中华人民共和国 第十二届运动会医疗急救培训

中华人民共和国第十二届运动会医疗急救培训

铁岭市中心医院麻醉科：王守田铁岭市中心医院急诊科：李 林

二 0 一三年二月二十日

第一部分 急救常见病症及诊治• 心脏骤停 ·胸痛• 急性左心衰 ·急性腹痛• 高血压急症 ·高热• 急性脑卒中 ·眩晕• 中署 ·昏迷• 急性中毒 ·抽搐• 创伤 ·腹泻• 烧（烫）伤• 溺水• 休克

第二部分 急救规范及流程• 成人气管插管（经口）• 基础生命支持（ BLS ）• 急救止血• 颈部损伤的固定与搬运

第一部分 救常见病症及诊治

一、心脏骤停 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，

多见于心脏病，也见于其它系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者

诊断依据• 突然发生的意识丧失• 大动脉搏动消失• 呼吸停止• 心电图表现 VF 、 VT 或严重心动过缓或呈等 电

位线（心脏停搏）

救治原则

• 心室颤动

• 无脉搏电活动

心室颤动• 立即开始标准的胸外按压• 开放气道或气管插管• 便携式呼吸器人工呼吸• 室颤者，就用双相流除颤器能量为 200J ，面后继续按压• 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素 1mg/ 次，每 3 ～ 5 分钟 1 次• 持续心电监护• 可酌情应用碘酮 150 ～ 300mg 、利多卡因 1.0 ～ 1.5mg/kg 、硫

酸镁 1 ～ 2g 。电击、给药、压循环进行（电击后立即标准胸外按压 2 分钟后检查心电，给药和按压同时进行

无脉搏电活动（ PEA ）和心脏停搏• 立即开始标准的胸外按压• 开放气道或气管插管• 便携式呼吸器人工呼吸• 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素 1mg/

次或静脉注射阿托品 1mg• 持续心电监测

注意以下几点• 每次给药后静脉注射 0.9 ％盐水 20ml ，抬高注射肢体 20 ～ 30

度数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压• 肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用 10ml

生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊 3 ～ 5 次• 无电除颤器时，立即开始心脏按压• 为了提高按压效果，同时可以解放出临床医师去执行其他关键的任务，现场急救和转运过程中，特别推荐应用美国 ZOLL 公司应用压力分布式绑带技术研发出了 Autopulse 复苏机。它可以让临床医生更加关注于辅助治疗，例如用药、通气和除颤，大大提高了院内和院外的复苏进程。

二、急性左心衰• 由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征

• 表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。

• 常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。

诊断依据• 病史：高血压病等心血管疾病史，或出现过劳力性

呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭的早期表现

• 临床表现：突然发生的呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。患者被迫坐起，颜面发粉。两肺内早期可闻及哮鸣音，中晚期出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，可出现奔马律。可有心房颤动或室性早博等心律失常。早期血压可升高，可扣及交替脉

救治原则• 体位：使患者呈半坐位，双小腿下垂• 吸氧：纯氧面罩吸氧，使动脉血氧饱和度达

95 ％以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，机械辅助呼吸（ CPAP ）或经鼻 BiPAP （双水平气道正压通气）

• 镇静：静脉稀释后注射吗啡 3 ～ 5mg ，因可抑制呼吸，老年人或 COPD 患者慎用

• 利尿剂：静脉注射呋塞米 20mg

• 扩血管药物：含服硝酸甘油 0.5mg ，每 3 ～ 5 分钟 1 次，然后静脉点滴硝酸甘油，从 10µg / min 开始， 10 ～ 15 分钟增加 5-15µg / min ，可至 100 ～ 250µg / min 。使收缩压下降 10mmHg 或使血压降低 10% ，或患者出现明显的不良反应。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从 2.5µg / min · kg 开始

• 强心剂的应用：在排除急性心肌梗死或舒张功能障碍后，可以应用洋地黄类强心剂，如西地兰 0.2 ～ 0.4mg 稀释后静脉注射

高血压急症• 指高血压患者由于情绪波动、过度疲劳等多种

因素，可出现脑循环自身调节失调• 外周小动脉暂时性强烈痉挛• 在短时间内（数小时或数天）血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官功能进行性损害

• 它是一组临床症候群

诊断依据• 多有高血压病史，或有肾炎、妊高症等病史• 临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头

晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等

• 血压急剧上升，收缩压超过 26kPa （ 200mmHg ）或舒张压超过 17 . 3 kPa （ 130mmHg ）

救治原则• 在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病

• 安慰患者及家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等

• 吸氧，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅

• 控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低到 160 / 90mmHg 上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注

• 降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20 ％甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松，以上药物可配合使用

• 控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。

转送注意事项

• 监测心电图及生命体征

• 途中给氧

四、急性脑卒中• 卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，

并可导致脑损伤• 卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有

85 ％为缺血性卒中• 缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性

脑缺血发作（ TIA ）、栓塞和血栓形成• 出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血

诊断依据（病史）• 多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作

• 部分患者以往有头痛发作史• 中老年人较多见• 部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状• 脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病

• 脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程

诊断依据（症状与体征）• 病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血涉及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况

• 多数患者以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等

• 部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等

• 患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等

诊治要点在院前难以区分脑卒中类型，故应稳定病情，对症处理并及

时转运。卒中处理的要点可记忆为 7 个“ D ”• 发现（ detection ）• 派遣（ dispatch ）• 转运（ delivery ）• 进入急诊（ door ）• 资料（ data ）• 决策（ decision ）• 药物（ drug ）。每一个环节的处理都应熟练而有效。

• 保持呼吸道通畅、吸氧• 严密监测意识、瞳孔、生命体征变化• 控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于

院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低到 160 / 90mmHg 左右

• 降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用 20 ％甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物配合使用。

注意要点• 及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（ EMSS

）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后 1 小时内行溶栓治疗

• 应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定

• 脑血管意外的病因鉴别往往需要 CT 确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。

转送注意事项

• 转送途中注意监测生命体征

• 保证气道通畅并吸氧

五、中 署

诊断依据： • 有高温环境中作业或烈日曝晒史• 有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等

救治原则• 使患者迅速脱离高温环境• 有缺氧指征者予以吸氧• 给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗦 25

～ 50mg 加入 0.9 ％氯化钠液静脉滴注• 循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉

点滴• 有脑水肿者酌情选用 20 ％甘露醇、糖皮质激素静滴• 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏• 其它对症处理。

六、急性中毒

• 毒源：指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体

• 导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程

诊断依据• 有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）

• 有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现

• 可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。

救治原则• 使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物

等• 有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧• 通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持

• 建立静脉通道，滴注 5 ％ ～ 10 ％葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药

• 心跳、呼吸骤停者即刻做心肺复苏

转送注意事项

• 频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一 侧，防止呕吐物误吸而窒息• 保证气道通畅，监测生命体征

七、创伤 创伤的分类• 复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤

• 多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤

• 多处伤：如果各部位均不严重时称为多处伤

• 无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率

• 如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主

• 城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。

创伤患者死亡的三个峰值

第一死亡高峰在 1h 内• 此即刻死亡的数量占创伤死亡的 50 % • 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等

• 这类患者基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数患者可能被救活，这是院前急救的难点

第二死亡高峰出现在伤后 2 ～ 4h 内

• 称为早期死亡• 其死亡数占创伤死亡的 30%• 死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏

器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起大量失血

• 这类患者是院前急救的重点

第三高峰在创伤后 1 ～ 4周内

• 占创伤死亡的 20%• 称为后期死亡• 死亡原因多为严重感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合征及多器官功能衰竭，此为危重病研究的领域

黄金 1 小时、白金 10 分钟• 危重多发伤后第一个小时称为“黄金 1 小时”• 这一小时的头 10 分钟又是决定性的时间，此被称为“白金 10 分钟”，比黄金更贵重

• 这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤患者死亡

• “白金 10 分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间

• 为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金 10 分钟”努力。

诊断依据

• 有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛

• 全身有一处或多处伤痕• 严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等

救治原则• 迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命

的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗

• 保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管插管• 伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫堵塞伤口，并予以固定

• 疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。

• 骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。

• 对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物

• 离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温

• 刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拨出

• 胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 • 有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎• 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤

转送注意事项• 创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送• 途中继续给氧，确保静脉通道通畅• 必要时心电监测• 严密观察患者的生命体征，继续途中抢救• 对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状

态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压 80mmHg ，平均压 50 ～ 60mmHg ，心率＜ 120 / min ， Sa02 > 96 % （外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可

八、烧（烫）伤

• 烧伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤

• 重者可危及生命

诊断依据

• 有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史

• 常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等

估算烧伤面积

• 手掌法

• 中国九分法

手掌法

• 伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的 1 ％。

• 适用于小面积烧伤的估算

中国九分法• 将全身体表面积划分为 11个 9 % ，加会阴 1 %

，即人体表面积为 100 % • 适用于成人大面积烧伤。• 头颈 9 % xl ：发际、面、颈各 3 ％。上肢 9 % /

2 ：双上臂 7 ％、双前臂 6 ％、双手 5 ％。躯干 9 % x3 ：躯干前面 13 ％、躯干后面 13 ％、会阴 1 ％。下肢 9 % x5+ 1 % ：双臀 5 ％、双大腿 21 ％、双小腿 13 ％、双足 7 ％。

九分法口决• 便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将

发、面、颈；双手、双前臂、双上臂；臀部，双足、双小腿、双大腿；躯干；会阴的面积编成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。

• 儿童则以 12岁作为年龄分界线

烧伤分度三度四分法

• I°• 浅 II° • 深 II° • III°

烧伤深度的判断• I° 烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡• 浅 II° 烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多

• 深 II° 烧伤伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺。烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。

• III° 烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛

伤情的分类• 轻度烧伤＜ 10 % II 度。小儿减半 • 中度烧伤 11-30 % II 度或＜ 10 %III 度，小儿减半

• 重度烧伤 31 ～ 50 %II 度或 11 ～ 20 %III 度，小儿减半；如＜ 30 %II 度，但有休克、化学中毒或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤

• 特重度烧伤： >50 %II 度。小儿减半

呼吸道灯烧伤的判断• 面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑

• 早期可闻肺部广泛干鸣音重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣

• 呼吸道烧伤不计算烧伤面积。

救治原则• 立即消除致伤因素• 解除窒息，确保呼吸通畅。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺

• 纠正休克，可应用 706 代血浆，低分子右旋糖酐、 0 . 9 ％盐水等静脉点滴

• 保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物

强酸烧伤的处理• 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内 10 分钟

以上• 创面按一般烧伤处理• 眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎

• 消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔• 严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或 2 . 5 ％氧化镁、氢氧化铝凝胶 100ml ，以保护胃粘膜

强碱烧伤的处理• 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止

• 皮肤可用 2 ％醋酸或食醋湿敷• 眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎

• 消化道烧伤时严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或 1 ％醋酸或柠檬汁等 100ml 。也可口服牛奶、蛋清、植物油 200ml

对症处理

• 止痛，有外伤者做相应处理• 积极防治感染、急性肾功能衰竭、水、电解

质与酸碱平衡紊乱等

转运注意事项• 保持呼吸道通畅、防止窒息• 创面包扎• 采取必要措施，保证生命体征稳定• 建立静脉通道• 必要时心电监测• 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及烧

伤部位等病情变化并随时对症处理。

九、溺水 诊断依据： • 有淹溺史• 可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意

识障碍甚至心跳骤停

救治原则• 清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要

时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持

• 迅速倒出呼吸道、胃内积水• 有缺氧指征者给予吸氧• 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏• 建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用 0.9 ～ 3

％氯化钠液静滴，海水淹溺者选用 5 ％葡萄糖液静滴• 其它对症处理

十、休克 诊断依据• 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤

、感染或过敏等病史• 低血压：成人收缩压 <10 . 6kPa ( 80mmHg ) ，儿童则成比例地降低

• 心动过速• 尿量减少• 周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出

现斑点，脉搏弱快而扣不清等• 精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等

救治原则• 置患者仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低

于正常的肺水肿患者应置坐位• 吸氧• 立即建立静脉通路补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充

• 血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等

• 过敏性休克，严重低血压或血压不能测出者，立即给予肾上腺素 0 . 5 ～ 1 mg ，皮下注射，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可吸氧，必要时，气管插管或切开

十一、胸痛• 胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统

• 引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛

• 其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理

救治原则• 立即 12 导联甚至 18 导联心电图• 明确或高度怀疑为上述四个危重症时立即吸氧• 根据心电图提示酌情给予含化、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等，张力性气胸则立即排气或胸腔闭式引流

• 对一般非致命性胸痛不给止痛药，直接送医院救治

转运条件 根据拟诊分别• 吸氧• 建立静脉通道• 生命体征及心电图监测• 通知拟送往医院

十二、急性腹痛

• 急性腹痛指突然发生的腹部疼痛• 外科腹痛可有压痛、肌紧张、反跳疼等体征• 大多有引起腹痛的病因

处置原则 • 生命体征的监护，对疑似绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要

• 开通静脉通道• 疼痛剧烈时阿托品 lmg 静脉或肌注和地西泮 5 ～

10mg 静注，原因未明者不宜用吗啡或哌替啶（？）

• 对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理

转送注意事项

• 卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松以减轻疼痛• 生命体征监护• 生命体征不平稳者在吸氧下转送• （输液）

十三、高热

高热的定义：

当体温超过 39 ℃ 称为高热

处置原则 • 一般不使用降温药物• 0 . 9 ％氯化钠溶液 250ml 静脉滴注• 用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行处，或 30% ～ 40%酒精擦浴等物理降温

• 高温合并抽搐、休克、昏迷等按相应原则处理

转送注意事项

• 生命体征监护• 维持输液通道通畅• 保持车厢通风和温度在 25 ℃ 左右

十四、眩晕

• 有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁 眼、不敢转头、多半呕吐、神志不清醒• 病因多为耳内疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等

处置原则

• 开放静脉通道• 静注 50 % GS40ml 加 VitB 6 0.1

• 保持卧位

注意事项

• 少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重• 应密切观察生命体征，并予相应处理，如降颅压、降血压等

转运注意事项

• 避免头部震动• 生命体征监测• 准备呕吐污物袋• 维持输液通畅

十五、昏迷• 定义：指患者生命体征存在，但对体内外的

一切刺激均无反应• 临床表现：意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。

• 病因：很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可分为感染性疾病或非感染性疾病。

• 程度：分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷

浅昏迷、深昏迷• 浅昏迷：指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射

• 深昏迷：指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳

• 了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬 化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断

伴随症状有助诊断• 昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等

• 昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒

• 昏迷伴有瞳孔放大，见于颅内高压、脑病晚期或阿托品类中毒• 昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎• 昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等• 昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿 味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味

救治要点• 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维

持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧• 开通静脉：有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压

药，纠正酸中毒• 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用

20 ％甘露醇 250ml 快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等

• 惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。

十六、抽搐• 多突然起病，常有原发病• 常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量

，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等

• 全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多半有意识障碍

救治原则• 保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要

时气管插管• 发作时注意防护，避免继发损伤• 从速控制发作，首选安定 10 ～ 20ml 缓慢静脉注射

，可 30 分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠

0 . 1 ～ 0 . 29 ，肌注• 有脑水肿者可给予 20 ％甘露醇 125 ～ 250ml 静脉滴注

转送注意事项

• 抽搐如不好转，途中继续给予处理• 保持安静，继续吸氧输液• 做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸

十七、腹泻• 定义：大便的次数增加，粪质稀薄，液体成分增多或带有粘液、脓血或未消化食物，为之腹泻

• 伴随症状：有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。

• 大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、感染、过敏、肿瘤等

处置原则

• 症状不严重可不处理 • 症状严重时可给以 0 . 9 % NS250ml 静脉滴 注，一般不使用止泻药物• 合并休克、急腹症、传染病时予以相应处理

转送注意事项

• 生命体征监测 • 维持输液通路通畅 • 准备粪便污物清洁垫

第二部分 急救技能规范及流程

一、成人气管插管（经口）• 摆放体位：患者取仰卧位，用抬颌推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上

• 加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给患者吸 100 ％纯氧 2 ～ 3 分钟，使血氧饱和度保持在 95 ％以上，插管时暂停通气

• 准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油

• 准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用

• 准备牙垫、固定胶布和听诊器• 暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨

开患者上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入患者口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露患者的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门

• 插入气管导管：操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在 21 ～ 23cm 。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野

• 确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误

• 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊

二、基础生命支持 成人基础生命支持操作流程 • 评估周围环境安全• 判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失• 启动 BLS 。请助手准备电除颤器、心电监

护仪、简易呼吸器和面罩• 摆放体位：患者取仰卧位。置于地面或硬板

上：靠近患者跪地，双膝与肩同宽

• 建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 5 ～ 10 秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

• 胸外心脏按压法： ( 1 ）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；（ 2 ）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； ( 3 ）按压部位胸骨中下 1 / 3 交界处； ( 4 ）按压频率 100 次／分；按压深度 至少 5 厘米以上，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等

• 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为 30 : 2

• 首轮做 5 个 30 : 2 ，历时约 2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如果没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤

• 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上

• 确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腑中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤。

• 选择除颤能量，单相波除颤器 360J ，双向波器 200J

• 按压除颤器充电按钮，使除颤器充电• 除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围

无人员直接或间接与患者接触• 除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击

• 放电结束，移开电极板• 继续按压、人工呼吸 2 分钟后复检呼吸、脉搏出

现，心肺复苏成功

• 准备牙垫、固定胶布和听诊器• 暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食

指拨开患者上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入患者口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露患者的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门

三、急救止血• 环顾四周，评估现场环境是否安全并报告• 认真检查伤员伤情及出血情况• 如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，

立即用指压止血法止血，接着用止血带止 血，检查止血效果（扣远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操

作，使用止血带之前，指导伤员用健康肢协助指压止血

止血带止血法操作要点• 指压止血后先将患肢抬高 2 分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上 1 / 3 段，下肢在大腿上 2 / 3 段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确

• 扎止血带的部位和时间要有明显的记录

• 对上肢软组织创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢 80 ～ 85 度，并检查止血效果

• 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环形扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每两圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露

• 有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎

• 头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎

• 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，在绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内

四、颈椎损伤的固定与搬运

颈椎损伤的固定与搬运原则• 急救员正面走向伤者，表明身份• 告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的

• 先稳定自己，在固定伤者，避免加重颈椎损伤• 用“五行拳”的方法徒手固定后再用颈托固定• 统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维

持成一条直线

“五行拳”徒手固定操作规范• 头锁• 胸背锁• 胸锁• 斜方肌挤压法• 改良斜方肌挤压法

头 锁 伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置

，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上）双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指和小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨整中，以便术者调整颈部位置

胸背锁 术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂

放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻

胸 锁 伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前 额。不可遮盖伤者口鼻

斜方肌挤压法 伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤

者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定

改良斜方肌挤压法 伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，

与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定

颈椎损伤的固定与搬运流程• 初步判断伤情，固定伤者头颈部• 在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直 角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量

下领角至斜方肌前缘的距离• 调整颈托，塑型• 放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中

• 颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤

搬运 • 移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳

，防止头颈部转动和脊柱弯曲• 固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，裸关节固定带绕过足底“ 8 ”字形固定

• 急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况