مستقبل الصحة العالمية

العالمية الصحة مستقبل

كيم يونج كيم جيم يونج ، ، .M.D. M.Dجيم Ph.DPh.D . .

ف ف مركز اإلنسان مركز وحقوق للصحة باغنود كزافييه اإلنسان رانسوا وحقوق للصحة باغنود كزافييه رانسواللنساء بريجهام للنساء مستشفى بريجهام مستشفى

الطبية هارفارد الطبية كلية هارفارد كليةالعامة للصحة هارفارد العامة كلية للصحة هارفارد كلية

الصحة في الصحة شركاء في شركاء

العالمي الدراسي العالمي الفصل الدراسي الفصلكولومبيا كولومبيا جامعة جامعة

” النامية، البلدان عادة فيم الناس يموت مرض نما

لألدوية المقاوم السلالفعال المتعددة العالج ألن ،

مستحيال من يكون كثير فيالفقيرة البلدان في “األحيان

- WHO 1996

المقاوم معالجة ” السلالمتعددة جدا لألدوية مكلف

الفقيرة البلدان بل ،فياالهتمام من ينتقص

لعالج غير والموارد السللالدوية “المقاوم

- WHO 1997

المتعددة لألدوية المقاوم باعتباره : السل اإلعدام عقوبةعامة صحة سياسة

1996أغسطس الذي المشروع المتعددة لألدوية المقاوم السل عالج

بيرو في سوسيوس بدأ مبادرة Sociosبواسطة ضمن. الصحة / مجال في شركاء هارفارد جامعة

بتحسين لاللتزام االخضر الضوء المباشر االشراف تحت المعالجةالثاني الوصول الخط للسل لالدوية إلى المضادة

ادوية اسعار الثاني تقليل الخطللسل المضادة

االنخفاض% االسعار 1999

االسعار 1997

الشكل الدوائي

الدواء

90% $0.90 $9.00 مليجرام ا حقنة أميكاسينAmikacin

87% $0.50 $3.99 250حبوب ملجرام

سايكلوسيرين

Cycloserine

84% $0.14 $0.90 250حبوب ملجرام

ازينومايدEthionamide

84% $0.39 $2.50 مليجرام ا حقنة كانامايسينKanamycin

97% $0.90 $29.90 مليجرام ا حقنة سابريومايسين

Capreomycin

98% $0.05 $2.00 250حبوب ملجرام

افلوكساسين

Ofloxacin

تحت المعالجة وتيرة ارتفاعالمباشر االشراف

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

المشاريعالمصادقعليها

مشروع 35 -2006فبراير

بلدان في المتوقع العمر متوسط في التغيراتفيروس انتشار معدل ارتفاع مع مختارة أفريقية

لعام البشرية المناعة عام 1950نقص 2000إلى

افريقيا جنوب

35

40

45

50

55

60

65

1950-55 1955-60 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-00

وات

بالسنلادة

دالوععن

المتوقالعمر

وسطمت

بتسواناوغنداا

زامبيازيمبابوي

للسكان،: ا المتحدة االمم صندوق 1998لمصدر

4

الحتجاج ا الجهود اإليدز اتألوليةAct Up and Initial AIDS Protest Efforts

على المعالجةاعتراضات

2000يوليو

فيروس عن حيوية معلومات عن لإلبالغ عديدة طرق هناك . المكتسب / المناعة نقص متالزمة البشرية المناعة نقصفي مناسبا يكون ال قد واحد بلد في عمله يمكن ما أفضل

. يفهم أن أوال يجب المرض، لهذا للتصدي ولكن آخر بلد . ، البحث العدو هو البشرية المناعة نقص فيروس أن الجميع

فعالية أكثر تنمية إلى وسيؤدي الخرافات، أقل ووليس عالجونأمل الراهن، . للمرض لقاحتطوير تكلفة، الوقت في ولكن

