INSTITUTO POLITECNICO NACIONALINSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

TEMA

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Katia Pérez Sotelo

Dulce López Kopca

Diana Campos Cruz

TROMBOEMBOLIA TROMBOEMBOLIA PULMONARPULMONAR

Un émbolo pulmonar es un coágulo sanguíneo transportado por la circulación venosa general al lado derecho del corazón y luego expulsado hacia el lecho arterial pulmonar, alojándose en una de sus ramas obstruyéndola, originando una disminución en la perfusión de los vasos dístales.

HISTORIAHISTORIA

En 1858 RudolphEn 1858 Rudolph Virchow describió la Virchow describió la triada que hoy en día triada que hoy en día lleva su nombre para lleva su nombre para explicar los factores explicar los factores predisponentes de la predisponentes de la

trombosis. trombosis.

Triada de Virchow:Triada de Virchow:

- Lesión vascular- Lesión vascular

- Estasis venosa - Estasis venosa - - Hipercoagulabilidad Hipercoagulabilidad

VALVULA VENOSA

ESTASIS Y ACTIVACION

DEPOSITO DE FIBRINA CRECIMIENTO DEL TROMBO

TROMBOSIS VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ESTASIS VENOSA:ESTASIS VENOSA: - Insuficiencia venosa de miembros - Insuficiencia venosa de miembros

inferioresinferiores - Insuficienccia Cardiaca congestiva- Insuficienccia Cardiaca congestiva - Poliglobulia primaria o secundaria- Poliglobulia primaria o secundaria - Edad avanzada e inactividad física- Edad avanzada e inactividad física - Inmovilidad- Inmovilidad - Estados de bajo gasto cardiacos - Estados de bajo gasto cardiacos - Embarazo - Embarazo - Obesidad- Obesidad - Hiperviscosidad- Hiperviscosidad

HIPERCOAGULABILIDAD:HIPERCOAGULABILIDAD: - Neoplasia- Neoplasia - Anticonceptivos orales (estrógeno)- Anticonceptivos orales (estrógeno) - Trastornos genéticos de la coagulación- Trastornos genéticos de la coagulación

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

LESIÓN VASCULAR:LESIÓN VASCULAR:

- Inflamatoria- Inflamatoria

- Traumatismo- Traumatismo

- Infarto miocárdico - Infarto miocárdico

LESION ENDOTELIAL

ESTASIS

TROMBOSIS

TROMBINTROMBINAAFACTOR TISULAR

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TROMBOEMBOLIA MASIVA:TROMBOEMBOLIA MASIVA: - Hipotensión general arterial- Hipotensión general arterial - TEP anatómicamente extensa - TEP anatómicamente extensa

TROMBOEMBOLIA MODERADA A GRANDE:TROMBOEMBOLIA MODERADA A GRANDE: - Hipocinesia ventricular derecha- Hipocinesia ventricular derecha - Presión sistémica normal- Presión sistémica normal

TROMBOEMBOLIA PEQUEÑA A MODERADA:TROMBOEMBOLIA PEQUEÑA A MODERADA: - Función normal del corazón derecho- Función normal del corazón derecho - Presión arterial general normal - Presión arterial general normal

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

HEMODINAMIA ALTERADA:HEMODINAMIA ALTERADA: - Aumento de la resistencia arterial pulmonar debida a la- Aumento de la resistencia arterial pulmonar debida a la obstrucción vascular o a los agentes neurohumorales.obstrucción vascular o a los agentes neurohumorales.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: - Debido al aumento del espacio muerto alveolar por - Debido al aumento del espacio muerto alveolar por

obstrucción vascular, aumento en la perfusión de unidades obstrucción vascular, aumento en la perfusión de unidades pulmonares con V/Q altas.pulmonares con V/Q altas.

- Hipoxemia: Por aumento en las unidades pulmonares - Hipoxemia: Por aumento en las unidades pulmonares con V/Q bajas. Derivación de derecha a izquierda, con V/Q bajas. Derivación de derecha a izquierda, disminución del gasto cardiaco con disminución de la POdisminución del gasto cardiaco con disminución de la PO2 2

venosa mixta. venosa mixta.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CONTROL VENTILATORIO: CONTROL VENTILATORIO:

- - Hiperventilación alveolar debida a la Hiperventilación alveolar debida a la estimulación refleja de los receptores de irritación.estimulación refleja de los receptores de irritación.

TRABAJO RESPIRATORIO: TRABAJO RESPIRATORIO:

- Aumento de la resistencia de las vías respiratorias por - Aumento de la resistencia de las vías respiratorias por bronco-constricción. bronco-constricción.

- Distensibilidad pulmonar reducida por un edema - Distensibilidad pulmonar reducida por un edema pulmonar, una hemorragia pulmonar o la perdida pulmonar, una hemorragia pulmonar o la perdida de factor tensoactivo. de factor tensoactivo.

TEP

Obstrucción

Vasoconstricción

Área-lecho vascular pulmonar

Resistencia vascular pulmonar

VD Presión arterial

pulmonar

Mantener el G.C

Un Agudo

VD No genera

suficiente presión para

mantener el GC

Presión venosa central

media en la AD

Shock Cardiogenico

Hipertensión

Arterial

gravePresió

n central media

Estimulación de receptores

yuxtacapilares

Taquipnea

Disnea

Actividad aferente refleja

vagal

Hiperventilación

PaCO2

Factor surfactant

e

Volumen-Pulmonar

Distensibilidad

Broncoconstricciòn

Sibilancias espiratoria

s

Hipoxemia

Arterial

TROMBOEMBOLISMO VENOSOTROMBOEMBOLISMO VENOSO

Embolo

Defectos de Perfusion

Trombosis venosa

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

DisneaDisnea Dolor torácicoDolor torácico: : - Pleurítico (infarto)- Pleurítico (infarto) - No pleurítico- No pleurítico AprehensiónAprehensión TosTos HemoptisisHemoptisis SudoraciónSudoración SíncopeSíncope

Taquipnea Taquipnea TaquicardiaTaquicardia Cianosis, diaforesisCianosis, diaforesis Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda Roce pleuralRoce pleural Distensión de las venas del Distensión de las venas del

cuello cuello FiebreFiebre Estertores pulmonaresEstertores pulmonares Sibilancias localizadasSibilancias localizadas Aumento delAumento del segundo ruido segundo ruido

cardiaco (Scardiaco (S2 2 )) SS3 3 en el lado derecho en el lado derecho (ritmo de Galope)(ritmo de Galope) Hipotensión Hipotensión

SIGNOS SINTOMAS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO