Trastornos Hipertensivos De La Gestacion

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACIONGESTACION

Papiro año 2000 ACPapiro año 2000 AC Atharva-VedaAtharva-Veda SushrutaSushruta Von Siebold(1839)Von Siebold(1839) Knapp(1901)Knapp(1901) Fisher(1924)Fisher(1924) Bernhart (1939)Bernhart (1939)

Indicaciones Cesarea MNSA-Indicaciones Cesarea MNSA-20012001

Cesarea anteriorCesarea anterior 1989(38.1%) 1989(38.1%) DCPDCP 842(16.1%) 842(16.1%) EHGEHG 580 (11.1%) 580 (11.1%) Sufr. Fetal AgudoSufr. Fetal Agudo 377 (7.2%) 377 (7.2%) Present. pélvicaPresent. pélvica 295( 5.6%) 295( 5.6%) Emb. MúltipleEmb. Múltiple 144 (2.8%) 144 (2.8%) DPPNIDPPNI 108 (2.2%) 108 (2.2%) Fuente:HMNSA 2001Fuente:HMNSA 2001

EHG:DefiniciónEHG:Definición

Síndrome exclusivo de la gestaciónSíndrome exclusivo de la gestación Aparición luego de las 20 semanasAparición luego de las 20 semanas Hipertensión, edema y proteinuriaHipertensión, edema y proteinuria En forma más grave:convulsiones y/o En forma más grave:convulsiones y/o

comacoma

IncidenciaIncidencia 5 – 10% del total de embarazadas5 – 10% del total de embarazadas 20 % en primigestas20 % en primigestas 10% en multigestas10% en multigestas PPE: 5% en primigestasPPE: 5% en primigestas PPE: 1.5% en multíparasPPE: 1.5% en multíparas

TEORIASTEORIAS ToxinasToxinas GravitacionalGravitacional IsquemiaIsquemia InmunológicaInmunológica Metabolismo H de CMetabolismo H de C TrofoblásticaTrofoblástica Metabolismo del Ca+Metabolismo del Ca+

OTRAS TEORIASOTRAS TEORIAS

EndotelinasEndotelinas EDRFEDRF Relación Prostaciclina/ TromboxanoRelación Prostaciclina/ Tromboxano Relación Vit E / Peróxido lipídicoRelación Vit E / Peróxido lipídico Norman-GantNorman-Gant Neuroquinina BNeuroquinina B

HIPERTENSIONHIPERTENSION

Elevación TA > 140 / 90 mm HgElevación TA > 140 / 90 mm Hg TAS > 30 mm HgTAS > 30 mm Hg TAD > 15 mm HgTAD > 15 mm Hg TAM > 105 mm HgTAM > 105 mm Hg

Hipertensión HoyHipertensión Hoy

TAD de 90 mmHg en dos o más ocasiones TAD de 90 mmHg en dos o más ocasiones consecutivas a intervalo de 4 horas o consecutivas a intervalo de 4 horas o más,independientemente de K4 o K5 en más,independientemente de K4 o K5 en su medición es suficiente para diagnóstico su medición es suficiente para diagnóstico inicial de hipertensión.inicial de hipertensión.

Mackillibray 2000Mackillibray 2000

EDEMAEDEMA En mano y cara: patológicoEn mano y cara: patológico Presencia no siempre Presencia no siempre Ausencia no excluyenteAusencia no excluyente Patológico partes no declivesPatológico partes no declives Generalizado: patológicoGeneralizado: patológico Persistencia o aumento: patológicoPersistencia o aumento: patológico

PROTEINURIAPROTEINURIA Signo muy importanteSigno muy importante Sin ella: Diagnóstico difícilSin ella: Diagnóstico difícil 300 mg o más en orina de 24 horas300 mg o más en orina de 24 horas 100 mg/dl o más al azar con 6 hs 100 mg/dl o más al azar con 6 hs

diferenciadiferencia Aparición tardía en la enfermedadAparición tardía en la enfermedad

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Aumento brusco de pesoAumento brusco de peso Isquemia útero-placentariaIsquemia útero-placentaria Vasoespasmo segmentarioVasoespasmo segmentario HemoconcentraciónHemoconcentración HipovolemiaHipovolemia HiponatremiaHiponatremia Compromiso multiorgánicoCompromiso multiorgánico