منع على التشديد من بد ب ال الجنسي االنتقال . االتصال

من - أكثر وقعه ديربان اإليدز 5000إعالن مؤتمر حضور منأفريقيا جنوب ، ديربان في عشر الثالث الدولي

عالمية على لاحتجاجات لحصولالمضادة بالعقاقير العالج

للفيروسات

برنامج اليوجد في الناس لعالج

البلدان اثار أفقرالخبراء اعجاب

بدأ واحد من أكثرمن هايتي في

مبادرة جانب في الشركاءالصحة

تايمز نيويورك

11/30/2003

”

الطارئ إطالق االمريكى الرئيس ةخطةاإليدز من PEPFAR لإلغاثة

” . االيدز من الوقاية يمكنالمضادة العقاقير

تمد أن يمكن للفيروس . عديدة لسنوات الحياة في

قد العقاقير هذه وتكلفةدوالر 12000من تانخفض

من أقل إلى السنة 300فيالسنة – في يضع هذا دوالر

متناول في هائلة إمكانية .، وسادتي سيداتي أيدينا

فرصة التاريخ يوفر ما نادرابذلك للقيام لهذا أكبر

الناس من الكبير “العدد2003يناير 28

البريطانية ” الحكومةحسين صدام أن علمت

كميات شراء حاولاليورانيوم من كبيرة

افريقيا “من

في لي رشح ووك يناير / 28جونغ الثاني كانونوالمجلس 2003 العالمية الصحة منظمة قبل من

، للوكالة العام المدير لمنصب التنفيذيفي المنصب لهذا من / 21وانتخبت مايو أيار

العالمية الصحة منظمة في األعضاء الدول قبل . سنوات خمس لمدة

لي الدكتور ، العام المدير منصب في عمله قبلقادة كان من احد اثنين ضد الكفاح في العالم

الدولية الصحة تواجه التي التحديات أكبريمكن وهي والتنمية التي واألمراض ، السل

. لألطفال باللقاحات منها الوقاية

لمنظمة العام المدير ، ووك جونغ الدكتوريوم صباح توفي ، العالمية 2006مايو 22الصحة

. مفاجئ مرض أعقاب في

الدكتور السابق العام ووك لي المدير جونغ

خمسة في ثالثة العالج : مبادرة إلى الوصول توفيرالقهقرية للفيروسات المضاد

المضادة بالعقاقير العالج يتلقون الذين األشخاص عددالدخل المنخفضة البلدان في والعالج للفيروسات

، الدخل المتوسطة 2006-2002والبلدان

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2 000P

eo

ple

re

ce

ivin

g A

RV

th

era

py

(in

th

ou

sa

nd

s)

North Africa and the Middle East

Europe and Central Asia

East, South and South-East Asia

Latin America and the Caribbean

Sub-Saharan Africa

لجميعلوصول

• ls

Boucan Carre June 03:

VCT with

Staff

Essential Meds

Community outreach

المناعة نقص فيروس من الوقايةالرعاية في واالندماج البشرية

األولية الصحية

مارس كاري 2003بوكان

األربعة األركانالصحية للرعاية

األولية

ةايقوال

ةايعرالو

ةري

شلباةعنامال

صقنس

ورفي

نم

ةليوألاةحي

صال

ةايعرال

تما

خدي

فةمل

كامت

يض

رملل

،ةبيجا

إلناةحص

الو

،ةرأ

مال

ةحص

و

،ةرس

ألامظي

تنو

PM

TC

T

مدا

خست

باها

جالعو

لس

الت

الحا

فشا

كتا

رش

بامال

فرا

شالات

حتجاللع

اةجي

تيرا

ستا

ياس

جنةول

قمن

الض

رامالاةجالمع

وف

شاكت

ا

اكتشاف االيدز، من الوقايةباالدوية والعالج الرعاية الحاالت،

للفيروسات المضادة

الصحة عيادةالعامة

البنية/ المبانيالتحتية

العاملين باستثناء المجتمعيين

(32%)

What does the ‘Rwinkwavu’ model cost?

