y antisépticos. El cresol es un producto de destilación del fenol y con él se preparan jabones resinosos o creolinas y jabones comunes o saprocresoles.

7. Clorofenoles. Han sido los difenoles los reconocidos como más útiles, por su alto valor bacteriostático, fungistático y escasa toxicidad.

gluconato de clorohexidina (bisguanidas), aconsejándose su uso después del lavado de las manos en las salas de enfermos infecciosos o en servicios quirúrgicos. Inhibe el crecimiento del estafilococo.

8. Yodóforos. Son nuevas formas de presentación del yodo en combinación con agentes activos de superficie, tales como detergentes no iónicos, amonio cuaternario y macromoléculas, que liberan lentamente el yodo y que son fácilmente arrastrados por el lavado con agua.

Los germicidas (desinfectantes y Los germicidas (desinfectantes y antisantiséépticos) se pueden clasificar en tres pticos) se pueden clasificar en tres niveles de actividad:niveles de actividad:

Alto nivel. ◦glutaraldehído al 20 %◦ formaldehído (formol al 8 por ciento en alcohol de

70º o en solución acuosa al 3-8 por ciento).

Nivel intermedio. Estos germicidas son activos frente a ciertos microorganismos estando representados por: ◦alcohol yodado, alcoholes, compuestos clorados,

compuestos fenólicos y yodóforos; algunos de estos germicidas pueden no ser activos frente a algunos virus.

Bajo nivel. Los germicidas de bajo nivel están representados por compuestos de amonio cuaternario en solución acuosa, clorhexidina, hexaclorofeno y compuestos mercuriales.

Existen en el comercio sanitario jabones líquidos, que pueden ser de utilidad para reducir la población bacteriana de la piel e inactivar virus, empleándolos tanto en estado puro como diluidos, bastando un contacto en el lavado de manos de 150 segundos para prevenir las infecciones en la población con riesgo.

Agente Usos Desinfectante Antiseptico Mec de acc.

Alcohol Limpieza pequeñas

Bueno Muy bueno Lisis cel, desnat proteina.

Cloro Písos y contenedores

Bueno Pobre Liberacion de Cl y O2.

Yodo Pisos y contenedores

Bueno Bueno Ioniozacion y oxidacion

Glutaraldehido Desinfeccion delicados

Bueno Ninguna Alcalinizacion proteica.

Limpieza del quirofano.Limpieza del quirofano.DIARIA.Al inicio del día.Luego de cada procedimiento

quirúrgico.Luego de la ultima cirugía.

En cuanto a Ropa y protectores quirúrgicos:

La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra.

CARACTERISTICASCARACTERISTICASIMPERMEABLE. La característica más

importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material.

Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodón. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Por ello, sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo.

Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.

El tapabocas se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas.

Preparación de la piel de pacientes. Rasurado

El objetivo de la preparación de la piel del campo quirúrgico es disminuir el porcentaje de bacterias con el fin de disminuir el riesgo de infección.

El paciente debe bañarse con antiséptico tipo clorhexidina. En el quirófano se utiliza una solución de yodopovidona sobre la superficie quirúrgica y en los casos de cirugía urgente o ante la presencia de suciedad o herida sucia previamente debe lavarse con suero.

Es aconsejable no rasurar ni depilar con excesiva antelación ya que se producen erosiones que favorecen la multiplicación de los gérmenes contaminantes. Si es preciso rasurar antes del tratamiento quirúrgico debe realizarse en los momentos previos al acto quirúrgico.

Existen diversos antisépticos que podrán utilizarse para la preparación de la piel tales como clorhexidina, yoduros. Diversos estudios realizados han demostrado la utilidad como agentes antisépticos con algunas ventajas e inconvenientes.

Lavado de manos

El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.

LISTOS PARA LA CIRUGIA.LISTOS PARA LA CIRUGIA.

“El conocimiento y la estandarización de las técnicas básicas de antisepsia y de esterilización, junto a la potente farmacoterapia actual, ha permitido avanzar en el tratamiento de pacientes críticos, aumentando su supervivencia y calidad de vida. A pesar de ello, las infecciones nosocomiales constituyen una de las complicaciones más frecuentes del manejo hospitalario”.