Endotelio en el EmbarazoEndotelio en el Embarazo

Célula Endotelial

Vasodilatadoras

Oxido Nítrico (NO) Prostaciclina (PGI2)

Flujo SanguíneoUtero - Placentario

R. Cifuentes

FUNCIÓN ENDOTELIAL NORMALFUNCIÓN ENDOTELIAL NORMAL PROPIEDADESPROPIEDADES

Vasodilatadoras AntitrombóticasVasodilatadoras Antitrombóticas R. CifuentesR. Cifuentes

DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL

Prostaciclinaplacentaria

CID + depositode fibrina

Prostaciclina Tromboxano

Permeabilidadvascular

Placenta SNCSangre Higado Riñon Vasoconstricción

Renina

HTA

Aldosterona

Hipovolemia

R. Cifuentes

Edema

RCIU

CID

Eclampsia

Necrosis

Albuminuria

IRA

FISIOPATOLOGIA2:REPERCUSIONES LOCALESFISIOPATOLOGIA2:REPERCUSIONES LOCALES

Fragmentación y deportación trofoblásticaFragmentación y deportación trofoblástica Alteraciones de la fisiología plaquetariaAlteraciones de la fisiología plaquetaria Consumo de los factores de coagulaciónConsumo de los factores de coagulación Desequilibrio Rel.Prostacilina/TromboxaneDesequilibrio Rel.Prostacilina/Tromboxane Daño del Endotelio capilarDaño del Endotelio capilar

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOVINCULADOS CON EL COMPAÑEROVINCULADOS CON EL COMPAÑERO

- NULIPARIDAD.- NULIPARIDAD.- PRIMIPATERNIDAD.- PRIMIPATERNIDAD.- EMBARAZO EN ADOLESCENTE.- EMBARAZO EN ADOLESCENTE.- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES.- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES.- PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA.- PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA.

Clin.Obstet.Ginecol.vol.3 1999 pp384.Clin.Obstet.Ginecol.vol.3 1999 pp384.


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGONO VINCULADOS CON EL COMPAÑERONO VINCULADOS CON EL COMPAÑERO

- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA.- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA.- EDAD.- EDAD.- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS.- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS.

Clin. Obstet Ginecol vol.3 1999 pp384.Clin. Obstet Ginecol vol.3 1999 pp384.


FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOSFACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS

- HIPERTENSION Y NEFROPATIAS CRONICAS.- HIPERTENSION Y NEFROPATIAS CRONICAS.- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I.- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I.- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS.- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS.- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA.- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA.- HIPERHOMOCISTEINEMIA.- HIPERHOMOCISTEINEMIA.- DREPANOCITEMIA.- DREPANOCITEMIA.

Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 1999 pp 384.Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 1999 pp 384.


FACTORES DE RIESGO EXOGENOSFACTORES DE RIESGO EXOGENOS

- ESTRÉSESTRÉS- EXPOSICION INTRAUTERINA AL DES.EXPOSICION INTRAUTERINA AL DES.- TABAQUISMO TABAQUISMO

Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 384.Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 384.


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOVINCULADOS CON EL EMBARAZOVINCULADOS CON EL EMBARAZO

- EMBARAZO MULTIPLE.EMBARAZO MULTIPLE.- ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.- HIDROPESIA FETAL.HIDROPESIA FETAL.- ANOMALIAS CROMOSOMICAS.ANOMALIAS CROMOSOMICAS.- MOLA HIDATIFORME.MOLA HIDATIFORME.- INFECCION DE VIAS URINARIAS.INFECCION DE VIAS URINARIAS.

Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 384Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 384

OTROS FACTORES DE RIESGO 1OTROS FACTORES DE RIESGO 1Modificado por Guillen 2002(Rep. Dom.)Modificado por Guillen 2002(Rep. Dom.)

Edad extrema: < 18 A - >40 A Edad extrema: < 18 A - >40 A 1er.Emb.1er.Emb.