المجتمعيين العاملين

(5%)

في التغذية دعمالخارجية العيادات

(5%)

مواد مستهلكة

(28)%

الدعم االجتماعي التعليم،( المسكن، التمويل ( الخ .. االصغر

المواصالت واالتصاالت

الحالةا

االدارة

وتقديرات الواحدة، الوحدة تكالف ملخصكاملة مقاطعة لتغطية التكلفة

دوالر ( 4.7 =100% )2011مليون

( التغطية ( القابضة المنطقة تقديراتالواحدة للوحدة 265000=%100 السكانية

Rwinkwavu

MulindiRukira

SOUTHERN KAYONZA

Rwinkwavu

MulindiRukira

Murama

SOUTHERN KAYONZA

لنظريةا

القابضة المنطقةالمرضي + نظريامن ياتون الذيناخري مناطق – ( المسح( حسببين التداخلالقابضة المناطق للمراكز

الحقيقي = العددالذين للسكانالوحدة تخدمهم

الجديدة المواقع (14%)

الفرد / 25 ~ دوالرالفرد/ 6000 ~ دوالر

ليسوثو

- مسح حول ناتال كاوزولوألدوية المقاومة النطاق واسعة

الم خصائص ىضرالسل؟ العدد (%) * الخصائصقبل • من السل عالج يتم )51 (26 لم•: قبل من السل عالج تم

العالج – اكمل او )28 (14 شفاءالعالج – يكمل لم او العالج )14 (7 فشل

اختبار ( • تم المكتسبة المناعة نقص بفيروس ) 44مصاب 44) 100(

يشمل ( • )34الوفاة الفيروسات% بمضادات يعالجون52) 98(

•. السل M. tb spoligotype 26/30 متطابقة* Moll A, Gandhi NR, Pawinski R, Lalloo U, Sturm AW, Zeller K, Andrews J, Friedland G.HIV associated Extensively Drug-Resistant TB (XDR-TB) in Rural KwaZulu-Natal (South Africa MRC Expert Consultation Sept 8, 2006)

الزجاجة الزجاجة عنق تنفيذتنفيذالال عند عند عنق

• اللقاحات

• االولية الصحية الرعاية

• بالعقاقير المعالجة

• االم صحة رعايةوالطفل

• الجراحية العملياتاالساسية

الزجاجة الزجاجة عنق عند عند عنقتنفيذتنفيذالال

) بليون ) جيتس وماليديا بيل مؤسسة $6.5

) بليون ) العالمي الصندوق$8.6

) بليون ) االيدز لمكافحة الرئاسية الطوارئ خطة $15

) بليون ) الدولي التمويل مرفق $4

) بليون ) االيدز لمكافحة البلدان المتعدد البرنامج $1.1

) بليون ) العالمي التحالف$3

) بليون ) والخاص العام القطاعين بين الشراكة $1.2

) ( ) بليون ) قترح بافريقيا المالريا مكافحة مبادرة $1.2

) مليون ) المتحدة االمم 360$ صندوق

( االجمالي 40.7$ بليون)

*Funds pledged, committed, or spent. Overlap exists between organizations (e.g., PEPFAR money supports the Global Fund).Adapted from Jon Cohen, The new world of global health. Science 2006;311(5758):162-167.

