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Juan Carlos RiveraResidente de Oftalmologia
Enfermedad Oclusiva Arterial de la Retina
Caso Clínico 1
28 años, Mujersensación de pérdida visual súbita de campo superior e inferior de OI cuando estaba leyendo revista de farandulaAP: deficiencia de proteina S ya diagnósticada. AVLSC: 20/25 OD y 20/40 OI
Ver TALASEMIA Y ENFERMEDAD OCULAR
http://www.nature.com/eye/journal/v21/n5/abs/6702695a.html
Caso Clinico 2
68 años de edadHombre
Pérdida visual de OI mientras se afeitaba, sin dolor, ni lagrimeo, ni ojo rojocon antecedentes de HTA, Diabetes
AVL sc 20/80 ph 20/30 OD, 20/CD OIDefecto pupilar aferente OI
Oclusion de la Arteria Central de la Retina
La obstruccion del arbol arteial retiniano puede producirce en cualquier tramo del trayecto desde el inicio de la arteria central de la retina hasta las arterias terminales retinianas
Oclusion de la Arteria Central de la Retina
• 10 de cada 10000 consultas.• Unilateral• Bilateral 1- 2%• > hombres: muejeres• > 60 años
Oclusion de la Arteria Central de la Retina CARACTERISTICAS CLINICAS
• Perdida súbita, severa y no dolorosa de la vision
• Ciliorretinal en 25% con buena visión
Oclusion de la Arteria Central de la Retina
• Retina pálida edematosa en polo posterior.
• mancha rojo cereza
• arterias atenuadas y
estrechadas • DPA
Oclusion de la Arteria Central de la Retina
• Daño irreversible en 90 minutos ( Primates)• Reportes de varias horas con retorno visual.• Historia Natural • Neovascularizacion
Oclusion de Rama Arterial Retiniana
• Etiología Igual• Causa de Consulta• AP amaurosis
fugax?• presencia de
colaterales arteriolares
Oclusion de Rama Arterial Retiniana• Embolo presente • Asintomática en
algunos casos.• Inicialmente no
aparente • Auto-
recanalizacion
Oclusion de Rama Arterial Retiniana• Se deben buscar causas
sistémicas. • El masaje ocular , la
paracentesis y acetazolamida puede movilizar embolos visibles
Obstrucción de arteriolas precapilares Retinales
• Infartan la CFN.• Obstruyen Flujo
axoplasmico• Manchas
algodonosas • perdida de AV y y
defectos campimétricos
Obstruccion Arteria Cilioretiniana
1.Aislada 90%, buen Pronóstico Visual. aprox 20/40
2.Asociada a oclusión de vena central 70%
3. Asociada a Neuropatía óptica isquemica 15% con peor pronóstico visual
Enfermedad Oclusiva Arterial
FACTORES DE RIESGO
• Arteriosclerosis• Tabaquismo• Dislipidemias• Coagulopatias sistemicas• Anomalias congénitas• Estados de bajo fluo (hipotension sistémica).• Inflamatorias (Vasculitis)• Neuritis óptica• aneurismas carotidios.
HTA 73% DM 33% Dislipidemia 75% Tabaquismo 38%
http://www.springerlink.com/content/xl520m5l04650374/fulltext.pdf?page=1
Enfermedad Oclusiva Arterial
Etiologia
1.Embólica – Inflamatoria– Arterítica
Enfermedad Oclusiva Arterial
Etiologia embólica. •Diagnóstico etiológico
25%.• Jovenes causas
funcionales•vasoespasmo, HPB,
estado trombofílico
Enfermada oclusiva Arterial
Etiologia embólica.
carotideo
cardiaco
• Bifurcacion o de el Sifón carotideo.
• Colesterol (Hollenhorst)• Material
fibrinoplaquetario
• valvulopatias degenerativas
• calcicos, permanentes• Reumaticas:
fibrinoplaquetarias
Enfermedad Oclusiva Arterial
Estudio carotideo• Examen clínico• Arteriografía
carotidea• Arteriografia de
sustrraccion digital. • Angioresonancia
Magnética • Ecografía Duplex http://www.nexusediciones.com/revistas/OFTALMOLOGIA/1-2006/OFT001-06%20protocolo.pdf
Enfermedad Oclusiva Arterial
Estudios sistémicos
VSGPruebas de CoagulaciónHomocisteina.Inmunológicas (ANAS. FR) anticuerpos antifosfolipidos
http://www.nexusediciones.com/revistas/OFTALMOLOGIA/1-2006/OFT001-06%20protocolo.pdf
MANEJO
INMEDIATO
• Paracentesis• Carbogen (oxigeno 95% y 5% dióxido de carbono)• Masaje ocular• Acetazolamida ,Manitol• ASA • Fibrinolisis
Intra - arterial thrombolysis for acute central retinal
artery occlusion. Neurol Res. 2009 May;31(4):385-9.
http://www.ingentaconnect.com/content/maney/nres/2009/00000031/00000004/art00013?token=005517fcc1d985a41333c4a2f24246a532c4b67734828255f4f6d6222346b6268763050215d4b5ae17e79
• analisis retrospectivo de 49 pacientes con OACR
• todos tratados con infusión de UROKINASA en la arteria oftálmica.
• Entre las primeras 6 horas,• se observaron agudeza visual posterior y
efectos adversos
http://www.ingentaconnect.com/content/maney/nres/2009/00000031/00000004/art00013?token=005517fcc1d985a41333c4a2f24246a532c4b67734828255f4f6d6222346b6268763050215d4b5ae17e79
71 % paciente recanalizados
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Agudeza Visual a los 28 días
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Agudeza Visual a los 6 meses
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la diferencia en AV entre Recanalizados (0.6 + o - 0.04) y no recanalizados (0.002 + o - 0.0012) fue significativamente estadistica P> 0.05