Procedencia geográficaProcedencia geográfica RazaRaza Calidad de controles prenatalesCalidad de controles prenatales Capacidad del Proveedor de SaludCapacidad del Proveedor de Salud Edad Gestacional al 1er.control Edad Gestacional al 1er.control

PrenatalPrenatal Conocimientos signos de alarmaConocimientos signos de alarma Número de controles prenatalesNúmero de controles prenatales

OTROS FACTORES RIESGO..2OTROS FACTORES RIESGO..2

Posibilidad de accesar a servicios de saludPosibilidad de accesar a servicios de salud Barreras institucionalesBarreras institucionales Deshumanización de los serviciosDeshumanización de los servicios Status de inmigrante ilegalStatus de inmigrante ilegal Priorización programas de saludPriorización programas de salud Falta de concientización de la familiaFalta de concientización de la familia Problemas salariales c/ proveedoresProblemas salariales c/ proveedores Política de salud desacertadaPolítica de salud desacertada

CLASIFICACIONCLASIFICACIONNational High Blood Pressure Education Program’s National High Blood Pressure Education Program’s

Working Group 1990Working Group 1990

1.-Hipertensión crónica (de cualquier 1.-Hipertensión crónica (de cualquier causa)causa)

2.-Preeclampsia-Eclampsia2.-Preeclampsia-Eclampsia LeveLeve SeveraSevera EclampsiaEclampsia 3.Preeclampsia + hipertensión crónica3.Preeclampsia + hipertensión crónica 4.-Hipertensión transitoria4.-Hipertensión transitoria

PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE

TA 140/90, 160/110TA 140/90, 160/110 Proteinuria < 300 mg/dl en orina 24 Proteinuria < 300 mg/dl en orina 24

horashoras EdemaEdema Ausencia de síntomasAusencia de síntomas

PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

Hipertensión > 160/110 mm HgHipertensión > 160/110 mm Hg EdemaEdema Proteinuria > 5 gr/lit orina de 24 horasProteinuria > 5 gr/lit orina de 24 horas Puede haber oliguriaPuede haber oliguria Puede aparecer trombocitopeniaPuede aparecer trombocitopenia RCIURCIU Síntomas neurovegetativosSíntomas neurovegetativos

ECLAMPSIAECLAMPSIA

Precedido de inminencia de eclampsiaPrecedido de inminencia de eclampsia Una o más convulsiones tónico-clónicasUna o más convulsiones tónico-clónicas Posibilidad de complicaciones derivadas de Posibilidad de complicaciones derivadas de

las convulsioneslas convulsiones Posibilidad de aparición sufrimiento fetalPosibilidad de aparición sufrimiento fetal

TRATAMIENTO/OBJETIVOSTRATAMIENTO/OBJETIVOS

Reducir las cifras tensionales Reducir las cifras tensionales anormalmente altasanormalmente altas

Prevenir las convulsionesPrevenir las convulsiones Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones Lograr nacimiento RN buenas condicionesLograr nacimiento RN buenas condiciones


PREECLAMPSIALEVE

HOSPITALARIO AMBULATORIO?

VALORACIONMATERNO FETAL

> 37 SDG.< 37 SDG

40 SEMANASCERVIX FAVORABLE

RIESGO FETALTRANSTORNOS VISUALESCEFALEA PERSISTENTE

MgSO4NACIMIENTO.

HIPERTENSION PERSISTENTELABORATORIO ANORMAL

R.C.I.U.PACIENTE NO CONFIABLE

INGRESO HOSPITALARIO

TRATAMIENTO CASEROVALORACION FRECUENTE DE T.A.CUANTIFICACION DE PROTEINURIA

HOSPITALIZAR SI LASCONDICIONES CAMBIAN

TX PREECLAMPSIA LEVETX PREECLAMPSIA LEVE

ReposoReposo Dieta normosódicaDieta normosódica Chequeo semanalChequeo semanal Albuminuria 2 veces x semanaAlbuminuria 2 veces x semana Peso semanalPeso semanal U/S cada 15 díasU/S cada 15 días Ingreso a las 37 semanas p/partoIngreso a las 37 semanas p/parto

TX PREECLAMPSIA SEVERATX PREECLAMPSIA SEVERA

Ingresar en UCIIngresar en UCI Canalizar vena,cateter PVCCanalizar vena,cateter PVC Laboratorio y GabineteLaboratorio y Gabinete Hidratación / EstabilizaciónHidratación / Estabilización MedicamentosMedicamentos Interconsulta equipo multidisciplinarioInterconsulta equipo multidisciplinario Desembarazo de la pacienteDesembarazo de la paciente


VALORACION MATERNO-FETALVALORACION MATERNO-FETALMATERNA:MATERNA:- T.A. CADA 4 HORAS.T.A. CADA 4 HORAS.- PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL)PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL)- SINTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA.SINTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA.- PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA)PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA)- B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA.B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA.- P.F.H. 2 VECES POR SEMANA.P.F.H. 2 VECES POR SEMANA.