االستثماراالستثمار

Gates grantsGates grants

جيتس منح$448M - الجديدة الصحية التكنولوجيات

$413M – البشرية / لقاح المناعة نقص

المالريا - 258M$ اإليدز لقاح

$165M – الجديدة المالريا ادوية$124M – للفيروسات المضادة االدوية

المناعة نقص لفيروس

$115M – والتغذية االسهاالت $106M – تشخيصه و السل لقاح

االستثماراالستثمار

Implementation bottleneck +Implementation bottleneck +

• اللقاحات• االولية الصحية الرعاية• بالعقاقير المعالجة• والطفل االم صحة رعاية• االساسية الجراحية العمليات

االتي طورت جيتس :مؤسسة

• من مضادات وغيرها الجراثيموقائية وسائل

• والمالريا ادوية للسل جديدةالتشخيصوسائل و

• الجديدة العالج طرق من مجموعة• المهملة لألمراض أدوية• من جديدة 10 اكثر لقاحات

الزجاجة الزجاجة عنق عند عند عنقتنفيذتنفيذالال

شرح تقديم التقليدية االحكمةالصحية لفشل الخدمات تقديم

مسألة الصحية الرعاية تقديممتعددة ظاهرةو معقدة

فهم واألبعاد الصعب ها منصعوبة وادارتها أكثر

اختالل • ؛ تعمل ال األسواقالحوافز

المعرفة • نشر بطءاإلدارية • المهارات نقصتطوير • تمويل كفاية عدم

التحتية البنية

لألعمال : هارفارد مدرسة كليةو الخدمات تقديم في ث بحوخبراء

العمليات

بورتر مايكل ،جامعي ، أستاذ

وليام جامعة المطرانجامعة لورانس، هارفارد

نقوم المشاكل بكيف دراسةمعقدة؟الاستراتيجية ال

من • العديد تغطي التي الحاالت دراسات من للعديد متأنية دراسةوالفشل النجاح من كال ويشمل ،البيئات

و • القادة دور على تركز التي المتعمقة الميدانية البحوث إجراءسياق و التنظيمية الهياكل في ودراستها ها،خياراتهم،

والنوعي • الكمي التحليل من مزيج ،استخداملتوجيه • المستقبل في تطبيقها يمكن التي التحليلية األطر تطوير

،الممارسةعلى • الظاهرة هذه عليها تقوم التي المبادئ عن نظرية وضع

األخرى الصناعات من المكتسبة الخبرة ،أساسبرمتها اتتعقيدتطويق • ،المشكلةوصقل • المفاهيم لنشر الممارسين مع المكثف التفاعل

