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MATERNIDADAmina…
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
PRE-INTERNADO UASDProfesor, Dr. Milton Cordero
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiológicasAlteraciones fisiológicas
cardiovasculares en el embarazocardiovasculares en el embarazoFactores causales
Cambios hormonales
El complejo circulatorio útero-placentario
Aumento uterino
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Incremento del volumen plasmático y la masa celular sanguínea
Hasta un 50% mayor que el nivel basal
Factores determinantes:
Relajamiento musculatura lisa vascular Factores entoteliales: Protacilina Estrógenos circulante Angiotensina II Retensión hidrosalina por las concentraciones hormonales
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiológicasAlteraciones fisiológicas cardiovasculares en el embarazocardiovasculares en el embarazo
Incremento del gasto cardiaco (GC) de hasta un 30-50% al rededor de las 24-26 semanas
Cambios bruscos del descenso del GC e hipotensión al final del embarazo
Descenso de la resistencia vascular periférica– Efecto hormonal– Efecto “Fístula”
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Cambios Fisiológicos en la gestaciónCambios Fisiológicos en la gestación
Volumen Sanguíneo 40 -50 %
Masa Eritrocitica 20 – 40 %
Volumen plasmático 50 – 60 %
Retención de agua y edema 1 – 2 Lts.
Edema 50 – 80 %
Aumento de la frecuencia cardiaca 10 – 20 Latidos/M
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiológicas cardiovascularesAlteraciones fisiológicas cardiovasculares
en el embarazoen el embarazo Estado de hipercoagulabilidad Aumento de viscosidad plasmática
Factores causales:Factores causales: Mayores concentraciones de factores de coagulación
II, VII, VIII, IX y X. Fibrinogeno serico “Turnover” plaquetario y actividad fibrinolitica
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Alteraciones fisiológicas cardiovasculares
en el embarazo
Disminución de las resistencias vasculares periféricas
Factores causales• Acción hormonal• Efecto “Fístula” de la circulación útero-placentaria• Disminución de la presión sistémica en el segundo trimestre
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Morbilidad Materna
Incidencia: 1% Variaciones: 0.4 – 2%
Resistencia fija a la mayor demanda: Estenosis mitral, coartación aortica
Cortocircuito de derecha izquierda: Tetralogía de Fallop Hipertensión pulmonar, tiene la condición de mayor gravedad Insuficiencia cardiaca congestiva Edema agudo del pulmón
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Mortalidad Materna Asociada especialmente a: CF III y IV (NYHA)• Estenosis aortica descompensada: 17 %• Valvulopatias funcionales III y IV: 5 %• Fibrilación auricular Cardiopatías congénitas de alto riesgo• Hipertensión pulmonar: 25 – 53 %• Coartación de la aorta: 9 %• Síndrome de Marfan: 50 %
Nota: Es importante señalar que la cardiopatía empeora un grado de la clasificación funcional NYHA durante la gestación.
Las cifras de mortalidad materna oscilan entre 0.1% en pacientes sintomáticas hasta 6% en las clasificadas en CF IV
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Riesgo fetal
Factores determinantesCapacidad funcional materna
Insuficiencia del riego útero-placentario Hipoxemia Disminución del aporte de nutrientes
Parto de pretermino: 20 – 30 %
Retrazo del crecimiento intrauterino 10%
Incremento de la mortalidad perinatal 18%
Bajo peso al nacer
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Diagnostico:
Considerar los cambios hemodinámicas del embarazo?
Fatiga Disnea, ortopnea lipotimia Hallazgos de soplos fisiológicos funcionales Desdoblamiento del segundo ruido Edema de miembros inferiores
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• Diagnostico: Evaluar …
Síntomas Disnea severa
Sincope con ejercicio
Disnea Paroxística nocturna Grado 3
Hemoptisis
Dolor precordial con el ejercicio
Signos Cianosis
Soplo diastólico
Soplo sistólico mayor
Arritmia persistente
Hipocratismo digital
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Control prenatal
Principio básico: MULTIDISCIPLINARIO• Anamnesia• Examen físico• Evaluación cardiovascular
– Identificar síntomas y signos sugestivos de cardiopatía: Disnea paroxística nocturna
Hemoptisis
Cianosis
Soplo sistólico >III/IV
Soplo sistólico
cardiomegalia
• Laboratorio y estudios de gabinete
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Control prenatal
• Diagnostico de cardiopatía Referencia al servicio especializado de cardiología Compartir diagnostico y plan de manejo conjunto
Monitorizar clínicamente y mediante exámenes de laboratorio y gabinete la función cardiaca
Reevaluarse cada 2-4 semanas, especialmente entre las 28 -32
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Control prenatal Indicaciones compartidas de cuidado general
Disminución de la actividad física Restricción de la sal, dieta hiposódica Terapia ferrica profiláctica Detección temprana de infección urinaria Diuréticos Glicocidos cardiacos: basado en la indicación medica
habitual
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Control prenatal Indicaciones compartidas de cuidado general
Anticoagulantes: Evitarse en el primer trimestre Profilaxis antibiótica en situaciones de riesgo Vigilancia de la unidad feto-placentaria:
Crecimiento fetal
Perfil Bio-físico
Liquido amniótico
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Criterios de hospitalización
Por causa Materna: Manifestaciones de descompensación
cardiaca Presencia de alguna patología concomitante
especialmente Infecciosa Readecuación de la terapia medicamentosa
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Criterios de hospitalización
Causa fetal: Retardo del crecimiento Deterioro del perfil bio-físico Inicio de trabajo de parto Pacientes clasificadas CF* III o IV con 37 semanas
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Atención al partoMantener la asistencia multidisciplinaria
Protocolo: reducir al menor tiempo posible el trabajo de parto
1. Inducir el trabajo de parto previa valoración clínica de la actividad uterina
2. Profilaxis antibiótica
3. Anestesia epidural. Se recomienda vigilancia atención a la hipotensión
4. Disminuir al menor tiempo posible el periodo expulsivo
CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
Atención al partoMantener la asistencia multidisciplinaria
Protocolo: reducir al menor tiempo posible el trabajo de parto
5. Vigilar función cardiaca en el postparto inmediato. Valorar el factor retorno venosos y el aumento brusco de la volemia. 6. Atención calificada del parto: Episiotomía restrictiva y manejo activo del 3er, periodo del parto, evitar perdidas por el uso de anticoagulantes. 7. Vigilancia activa del postparto inmediato 8. Deambulación temprana 9. Consejeria en Planificación Familiar y dotación del método mas apropiado 10. Cita de control en 1-2 semanas
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