VALORACION MATERNO-FETALVALORACION MATERNO-FETAL

FETAL:FETAL:

- MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS.MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS.- P.S.S. 2 VECES POR SEMANA.P.S.S. 2 VECES POR SEMANA.- PERFIL BIOFISICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA.PERFIL BIOFISICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA.- U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS.U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS.


TX ECLAMPSIATX ECLAMPSIA

Ingreso UCIIngreso UCI Canalizar vena, cateter PVCCanalizar vena, cateter PVC Hidratación/ EstabilizaciónHidratación/ Estabilización AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes AntihipertensivosAntihipertensivos LaboratorioLaboratorio Interconsultas / DesembarazoInterconsultas / Desembarazo

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Edema agudo del pulmónEdema agudo del pulmón Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina ACVACV Ruptura hepáticaRuptura hepática Síndrome HELLPSíndrome HELLP Insuficiencia renalInsuficiencia renal DPPNIDPPNI CIDCID

PREVENCIONPREVENCION

Importancia de la atención prenatalImportancia de la atención prenatal Determinación de los factores de riesgoDeterminación de los factores de riesgo Pruebas predictivasPruebas predictivas Uso de medicamentosUso de medicamentos Educación para la saludEducación para la salud

MANEJO PREECLAMPSIA LEVEMANEJO PREECLAMPSIA LEVE

PRIMER NIVELPRIMER NIVEL: : ENVIARLA DE INMEDIATO AL SEGUNDO O TERCER NIVEL ENVIARLA DE INMEDIATO AL SEGUNDO O TERCER NIVEL

SEGUNDO Y TERCER NIVELSEGUNDO Y TERCER NIVEL:: AMBULATORIO:AMBULATORIO: CONTROL PRENATAL CADA 8 DIASCONTROL PRENATAL CADA 8 DIAS CONTROL DE PESO Y GRADO DE EDEMACONTROL DE PESO Y GRADO DE EDEMA REPOSOREPOSO LABORATORIOSLABORATORIOS ORIENTACIONES SOBRE SIGNOS DE ALARMAORIENTACIONES SOBRE SIGNOS DE ALARMA ULTRASONOGRAFIA CADA 2 SEMANASULTRASONOGRAFIA CADA 2 SEMANAS INTERRUMPIR CUANDO LLEGUE A 37 SEMANASINTERRUMPIR CUANDO LLEGUE A 37 SEMANAS

MANEJO DE PREECLAMPSIA MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERASEVERA

OBJETIVOS: OBJETIVOS: PREVENCION DE CONVULSIONESPREVENCION DE CONVULSIONES PARTO DE UN NIÑO VIABLE Y SANOPARTO DE UN NIÑO VIABLE Y SANO PARTO CON TRAUMA MINIMOPARTO CON TRAUMA MINIMO REDUCCION DE CIFRAS TENSIONALESREDUCCION DE CIFRAS TENSIONALES PREVENCION DE HIPERTENSION RESIDUALPREVENCION DE HIPERTENSION RESIDUAL

MANEJO PRIMER Y SEGUNDO MANEJO PRIMER Y SEGUNDO NIVELNIVEL

CANALIZAR VENA CON CATETER O AGUJA # 18CANALIZAR VENA CON CATETER O AGUJA # 18 SOLUCION LACTATO RINGER O SALINA AL 0.9 %SOLUCION LACTATO RINGER O SALINA AL 0.9 % SO4MG 4 GR EV LENTOSO4MG 4 GR EV LENTO HIDRALAZINA: 5 MG EV LENTO,O HIDRALAZINA: 5 MG EV LENTO,O METILDOPA:500 EV LENTOMETILDOPA:500 EV LENTO SONDA VESICAL FIJASONDA VESICAL FIJA HACER NOTA DE REF.A N-III HOSP.HACER NOTA DE REF.A N-III HOSP. MEDICO O ENFERMERA ACOMPAÑANTEMEDICO O ENFERMERA ACOMPAÑANTE