ل طب المهارات معين بلد في .لتنفيذ المحدد للسياق قا

Michael E. Porter, Harvard Business School

في التوافق التي مهاراتالعدمالمطلوبة والمهارات تدرس

ماجستير البكالوريوسالعامة الصحة

الماجستير شهادةاألعمال إدارة الطبية في العلوم شهادة

برنامج • اليوجدللصحة محدد

العالمية

عن • عام برنامجالعلوم

االجتماعية والعلوم

االساسية

الميداني • العملالحوجة حسب

فقط

على • التركيزوالبحث المنهجية

الكمي

على التدخالت •السكان مستوى

الميداني • العملالحوجة حسب

فقط

علي التركيز •في إدارةال

العام القطاعينوالخاص

توجد • مناقشة الفي عن العمل

فقيرة البيئاتالموارد

تعليم • يوجد الا لصحة عن

والعلوم

على • التركيزاألساسية العلوم

والسريرية

يوجد • تعليم التقديم على

الصحية الرعايةالصحة قضايا أو

العامة

على ا • لتركيزعلي التدخالت م ريضمستوي

واحدبطريقة او يوجد على ال تركيز للغاية محدودة

الصحية الرعاية تقديم

مكان هناك مجاالت لفرع هل في جديدوالتعليم؟ الصحة

االساسية السريرية العلوم التقييم العلوم علوم

االسس ماهيالباثوفسيولوجي

ة؟

ماهو التدخل

المناسب؟

هذا هل التدخلناجح؟

مكان هناك في لفرع هل جديدوالتعليم؟ الصحة مجاالت

االساسية السريرية العلوم التقييم العلوم علوم

االسس ماهيالباثوفسيولوجي

ة؟

ماهو و التشخيص

التدخل ؟المناسب

هذا هلالتدخل وطريقة تقديمه

اجحه؟ن

تقديم علومالصحية الخدمات

ان يمكن كيفالتدخل نقدم

المناسب طريقة بافضل

الناس؟ لكل

عام في العالمية زيادة : 2007الصحةالوصول إمكانية

: استجابتناالعالمية الصحية الخدمات تقديم مجال بناء

ممارس مجتمعEMR نظم

مع الممارسات افضل اختبارالعالمية الصحة ممارسي

ابتكار حالة إنتاج شبكات خلق

متقدمة استراتيجياتالبراهين على مبنية

القيادات بناء

تدريبية برامج

نشر و ميدانيةخبرات بناءالمستفادة الدروس

صحية مخرجاتافضل

تقديم تحسينالخدمات

الثانية المرحلة االولي المرحلة

فيروس من العالج على اعتراضاتالبشرية المناعة نقص 2006أبريل

أن واالساسي المعيار الصحة ههو من قدر أقصى تحقيق أجل منالمخصصة األموال أن أوال ينبغي محدودة، ميزانية على مع تصرف

فقط وعندئذ التكاليف، حيث من فعالة أقلاللتدخالت اتدخالتاالكثر هي الجهود هل محدودة،بموارد فعالية.كلفة تركز أن ينبغي

على / اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس لمكافحة المبذولة ... من قدر أقصى تحقيق هو الهدف كان إذا العالج؟ أو الوقاية

المنتجة، الصحية والمؤسسات فان الفوائد النامية البلدان حكوماتمن والوقاية الصحة على االنفاق على أوال تركز أن يجب الدولية

، البشرية المناعة نقص فيروس إلى انتقال االنتقال ان عالج. القبلالبديلة الفرصة على تكلفة في بالتركيز الوقاية من أكثر اإليدز عالج

يقاس الموارد محدودة المفقودة ببيئة األرواح من . دون ماليين داع

هارفارد كلية في الدولية والصحية االقتصاد أستاذ ، ديفيد تعليبالعامة للصحة

الترويج الترويج ثمار ثمار

““ - “ الشيئ الي مليون 398جسر دوالر

قبل

بعد

الترويج الترويج ثمار ثمار

““ - “ الشيئ الي مليون 398جسردوالر

: الحرب ميزانية القومي االمنفي 196.4 2008االضافية

بليون

قبل بعد

الترويج الترويج ثمار ثمار

“ - “ الشيئ الي مليون 398جسردوالر

/5.1الذرة السنة بليون

: الحرب ميزانية القومي االمنفي بليون 196.4 2008االضافية

قبل

بعد

الترويج الترويج ثمار ثمار

“ - “ الشيئ الي مليون 398جسردوالر

/5.1الذرة السنة بليون

: الحرب ميزانية القومي االمن 196.4 2008في االضافية

بليون

حوالي ا 1.9لسكرالسنة/ بليون

: السبعة والمساعدات مجموعة العسكري اإلنفاق ، 2006الخارجية

522

51,1 44,7 41,630,2

17,2 10,927,5

13,1 10,8 10,1 9,92 5,05 3,730

100

200

300

400

500

600

United States

United Kingdom

Japan France Germany Italy Canada

$ B

illio

ns

Military SpendingForeign Aid

على األمريكية التصوراتوالدفاع الخارجية المساعدات

والميزانيةلعام • األخير المسح يعتقد 2005وأظهر ما عادة

األميركيين ا أن االقتصادية لمساعداتانالميزانية 10واإلنسانية = إجمالي من ٪

: االتحاديةفقط – من 18خمنت اقل ٪3 ٪٪ 1.6الفعلي = –

ع سئل تخصص ان ينبغيالتي ٪ ن وعندماالخارجية ال المساعدات كان ٪ 15متوسط = ،

وتعزيز لخلق” أفضلمن مجتمع

ص اشخااللقيادة ل ونملتزم

تخفيف فيالبشرية المعاناة

تسببها التي االمراض“

هارفارد كليةبيان الطبية

المهمة