头颈部肿瘤的放疗与营养

复旦大学附属肿瘤医院放疗科

胡超苏

头颈部肿瘤原发疾病部位

口腔咽

鼻腔

副鼻窦

头颈部肿瘤概况

发生率占所有新发肿瘤的 3-6%

饮酒、吸烟是共同病因

> 90% 为头颈部鳞癌 (SCCHN)

HPV 感染可能为预后因素

早期患者 (I, II) 治愈率较高 (> 80%)

局部晚期及转移者预后较差

5 年生存率 < 40%

头颈部鳞癌的预后

I 期、 II 期– 占所有患者约 1/3

– 60%-80% 可根治性切除 / 放疗– 常伴第二原发癌，几率甚至高于局部复发

III 期、 IV 期– 占所有患者约 2/3

– 常需多学科综合治疗– 40%-80% 会出现局部复发– 10%-30% 出现远处转移

Most patients have regional disease at diagnosis

Prognosis by stage

SCCHN Stage Prognosis

Early stage I‒II 60‒90%disease-free survival2

Locoregionally advanced – potentially resectable

III‒IVB 40‒50% 5-year overall survival2

Locoregionally advanced – unresectable

III‒IVB 10‒40% 5-year overall survival2

Recurrent/metastatic – Median survival 6‒9 months3

1.SEER Cancer Statistics Review, 1975–2010, National Cancer Institute. Bethesda, MD2.Ko C, Citrin D. Oral Dis 2009;15:121–1323.Argiris A, et al. Cancer 2004;101:2222–2229

治疗方法

疾病分期治疗

T1N0-1或 T2N0 手术或放疗

T2N1或 T3-4或 N2-3 多学科治疗

复发或 M1

手术和 / 或放疗多学科治疗

化疗

Treatment and Treatment-Related Side Effects

• Treatment:

– Surgery

– Radiotherapy (RT)

– Combination of RT and chemotherapy

• Result:

– Poor food intake

病人因素

• 老年

• 治疗前体重下降或者吞咽困难

• 一般状况差

• 烟酒嗜好

• 气管切开等

肿瘤因素

原发肿瘤巨大原发肿瘤巨大喉或下咽肿瘤喉或下咽肿瘤

手术

副作用术后并发症

感染

伤口裂开

口咽功能差

吞咽困难

咽瘘

放化疗 (CRT)

• 副作用– 咀嚼 / 吞咽困难– 恶心– 味觉改变– 口干– 唾液改变– 口炎– 黏膜炎– 厌食

绝大多数放疗患者有不同程度体重丢失

前瞻性队列研究533 例头颈部癌根治性放疗

体重丢失0%, 20%

体重丢失0.1-5.0%,

体重丢失5.1%-

10.0%; 26%

体重丢失>10.0%; 24%

WEIGHT LOSS IMPACTS QOL IN HEAD AND NECK CANCER

1. A negative change in score on the subscales global QOL, physical, role, emotional, cognitive, and social functioning indicates a deterioration in

global QOL/functioning2. A negative change in score on the subscales fatigue, social eating and

social contact indicates a decrease in symptoms, a positive score is an increase in symptoms.

∗Significantly different (P < 0.05) compared to patients without weight loss, obtained by univariate linear regression analyses

More Than 10% Weight Loss in Head and Neck Cancer Patients During Radiotherapy Is Independently

Associated with Deterioration in Quality of Life. Nutr Cancer. 2013;65(1):76-83

随着放疗的进行患者的营养状况不断恶化

头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究 . 中国协和医科大学 .2008:35-36

SGA ：主观全面评价法

Enteral feeding tubes in patients undergoing definitive chemoradiation therapy for head-and-neck cancer: a critical review

ShlomoA;Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Nov 1;84(3):581-9

Rates of feeding tube use in randomized chemoradiation therapy trials

Potential relative advantages of prophylactic vs reactive enteral feeding tube use

Correlation between dose-volume parameters of organs at risk and swallowing outcomes in patients treated with chemo-IMRT

Proposed algorithm for nutritional support during chemoradiotherapy

PLOS ONE Volume 8 e68660 ， 2013

High Weight Loss during Radiation Treatment Changes

the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal

Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective

Analysis of 2433 Cases

中山大学肿瘤防治中心夏云飞教授

病人情况及分组

• BMI groups:<18.5 kg/m2, underweight, UW; 18.5–,23.0 kg/m2, normal

• weight, NW; >23.0 kg/m2, overweight/obese, OW

高体重丢失 (HWL; >5%)

低体重丢失 (LWL;<5%)

Baseline characteristics by weight loss status in patients with nasopharyngeal carcinoma (n = 2433).