MANEJO EN NIVEL III(1)MANEJO EN NIVEL III(1)

CUMPLIR PASOS 1, 2, Y 3 ANTERIORESCUMPLIR PASOS 1, 2, Y 3 ANTERIORES ADMITIR EN UCIADMITIR EN UCI MONITOREO SIGNOS VITALES/ DIURESIS HMONITOREO SIGNOS VITALES/ DIURESIS H EXAMENES DE LABORATORIO Y ELECTROLITOSEXAMENES DE LABORATORIO Y ELECTROLITOS CATETER PVC( NL= 8-12 CMS H2O)CATETER PVC( NL= 8-12 CMS H2O) BALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO US SI CONDICIONES LO PERMITENUS SI CONDICIONES LO PERMITEN

NIVEL III(MEDICAMENTOS)NIVEL III(MEDICAMENTOS)

HIDRALACINA:5 MG EV C/15 MIN,HASTA 20 MG Y HIDRALACINA:5 MG EV C/15 MIN,HASTA 20 MG Y SEGUIR CON 10 MG C/8H SEGUN TASEGUIR CON 10 MG C/8H SEGUN TA

METILDOPA: 500 MG EV Y CONT. C/6 HORASMETILDOPA: 500 MG EV Y CONT. C/6 HORAS SO4MG: 2 GR C/2H EV LENTO HASTA C/26 GRSO4MG: 2 GR C/2H EV LENTO HASTA C/26 GR CONTINUAR HIDRATACION CONTINUAR HIDRATACION LUEGO DE ESTABILIZAR:DESEMBARAZARLUEGO DE ESTABILIZAR:DESEMBARAZAR ELEGIR VIA VAGINAL MEDIANTE INDUCCION CON ELEGIR VIA VAGINAL MEDIANTE INDUCCION CON

OXITOCINA.OXITOCINA. ELEGIR CESAREA DEP. CONDICIONES OBST.ELEGIR CESAREA DEP. CONDICIONES OBST.

ECLAMPSIA:MANEJOECLAMPSIA:MANEJO

NIVEL I Y II:CUMPLIR PASOS 1-6NIVEL I Y II:CUMPLIR PASOS 1-6 SO4MG: 4 GRSO4MG: 4 GR SI CONVS NO CEDEN: BENZODIACEPINAS SI CONVS NO CEDEN: BENZODIACEPINAS

EV 1O MG EV O FENOBARBITAL:120 MG EV 1O MG EV O FENOBARBITAL:120 MG EVEV

REFERIR A NIVEL IIIREFERIR A NIVEL III


TRATAMIENTOTRATAMIENTOUSO DE ANTIHIPERTENSIVOS:USO DE ANTIHIPERTENSIVOS:- HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min. HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min. - HIDRALAZINA I.V INFUSION.HIDRALAZINA I.V INFUSION.- HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs.HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs.- ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs.ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs.- NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs.NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs.- PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs.PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs.- INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIO.INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIO.

Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.

NIVEL IIINIVEL III

INGRESO UCIINGRESO UCI CONFIRMAR PASOS 1-5CONFIRMAR PASOS 1-5 MANEJO PREECLAMPSIA SEVERAMANEJO PREECLAMPSIA SEVERA ASEGURAR 2DA. VIAASEGURAR 2DA. VIA ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS HIDRATACION,ETC.HIDRATACION,ETC. TERMINACION DEL EMBARAZOTERMINACION DEL EMBARAZO

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES:USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES:- CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg.CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg.- SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Dia (mixta y fisiologica)SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Dia (mixta y fisiologica)

SOLUCIONES COLOIDES:SOLUCIONES COLOIDES:- ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25%.ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25%.- PLASMA FRESCO.PLASMA FRESCO.- HETALMIDONES (HAES STERILE 6%)HETALMIDONES (HAES STERILE 6%)- POLIMERIZADO DE GELATINA.POLIMERIZADO DE GELATINA.


ENFEMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFEMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOPREVENCION DE CONVULSIONES:PREVENCION DE CONVULSIONES:

- SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Suspan)SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Suspan)4 g dósis inicial4 g dósis inicial1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio 1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio sérico.sérico.

