Роль и место мультиспиральной компьютерной...

д. мед.н., профессор Куликова Ф.И.

Диагностический алгоритм• Анамнез• Физикальное обследование• Лабораторные исследования• Обзорный рентгеновский снимок живота

(специфичность 80 – 82%)• УЗИ почек• Экскреторная урография• МСКТ

• Прямое представление о камне в почке и предпузырном отделе мочеточника

• Косвенное представление о расширении ЧЛС, проксимального и дистального отдела мочеточника

• Диагностическая значимость зависит от класса аппаратуры и профессионализма врача

• Чувствительность метода 78 – 93%, специфичность 94 – 99%.

Чувствительность метода 90 – 94%, специфичность до – 96%.

Риск аллергических реакций на введение йодсодержащего препарата

Подозрение на уратный нефролитиазСложная форма коралловидного

нефролитиазаПодозрение на опухоль мочевыводящих

путейЕсли камень не диагностирован другими

методами исследования

МСКТ. Конкремент ЧЛС левой почки

МСКТ. Конкремент нижней трети правого мочеточника

МСКТ. Конкремент нижней трети правого мочеточника

МСКТ позволяет осуществить виртуальную реконструкцию полученных изображений и оценить плотность камня, что, в свою очередь, помогает определить показания или противопоказания к проведению ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ.

Чувствительность и специфичность метода около 100%.

Реконструкция правого мочеточника

• Рак почки:«Наиболее часто опухоль почки обнаруживают при

УЗИ. Несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, последняя всегда должна быть дополнена КТ – основным методом диагностики объёмных образований почки. При обследовании больных опухолями почечной паренхимы КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лёгких – обязательная диагностическая процедура, направленная на выявление регионарных и отдалённых метастазов. КТ головного мозга показано пациентам с неврологическими симптомами»

Урология национальное руководство под ред. академика РАМН Н.А. Лопаткина. Москва, 2009 г. С 804

УЗИ. Заболевание почки

МСКТ. Заболевание правой почки.

МСКТ. Заболевание левой почки.

МСКТ. Заболевание левой почки.

МСКТ. Заболевание правой почки.

МСКТ. Заболевание правой почки.

Стадирование процесса – ключевая задача выбора метода лечения.

МСКТ даёт ответы на следующие вопросы:Соотношение с другими органами –

степень инвазииСостояние регионарных лимфоузловСосудистая ножка – элементы тромбоза

МСКТ. Киста лоханки левой почки. Экскреторная фаза.

МСКТ с внутривенным контрастированием. Метастаз в головной мозг при раке почки

МСКТ используют при планировании малоинвазивных вмешательств при

заболеваниях почки и надпочечников:лапароскопической нефрэктомии и

адреналэктомии, и лапароскопической резекции почки, радиочастотной термоабляции, криоабляции почки

Трехмерная визуализация, соответствующая переднему трансперитонеальному доступу к надпочечнику.

Стрелкой указано опухолевидное образование правого надпочечника.

Трехмерная визуализация, соответствующая заднему ретроперитонеальному доступу к надпочечнику.

Стрелкой указано опухолевидное образование правого надпочечника, короткой стрелкой – зона прилежания к ножке правого купола диафрагмы.

Прослойки жировой ткани между опухолевидным образованием левого надпочечника и диафрагмой, селезенкой и левой почкой

• Задачи КТ в скрининге пациентов на этапах лечения:

• - выявление ранних послеоперационных осложнений: абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, ТЭЛА (первые 4 недели после операции)

• - контроль за метастазированием (печень, лёгкие, головной мозг)

• - определение эффективности химиотерапии (1 раз в 2 месяца)

•  

МСКТ. Множественные метастазы в печени при раке почки через полтора года после нефрэктомии.

Рак мочевого пузыря и предстательной железы:

- МСКТ применяется для оценки степени инвазии опухоли.

- Выявления пораженных лимфоузлов- Выявления отдалённых метастазов

МСКТ. Рак предстательной железы. Трёхмерная модель

• Тяжелые реакции на йод-содержащие контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги).

• Бронхиальная астма или аллергические заболевания в тяжелой форме.

• Гипертироз. • Тяжелая почечная и печеночная

недостаточность.

Д.мед.н., профессор Куликова Ф.И.

Новичихин А.В.

Белая Н.С. Мирончук Л.В.

Кожан С.И.

Также Центр делает виртуальную эндоскопию, методики «полёт вокруг», «полёт сквозь» и другие современные исследования с применением мультиспиральной компьютерной томографии.