Unadjusted analysis for 5-year OS, DSS, LRFS, and DMFS rates

OS for NPC patients after radical radiotherapy in 2×3 grouping by BMI levels and weight loss status

Multiple-adjusted analysis for OS and DSS among the whole population (n = 2433).

放疗延迟及中断的病人预后不良（头颈癌）

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(3):675-681

• Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(3):675-681

总疗程时间对鼻咽癌疗效的影响

• Luo ：中断 >20 天与 <20 天， 5 年局控率分别为 15.5%

和 27.4%

• Lee: T1 无明显影响，但总剂量有影响。

• Kwong ：延长 1 周， 5 年局控率 62%→44% （ p=0.006 ），

5 年无瘤生存率 47%→31%(p=0.001)

• 加速分割可提高局控

营养不良是放疗的不良预后因素

Laryngoscope. 2008;118(7):1180-1185

营养不良是放疗的不良预后因素

Laryngoscope. 2008;118(7):1180-1185

营养不良是放疗的不良预后因素 Disease-free survival (mo) in the body mass index (BMI) >25 group (dotted line) compared with BMI <25(solid line)

Laryngoscope. 2008;118(7):1180-1185

营养不良是放疗的不良预后因素 Overall survival (mo) in the body mass index (BMI) >25 group (dotted line) compared with BMI <25 (solid line).

癌症患者的营养干预治疗性调整

拓宽治疗指数• 提高治疗疗效• 减少毒性副作用

早期及良好设计的营养疗法 + 特定营养素，如• ω-3 脂肪酸• 谷氨酰胺

癌症的营养干预具有额外效应和特定作用 -提升对肿瘤治疗的耐受性和反应

Prophylactic Percutaneous Endoscopic

Gastrostomy Tube Placement inTreatment of Head

and Neck Cancer: A Comprehensive Review and

Call for Evidence-Based Medicine• Julie L. Locher• 739 文献• 比较用与不用的情况• 优势与缺点• 并发症情况

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition / Vol. 35, No. 3, May 2011

应用情况

• 两个临床研究患者均预防应用 NGB 或者 PEG 。

• Raykher 报道所有患者应用 (n = 163) ，在置管时， 66% 无

吞咽困难或吞咽痛

• 感染率 7.4%, 管移位率 13%, 对 PEG 依赖的平均时间为 251 天。

• Lawson 对 102 例患者预防应用

• 感染率 8.8%, 管移位率 11.8% 对 PEG 依赖的平均时间为 4.4 月。

预防性置管的优点

• 体重下降减少

• 治疗中断减少

• 由于营养不良的住院减少

• QOL 在 6 月时高于对照组

• 局部控制率，死亡率， BMI 无明显变化

预防性置管的不足

• 漏

• 感染

• 移位

• 便秘，腹泻

• 低血糖，高血糖

• 对 PEG 的依赖

A Disease-Specific Enteral Nutrition Formula Improves

Nutritional Status and Functional Performance in Patients

With Head and Neck and Esophageal Cancer Undergoing

Chemoradiotherapy: Results of a Randomized, Controlled,

Multicenter Trial

• Rainer Fietkau

Cancer September 15, 2013

入组标准

• 2006-2009• 年龄 18 以上• 病理证实• 同期放化疗 • body mass index16-30/m2• Kondrup- 评分 3 或者 subjective global assessment

• (SGA) B or C• 预计生存 >6 月• 放化疗开始即行 PEG

排除标准

• 转移性肿瘤，有第二肿瘤 ,

• 妊娠、哺乳

• 严重心脏病

• 严重腹泻，胰岛素依赖型糖尿病 I 及 II 型 ,

• 对研究药物过敏

营养药物

• 研究组给予 500 mL 特定设计肠内营养品 , 包含脂肪 (40% of energy [EN%]), 蛋白质 (27 EN%), 及 n-3 脂肪酸 (2.0 g EPA and 0.85 g DHA);碳水化合物 (33 EN%).