- DIAZEPAN O MIDAZOLAM (yugular crisis)DIAZEPAN O MIDAZOLAM (yugular crisis)



TRATAMIENTOTRATAMIENTOEDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR:EDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR:

- DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dósis de DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dósis de acuerdo a severidad)acuerdo a severidad)

- VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs.VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs.- DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs.DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs.


ECLAMPSIA:COMPLICACIONESECLAMPSIA:COMPLICACIONES

BRONCOSPIRACIONBRONCOSPIRACION DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA IRAIRA ACCIDENTE NEUROVASCULARACCIDENTE NEUROVASCULAR FRACTURAS VERTEBRALESFRACTURAS VERTEBRALES EDEMA PULMONAR AGUDOEDEMA PULMONAR AGUDO FALLO MULTIORGANICOFALLO MULTIORGANICO HELLPHELLP

CLASIFICACION:CLASIFICACION: Mississipi:Mississipi:

Clase 1 plaquetas _< 50,000.Clase 1 plaquetas _< 50,000.

Clase 2 plaquetas >50,000 _<100,000.Clase 2 plaquetas >50,000 _<100,000.

Clase 3 plaquetas >100,000 _<150,000.Clase 3 plaquetas >100,000 _<150,000.

SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP

Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.

Tennessee:Tennessee: Completo:Completo:

< 100,000 plaquetas.< 100,000 plaquetas. LDH_> 600 UI/l.LDH_> 600 UI/l. AST_>70 UI/l.AST_>70 UI/l.

Incompleto.Incompleto.



DX. DIFERENCIAL:DX. DIFERENCIAL:

- Microangiopatías trombóticas.- Microangiopatías trombóticas.- Trastornos de consumo de fibrinógeno.- Trastornos de consumo de fibrinógeno.- Trastornos de tejido conjuntivo.- Trastornos de tejido conjuntivo.- Nefropatía primaria.- Nefropatía primaria.- Diversos.- Diversos.



1.1. ESQUEMA DE 12 PASOS:ESQUEMA DE 12 PASOS:

Anticiparse y hacer el diagnóstico.Anticiparse y hacer el diagnóstico. Valorar estado materno.Valorar estado materno. Valorar estado fetal.Valorar estado fetal. Control de TA.Control de TA. Prevención convulsiones Sulfato Mg.Prevención convulsiones Sulfato Mg. Manejo líquidos y electrolítos.Manejo líquidos y electrolítos.



Hemoterapia juiciosaHemoterapia juiciosa

Atención de TDP y parto.Atención de TDP y parto.

Cuidado perinatal óptimo.Cuidado perinatal óptimo.

Tx intensivo postparto.Tx intensivo postparto.

Alerta de aparición FOM,aparatos y sistemas.Alerta de aparición FOM,aparatos y sistemas.

Asesoramiento en cuanto a embarazos futuros.Asesoramiento en cuanto a embarazos futuros.



Rescate con Dexametasona:Rescate con Dexametasona:

Preparto: Preparto: - 10mg IV c/12 hrs.- 10mg IV c/12 hrs.- Siempre que haya < 100,000 plaq.- Siempre que haya < 100,000 plaq.- Si hay entre 100,000 y 150,000 y - Si hay entre 100,000 y 150,000 y - Eclampsia, hipertensión grave,epigastralgia.- Eclampsia, hipertensión grave,epigastralgia.



Postparto:Postparto:

- 10mg IV c/12h (2) y despúes 5mg IV c/12h (2).- 10mg IV c/12h (2) y despúes 5mg IV c/12h (2).

- Siempre que se hayan dado esteroides preparto.- Siempre que se hayan dado esteroides preparto.- Interrumpir si: plaq > 100,000, LDH - Interrumpir si: plaq > 100,000, LDH

descendente, con mejoria de preeclampsia-descendente, con mejoria de preeclampsia-eclampsia.eclampsia.



- Colocación catéter central.- Colocación catéter central.- Sonda foley.- Sonda foley.- Soluciones parenterales (30-50ml/kg/dia).- Soluciones parenterales (30-50ml/kg/dia).- Antihipertensivos.- Antihipertensivos.- Sulfato de Mg.- Sulfato de Mg.- Metilprednisolona 20mg/Kg bolo.- Metilprednisolona 20mg/Kg bolo.- Hemoderivados. - Hemoderivados.


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