• 对照组给予 500 mL 肠内标准营养品（ Fresubin

energy fibre (蛋白质 , 15EN%; 碳水化合物 , 50

• 连续应用最多 14 周

• 两组均给予标准营养品以保持 30-33 kcal/kg

• 同期化疗为 DDP 或者 Carboplatin Cancer September 15, 2013

评价指标

• Body cell mass 体细胞质量

• Fat-free mass, lipid mass, total body water,

extracellular water, intracellular water

• body weight, body mass index, skin fold

thickness, and mid-arm circumference

• Kondrup score 和 the subjective global

assessment (SGA)

• QLQ-C30

研究设计

结果

体质细胞指数

Changes of body cell mass from baseline adjusted for center (mean 6 standard error) after chemoradiotherapy and during the follow-up period

副反应

• 与营养有关的副反应（ AEs ）研究组 (6/55

[10.9%]) 低于对照组 (14/56 [25.0%]),

(P=0.0535, chi-square test).

• 与肿瘤治疗 (CRT)相关的副作用在研究组为

(51/55) ，对照组为 (46/56) ，无显著性差异

(P=0.093)

结论

• 研究提示该营养品改善患者放化疗期间的营养和功能状态

• 可能与营养品中加入 EPA 和 DHA 有关

• 两种营养品均安全，耐受性好

小结

• 头颈部肿瘤患者存在营养问题• 营养与治疗方法及治疗效果有一定关系• 改善营养可以保证患者完成治疗，改善生

活质量，可能改善治疗效果

Thank You!

头颈部肿瘤的放疗与营养

Documents

nmgwjw.nmg.gov.cn/.../202007/27/2020072711551277008878.docx · Web view宫颈上皮瘤样病变[CIN]II级 41 D39.101 卵巢肿瘤 42 N83.101 出血性卵巢黄体囊肿 43 N90.807

上消化道恶性肿瘤患者血清多项肿瘤标志物联合检测的临床意义

面向患者及其家属的垂体瘤相关信息瘤）。这两类肿瘤都会压迫您的视神经，并造成其他问题。功能性肿瘤的类型： 1. 催乳素分泌瘤（催乳素瘤）

实验 6, 肿瘤 (Neoplasia)

第八章肿瘤与遗传

2019 CSCO头颈肿瘤诊疗指南更新解读 · 2019-06-21 · 2019 csco头颈肿瘤诊疗指南更新要点 1. csco 头颈部肿瘤诊疗指南 2019 • 采用第八版uicc/ajcc

血管生成与肿瘤

第十二章骨肿瘤

第十七章肿瘤

郎锦义冯梅四川省肿瘤医院

4.Hai Yan Oct 28 2016 Qingdao Thermo fisher...2015.8 2015.11 2015.12 2016.1 2016.3 2016.7.27 检查全身发现肺部原发肿瘤，无脑部肿瘤 15.3 脑部肿瘤消失；肺部肿

第四章肿瘤（三）

第十五讲认识顽症预防肿瘤

Cervical Tumor 宫颈肿瘤 Xin LU Obstetrics and Gynecology Hospital Fudan University

第四十章抗恶性肿瘤药

妇科恶性肿瘤的预防及手术治疗新进展湖南省肿瘤医院王静

FISH 技术在肿瘤病理诊断及肿瘤分子靶点治疗中的应用中山大学肿瘤防治中心分子病理诊断实验室王芳邵建永

Neoplasms of Genitourinary System 泌尿系肿瘤

中国肿瘤NGS 检测市场 · 2020-03-31 · 6 思略特 | 中国肿瘤ngs检测市场肿瘤ngs检测市场参与者肿瘤ngs检测市场价值链由于拥有国家药品监督管理局临床审批的肿瘤ngs试剂盒及其他相关设备的医院仍为少数，当前

恶性肿瘤

头颈部肿瘤的 放疗与营养

头颈部肿瘤的放疗与营养